運動療法及護理-平衡訓(xùn)練及護理(康復(fù)護理技術(shù))

康復(fù)護理平衡訓(xùn)練及護理知識目標(biāo)：1.掌握平衡功能訓(xùn)練的基本原則及具體訓(xùn)練技術(shù)；2.熟悉平衡功能訓(xùn)練的分類及影響因素；3.了解平衡訓(xùn)練的基本原理；了解佛倫克爾體操訓(xùn)練法。能力目標(biāo)：學(xué)會平衡訓(xùn)練的操作方法。2評定方法3平衡功能訓(xùn)練的方法4注意事項1概述1概述平衡(balance,equilibrium)是指物體所受到來自各個方向的作用力與反作用力大小相等，使物體處于一種穩(wěn)定的狀態(tài)（即牛頓第一定律）。（一）平衡的定義1概述人體平衡比自然界物體的平衡復(fù)雜得多，人體的平衡是指身體所處的一種姿勢狀態(tài)，并能在運動或受到外力作用時自動調(diào)整并維持姿勢的一種能力。（一）平衡的定義1概述（二）平衡的分類靜態(tài)平衡：（I級）動態(tài)平衡：包括兩個方面：（1）自動態(tài)平衡：（II級）（2）他動態(tài)平衡：（III級）1概述（三）平衡的維持機制感覺輸入中樞整合運動控制

1.視覺系統(tǒng)

2.本體感覺

3.前庭系統(tǒng)

1.踝調(diào)節(jié)機制

2.髖調(diào)節(jié)機制

3.跨步調(diào)節(jié)機制1概述髖調(diào)節(jié)機制踝調(diào)節(jié)機制髖調(diào)節(jié)機制跨步調(diào)節(jié)機制1概述（四）維持人體平衡的主要因素正常的肌張力適當(dāng)?shù)母杏X輸入大腦的整合作用交互神經(jīng)支配或抑制骨骼肌系統(tǒng)（肌力）2評定方法2評定方法觀察法：觀察坐、站和行走等過程中的平衡狀態(tài)。量表法：信度和效度較好的量表主要有Berg平衡量表，Tinnetti量表，以及“站起-走”計時測試。平衡測試儀：靜態(tài)平衡測試ERBE:BalanceBasicBalanceMaster?動態(tài)平衡運動控制評定與訓(xùn)練體系3平衡功能訓(xùn)練（一）平衡訓(xùn)練的基本原則1.循序漸進（易到難）支撐面由大到小、重心由低到高、從睜眼到閉眼、從靜態(tài)平衡到動態(tài)平衡、逐漸增加訓(xùn)練的復(fù)雜性2.綜合訓(xùn)練平衡訓(xùn)練的同時，注意肌力、認(rèn)知、步態(tài)等訓(xùn)練3.注意安全

訓(xùn)練中加強保護，要讓患者有安全感3平衡功能訓(xùn)練（二）訓(xùn)練方法分類按訓(xùn)練時的體位分類：仰臥位、前臂支撐下的俯臥位、肘膝跪位、雙膝跪位、半跪位、坐位和站立位訓(xùn)練按是否借助器械分類：徒手、借助器械訓(xùn)練按患者保持平衡的能力分類：靜態(tài)、自動態(tài)、他動態(tài)訓(xùn)練按疾病類型分類：脊髓損傷、中風(fēng)、腦外傷、帕金森綜合征等的平衡訓(xùn)練雙橋運動：雙側(cè)下肢同時完成此動作單橋運動：單側(cè)下肢完成此動作橋式運動前臂支撐下的俯臥位適用于截癱患者：是上肢和肩部的強化訓(xùn)練及持拐步行前的準(zhǔn)備訓(xùn)練肘膝跪位（也用“手膝跪位”）適用于截癱患者，也適用于運動失調(diào)癥和帕金森綜合征等具有運動功能障礙的患者

肘膝臥位手膝臥位雙膝跪位和半跪位坐位平衡訓(xùn)練包括：長坐位平衡訓(xùn)練：適于截癱端坐位平衡訓(xùn)練：適于偏癱坐位平衡訓(xùn)練長坐位平衡訓(xùn)練：適于截癱1.靜態(tài)平衡訓(xùn)練前方放一面鏡子，治療師輔助，逐漸減少幫助，能獨坐30min，進行他動態(tài)平衡訓(xùn)練2.他動態(tài)平衡訓(xùn)練

1）治療床上

2）平衡板上訓(xùn)練，坐在平衡板上。坐位平衡訓(xùn)練長坐位平衡訓(xùn)練：適于截癱1）向各個方向活動2）觸碰治療師手中物體

方向包括：正前方、正上方、正下方側(cè)前方、側(cè)上方、側(cè)下方3）拋接球坐位平衡訓(xùn)練端坐位平衡訓(xùn)練：適于偏癱注意：為防止體位性低血壓，可先進行坐起適應(yīng)性訓(xùn)練。將床搖高30°，維持15-30分鐘2-3天無異常反應(yīng)，逐漸增加角度，每次增加15°直到搖高到90°坐位平衡訓(xùn)練靜態(tài)平衡訓(xùn)練：輔助坐，獨立坐他動態(tài)平衡訓(xùn)練：外力干擾訓(xùn)練。患者開始可坐于①治療床上，后坐于②平衡板或③Bobath球上，通過支撐面的改變增加訓(xùn)練難度坐位左右平衡訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練

自動態(tài)平衡訓(xùn)練：

1.向各個方向活動，側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)軀干，或同時活動上肢2.觸碰物體訓(xùn)練

3.拋接球訓(xùn)練站立位平衡訓(xùn)練目的：為步行做好準(zhǔn)備，并最終達到步行的目的。1.靜態(tài)平衡訓(xùn)練（1）輔助站立可由治療師輔助，或拐、助行器、平行杠內(nèi)練習(xí)逐漸過渡：四角拐、三角拐、單腳拐站立位平衡訓(xùn)練目的：為步行做好準(zhǔn)備，并最終達到步行的目的。1.靜態(tài)平衡訓(xùn)練（1）輔助站立（站起）1.Bobath握手2.護理員用膝蓋頂住患膝，患者重心前移；3.充分屈髖屈膝，重心移至身體前1/3處4.雙手上舉，帶動骨盆伸展5.伸髖伸膝，兩腿均勻分布體重，患者站起。站立位平衡訓(xùn)練1.靜態(tài)平衡訓(xùn)練（2）獨自站立使用矯正鏡，提供視覺反饋，協(xié)助調(diào)整不正確姿勢。站立位平衡訓(xùn)練2.他動態(tài)平衡訓(xùn)練1）硬而大的支撐面上

站在平地上，雙足分開2）軟而小的支撐面上

軟床墊，并足站，單足站3）活動的支撐面上

平衡板站立位平衡訓(xùn)練3.自動態(tài)平衡訓(xùn)練1）向各個方向活動站立時足保持不動，身體交替向側(cè)方、前方或后方傾斜并保持平衡，身體交替向左右轉(zhuǎn)動并保持平衡。2）左右側(cè)下肢交替負(fù)重。站立位平衡訓(xùn)練3.自動態(tài)平衡訓(xùn)練3）太極拳云手式訓(xùn)練4）碰觸治療師手中物體5）拋接球6）伸手拿物體

拿一物體放于地面不同的地方，鼓勵患者彎腰伸手拿物體。7）平衡測試儀訓(xùn)練4