醉深度及其監(jiān)測(cè)如何改進(jìn)我們的麻醉

麻醉深度及其監(jiān)測(cè)

如何改進(jìn)我們的麻醉？于布為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院麻醉科一麻醉深度臨床麻醉層面（深度分級(jí)）哲學(xué)層面（意識(shí)消失）外界刺激記憶意識(shí)內(nèi)隱記憶外顯記憶通過增加麻醉深度完全消除內(nèi)隱記憶的觀點(diǎn)是否正確？陳述性記憶（外顯記憶）事件記憶（生活中的事件和插曲）語義記憶（一般和專業(yè)知識(shí)）非陳述性記憶（內(nèi)隱記憶）技術(shù)和操作（知道如何做）啟動(dòng)效應(yīng)（增強(qiáng)對(duì)近期經(jīng)歷事件的辨別能力）相對(duì)于中性詞語，帶有負(fù)性情感的詞匯更容易形成內(nèi)隱記憶。(GidronY,etal.Neuroreport,2002,13:139-142)內(nèi)隱記憶所反映的是大腦皮層下加工的感受和記憶，事后所能重現(xiàn)的也以軀體和植物神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)為主，仍然可以認(rèn)為是無意識(shí)的產(chǎn)物。意識(shí)消失就是全身麻醉的開始，意識(shí)恢復(fù)就是全身麻醉的結(jié)束。因而無所謂深度與否逃避反射交感興奮神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)過度患者疼痛嗎？傷害性感受意識(shí)疼痛MAC的概念和意義0.6MAC意識(shí)消失1MAC50％患者不發(fā)生體動(dòng)反應(yīng)95%患者對(duì)切皮刺激無反應(yīng)1.7MAC完全抑制插管時(shí)心血管反應(yīng)二關(guān)于麻醉深度監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)內(nèi)容意識(shí)肌松傷害性刺激交感內(nèi)分泌反應(yīng)意識(shí)監(jiān)測(cè)（鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測(cè)）BIS<50意識(shí)消失意識(shí)與記憶和POCD的關(guān)系？意識(shí)消失是否有臨界點(diǎn)？內(nèi)隱記憶是否必須消除？？HR、BpBISHRVHRVIHR、Bp↑，BIS↑－麻醉過淺

HR、Bp↑，BIS→

－“鎮(zhèn)痛”不全0~20為“鎮(zhèn)痛”過度20~40“鎮(zhèn)痛”適當(dāng)40~60為“輕度鎮(zhèn)痛不全”>60為“鎮(zhèn)痛不全”

AEPEntropy指搏脈壓圖與傷害性感受的關(guān)系傷害性刺激交感興奮指脈波形降低Fig：BIS,HRV,andPIvaluesbeforeand10,30,60saftertrachealintubationFig：BIS,HRV,andPIvaluesbeforeand10,30,60,120safterincision三如何改進(jìn)我們的麻醉麻醉后交感失張力麻醉中的容量填充誘導(dǎo)期急性超容量填充

血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)

組織充分灌注

維持較深的麻醉

有助于術(shù)后恢復(fù)

降低PONV的發(fā)生率

麻醉誘導(dǎo)藥物的擴(kuò)血管作用麻醉時(shí)組織自主調(diào)節(jié)功能下降肌松藥心血管活性藥物？心血管抑制性藥物能否成為麻醉的組成部分意識(shí)消失肌肉松遲抑制傷害性刺激反應(yīng)肌松藥物阿片類藥物和血管活性藥物心血管活性藥物作為麻醉藥的一個(gè)成份超過0.6MAC的吸入麻醉藥物濃度多為抑制傷害性感受意識(shí)消失后患者沒有外人所感受到的“疼痛”小劑量心血管活性藥物使麻醉更平穩(wěn)P<0.01P<0.01P<0.01Fig.Theend-tidaldesfluraneconcentrationsduringLCofpatientswithinfourgroupsDes:desfluranegroup,Labe:labetalolgroup,Nic:nicardipinggroup,Labe+Nic:labetalol+nicardipinggroupDesLabeNicLabe＋Nic例數(shù)16181717煩躁[n(%)]7(44)6(33)4(24)2(12)惡心嘔吐[n(%)]6(38)6(33)4(24)3(18)追加歐貝的量(mg)1.75±2.51.78±2.81.18±2.30.71±1.6疼痛[n(%)]12(75)8(44)5(29)4(24)追加芬太尼的量(mg)0.05±0.030.03±0.030.01±0.020.01±0.02表：四組患者蘇醒質(zhì)量的比較注：表中計(jì)量資料以Mean±SD表示；計(jì)數(shù)資料顯示例數(shù)（n