兒童（小兒）用藥特點(diǎn)和常用藥物的合理使用解讀

兒童（小兒）用藥特點(diǎn)和常用藥物的合理使用兒童用藥特點(diǎn)兒童藥物治療的基本原則

兒童常用藥物的合理使用錄CONTENTSPart

3Part

2Part

1目兒童用藥特點(diǎn)兒童藥物治療的基本原則

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2Part

1目兒童期兩個(gè)特點(diǎn)：

生長發(fā)育

不成熟?兒童是尚未完全成熟的個(gè)體

，對(duì)藥物的處理

具有特殊的反應(yīng)

，對(duì)藥物的反應(yīng)也有其特點(diǎn)；

且受年齡及病理?xiàng)l件的影響1989年11月20日聯(lián)合國大會(huì)《兒童權(quán)利公

約》-----兒童系指18歲以下的任何人，除非對(duì)其適用之法律規(guī)定

成年年齡低于18歲。學(xué)齡前期4-6歲學(xué)齡期7-12～

13歲青春期13～

18歲新生兒期出生-28天嬰兒期28天-1周歲幼兒期1-3歲藥代動(dòng)力（

PK）藥物在體內(nèi)經(jīng)酶或其它作

用下化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變藥物由給藥部位進(jìn)入血液循環(huán)藥物吸收后隨血液

循環(huán)到機(jī)體各組織藥物經(jīng)不同途徑排出體外藥效學(xué)（

PD）至靶器官發(fā)揮作用分布代謝排泄吸收腸管相對(duì)長、

胃排空慢新生兒胃排空一般6～8小時(shí)

，

口服

藥物吸收的量難以預(yù)料

胃液pH值相對(duì)偏高堿性藥物（如青霉素）

的生物利用

度會(huì)提高酸性藥物（如苯巴比妥）

的生物利

用度會(huì)下降新生兒、嬰幼兒口服肌內(nèi)注射給藥肌肉組織未充分發(fā)育

，末梢血液循環(huán)差肌內(nèi)、

皮下注射藥物吸收差易致局部形成硬結(jié)。可直接獲得較高的血藥濃度便于控制病情但是風(fēng)險(xiǎn)高皮膚外用給藥藥物易于經(jīng)皮吸收

，

可出現(xiàn)全身性反應(yīng)靜脈給藥。

體液占比大易水、電解質(zhì)調(diào)節(jié)失衡

，影響藥物吸收和代謝。體脂肪比例低水溶性藥物的分布容積增大

，藥物峰濃度低，

清除延長。血漿白蛋白濃度低

，

與藥物結(jié)合能力弱游離藥物濃度增高。

生理屏障（血腦屏障）

不完善藥物對(duì)血腦屏障的通透性增加神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)新生兒、嬰幼兒藥物與膽紅素競爭血漿蛋白結(jié)合位點(diǎn)

，使游離膽紅素濃度增高

，大量膽紅素透過

血腦屏障

，進(jìn)入腦組織中

，

引發(fā)核黃疸2周內(nèi)新生兒黃疸期，慎用/不宜使用頭孢曲松等藥物1周內(nèi)新生兒禁用磺胺類等藥物肝藥酶發(fā)育尚未成熟

，

酶的活性較低腎功能發(fā)育不成熟

，

腎血流量和腎小球?yàn)V過率低藥物清除率低

，

造成血藥濃度過高

，

t1/2延長

，藥物易在體內(nèi)發(fā)生蓄積中毒新生兒、嬰幼兒氯霉素的嚴(yán)重不良反應(yīng)之一

，死亡率約40%氯霉素劑量過大

，在體內(nèi)蓄積

，發(fā)生的致命毒性反應(yīng)：

嘔吐、

呼吸快、

腹部膨脹--

肌肉松弛

，皮膚灰色

，體溫下降

，循環(huán)衰竭等。葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶腎臟排出體外無活性物質(zhì)氯霉素兒科特殊用藥：咖啡因：

早產(chǎn)新生兒原發(fā)性呼吸暫停牛肺表面活性劑：

早產(chǎn)新生兒的呼吸窘迫綜合征培門冬酶

：兒童急性淋巴細(xì)胞白血病不良反應(yīng)發(fā)生率高特殊不良反應(yīng)阿司匹林易導(dǎo)致瑞氏綜合征含苯甲醇的注射劑導(dǎo)致臀肌攣縮不良反應(yīng)2006年國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告致病因素不同

，藥物反應(yīng)不同

在治療疾病用藥時(shí)不能僅僅將成人劑量進(jìn)行簡單的縮

減。應(yīng)根據(jù)疾病特點(diǎn)、

生理

特點(diǎn)、

個(gè)體特點(diǎn)選擇適宜的

藥物和劑量

，保證治療藥物

的安全和有效。兒童不是成人的縮影

，新生兒也不是兒童的縮影兒童用藥特點(diǎn)兒童藥物治療的基本原則兒童常用藥物的合理使用錄CONTENTSPart

3Part

2Part

1目u適宜（順應(yīng)性好）首選藥品說明書中標(biāo)注有兒童適應(yīng)證、

用法用量等兒童用藥信息的藥品u安全u有效

u經(jīng)濟(jì)超說明書用藥在全球普遍存在?

成人：7.5-40%?

兒童：超說明書用藥率更高

超說明書用藥法律與臨床的兩難抉擇國外：

兒科患者超說明書用藥發(fā)生率達(dá)50%~90%。國內(nèi)：

某大型綜合兒童醫(yī)院門診患兒超說明書用藥發(fā)生率達(dá)53.0%

利：?促進(jìn)醫(yī)療水平的提高

，

盡可能發(fā)揮現(xiàn)有藥物的治療作用

弊：?發(fā)生不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)高（德國Erlangen-Nuremberg大學(xué)醫(yī)院的兒科隔離病房

，8個(gè)月

，藥物流行病學(xué)隊(duì)列研究）?

引起醫(yī)療糾紛?

倫理學(xué)問題超說明書用藥

兒童患者風(fēng)險(xiǎn)高u

超說明書用藥要有合理的醫(yī)學(xué)證據(jù)支持:1）相同通用名稱藥品的國外或國內(nèi)藥品說明書標(biāo)注的用法2）

國內(nèi)外醫(yī)學(xué)和藥學(xué)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)發(fā)布指南（規(guī)范、指導(dǎo)原則）認(rèn)可的超說明書用藥3）經(jīng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta分析、多中心大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)的超說明書用藥4）

國內(nèi)外權(quán)威醫(yī)學(xué)專著已經(jīng)收載的超說明書用藥5）單個(gè)大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)的超說明書用藥。

超說明書用藥須經(jīng)醫(yī)院相關(guān)部門批準(zhǔn)并備案。

超說明書用藥需保護(hù)患者的知情權(quán)并尊重其自主決定權(quán)。必須選擇療效確切、

不良反應(yīng)小的藥物

。進(jìn)行充分的效益/風(fēng)險(xiǎn)分析u

超說明書用藥目的只能是為了患者利益

，保障患者利益最大化。

喹諾酮類抗菌藥應(yīng)避免用于18歲以下患兒

四環(huán)素類抗菌藥物不可用于8歲以下患兒

氨基糖苷類抗菌藥物應(yīng)盡量避免使用；

多肽類（多粘菌素、

萬古霉素、

桿菌肽等）

，應(yīng)在明確指征下選用選用時(shí)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)

，

血藥濃度檢查抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（

2015版）u早產(chǎn)兒、新生兒應(yīng)用本藥后可發(fā)生

“灰嬰綜合征

”，應(yīng)避免使用氯霉素u嬰幼兒患者必須應(yīng)用本藥時(shí)需進(jìn)行

血藥濃度監(jiān)測(cè)藥品說明書u

新生兒由于肝酶系統(tǒng)未發(fā)育成熟，腎臟

排泄功能又差，藥物自腎排泄較成人緩

慢，易導(dǎo)致血藥濃度過高而發(fā)生毒性反

應(yīng)，故新生兒不宜應(yīng)用u

有指征必須應(yīng)用本藥時(shí)需進(jìn)行血藥濃度氯霉素在兒童腦膜炎的應(yīng)用u美國兒科學(xué)會(huì)（AAP）批準(zhǔn)可用于3月齡

以上嬰幼兒和兒童PSSP腦膜炎u(yù)BNFC推薦口服或靜滴：兒童一

日按體重

25-50mg/kg，分3-4次，新生兒一

日不超過

25mg/kg,分4次?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》

2015版氯霉素——灰嬰綜合征1

234氯霉素監(jiān)測(cè)氨基糖苷類在其他國家、

地區(qū)

的應(yīng)用u

WHO、

南非、

中國臺(tái)灣的指南推薦

氨基糖苷類

，甚至作為一線治療方案u歐美、新加坡、中國香港在監(jiān)測(cè)下使用藥物性耳聾與基因相關(guān)u

耳聾基因的篩查

，發(fā)現(xiàn)最常見的藥物聾

位點(diǎn)：m.1555A>G

，突變率為0.26%u

為了0.26%的病人

，我們舍棄了一個(gè)廉

價(jià)而有效的治療措施

，使得許多患兒不

能使用氨基糖苷類藥物《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》

2015版u新生兒應(yīng)盡量避免使用氨基糖苷類藥物。

確有應(yīng)用指征時(shí)

，應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)

，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整給藥方案u小兒患者應(yīng)盡量避免應(yīng)用13氨基糖

苷類2

4氨基糖苷類在我國兒科的使用受限u

有報(bào)道稱

，我國7歲以下的聾兒中

，超過30%是由藥物毒副作用導(dǎo)致的耳聾u

1999年

，

國家衛(wèi)生部頒布了《常用耳毒性藥

物的臨床使用規(guī)范》其中抗菌藥物主要包括氨基糖苷類

，該類藥物在兒科的使用至此受限n《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2015版：喹諾酮類由于對(duì)骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良影響，該類藥物避免用于18歲以下未成年人n莫西沙星：兒童和青少年（＜18歲）

禁止使用鹽酸莫西沙星n環(huán)丙沙星

：禁用于兒童、

青少年（吸

入性炭疽及瘟疫除外）n左氧氟沙星：

18歲以下患者禁用1.藥品說明書n

美國僅2002年就約有520000張氟喹諾酮類藥物的處方用于18歲以下兒童n

FDA和

EMA批準(zhǔn)環(huán)丙沙星用于治

療

1~17歲兒童的復(fù)雜性腎盂腎炎、嚴(yán)重和復(fù)雜的尿路感染n

WHO建議兒童耐藥結(jié)核病加用喹諾酮類藥物n

氟喹諾酮類抗菌藥物在兒童應(yīng)用中的

專家共識(shí)(廣東省藥學(xué)會(huì)）：n

整理了一些常見喹諾酮類藥物用于兒科的一些適應(yīng)證、劑量及療程n

提出了＜18歲兒童使用氟喹諾酮類

藥物必須滿足的條件2.指導(dǎo)原則3.國外應(yīng)用喹諾酮類4.國內(nèi)指南?MP對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類高耐藥率是我國CAP病原學(xué)有別于其他多數(shù)國家的特點(diǎn)之一?

仍對(duì)多西環(huán)素/米諾環(huán)素、

喹諾酮類抗菌藥物敏感喹諾酮類莫西沙星10mg/kg,qd

，ivgtt兒童肺炎支原體肺炎診治中國專家共識(shí)（

2015年版）

美國2011PIDS/IDSA>3m嬰兒及兒童CAP處理指南藥物治療方案藥品說明書：其他循證證據(jù)：藥品名稱規(guī)格適用人群適應(yīng)癥孟魯司特鈉顆粒4mg>1歲哮喘2-5歲哮喘/過敏性鼻炎孟魯司特鈉咀嚼片4mg2-5歲哮喘/過敏性鼻炎5mg6-14歲哮喘/過敏性鼻炎孟魯司特鈉片10mg>15歲哮喘/過敏性鼻炎根據(jù)病情需要選擇給藥途徑口服

，都一樣？序號(hào)藥品名稱劑型規(guī)格（

mg）分包規(guī)格（片）其他規(guī)格1螺內(nèi)酯片片劑201/21/41/82/51/10隨時(shí)分裝規(guī)格:1mg,

1.5mg,2mg,3mg

…

…2巰嘌呤片片劑501/21/31/44/51/83硝西泮片片劑51/21/41/84呋塞米片片劑201/21/31/41/85卡托普利片片劑12.51/21/41/81/101/5隨時(shí)分裝規(guī)格：0.5mg,2mg,

3mg,4mg

…

…

兒科病人個(gè)體之間的給藥劑量差異可達(dá)50倍

2017年我院病房藥房共使用片劑99種

，其中分劑量使用品種達(dá)78種

，分劑量使用

比例達(dá)78.8%l液體制劑l具有靈活性的固體制劑

：分散片、

顆粒劑

…

…

l刻痕片l咀嚼片l腸溶片（膠囊）l控釋片l緩釋片兒童適宜的口服劑型：不能拆分的口服劑型：按體表面積計(jì)算相對(duì)準(zhǔn)確、科學(xué)性強(qiáng)

，適用于成人和兒童

，不適合于新生兒用藥劑量

=藥物/m2

×患兒體表面積

(m2)體表面積計(jì)算體重30kg以下

，體表面積(m2)

=體重(kg)

×0.035(m2/kg)

+0.1m2

體重30kg以上

，體重每增加5kg

，則體表面積增加0.1m2常用兒童體重估算法如下：1-6個(gè)月（kg）＝出生時(shí)體重＋月齡×0.67-12個(gè)月（kg）＝出生時(shí)體重＋月齡×0.5

1歲以上（kg）＝年齡×2＋8根據(jù)體重計(jì)算用藥劑量

=藥物/

kg

×患兒體重

(kg)體重35kg

40kg…體表面積1.2m2

1.3m2…醫(yī)生開藥***一次0

．

5袋、

一日兩次＼我們

吃成0

．

5克＼吃了兩天了沒事吧？

…一歲零三個(gè)月·底燒三個(gè)多月＼醫(yī)生開藥***一次吃0

．

5一天兩次＼說明書上說4到6歲才

叫吃0

．4一上拉、

沒事吧？請(qǐng)注意用藥單位。

***一袋0.3g

，

醫(yī)囑

是0.5g還是0.5袋或支？密切觀察

，必要時(shí)醫(yī)院就診?

10歲，60kg

，呼吸道感染?頭孢氨芐片

600

mg

，2次/天?

說明書：成人劑量一次250～500mg

，一日4次。兒童劑量每日按體重25～50mg/kg

，一日4次；皮膚軟組織感染及鏈

球菌咽峽炎12.5～50mg/kg/次，一日2次。干混懸劑：

將干混懸直接給孩子服用

，如何溶

，如何取量泡騰片：

未泡水中

，

直接口服滴劑：

治療鼻竇炎的口服滴劑

，

直接滴入鼻腔內(nèi)外用藥：

開塞露、

栓劑、

眼藥等藥物錯(cuò)誤口服口服液體藥：

滴眼（過敏性結(jié)膜炎）操作錯(cuò)誤：

哮喘吸入裝置、

滴鼻劑、

滴眼劑

…

…兒童用藥

，

用藥指導(dǎo)必不可少！給藥環(huán)節(jié)兒童用藥常見錯(cuò)誤u給藥劑量：u住院患兒

：護(hù)士/看護(hù)人u給藥方法：u門診患兒

：看護(hù)人（低齡患兒）+看護(hù)人（大齡）

患兒u藥品儲(chǔ)存

：放在兒童拿不到的地方u其他：藥物是否可以與牛奶、

果汁等同服激素類藥品、

慢性病長期用藥的安全性……對(duì)

象

內(nèi)

容

品種選擇

劑型規(guī)格

用藥劑量

用藥指導(dǎo)兒童藥物治療四大關(guān)鍵點(diǎn)兒童用藥特點(diǎn)兒童藥物治療的基本原則兒童常用藥物的合理使用錄CONTENTSPart

3Part

2Part

1目1、退熱藥的合理使用藥動(dòng)能力差發(fā)熱可導(dǎo)致諸多身體不適。超/高熱發(fā)熱感染、非感染刺激產(chǎn)熱增加、散熱減少

體溫達(dá)到新的調(diào)定點(diǎn)

?

有害

：不適。

這與代謝率、

氧消耗、

二

氧化碳產(chǎn)生增加

，對(duì)心血管系統(tǒng)和呼吸

系統(tǒng)要求增加。?有益：溫度適當(dāng)升高可減緩一些細(xì)菌和病毒的生長和復(fù)制

，增強(qiáng)免疫功能但在接近40℃時(shí)

會(huì)逆轉(zhuǎn)。下丘腦體溫調(diào)定點(diǎn)升高機(jī)體產(chǎn)生免疫、炎癥反應(yīng)發(fā)熱不是原發(fā)病肛溫≥39℃（口溫38.5℃

,腋溫38.2

℃

)

或因發(fā)熱出現(xiàn)了不舒適和情緒低落2016

中國《

0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題循證指南

(標(biāo)準(zhǔn)版)》退熱的目的增加舒適度2013英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所

(NICE)指南2012意大利兒科學(xué)會(huì)2011美國兒科學(xué)會(huì)（AAP）2016中國《0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題循證指南(標(biāo)準(zhǔn)版)》：≥2月齡

，推薦口服對(duì)乙酰氨基酚≥6月齡兒童

，推薦使用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬與對(duì)乙酰氨基酚的退熱效果和安全性相似。

被推薦用于兒童發(fā)熱尼美舒利：

2011年國家藥監(jiān)局通知

，禁止尼美舒利口服制劑用于12歲以下兒童退熱安乃近：

因?yàn)閲?yán)重不良反應(yīng)

，近乎被淘汰。阿司匹林

：在病毒感染性疾?。髅盎蛩唬?/p>

時(shí)使用

，增加患瑞氏綜合征的危險(xiǎn)賴氨匹林：

阿司匹林與賴氨酸的復(fù)鹽

，

3個(gè)月以內(nèi)小兒禁用兒童藥物選擇的原則：

安全、

有效、

經(jīng)濟(jì)、

適宜（順應(yīng)性好）說明書國內(nèi)指南推薦口服對(duì)乙酰氨基酚

，劑量為15mg/kg/次

，

2次用藥的最短間隔時(shí)

間為6h?？诜悸宸业膭┝繛?0mg/kg/次，

2次用藥最短間隔6-8h。退熱同時(shí)多飲水和補(bǔ)充電解質(zhì)。特殊患者用藥選擇布洛芬：

肝功受損、

G6PD酶缺乏對(duì)乙酰氨基酚：

胃腸道疾病、

水痘/帶狀皰

疹、

腎臟疾病、

6個(gè)月以下兒童兒童用法用量?3歲

，

18kg

，發(fā)熱39.2℃?布洛芬混懸液的用量？對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬兩種退熱藥交替使用不推薦交替使用。?交替用藥

，安全性信息少。?理論上有可能引起孩子肝腎損傷

，尤其是對(duì)有脫水的孩子。?年齡、體重、服用劑量要求不一樣

，容易用錯(cuò)藥、用錯(cuò)量?？诜藷崴幒蟛坏接盟帟r(shí)間體溫又升高

，給予退熱栓？不可以。無論哪種用藥方式

，藥物都是進(jìn)入體內(nèi)

，下調(diào)體溫調(diào)定點(diǎn)起作用。持續(xù)高熱不推薦使用溫水擦浴退熱

，

更不推薦冰水或乙

醇擦浴方法退熱；

可能增加增加患兒不適感。2016

中國《

0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題循證指南退熱的目的增加舒適度(標(biāo)準(zhǔn)版)》u6-30個(gè)月兒童

，發(fā)熱容易導(dǎo)致熱性驚厥u有過發(fā)熱抽搐病史的患兒

，

容易發(fā)生熱性驚厥；u熱性驚厥并不會(huì)導(dǎo)致腦損傷；u退熱藥對(duì)預(yù)防熱性驚厥復(fù)發(fā)沒有效果。發(fā)熱是一種癥狀

，不是一種疾病

，原因有很多。

如果兒童感到不適

，

可能需要使用退熱藥物治療發(fā)熱。

退熱治療的目的是提高患兒的舒適度。

兒童推薦使用布洛芬、

對(duì)乙酰氨基酚退熱

正在接受發(fā)熱治療的兒童

，

并不需要特意喚醒兒童接受退熱劑治療。

謹(jǐn)慎同時(shí)使用退熱藥物和感冒復(fù)方制劑2、感冒藥的合理使用成人：平均2-6次/年兒童：平均6-8次/年病毒的病原學(xué)地位突出鼻病毒最常見其次為冠狀病毒、

呼吸道合

胞病毒、

副流感病毒、

腺病

毒和腸道病毒等誘

因營養(yǎng)不

良、貧血

、

維生素A

D缺乏、

過度疲勞、

居住環(huán)

境擁擠、

大氣污染等對(duì)癥治療u普通感冒具有一定自限性u(píng)癥狀較輕無需藥物治療u癥狀明顯影響日常生活則需服藥

，

以對(duì)癥治療為主u藥物治療首選口服途徑一般治療u適當(dāng)臥床休息

，

多飲水、

清淡飲食

，保持鼻、

咽及口腔衛(wèi)生u避免繼發(fā)細(xì)菌感染等病因治療：抗病毒治療：尚無針對(duì)普通感冒的特異性抗病毒藥物

，

普通感冒者無需全身使用抗病毒藥物

抗菌藥物治療：僅并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用靜脈給藥用于以下情況：u原有基礎(chǔ)疾病加重

，或出現(xiàn)并發(fā)癥需要靜脈給藥；u有脫水、

電解質(zhì)紊亂者；u因胃腸不適、

嘔吐而進(jìn)食甚少者。癥狀選用的成分代表藥物打噴嚏，流鼻涕抗組胺成分氯苯那敏、苯海拉明鼻塞收縮鼻粘膜血管成分偽麻黃堿、甲基麻黃堿頭痛、發(fā)熱、全身酸痛解熱鎮(zhèn)痛成分對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬咳嗽鎮(zhèn)咳成分右美沙芬有痰祛痰成分愈創(chuàng)甘油醚、氨溴索、溴己新根據(jù)感冒癥狀選擇相應(yīng)的藥物l患者只有單一癥狀的就選擇單一藥物

，不選擇復(fù)方藥。l患兒有多種癥狀

，對(duì)癥選擇針對(duì)性的復(fù)方感冒藥l警惕重復(fù)用藥、

過量用藥。l

局部鼻腔給藥或口服給藥l

不良反應(yīng)：較輕的興奮作用、一過性鼻粘膜燒灼感、頭痛、頭暈

、心率加快等l

禁忌：嚴(yán)重高血壓、萎縮性鼻炎和鼻腔干燥者l

使用注意：——連續(xù)使用不宜超過7天（長期使用可能導(dǎo)致藥物性鼻炎和鼻粘膜充血反彈）l

氯苯那敏、苯海拉明是最常用的藥物第一代抗組胺藥的抗膽堿作用

，

減少鼻炎分泌物、

減輕咳嗽

第二代抗組胺藥沒有抗膽堿作用l

A/D復(fù)方：經(jīng)典復(fù)方制劑2009年《兒童呼吸安全用藥專家共識(shí)

：感冒和退熱用藥》

：建議兒童禁用具有成癮

性的中樞鎮(zhèn)咳藥

，如可待因及含可待因的復(fù)方制劑。英國胸科學(xué)會(huì)指南：

阿片類鎮(zhèn)咳藥可待因療效并不優(yōu)于右美沙芬

，且不良反應(yīng)更多，不推薦用于咳嗽治療。國家藥品監(jiān)督管理局

：含可待因感冒藥18歲以下青少年兒童禁用l

中樞性鎮(zhèn)咳藥、

周圍性鎮(zhèn)咳藥；

依賴性和非依賴性鎮(zhèn)咳藥l

右美沙芬：

中樞鎮(zhèn)咳

，無成癮性和中樞抑制作用愈創(chuàng)木酚甘油醚溴己新氨溴索布洛芬對(duì)乙氨基酚解熱鎮(zhèn)痛藥

祛痰藥目前數(shù)據(jù)提示效果不明顯?右美沙芬和苯海拉明研究（

2-8歲）

：與安慰劑相比

，

藥物沒有改善咳嗽或

睡眠質(zhì)量;?一項(xiàng)系統(tǒng)研究成人和兒童OTC咳嗽藥物的療效

：沒有獲得有效性的證據(jù);?

另一系統(tǒng)性回顧研究顯示單一成分的抗組胺藥對(duì)于改善兒童或成人的鼻部

癥狀無效;?多項(xiàng)研究表明抗組胺藥/減充血?jiǎng)┞?lián)合用于年幼兒無效。?2006~2008年

，美國有1519起因?yàn)E用感冒藥或咳嗽藥引起不良反應(yīng)的嬰

幼兒病例

，其中3名嬰兒死亡;?1969~2006年秋季

，全美共有69名兒童死亡與服用抗組胺藥物有關(guān)

，使

用抗充血?jiǎng)┒鴮?dǎo)致的54例死亡病例;?FDA非處方藥評(píng)議委員會(huì)認(rèn)為

：低估了兒童感冒藥物所致的嚴(yán)重不良反應(yīng)

及死亡的風(fēng)險(xiǎn)率

，藥物潛在的有害作用沒有引起足夠重視.

普通感冒是自限性疾病。

對(duì)癥、

口服治療為主。

目前數(shù)據(jù)提示效果不明顯

藥物潛在的有害作用需重視

按推薦劑量使用

，

勿同時(shí)使用多種感冒藥6歲以下患兒應(yīng)盡量在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下使用感冒藥物3、腹瀉的合理用藥流行范圍廣

：我國每年5歲以下兒童有3億人次患腹瀉；發(fā)病率高：

5歲以下兒童的年發(fā)病率平均為1.9～2.01次/人；發(fā)病年齡：

以6個(gè)月-2歲嬰幼兒高發(fā),1歲以下者約為50%；2010年全球5歲以下兒童死亡原因排名前三：

肺炎、

腹瀉、

瘧疾可引起水、

電解質(zhì)紊亂

，

甚至脫水、

死亡長期慢性腹瀉可引起營養(yǎng)不良

，

生長發(fā)育遲緩由多病原、

多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。感染性因素：非感染性因素：?細(xì)菌感染

：大腸桿菌

，沙門氏菌?病毒感染

：輪狀病毒、

諾如病毒?

真菌感染?寄生蟲感染?喂養(yǎng)不當(dāng)?過敏性腹瀉?氣候等物理因素刺激?

消化道以外的全身性疾病病因抗分泌藥物中

醫(yī)

中

藥

腸粘膜保護(hù)劑補(bǔ)鋅微生態(tài)制劑抗菌藥預(yù)防脫水糾正脫水繼續(xù)進(jìn)食合理用藥靜脈補(bǔ)液、ORS補(bǔ)液消旋卡多曲蒙脫石制劑益生菌制劑

補(bǔ)液治療

腹瀉治療

臨用前

，將一袋量溶解于250

m1溫開水中

，

隨時(shí)口服。

嬰幼兒應(yīng)用本品時(shí)需少量多次給予。

不能添加糖、

牛奶、

果汁等（可能改變滲透壓）

放涼了可以隔水加熱

，不能直接往里添加熱水

配好的溶液可保存24小時(shí)

，注意避免污染靜脈補(bǔ)液應(yīng)用于重度脫水

，推薦采用含堿的糖鹽混合液。腹瀉引起的輕、

中度脫水使用口服補(bǔ)液

，

并可用于補(bǔ)充鈉、

鉀、

氯

推薦使用低滲型口服補(bǔ)液鹽（低鈉）注意事項(xiàng)：l每袋(3克)加50ml水

，水太少可發(fā)生便秘l攪勻后服用l同服其它藥物

，

需間隔一段時(shí)間。l不良反應(yīng)

：便秘

，大便干結(jié)l對(duì)兒童急性水樣腹瀉可以縮短腹瀉病程l減少腹瀉排便次數(shù)和量具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布對(duì)消化道內(nèi)的病毒、

病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、

抑制作用

對(duì)消化道粘膜