運(yùn)動(dòng)療法及護(hù)理-平衡訓(xùn)練及護(hù)理(康復(fù)護(hù)理技術(shù))

康復(fù)護(hù)理平衡訓(xùn)練及護(hù)理知識(shí)目標(biāo)：1.掌握平衡功能訓(xùn)練的基本原則及具體訓(xùn)練技術(shù)；2.熟悉平衡功能訓(xùn)練的分類及影響因素；3.了解平衡訓(xùn)練的基本原理；了解佛倫克爾體操訓(xùn)練法。能力目標(biāo)：學(xué)會(huì)平衡訓(xùn)練的操作方法。2評(píng)定方法3平衡功能訓(xùn)練的方法4注意事項(xiàng)1概述1概述平衡(balance,equilibrium)是指物體所受到來(lái)自各個(gè)方向的作用力與反作用力大小相等，使物體處于一種穩(wěn)定的狀態(tài)（即牛頓第一定律）。（一）平衡的定義1概述人體平衡比自然界物體的平衡復(fù)雜得多，人體的平衡是指身體所處的一種姿勢(shì)狀態(tài)，并能在運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)自動(dòng)調(diào)整并維持姿勢(shì)的一種能力。（一）平衡的定義1概述（二）平衡的分類靜態(tài)平衡：（I級(jí)）動(dòng)態(tài)平衡：包括兩個(gè)方面：（1）自動(dòng)態(tài)平衡：（II級(jí)）（2）他動(dòng)態(tài)平衡：（III級(jí)）1概述（三）平衡的維持機(jī)制感覺(jué)輸入中樞整合運(yùn)動(dòng)控制

1.視覺(jué)系統(tǒng)

2.本體感覺(jué)

3.前庭系統(tǒng)

1.踝調(diào)節(jié)機(jī)制

2.髖調(diào)節(jié)機(jī)制

3.跨步調(diào)節(jié)機(jī)制1概述髖調(diào)節(jié)機(jī)制踝調(diào)節(jié)機(jī)制髖調(diào)節(jié)機(jī)制跨步調(diào)節(jié)機(jī)制1概述（四）維持人體平衡的主要因素正常的肌張力適當(dāng)?shù)母杏X(jué)輸入大腦的整合作用交互神經(jīng)支配或抑制骨骼肌系統(tǒng)（肌力）2評(píng)定方法2評(píng)定方法觀察法：觀察坐、站和行走等過(guò)程中的平衡狀態(tài)。量表法：信度和效度較好的量表主要有Berg平衡量表，Tinnetti量表，以及“站起-走”計(jì)時(shí)測(cè)試。平衡測(cè)試儀：靜態(tài)平衡測(cè)試ERBE:BalanceBasicBalanceMaster?動(dòng)態(tài)平衡運(yùn)動(dòng)控制評(píng)定與訓(xùn)練體系3平衡功能訓(xùn)練（一）平衡訓(xùn)練的基本原則1.循序漸進(jìn)（易到難）支撐面由大到小、重心由低到高、從睜眼到閉眼、從靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡、逐漸增加訓(xùn)練的復(fù)雜性2.綜合訓(xùn)練平衡訓(xùn)練的同時(shí)，注意肌力、認(rèn)知、步態(tài)等訓(xùn)練3.注意安全

訓(xùn)練中加強(qiáng)保護(hù)，要讓患者有安全感3平衡功能訓(xùn)練（二）訓(xùn)練方法分類按訓(xùn)練時(shí)的體位分類：仰臥位、前臂支撐下的俯臥位、肘膝跪位、雙膝跪位、半跪位、坐位和站立位訓(xùn)練按是否借助器械分類：徒手、借助器械訓(xùn)練按患者保持平衡的能力分類：靜態(tài)、自動(dòng)態(tài)、他動(dòng)態(tài)訓(xùn)練按疾病類型分類：脊髓損傷、中風(fēng)、腦外傷、帕金森綜合征等的平衡訓(xùn)練雙橋運(yùn)動(dòng)：雙側(cè)下肢同時(shí)完成此動(dòng)作單橋運(yùn)動(dòng)：?jiǎn)蝹?cè)下肢完成此動(dòng)作橋式運(yùn)動(dòng)前臂支撐下的俯臥位適用于截癱患者：是上肢和肩部的強(qiáng)化訓(xùn)練及持拐步行前的準(zhǔn)備訓(xùn)練肘膝跪位（也用“手膝跪位”）適用于截癱患者，也適用于運(yùn)動(dòng)失調(diào)癥和帕金森綜合征等具有運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者

肘膝臥位手膝臥位雙膝跪位和半跪位坐位平衡訓(xùn)練包括：長(zhǎng)坐位平衡訓(xùn)練：適于截癱端坐位平衡訓(xùn)練：適于偏癱坐位平衡訓(xùn)練長(zhǎng)坐位平衡訓(xùn)練：適于截癱1.靜態(tài)平衡訓(xùn)練前方放一面鏡子，治療師輔助，逐漸減少幫助，能獨(dú)坐30min，進(jìn)行他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練2.他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練

1）治療床上

2）平衡板上訓(xùn)練，坐在平衡板上。坐位平衡訓(xùn)練長(zhǎng)坐位平衡訓(xùn)練：適于截癱1）向各個(gè)方向活動(dòng)2）觸碰治療師手中物體

方向包括：正前方、正上方、正下方側(cè)前方、側(cè)上方、側(cè)下方3）拋接球坐位平衡訓(xùn)練端坐位平衡訓(xùn)練：適于偏癱注意：為防止體位性低血壓，可先進(jìn)行坐起適應(yīng)性訓(xùn)練。將床搖高30°，維持15-30分鐘2-3天無(wú)異常反應(yīng)，逐漸增加角度，每次增加15°直到搖高到90°坐位平衡訓(xùn)練靜態(tài)平衡訓(xùn)練：輔助坐，獨(dú)立坐他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練：外力干擾訓(xùn)練?；颊唛_(kāi)始可坐于①治療床上，后坐于②平衡板或③Bobath球上，通過(guò)支撐面的改變?cè)黾佑?xùn)練難度坐位左右平衡訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練

自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練：

1.向各個(gè)方向活動(dòng)，側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)軀干，或同時(shí)活動(dòng)上肢2.觸碰物體訓(xùn)練

3.拋接球訓(xùn)練站立位平衡訓(xùn)練目的：為步行做好準(zhǔn)備，并最終達(dá)到步行的目的。1.靜態(tài)平衡訓(xùn)練（1）輔助站立可由治療師輔助，或拐、助行器、平行杠內(nèi)練習(xí)逐漸過(guò)渡：四角拐、三角拐、單腳拐站立位平衡訓(xùn)練目的：為步行做好準(zhǔn)備，并最終達(dá)到步行的目的。1.靜態(tài)平衡訓(xùn)練（1）輔助站立（站起）1.Bobath握手2.護(hù)理員用膝蓋頂住患膝，患者重心前移；3.充分屈髖屈膝，重心移至身體前1/3處4.雙手上舉，帶動(dòng)骨盆伸展5.伸髖伸膝，兩腿均勻分布體重，患者站起。站立位平衡訓(xùn)練1.靜態(tài)平衡訓(xùn)練（2）獨(dú)自站立使用矯正鏡，提供視覺(jué)反饋，協(xié)助調(diào)整不正確姿勢(shì)。站立位平衡訓(xùn)練2.他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練1）硬而大的支撐面上

站在平地上，雙足分開(kāi)2）軟而小的支撐面上

軟床墊，并足站，單足站3）活動(dòng)的支撐面上

平衡板站立位平衡訓(xùn)練3.自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練1）向各個(gè)方向活動(dòng)站立時(shí)足保持不動(dòng)，身體交替向側(cè)方、前方或后方傾斜并保持平衡，身體交替向左右轉(zhuǎn)動(dòng)并保持平衡。2）左右側(cè)下肢交替負(fù)重。站立位平衡訓(xùn)練3.自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練3）太極拳云手式訓(xùn)練4）碰觸治療師手中物體5）拋接球6）伸手拿物體

拿一物體放于地面不同的地方，鼓勵(lì)患者彎腰伸手拿物體。7）平衡測(cè)試儀訓(xùn)練4