醫(yī)院醫(yī)保辦上墻規(guī)章制度

醫(yī)院醫(yī)保辦上墻規(guī)章制度第一章總則為加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保工作管理，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)流程，提高服務(wù)效率和質(zhì)量，確?；颊邫?quán)益，根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)院內(nèi)部管理規(guī)定，特制定本制度。醫(yī)保辦作為醫(yī)院醫(yī)保工作的主要職能部門(mén)，負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的宣傳、解讀及實(shí)施，保障患者在醫(yī)保服務(wù)中的合法權(quán)益。第二章制度目標(biāo)1.規(guī)范管理：明確醫(yī)保辦的職責(zé)與工作流程，確保醫(yī)保服務(wù)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。2.提升服務(wù)：提高醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化患者就醫(yī)體驗(yàn)。3.保障權(quán)益：維護(hù)患者在醫(yī)保服務(wù)中的合法權(quán)益，保障患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。4.促進(jìn)合規(guī)：確保醫(yī)院醫(yī)保工作符合國(guó)家及地方的相關(guān)法律法規(guī)，降低法律風(fēng)險(xiǎn)。第三章適用范圍本制度適用于醫(yī)院醫(yī)保辦全體員工及相關(guān)部門(mén)，涉及醫(yī)保服務(wù)的各項(xiàng)活動(dòng)和流程，包括但不限于醫(yī)保政策宣傳、服務(wù)咨詢(xún)、申請(qǐng)審核、費(fèi)用結(jié)算等。第四章管理規(guī)范4.1組織架構(gòu)醫(yī)保辦由主任、副主任及若干工作人員組成，設(shè)定以下職責(zé)：-主任：全面負(fù)責(zé)醫(yī)保辦的工作，制定工作計(jì)劃，協(xié)調(diào)內(nèi)部及外部關(guān)系，確保醫(yī)保政策的落實(shí)。-副主任：協(xié)助主任工作，負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)的管理與督導(dǎo)。-工作人員：負(fù)責(zé)日常醫(yī)保咨詢(xún)、申請(qǐng)審核、數(shù)據(jù)錄入及整理等工作。4.2工作流程1.醫(yī)保政策宣傳-定期組織醫(yī)保政策宣講會(huì)，向患者及家屬普及醫(yī)保知識(shí)。-制作宣傳資料，通過(guò)官方網(wǎng)站、宣傳欄等渠道發(fā)布最新醫(yī)保政策。2.患者咨詢(xún)服務(wù)-配備專(zhuān)人負(fù)責(zé)患者醫(yī)保咨詢(xún)，接聽(tīng)熱線(xiàn)電話(huà)，解答患者疑問(wèn)。-設(shè)立咨詢(xún)窗口，提供面對(duì)面服務(wù)，確?；颊吣軌蚣皶r(shí)獲取所需信息。3.申請(qǐng)審核-患者需提交醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)時(shí)，需填寫(xiě)申請(qǐng)表并提供相關(guān)材料（如病歷、費(fèi)用清單等）。-工作人員對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，確保材料完整、真實(shí)、有效。-審核結(jié)果應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)反饋給患者，若需補(bǔ)充材料，應(yīng)及時(shí)通知。4.費(fèi)用結(jié)算-費(fèi)用結(jié)算按照醫(yī)保政策規(guī)定進(jìn)行，確保結(jié)算的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。-對(duì)于特殊情況（如患者需異地就醫(yī)），應(yīng)提前告知患者相關(guān)流程和注意事項(xiàng)。4.3記錄管理-各項(xiàng)工作應(yīng)保持詳細(xì)記錄，包括咨詢(xún)、審核、結(jié)算等環(huán)節(jié)，確保數(shù)據(jù)完整、可追溯。-記錄保存期限為5年，定期進(jìn)行整理和歸檔，確保信息安全。第五章監(jiān)督機(jī)制5.1內(nèi)部監(jiān)督1.定期檢查-每季度組織內(nèi)部審計(jì)，檢查醫(yī)保辦工作流程、記錄管理及政策執(zhí)行情況。-對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)整改，并制定改進(jìn)措施。2.員工考核-對(duì)醫(yī)保辦工作人員進(jìn)行定期考核，考核內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、工作效率、政策理解等。-考核結(jié)果作為員工晉升、培訓(xùn)的依據(jù)。5.2外部監(jiān)督-設(shè)立舉報(bào)信箱，鼓勵(lì)患者及家屬對(duì)醫(yī)保服務(wù)提出意見(jiàn)和建議。-每年接受醫(yī)療保障部門(mén)的外部檢查，配合相關(guān)部門(mén)的監(jiān)督工作。第六章附則6.1解釋權(quán)本制度由醫(yī)院醫(yī)保辦負(fù)責(zé)解釋?zhuān)袟l款的解釋均應(yīng)符合國(guó)家及地方的相關(guān)法律法規(guī)。6.2生效日期本制度自頒布之日起正式實(shí)施，醫(yī)院全體員工應(yīng)遵守執(zhí)行。6.3修訂流程如需對(duì)本制度進(jìn)行修訂，應(yīng)由醫(yī)保辦提出修訂建議，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批后實(shí)施?？偨Y(jié)本制度旨在通過(guò)明確醫(yī)保辦的職責(zé)與工作流程，提升醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，保障患者的合法權(quán)益。通過(guò)規(guī)范的管理