全科醫(yī)學(xué)中的保健服務(wù)

全科醫(yī)學(xué)(yīxué)中的保健服務(wù)中山(zhōnɡshān)醫(yī)院施文娟共一百零五頁全科醫(yī)學(xué)(yīxué)服務(wù)的內(nèi)容包括哪些？共一百零五頁全科醫(yī)學(xué)服務(wù)(fúwù)的內(nèi)容預(yù)防治療(zhìliáo)康復(fù)保健健康教育計(jì)劃生育共一百零五頁講課(jiǎngkè)內(nèi)容發(fā)展進(jìn)程重要意義(yìyì)保障條件主要形式特殊人群的保健前景展望共一百零五頁保健服務(wù)(fúwù)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(fúwù)的發(fā)展進(jìn)程共一百零五頁背景(bèijǐng)資料1986年我國政府向世界衛(wèi)生組織承諾“2000年人人享有衛(wèi)生保健”。2007年黨的十七(shíqī)大提出了“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)。共一百零五頁2009年深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革意見細(xì)化了目標(biāo)(mùbiāo)：2011年基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及；2020年普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系。共一百零五頁保健和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(fúwù)有何關(guān)聯(lián)？共一百零五頁保健(bǎojiàn)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，是實(shí)現(xiàn)人人(rénrén)享有基本衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)。共一百零五頁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(fúwù)1981年中美兩國專家在上海市上?？h進(jìn)行衛(wèi)生(wèishēng)服務(wù)調(diào)查，提出了中國社區(qū)衛(wèi)生(wèishēng)服務(wù)的概念。1988年DrRajakumar建議中國開展全科醫(yī)學(xué)，我國的衛(wèi)生服務(wù)工作有了實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。1997年全國衛(wèi)生工作會(huì)議決定在全國實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。共一百零五頁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(fúwù)1998年全國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作會(huì)議指出“今后我國醫(yī)療服務(wù)模式的改革方向是小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院，建立(jiànlì)和發(fā)展具有我國特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系”。確立12個(gè)城市為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)。共一百零五頁1999年衛(wèi)生部、國家計(jì)委、教育部、民政部、財(cái)政部、人事部等十部委制定了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的總體目標(biāo)和基本原則：2000年基本完成試點(diǎn)和擴(kuò)大試點(diǎn)，部分城市基本建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系框架；2005年各地建成框架，部分城市建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系；到2010年全國范圍(fànwéi)內(nèi)建成較為完善的體系。共一百零五頁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(fúwù)2000年衛(wèi)生部提出了培養(yǎng)全科醫(yī)生的意見。2001年衛(wèi)生部總結(jié)(zǒngjié)了3年的試點(diǎn)工作。上海市在醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和健康促進(jìn)方面開展了多種社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)形式，為老年人建立健康檔案，取得了明顯的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效率。2002年國務(wù)院在全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會(huì)議上作出了進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定。共一百零五頁保健服務(wù)有何重要(zhòngyào)意義？共一百零五頁1.社會(huì)發(fā)展、人類進(jìn)步(jìnbù)的體現(xiàn)

過去健康理解為“無病、無傷、無殘”現(xiàn)在健康定義為“健康不僅僅是沒有(méiyǒu)疾病和虛弱，而且是在身體、心理和社會(huì)適應(yīng)上的一種完好狀態(tài)”（WHO）共一百零五頁縱向改革開放以來，經(jīng)濟(jì)發(fā)展，物質(zhì)生活基本達(dá)到小康水平，人均GDP明顯提高，對自身健康(jiànkāng)有了越來越高的要求。共一百零五頁橫向發(fā)達(dá)國家和地區(qū)保健水平較高：健全的醫(yī)療保障體系(tǐxì)，健康的生活方式（充足的假期休閑時(shí)間、平衡的飲食），良好的生活工作環(huán)境，較高的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)水平。共一百零五頁個(gè)體健康(jiànkāng)的表現(xiàn)有充沛的精力(jīnglì)，能從容不迫地應(yīng)付日常生活和工作壓力而不感到過分緊張；處事樂觀，態(tài)度積極，樂于承擔(dān)責(zé)任，事無巨細(xì)不挑剔；共一百零五頁善于休息，睡眠良好；適應(yīng)能力強(qiáng)，能應(yīng)對(yìngduì)外界環(huán)境的變化；能夠抵抗一般性感冒和傳染??；共一百零五頁體重適當(dāng)，身材勻稱，站立時(shí)頭、肩、臀位置協(xié)調(diào)；眼睛明亮(míngliàng)，反應(yīng)敏銳，眼瞼不易發(fā)炎；共一百零五頁牙齒(yáchǐ)清潔，無蛀牙，無出血，齒齦顏色正常；頭發(fā)有光澤，無頭屑；肌肉皮膚有彈性。共一百零五頁2.控制(kòngzhì)慢性非傳染性疾病特點(diǎn)病程長（遷延(qiānyán)性）、病因雜、多因素、危害重、費(fèi)用大、無特效、可預(yù)防。危害死亡率高（心血管疾病、腦血管疾病、惡性腫瘤、意外死亡）、致癱致殘、社會(huì)穩(wěn)定。共一百零五頁代表疾病(jíbìng)惡性腫瘤、心腦血管疾病(jíbìng)、糖尿病、慢性阻塞性肺病、骨骼和關(guān)節(jié)疾病。共一百零五頁國情人口眾多、老齡化、經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡、醫(yī)療保健服務(wù)資源相對不足(bùzú)，讓慢性病人盡可能的健康和提高生活質(zhì)量將面臨巨大挑戰(zhàn)。共一百零五頁我國衛(wèi)生資源(zīyuán)（2005年底）全國(quánɡuó)共有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)29.9萬家，是1980年的1.66倍；床位336.8萬張，是1980年的1.54倍；衛(wèi)生人員542.7萬人，是1980年的1.54倍；每千人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員3.48人、床位2.45張；共一百零五頁2004年不完全(wánquán)統(tǒng)計(jì)全國(quánɡuó)共有CT4752臺，核磁共振1110臺，PET98臺；每百萬人擁有CT3.65臺，核磁共振0.85臺。共一百零五頁全國(quánɡuó)北京老年人2487名，慢性病患病率較10年前上升(shàngshēng)3.9%，依次為高血壓、冠心病、骨關(guān)節(jié)病、腦血管病。衛(wèi)生部、科技部、和國家統(tǒng)計(jì)局調(diào)查結(jié)果(2002.8~2002.12)：我國成人超重率22.8%(2億)，比1992年上升39%；肥胖率7.1%（6000千萬），比1992年上升97%。血脂異常18.6%（1.6億)；糖尿病2.6%（2000千萬）；高血壓18.8%（1.6億)。共一百零五頁上海高血壓總?cè)藬?shù)200萬，發(fā)病率18%。糖尿病糖尿病患病率8.6%，患者人數(shù)120萬，而1980年為1.01%，由糖尿病直接和間接導(dǎo)致(dǎozhì)的死亡率已經(jīng)達(dá)39.79/10萬。脂肪肝發(fā)病率17.3%，肥胖已超過酗酒成為第一大危險(xiǎn)因素。共一百零五頁惡性腫瘤(èxìngzhǒngliú)我國流行病學(xué)調(diào)查，2003年城市居民惡性腫瘤致死率94.71/10萬；農(nóng)村居民惡性腫瘤致死率104.01/10萬，成為第一致死疾病。衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，20世紀(jì)90年代我國腫瘤(zhǒngliú)發(fā)病率上升為127例/10萬人，每年新增160萬~170萬人，總數(shù)450萬人。共一百零五頁上海胃癌、肝癌、食管癌、宮頸癌呈下降趨勢(qūshì)肺癌、甲狀腺癌呈平穩(wěn)趨勢結(jié)直腸癌、胰腺癌、女性乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌呈上升趨勢共一百零五頁原因(yuányīn)分析人口老齡化，50年前我國人均壽命49歲，現(xiàn)72歲；上海人均期望壽命為80.97歲，居全國之首，男性為78.64歲，女性為83.29歲；工業(yè)化發(fā)展，污染；農(nóng)村城市化，生活節(jié)奏、飲食結(jié)構(gòu)改變；不良(bùliáng)生活習(xí)慣：吸煙、不良(bùliáng)飲食。共一百零五頁3.控制(kòngzhì)或消滅傳染病2008年上海市甲類傳染病報(bào)告：霍亂5例。乙類18種3,8034例，無人禽流感、非典、脊髓灰質(zhì)炎報(bào)告。甲乙類傳染病報(bào)告發(fā)病率為204.73/10萬，與上年度(niándù)相比上升2.90%。共一百零五頁丙類8種：手足(shǒuzú)口病、流行性腮腺炎、其他感染性腹瀉病、風(fēng)疹、流行性感冒、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、包蟲病，共3,2098例，報(bào)告發(fā)病率為172.76/10萬，比上年度上升53.01%。共一百零五頁2004-2008年上海甲乙類傳染病發(fā)病率前5位排序200420052006200720081淋病淋病梅毒梅毒梅毒2病毒性肝炎梅毒淋病淋病淋病3梅毒病毒性肝炎病毒性肝炎肺結(jié)核肺結(jié)核4肺結(jié)核肺結(jié)核肺結(jié)核病毒性肝炎病毒性肝炎5痢疾痢疾痢疾痢疾痢疾共一百零五頁4.減少醫(yī)療(yīliáo)費(fèi)用，節(jié)約衛(wèi)生資源1993年和2004年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》及國家衛(wèi)生服務(wù)11年間調(diào)查數(shù)據(jù)：糖尿病直接醫(yī)療費(fèi)超過(chāoguò)了同期GDP和全國衛(wèi)生總費(fèi)用的年均增長速度，達(dá)19.90%；81%醫(yī)療費(fèi)治療各種并發(fā)癥；共一百零五頁2型糖尿病合并微血管、大血管病變及同時(shí)合并兩種病變者，年直接醫(yī)療費(fèi)用分別是無并發(fā)癥的患者的3.18倍、4.13倍和10.35倍；糖尿病人醫(yī)療費(fèi)每年(měinián)833億；小到個(gè)人、大到國家，都會(huì)因糖尿病背負(fù)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。共一百零五頁

高血壓三級醫(yī)院(yīyuàn)年人均治療費(fèi)1613元；二級醫(yī)院760元；一級醫(yī)院667．2元。共一百零五頁保健服務(wù)(fúwù)的保障條件？共一百零五頁1.政策(zhèngcè)支持公益服務(wù)、免費(fèi)或低收費(fèi)服務(wù)。公平、統(tǒng)一、有序、規(guī)范服務(wù)。直接(zhíjiē)投入和購買服務(wù)。不同地區(qū)支持力度不同。政府加大投入，擴(kuò)大保健服務(wù)范圍。共一百零五頁政府(zhèngfǔ)投入提供必要的房屋和醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備。資助業(yè)務(wù)培訓(xùn)。醫(yī)改意見2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元。2011年不低于20元。上海規(guī)定(guīdìng)人均40元，已有不少區(qū)縣超過這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。共一百零五頁2.專業(yè)機(jī)構(gòu)(jīgòu)支持婦幼保健所精神衛(wèi)生(wèishēng)中心牙防所職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)其他機(jī)構(gòu)共一百零五頁3.配套(pèitào)支持按照3~10萬居民(jūmín)或按照街道辦事處所轄范圍設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。3~5個(gè)居委會(huì)或1~2萬人口設(shè)置1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。郊區(qū)每個(gè)中心村設(shè)置1個(gè)衛(wèi)生室。共一百零五頁4.人員(rényuán)保障全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)優(yōu)化組合、人員培訓(xùn)資源整合二三級醫(yī)院人員流動(dòng)(liúdòng)雙向轉(zhuǎn)診師資培訓(xùn)、學(xué)員培訓(xùn)共一百零五頁保健服務(wù)的主要(zhǔyào)形式？共一百零五頁1.臨床預(yù)防(yùfáng)服務(wù)定義：臨床預(yù)防服務(wù)（clinicalpreventiveservice)以個(gè)體預(yù)防為特征，服務(wù)對象從患者擴(kuò)大到健康者和無癥狀者。結(jié)合(jiéhé)臨床進(jìn)行預(yù)防是一種最有效的預(yù)防方法。共一百零五頁全科醫(yī)師在臨床(línchuánɡ)預(yù)防中的作用和優(yōu)勢美國家庭醫(yī)師協(xié)會(huì)稱全科醫(yī)療是“一個(gè)對個(gè)人和家庭提供持續(xù)性和綜合性衛(wèi)生保健的醫(yī)療專業(yè)”。共一百零五頁一、全科醫(yī)生是臨床醫(yī)生，具有其他?？频闹R。同時(shí)又有預(yù)防(yùfáng)保健知識。二、全科醫(yī)生提供的是持續(xù)、綜合、全過程和全方位的服務(wù)。共一百零五頁三、全科醫(yī)生是社區(qū)(shèqū)居民的朋友。四、全科醫(yī)生可涉及疾病發(fā)展的各個(gè)時(shí)期。共一百零五頁五、全科醫(yī)生有充裕的時(shí)間和居民交流。六、預(yù)防(yùfáng)保健涉及個(gè)人、家庭及社會(huì)諸多方面，全科醫(yī)生可以提供全方位的服務(wù)。共一百零五頁臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容和方法一、患者教育全科醫(yī)師通過了解求醫(yī)者的健康危險(xiǎn)因素，進(jìn)行(jìnxíng)個(gè)體健康危險(xiǎn)因素定量與其健康損害效應(yīng)之間關(guān)系的分析，然后與求醫(yī)者共同制定改變不良健康行為的可行性計(jì)劃。共一百零五頁實(shí)施中需明確的幾個(gè)(jǐɡè)問題：患者想知道什么？患者應(yīng)該知道什么？患者原有健康知識(zhīshi)和觀念有多少？患者對所受健康教育的知識了解了多少？實(shí)施中可能遇到的困難和解決方法。共一百零五頁目前推薦的健康教育(jiàoyù)項(xiàng)目戒煙睡眠營養(yǎng)(yíngyǎng)體重運(yùn)動(dòng)共一百零五頁醫(yī)患關(guān)系(guānxì)乳房自檢早期惡性腫瘤性病心理共一百零五頁二、健康危險(xiǎn)因素評價(jià)健康危險(xiǎn)因素（healthriskassessment)是指存在于體內(nèi)外環(huán)境中能促使疾病發(fā)生、發(fā)展，乃至死亡的不利因素。特點(diǎn)：時(shí)間(shíjiān)長，間接，特異性弱，聯(lián)合作用，多因多果。共一百零五頁主要的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素有：自然環(huán)境：物理、化學(xué)、生物等。社會(huì)環(huán)境：職業(yè)、文化素養(yǎng)、經(jīng)濟(jì)狀況(zhuàngkuàng)等。生活行為和方式：飲食、運(yùn)動(dòng)等。生物遺傳：遺傳等。公共衛(wèi)生服務(wù)：制度、設(shè)施、水平等。共一百零五頁具體內(nèi)容姓名、性別、年齡、婚姻、職業(yè)、文化程度、身高、體重、血壓、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（血糖、血脂）、不良的生活行為和方式（吸煙(xīyān)）、不良的環(huán)境、既往史、疾病家族史。共一百零五頁三、早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷疾病篩查（screening)應(yīng)用快速(kuàisù)、簡便的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查方法，推斷未被識別的疾病或健康缺陷，從外表健康者查出可能患病者。

共一百零五頁具體疾病：高血壓、無癥狀冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)硬化、肥胖、高脂血癥、糖耐量異?；蛱悄虿。Y(jié)核病，乳腺癌，子宮頸癌、肝癌等。共一百零五頁病例發(fā)現(xiàn)（casefinding)對就診患者以檢查(jiǎnchá)、測驗(yàn)或問卷形式進(jìn)行調(diào)查，以便發(fā)現(xiàn)患者就診以外的其他疾病。共一百零五頁四、免疫接種（vaccination)用特異性抗原或抗體使人體獲得(huòdé)對疾病的特殊免疫力。預(yù)防接種是用病原微生物或其他代謝產(chǎn)品接種于人體，使人體產(chǎn)生特異性免疫力。共一百零五頁我國兒童計(jì)劃(jìhuà)免疫程序（見表）共一百零五頁月（年齡）疫苗出生后24小時(shí)內(nèi)卡介苗（初種），乙型病毒性肝炎疫苗（第一次）1月齡乙型病毒性肝炎疫苗（第二次）2月齡百白破混合制劑，脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗（第一次）3~4月齡百白破混合制劑，脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗（第二次）4~5月齡百白破混合制劑，脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗（第三次）6月齡乙型病毒性肝炎疫苗（第三次）8~12月齡麻疹減毒活疫苗2周歲百白破混合制劑加強(qiáng)一次4周歲脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗復(fù)服一次，乙型病毒性肝炎疫苗加強(qiáng)一次7周歲麻疹減毒活疫苗加強(qiáng)一次，精制白喉類毒素、破傷風(fēng)類毒素一次，卡介苗復(fù)種一次12周歲卡介苗第二次復(fù)種（農(nóng)村）共一百零五頁

成人接種從事特種職業(yè)人群：如醫(yī)護(hù)人員是乙型病毒性肝炎的高危人群，應(yīng)正規(guī)(zhèngguī)接種乙型病毒性肝炎疫苗；獸醫(yī)、畜牧業(yè)人員應(yīng)接種布魯氏菌病疫苗、狂犬病菌疫苗和炭疽菌苗。

共一百零五頁生活在特定環(huán)境下人群：如監(jiān)獄管教人員、收容所工作人員應(yīng)接種乙型病毒性肝炎疫苗，白喉、破傷風(fēng)混合制劑；出差(chūchāi)或旅游可提前接種前往地高發(fā)傳染病的疫苗。具有特殊健康狀況人群：接受血液透析患者應(yīng)接種乙型病毒性肝炎疫苗等。共一百零五頁五、化學(xué)(huàxué)預(yù)防（chemo-prophylaxis）通過對無癥狀者使用藥物、營養(yǎng)、礦物質(zhì)或其他天然物質(zhì)，減少疾病的發(fā)生。如：讓懷孕的婦女早期服用葉酸，以減少胎兒神經(jīng)管缺損的危險(xiǎn)性等。共一百零五頁

六、周期性健康檢查（periodichealthexamination）運(yùn)用格式化的健康(jiànkāng)篩選表格，根據(jù)不同年齡、性別、職業(yè)等健康(jiànkāng)危險(xiǎn)因素，為個(gè)體設(shè)計(jì)的健康(jiànkāng)檢查計(jì)劃。共一百零五頁制定標(biāo)準(zhǔn)本地區(qū)主要危害居民健康(jiànkāng)的疾病或問題有可行有效的預(yù)防和治療措施檢查方法簡便宜行，居民容易接受共一百零五頁優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn)高效率好效果廣覆蓋低成本共一百零五頁目前(mùqián)推薦的篩檢項(xiàng)目高血壓冠心病腦血管病高脂血癥糖尿病肺結(jié)核

共一百零五頁吸煙乳腺癌子宮頸癌大腸癌慢性(mànxìng)乙型肝炎代謝綜合癥共一百零五頁2.促進(jìn)(cùjìn)自我保健

定義自我保健(bǎojiàn)是一種新型的保健(bǎojiàn)形式，指個(gè)體發(fā)揮能動(dòng)作用，對自己或其家庭成員、鄰里、親友等采取的各種保健(bǎojiàn)行為，是個(gè)體決定自己健康的權(quán)利與義務(wù)的體現(xiàn)。

共一百零五頁自我保健的基本(jīběn)內(nèi)容

（一）提高生理功能的調(diào)節(jié)能力(nénglì)1.堅(jiān)持體育鍛煉2.合理營養(yǎng)，平衡膳食3.規(guī)律生活4.保護(hù)生態(tài)環(huán)境

共一百零五頁

（二）善于心理(xīnlǐ)調(diào)節(jié)，保持心態(tài)平衡1.充分認(rèn)識心理疾患與軀體疾病是密切相關(guān)的，學(xué)會(huì)自我控制各種欲望和情緒，及時(shí)調(diào)整好心理狀態(tài)，防止(fángzhǐ)過分緊張，樹立正確的人生觀。2.善于自我調(diào)節(jié)，適應(yīng)外界環(huán)境的各種變化，興趣廣泛，可通過參加各種有意義的活動(dòng)或與朋友交流來緩解壓力。共一百零五頁（三）糾正(jiūzhèng)不良的生活行為和方式1.通過系統(tǒng)和深入地健康教育，提高對不良生活行為和方式以及所帶來嚴(yán)重后果的認(rèn)識，達(dá)到自覺、自律、自戒，加強(qiáng)自我保健意識和能力。2.增強(qiáng)自身的信心和毅力，控制不良行為的發(fā)生(fāshēng)。在家庭和社會(huì)交往中采取有益的生活行為和方式。

共一百零五頁3.正確(zhèngquè)面對家庭、社會(huì)的變化，維護(hù)社會(huì)、家庭的穩(wěn)定，寬容待人。4.經(jīng)常分析評價(jià)、監(jiān)督檢查自身行為，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)予以糾正。共一百零五頁

（四）創(chuàng)照適宜、寬松的生活(shēnghuó)環(huán)境共一百零五頁共一百零五頁（五）提高自我診斷(zhěnduàn)能力1.掌握(zhǎngwò)知識2.掌握技能3.及時(shí)就診共一百零五頁（六）實(shí)現(xiàn)自我(zìwǒ)治療指診斷明確(míngquè)后，在沒有任何監(jiān)護(hù)的條件下根據(jù)醫(yī)囑或自行采取的治療方法。這是一種經(jīng)濟(jì)、簡便的治療方法。共一百零五頁（七）加強(qiáng)自我(zìwǒ)預(yù)防意外發(fā)生時(shí)的自救火災(zāi)、地震、溺水等家庭藥箱定期體檢不斷(bùduàn)學(xué)習(xí)共一百零五頁自我保健的方法(fāngfǎ)和措施（一）個(gè)人自我保健的方法和措施1.自我教育2.自我監(jiān)護(hù)(jiānhù)

3.自我評價(jià)4.自我調(diào)整共一百零五頁（二）家庭自我保健的方法(fāngfǎ)和措施1.實(shí)施家庭健康教育2.創(chuàng)造良好家庭氛圍3.培養(yǎng)(péiyǎng)健康生活方式4.家庭保健評價(jià)內(nèi)容家庭基本情況、家庭結(jié)構(gòu)、家庭生活周期、家庭功能。共一百零五頁（三）社區(qū)(shèqū)自我保健的方法和措施1.遵循三級預(yù)防原則2.提高社區(qū)診斷能力3.制定社區(qū)保健計(jì)劃4.實(shí)施社區(qū)保健計(jì)劃5.評估(pínɡɡū)社區(qū)保健計(jì)劃6.不同社區(qū)保健特點(diǎn)共一百零五頁全科醫(yī)生(yīshēng)在自我保健中的作用

（一）充分了解自我保健中需解決的問題1.知識全面2.有時(shí)間，熟悉環(huán)境和居民，被信任。（二）大力開展自我保健教育(jiàoyù)（三）廣泛傳播自我保健信息（四）組織社區(qū)自我保健活動(dòng)共一百零五頁特殊人群的保健(bǎojiàn)共一百零五頁老年人、婦女、兒童是社區(qū)的特殊人群，在社區(qū)衛(wèi)生保健中屬于脆弱人群，需要引起重視；在衛(wèi)生(wèishēng)資源有限的條件下，將資源優(yōu)先分配給最需要的人一定程度上體現(xiàn)了公平；保障老人、婦女、兒童的身體健康，可促進(jìn)和提高社會(huì)綜合健康水平（人口平均預(yù)期壽命、嬰幼兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率）。共一百零五頁老人保健(bǎojiàn)內(nèi)容保證老人家庭(jiātíng)生活滿意和舒適，當(dāng)自理能力下降時(shí)予以幫助；為需要關(guān)心和照顧的老人提供合適的居住和生活條件；為患有身體、精神疾病需要醫(yī)療和技術(shù)型護(hù)理的老人提供醫(yī)療住院照顧。共一百零五頁三級監(jiān)護(hù)(jiānhù)分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)老人的生活能力和健康狀況進(jìn)行分級：一級監(jiān)護(hù)生活不能自理，長期臥床，以偏癱、股骨(gǔgǔ)骨折、晚期腫瘤為主。二級監(jiān)護(hù)生活尚能自理，但日常生活需要幫助，患一種或一種以上慢性病（高血壓、心臟病、糖尿病、慢支、腫瘤）。共一百零五頁三級監(jiān)護(hù)基本健康的老人和患除上述(shàngshù)疾病以外的慢性病老人。共一百零五頁方法(fāngfǎ)專業(yè)服務(wù)診斷、治療、康復(fù)(kāngfù)、心理疏導(dǎo)、健康教育---全科醫(yī)生自我管理健康教育、傳授知識和技能---全科醫(yī)生、家屬、社區(qū)志愿者形成“社會(huì)-家庭-社區(qū)醫(yī)院”模式共一百零五頁家庭(jiātíng)養(yǎng)老70%~90%上海老人希望在家養(yǎng)老發(fā)達(dá)國家重視和鼓勵(lì)(gǔlì)老人在家養(yǎng)老依托社區(qū)服務(wù)的家庭養(yǎng)護(hù)是21世紀(jì)老年保健的主要形式發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)生有助于老年保健共一百零五頁老人(lǎorén)的四級預(yù)防一級預(yù)防防止老年期初發(fā)的感染性疾病、不合理用藥所致的不良反應(yīng)、意外傷害、老年期特殊的精神心理障礙的預(yù)防。二級預(yù)防老年期新發(fā)生疾病的早期診斷(zhěnduàn)和早期治療，終止新發(fā)病的發(fā)展并盡量使受損的功能得到恢復(fù)。共一百零五頁三級預(yù)防采取適當(dāng)?shù)闹委熀涂祻?fù)手段，保護(hù)好機(jī)體的殘存功能，使其最大限度發(fā)揮作用。四級預(yù)防又稱終級預(yù)防，重視癥狀治療，實(shí)施一套適宜的安養(yǎng)(ānyǎnɡ)方案，善終最后人生歲月。共一百零五頁婦女(fùnǚ)保健任務(wù)針對女性生殖生理的特征，開展婦女系列保健(bǎojiàn)、優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)。內(nèi)容青春期、圍婚期、孕產(chǎn)期、產(chǎn)褥期、生育間隔期、計(jì)劃生育、更年期和老年期保??；女工勞動(dòng)保護(hù)；婦女常見疾??；健康教育。共一百零五頁兒童(értóng)保健年齡分期胎兒期自受孕到胎兒娩出新生兒期出生到出生后28天嬰兒期不滿(bùmǎn)1周歲（0歲組）幼兒期1~2歲學(xué)齡前期3~6歲（3~5歲組）學(xué)齡期6~14歲（6~13歲組）共一百零五頁兒童(értóng)保健內(nèi)容健康指標(biāo)身高、體重、頭圍、坐高等生活指導(dǎo)合理的生活制度(zhìdù)飲食指導(dǎo)營養(yǎng)均衡健康體檢入園體檢疾病管理傳染病預(yù)防和治療預(yù)防接種計(jì)劃免疫共一百零五頁前景(qiánjǐng)展望共一百零五頁政策支持，政府加大投入健全(jiànquán)法律、法規(guī)制度加強(qiáng)基層保健機(jī)構(gòu)建設(shè)，強(qiáng)化預(yù)防保健功能計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化信息管理人才培養(yǎng)共一百零五頁主要健康(jiànkāng)指標(biāo)2010年對比2005年人口平均預(yù)期壽命72.5歲增加0.5歲嬰兒死亡率<14.9‰下降21.