兒童少年期精神障礙病人的護(hù)理（精神科護(hù)理課件）

精神發(fā)育遲滯的病因精神發(fā)育遲滯（mentalretardation,MR）是指?jìng)€(gè)體在18歲以前因先天性或后天性的各種不利因素（含生物學(xué)因素、社會(huì)或心理因素、物理或化學(xué)因素等方面），導(dǎo)致精神發(fā)育停滯或受阻，造成智力低下和社會(huì)適應(yīng)不良。定義起病發(fā)生于個(gè)體的發(fā)育階段（即18歲之前）。流行病學(xué)個(gè)體發(fā)育成熟后（即18歲或18歲以后），因各種不利因素導(dǎo)致大腦損傷，造成智力低下和社會(huì)適應(yīng)不良，臨床上稱之為癡呆?；疾÷始鞍l(fā)病率在不同國(guó)家或地區(qū)存在較大差異；1982年全國(guó)12個(gè)地區(qū)患病率為3.33%；1988年全國(guó)8省市患病率為12‰；2003年貴州、遼寧地區(qū)的調(diào)查結(jié)果分別為1.66%、4.67%。流行病學(xué)人群分布：1.男性多于女性2.農(nóng)村或不發(fā)達(dá)地區(qū)多于城市3.患者的智力水平與社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平呈負(fù)相關(guān)，在低社會(huì)階層中，中重度或極重度患者的比例較高。流行病學(xué)確切病因不清，目前已證實(shí)，遺傳、產(chǎn)前感染、中毒、高齡妊娠、圍產(chǎn)期損傷、后天的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和軀體疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、腦外傷、社會(huì)心理因素等均是導(dǎo)致精神發(fā)育遲滯的主要原因。病因和病理機(jī)制一、遺傳因素（一）染色體畸變?nèi)旧w數(shù)目異常和結(jié)構(gòu)異常1.常染色體畸變21-三體綜合征2.性染色體畸變先天性睪丸發(fā)育不全、先天性卵巢發(fā)育不全、脆性X染色體綜合征病因和病理機(jī)制一、遺傳因素（二）先天性代謝缺陷癥為單基因遺傳疾病，是一對(duì)等位基因所控制的遺傳病。病因和病理機(jī)制常染色體顯性遺傳隱性遺傳二、孕、產(chǎn)期因素（一）妊娠期感染（二）藥物等化學(xué)物質(zhì)的影響（三）其他孕婦有長(zhǎng)期大量飲酒等不良嗜好、營(yíng)養(yǎng)不良、患心血管系統(tǒng)疾病和妊娠中毒癥等；輻射；孕婦缺碘；孕婦孕齡超過(guò)35歲。病因和病理機(jī)制三、出生時(shí)因素胎位異常、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、產(chǎn)傷、臍帶繞頸等導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)窒息、缺血缺氧性腦病或顱內(nèi)出血。病因和病理機(jī)制四、出生后因素中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、核黃疸、顱腦損傷、嚴(yán)重的軀體疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、中毒等。病因和病理機(jī)制五、社會(huì)心理因素各種原因（如文化落后地區(qū)、父母文化水平低等）導(dǎo)致兒童不能接受文化教育或接受文化教育的機(jī)會(huì)被剝奪。病因和病理機(jī)制精神發(fā)育遲滯的臨床表現(xiàn)精神發(fā)育遲滯智力低下、社會(huì)適應(yīng)能力不良或伴有一些精神癥狀，不同的類型或不同的嚴(yán)重程度臨床表現(xiàn)可有較大的差異。臨床表現(xiàn)精神發(fā)育遲滯臨床表現(xiàn)一、輕度精神發(fā)育遲滯(mildmentalretardation)二、中度精神發(fā)育遲滯(moderatementalretardation)三、重度精神發(fā)育遲滯(severementalretardation)四、極重度精神發(fā)育遲滯(profoundmentalretardation)五、邊緣智力六、精神發(fā)育遲滯的特殊類型精神發(fā)育遲滯一、輕度精神發(fā)育遲滯(mildmentalretardation)1.智商在50~69之間，約占MR的80%，通常在學(xué)齡期被發(fā)現(xiàn)；2.語(yǔ)言學(xué)習(xí)上出現(xiàn)延遲；3.缺乏正常兒童的主動(dòng)性、好奇心和興趣感；4.成績(jī)不佳，理解、分析、判斷、推理能力較差，思維較為貧乏；5.缺乏主見(jiàn)，依賴性強(qiáng)，不能較好地適應(yīng)環(huán)境的變化。臨床表現(xiàn)二、中度精神發(fā)育遲滯(moderatementalretardation)1.智商在35~49之間，約占MR的12%，通常3~5歲時(shí)被發(fā)現(xiàn)；2.語(yǔ)言理解及使用能力發(fā)育遲緩；3.能掌握讀、寫或計(jì)算等基本技能，但在學(xué)業(yè)上的成就有限，不能超過(guò)小學(xué)二年級(jí)水平。4.成年后，在監(jiān)護(hù)下從事簡(jiǎn)單刻板或機(jī)械的體力勞動(dòng)，智力水平相當(dāng)于6~9歲正常兒童。臨床表現(xiàn)三、重度精神發(fā)育遲滯(severementalretardation)1.智商在20~34之間，約占MR的8%，通常2歲前被發(fā)現(xiàn)；2.伴有軀體或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變，或伴有畸形，并出現(xiàn)癲癇、腦癱等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。3.語(yǔ)言發(fā)育水平低，發(fā)音含糊不清，有的甚至不能講話。4.掌握的詞匯量少，理解能力差，缺乏抽象思維能力，對(duì)數(shù)字的概念模糊。5.自理能力差，動(dòng)作笨拙，不靈活。臨床表現(xiàn)四、極重度精神發(fā)育遲滯(profoundmentalretardation)1.智商在0~20之間，約占MR的1%~2%；2.智力水平極低，沒(méi)有言語(yǔ)功能；3.感知覺(jué)明顯減退，不能辨別親疏，毫無(wú)防御和自衛(wèi)能力，不知躲避危險(xiǎn)，日常生活全部需要他人料理。臨床表現(xiàn)五、邊緣智力1.智商在70~85之間，為精神發(fā)育遲滯與正常智力的過(guò)度狀態(tài)，可伴有輕度的社會(huì)適應(yīng)不良。2.嚴(yán)格來(lái)講，邊緣智力并非精神發(fā)育遲滯。臨床表現(xiàn)六、精神發(fā)育遲滯的特殊類型（一）21-三體綜合征又稱為Down綜合征，先天愚型，是常染色體畸形的常見(jiàn)類型，約占常染色體異常的88%，患者體細(xì)胞內(nèi)的21號(hào)染色體呈三體性?；颊唠p眼眼距寬，內(nèi)眥贅皮，雙眼外角上斜，耳位和鼻梁低或扁平，舌體寬且厚，舌面溝裂多，舌常伸出口外（故又稱伸舌樣癡呆），流涎多，短頸，手掌肥厚，指短粗，可有貫通掌。患者的平均壽命僅為12歲。臨床表現(xiàn)六、精神發(fā)育遲滯的特殊類型（二）苯丙酮尿癥為常見(jiàn)染色體隱性遺傳性疾病，是精神發(fā)育遲滯中的常見(jiàn)類型之一，約占MR的1%。主要表現(xiàn)為智力缺損，患者金發(fā)碧眼、皮膚白嫩、口唇鮮紅、震顫、步態(tài)不穩(wěn)、肌張力異常。臨床表現(xiàn)六、精神發(fā)育遲滯的特殊類型（三）半乳糖血癥糖代謝障礙所致精神發(fā)育遲滯的代表，為常染色體隱性遺傳性疾病，包括半乳糖血癥-1-磷酸尿苷轉(zhuǎn)移酶、半乳糖激酶、尿苷二磷酸半乳糖-4-差向酶缺陷三種疾病。患者在出生后數(shù)日即出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、肝腫大和黃疸，如不進(jìn)行處理則可出現(xiàn)低血糖性痙攣、肝功能不全和進(jìn)行性智力障礙。臨床表現(xiàn)六、精神發(fā)育遲滯的特殊類型（四)先天性睪丸發(fā)育不全又稱為Klinefelter綜合征，染色體核型多數(shù)為47（XXY）?；颊卟G丸小，甚至無(wú)睪丸，無(wú)精子，乳房肥大，無(wú)須，喉結(jié)不明顯，外觀呈宦官樣，但在青春發(fā)育前期一般并不明顯。臨床表現(xiàn)六、精神發(fā)育遲滯的特殊類型（五）先天性卵巢發(fā)育不全又稱為Turner綜合征，染色體核型多為45(XO)?；颊呱聿陌?，胸部平坦，乳房未發(fā)育，外陰呈嬰兒樣，無(wú)卵巢，無(wú)月經(jīng)，可伴有心、腎等器官的先天畸形。臨床表現(xiàn)六、精神發(fā)育遲滯的特殊類型（六）脆性X綜合征X染色體的變異所致，主要為男性患者?；颊呱聿妮^為高大、面長(zhǎng)、耳大、前額突出、巨睪、語(yǔ)言不但發(fā)育延遲且有模仿言語(yǔ)、重復(fù)言語(yǔ)等語(yǔ)言方面的異常，語(yǔ)言發(fā)育的延遲和智力障礙相稱。有的患者出現(xiàn)多動(dòng)或少動(dòng)，或自傷，或出現(xiàn)類似孤獨(dú)癥樣的癥狀。臨床表現(xiàn)六、精神發(fā)育遲滯的特殊類型（七）先天性甲狀腺功能減退癥又稱呆小病、克汀病，分為地方性和散發(fā)性兩類?；颊呱L(zhǎng)發(fā)育緩慢、身材矮小、軀干長(zhǎng)而四肢短、頭大、頸短、手掌方形、指粗短、皮膚干燥、毛發(fā)稀疏、面部粘液性水腫、眼距寬、鼻梁扁平、唇厚、舌寬厚且常伸出口外。臨床表現(xiàn)六、精神發(fā)育遲滯的特殊類型（八）結(jié)節(jié)性硬化癥為常染色體顯性遺傳性疾病，但外顯率及臨床癥狀變異較大。主要臨床表現(xiàn)有三大特征，即智力缺損、癲癇、面部皮脂腺瘤。臨床表現(xiàn)六、精神發(fā)育遲滯的特殊類型（九）胎兒酒精綜合征為母孕期（尤其是妊娠期頭3個(gè)月）過(guò)量攝入酒精所致。患者主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、精神發(fā)育遲滯和身體發(fā)育緩慢。臨床表現(xiàn)抽動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)抽動(dòng)類型簡(jiǎn)單抽動(dòng)復(fù)雜抽動(dòng)運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)眨眼、皺眉、張口擠眉弄眼、搖頭晃腦、下頜觸胸、搓手、點(diǎn)頭、聳肩四肢甩動(dòng)、修飾發(fā)髻、走路轉(zhuǎn)圈等

舉臂、抖腿、扭腰等發(fā)聲抽動(dòng)吸鼻聲、哼哼聲、清嗓子、

尖叫聲、吸吮聲、犬吠聲等重復(fù)語(yǔ)句、模仿言語(yǔ)、穢語(yǔ)等

（一）臨床癥狀抽動(dòng)部位：?jiǎn)我换蚨鄠€(gè)部位抽動(dòng)形式：可以轉(zhuǎn)變抽動(dòng)的頻度和強(qiáng)度：不隨意、突發(fā)、快速、重復(fù)和非節(jié)律性。抽動(dòng)特點(diǎn)影響因素｛加重因素：緊張、焦慮等減輕因素：注意力集中、放松等臨床表現(xiàn)（二）臨床類型臨床表現(xiàn)按臨床特征和病程分類表現(xiàn)短暫性抽動(dòng)障礙慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙Tourette綜合征(TS)最多見(jiàn)，主要為簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，首發(fā)于頭面部，少數(shù)表現(xiàn)為簡(jiǎn)單的發(fā)聲性抽動(dòng)；也可見(jiàn)多部位的復(fù)雜運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，病情輕，持續(xù)2周以上，病程在一年之內(nèi)；部分可發(fā)展為慢性抽動(dòng)障礙或TS。多為簡(jiǎn)單或復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，少數(shù)表現(xiàn)為簡(jiǎn)單或復(fù)雜的發(fā)聲性抽動(dòng)；但不會(huì)同時(shí)存在。抽動(dòng)部位從頭面部延伸到上下肢或軀干肌群。有些患者運(yùn)動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)交替出現(xiàn)。抽動(dòng)每天發(fā)生，可斷續(xù)出現(xiàn)，間歇不超過(guò)2月病程超過(guò)一年。以進(jìn)行性發(fā)展的多部位運(yùn)動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)為主要特征，約30%出現(xiàn)穢語(yǔ)癥或猥褻行為。多數(shù)患者每天都有抽動(dòng)發(fā)生，少數(shù)呈間歇性，但間隙期不超過(guò)2個(gè)月，病程遷延，對(duì)社會(huì)功能影響大。（三）其他癥狀及共病臨床表現(xiàn)部分患者伴有重復(fù)語(yǔ)言、動(dòng)作，模仿語(yǔ)言和動(dòng)作。約半數(shù)患兒共患有一種或多種心理行為障礙，包括ADHD、強(qiáng)迫障礙、學(xué)習(xí)困難、睡眠障礙、情緒障礙、自傷行為、品性障礙、暴怒發(fā)作等。抽動(dòng)障礙眨眼吸鼻子清嗓子撅嘴搖頭皺眉做怪表情發(fā)出怪聲音一、概念抽動(dòng)障礙（ticdisorders,TD）是指發(fā)生在兒童時(shí)期,以運(yùn)動(dòng)肌肉和發(fā)聲肌肉抽動(dòng)為臨床表現(xiàn)的兒童常見(jiàn)行為障礙。根據(jù)病程、臨床表現(xiàn)分為短暫性抽動(dòng)障礙、慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙、發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙。二、流行病學(xué)特征流行病學(xué)特征：起病年齡2-21歲，以5-10歲最多見(jiàn)。病情通常在10-12歲最嚴(yán)重；男性明顯多于女性，男女之比為3-4:1。國(guó)內(nèi)報(bào)道8~12歲人群中抽動(dòng)障礙的患病率為2.42‰。抽動(dòng)障礙抽動(dòng)障礙抽動(dòng)障礙(ticdisorders)起病于兒童期，以運(yùn)動(dòng)肌肉和發(fā)聲肌肉抽動(dòng)為臨床表現(xiàn)的神經(jīng)發(fā)育障礙。概念起病年齡以5~10歲最多見(jiàn)，10~12歲最嚴(yán)重；有患者首發(fā)于成年期；男女患病比為3~4：1。流行病學(xué)國(guó)外調(diào)查學(xué)齡兒童抽動(dòng)障礙的患病率為12%~16%；短暫性抽動(dòng)障礙患病率為4%~20%；慢性抽動(dòng)障礙患病率為1%~2%；發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙患病率為4~5/萬(wàn)；國(guó)內(nèi)報(bào)道8~12歲人群中抽動(dòng)障礙的患病率為2.42‰。流行病學(xué)動(dòng)運(yùn)性抽動(dòng)：指頭面部、頸、肩、軀干及四肢肌肉不自主、突發(fā)、快速的收縮運(yùn)動(dòng)。臨床表現(xiàn)1.簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)眨眼、聳鼻、張口、歪嘴、聳肩、轉(zhuǎn)肩、搖頭或斜頸。2.復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)蹦跳、跑跳和拍打自己的動(dòng)作。根據(jù)抽動(dòng)的特點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲性抽動(dòng)，包括簡(jiǎn)單性和復(fù)雜性。3.簡(jiǎn)單的發(fā)聲抽動(dòng)：類似咳嗽、清嗓、嗤鼻或犬吠的聲音，或“啊”、“呀”等單調(diào)的聲音。4.復(fù)雜的發(fā)聲抽動(dòng)：重復(fù)語(yǔ)言、模仿語(yǔ)言、穢語(yǔ)（罵臟話）等。臨床表現(xiàn)發(fā)聲性抽動(dòng)：口鼻、咽喉及呼吸肌群的收縮，通過(guò)鼻、口腔和咽喉的氣流而發(fā)聲。臨床表現(xiàn)40%~50%的抽動(dòng)患兒先兆癥狀或前驅(qū)癥狀如：感覺(jué)性抽動(dòng)，即身體局部不適感，包括壓迫感、癢感、痛感、熱感、冷感或其他異樣感覺(jué)。抽動(dòng)癥狀的特點(diǎn)是不隨意、突發(fā)、快速、重復(fù)和非節(jié)律性。從面部開始，逐漸發(fā)展到頭、頸、肩部肌肉，而后波及軀干以及上、下肢。從一種形式轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N形式，或者出現(xiàn)新的抽動(dòng)形式。癥狀時(shí)好時(shí)壞，可暫時(shí)或長(zhǎng)期自然緩解，也可因某些誘因而加重或減輕。臨床表現(xiàn)抽動(dòng)障礙是在運(yùn)動(dòng)功能正常的情況下發(fā)生，非持久性存在，且癥狀可短暫自我控制，夜間睡眠時(shí)可消失。臨床表現(xiàn)緊張焦慮生氣被驚嚇興奮疲勞軀體感染癥狀被人提醒引起抽動(dòng)癥狀加重臨床表現(xiàn)注意力集中專注于某事放松情緒穩(wěn)定抽動(dòng)癥狀會(huì)減輕臨床表現(xiàn)學(xué)習(xí)社會(huì)適應(yīng)能力個(gè)性心理品質(zhì)的健康發(fā)展抽動(dòng)障礙根據(jù)病程、臨床表現(xiàn)分類：臨床表現(xiàn)短暫性抽動(dòng)障礙(transientticdisorder)慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙(chronicmotororvocalticdisorder)發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙(vocalticsandmultiplemotortics)分型臨床表現(xiàn)病程要求起病時(shí)間排除短暫性抽動(dòng)障礙單一或多種運(yùn)動(dòng)和\或發(fā)聲抽動(dòng)持續(xù)少于1年十八歲之前需排除物質(zhì)效應(yīng)或其他軀體疾病慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙單一或多種運(yùn)動(dòng)和\或發(fā)聲抽動(dòng)，但不會(huì)同時(shí)存在運(yùn)動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)持續(xù)至少1年十八歲之