婦產(chǎn)科子宮內(nèi)膜癌(教學(xué))課件

女性生殖器惡性腫瘤預(yù)后的比較（死亡率）發(fā)病年齡病因孕激素對(duì)抗雌激素的作用使增生內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期加速雌二醇代謝，使雌二醇轉(zhuǎn)化為活性較低的雌酮，或無(wú)活性的硫酸鹽形式降調(diào)雌激素受體，減低子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素的敏感性內(nèi)源性雌激素的來(lái)源多囊卵巢綜合征：卵巢有卵泡，但不排卵，僅有雌激素持續(xù)分泌，無(wú)孕激素形成，雌激素?zé)o孕激素對(duì)抗肥胖：卵巢及腎上腺分泌雄激素 在脂肪內(nèi)芳香化形成雌酮增加卵巢功能性腫瘤分泌雌激素

子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的高危因素肥胖超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的10%-20%↑2×超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的21%-50%↑3×超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的50%↑10×雌激素替代↑4-15糖尿病↑3.0高血壓↑1.5三苯氧胺（>5年）↑7.5晚絕經(jīng)↑2.4初潮早↑1.6~2.4不孕↑1子宮內(nèi)膜癌分為兩型I型：雌激素依賴型，約占子宮內(nèi)膜癌80％。發(fā)生在絕經(jīng)前或圍絕經(jīng)期婦女、伴有子宮內(nèi)膜不典型增生、分期早、進(jìn)展慢。主要為子宮內(nèi)膜腺癌Ⅱ型：非激素依賴型，占10％。發(fā)生在絕經(jīng)后，伴有萎縮性內(nèi)膜，分化差，侵襲性強(qiáng)。包括：漿乳癌、透明細(xì)胞癌、腺鱗癌等。巨檢:

彌漫型：子宮內(nèi)膜大部或全部為癌組織侵犯，突向?qū)m腔，常伴有出血、壞死，較少有肌層浸潤(rùn)

局灶型：多見(jiàn)于宮腔底部或?qū)m角部，癌灶小，呈息肉或菜花狀，易浸潤(rùn)肌層

病理特點(diǎn)大體表現(xiàn)（1）

病理特點(diǎn)大體表現(xiàn)（1）內(nèi)膜樣腺癌腺癌伴鱗狀上皮分化（腺角化癌、鱗腺癌)漿液性腺癌透明細(xì)胞癌

病理特點(diǎn)鏡檢（1）內(nèi)膜樣腺癌占80-90%內(nèi)膜腺體高度異常增生，上皮復(fù)層癌細(xì)胞異型，核大、不規(guī)則、深染、核分離活躍高分化、中分化、低分化

病理特點(diǎn)鏡檢（1）子宮內(nèi)膜腺癌G1高子宮內(nèi)膜腺癌G2中

子宮內(nèi)膜腺癌G3低腺癌伴鱗狀上皮分化：癌組織中含鱗狀上皮成分伴化生鱗狀上皮成分者稱為棘腺癌（腺角化癌）伴鱗癌者稱為鱗腺癌介于兩者之間的稱為腺癌伴鱗狀上皮不典型增生

病理特點(diǎn)鏡檢（1）子宮內(nèi)膜腺鱗癌

Adenosquamousadenocarcinoma

子宮內(nèi)膜鱗狀細(xì)胞癌Squamouscellcarcinoma子宮內(nèi)膜腺角化癌

Adenosquamousadenocarcinoma

漿液性腺癌：占1-9%癌細(xì)胞異型，不規(guī)則復(fù)層排列，乳頭狀生長(zhǎng)惡性程度高，易深肌層浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移，預(yù)后極差局灶型多見(jiàn)

病理特點(diǎn)鏡檢（1）透明細(xì)胞癌：實(shí)性片狀、腺管狀或乳頭狀排列細(xì)胞胞質(zhì)豐富、透亮惡性程度高容易早期轉(zhuǎn)移

病理特點(diǎn)鏡檢（1）

轉(zhuǎn)移途徑

直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移：主要途徑血行轉(zhuǎn)移多數(shù)子宮內(nèi)膜癌生長(zhǎng)緩慢，局限于內(nèi)膜或?qū)m腔內(nèi)時(shí)間較長(zhǎng)

轉(zhuǎn)移途徑

直接蔓延沿子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)向上經(jīng)宮角至輸卵管，向下至宮頸管，陰道經(jīng)肌層浸潤(rùn)子宮漿膜層延至輸卵管、卵巢廣泛種植在盆腔腹膜、直腸子宮陷凹及大網(wǎng)膜。

轉(zhuǎn)移途徑

淋巴轉(zhuǎn)移主要轉(zhuǎn)移途徑宮底：沿闊韌帶上部淋巴管網(wǎng)，經(jīng)骨盆漏斗韌帶至卵巢，向上至腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)宮角：沿圓韌帶至腹股溝淋巴結(jié)下段：與宮頸癌淋巴轉(zhuǎn)移途徑一致一級(jí)組（宮旁、髂內(nèi)外、閉孔）二級(jí)組（髂總、腹股溝、腹主）轉(zhuǎn)移途徑

血行轉(zhuǎn)移晚期轉(zhuǎn)移到各器官肺、肝、骨等宮體癌手術(shù)病理分期臨床表現(xiàn)（Clinical

Manifestations）癥狀（SYMPTOM）1、陰道流血2、陰道排液3、疼痛4、全身癥狀臨床表現(xiàn)癥狀（SYMPTOM）1、陰道流血:主要表現(xiàn)絕經(jīng)后陰道流血，或?yàn)槌掷m(xù)性或間歇性流血；未絕經(jīng)者訴經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)間期出血。2、陰道排液:少數(shù)患者訴排液增多，早期多為漿液性或漿液血性排液，晚期合并感染則有膿血性排液，并有惡臭。

臨床表現(xiàn)癥狀（SYMPTOM）3、疼痛:晚期可引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。癌灶堵塞宮頸管導(dǎo)致宮腔積膿時(shí)，出現(xiàn)下腹脹痛及痙攣樣疼痛。4、全身癥狀:晚期患者有貧血、消瘦、惡病質(zhì)、發(fā)熱等。

臨床表現(xiàn)體征（SIGN）早期檢查無(wú)明顯異常。子宮增大、稍軟。晚期癌組織自宮口脫出，質(zhì)脆，易出血。若合并宮腔積膿，子宮明顯增大，極軟。子宮固定或在宮旁捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀塊物。診斷（DIAGNOSIS）1、病史高危因素和家族腫瘤史。2、臨床表現(xiàn)圍絕經(jīng)期婦女月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)后再現(xiàn)不規(guī)則陰道流血3、分段刮宮

是確診內(nèi)膜癌最常用最可靠的方法。六、診斷4、其他輔助診斷方法⑴細(xì)胞學(xué)檢查⑵超聲檢查⑶宮腔鏡檢查

B超聲像圖正常子宮子宮內(nèi)膜腺癌內(nèi)膜厚癌浸潤(rùn)子宮壁

超聲檢查

細(xì)胞學(xué)檢查

EndometrialAdenocarcinoma宮腔鏡檢查

診斷癥狀：陰道流液，流血B超：內(nèi)膜線，內(nèi)膜厚度，腔內(nèi)實(shí)質(zhì)不均回聲，肌層侵潤(rùn)宮腔鏡：直視下診斷刮宮：組織學(xué)診斷血ca125:子宮外轉(zhuǎn)移的診斷鑒別診斷

(DIFFERENTIALDIAGNOSIS)功能失調(diào)性子宮出血老年性陰道炎子宮粘膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉原發(fā)性輸卵管癌老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿絕經(jīng)后出血的原因外源性雌激素 30%萎縮性內(nèi)膜炎/陰道炎 30%子宮內(nèi)膜癌 15%內(nèi)膜/宮頸息肉 10%內(nèi)膜增生 5%其他 10%治療手術(shù)、放療及藥物治療早期以手術(shù)為主，按手術(shù)病理分期及存在的高危因素選擇輔助治療晚期：手術(shù)、放療及藥物等綜合治療九、治療（TREATMENT）1、手術(shù)治療

Ⅰ期：筋膜外全子宮切除及雙附件切除Ⅱ期：改良根治性子宮切除及雙附件切除，盆腔淋巴結(jié)與腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。

Ⅲ、Ⅳ期：腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)九、治療（TREATMENT）2、放射治療單純放療：有手術(shù)禁忌癥或無(wú)法手術(shù)切除的晚期患者手術(shù)加放射治療：降低局部復(fù)發(fā)

Ⅰ期患者腹水中找到癌細(xì)胞或深肌層已有癌浸潤(rùn)，淋巴結(jié)可疑或已有轉(zhuǎn)移，手術(shù)后均需加用放射治療。Ⅱ、Ⅲ期患者根據(jù)病灶大小，可在術(shù)前加用腔內(nèi)或體外照射。九、治療（TREATMENT）3、化療晚期或復(fù)發(fā)癌綜合治療措施之一術(shù)后有復(fù)發(fā)高危因素的患者減少盆腔遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移九、治療4、孕激素治療

對(duì)晚期或復(fù)發(fā)癌患者、不能手術(shù)切除或年輕、早期、要求保留生育功能者。

子宮內(nèi)膜癌的治療全子宮雙附件切除有高危因素（分化不好，肌侵深，侵及宮頸） 盆腔及腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)清掃 或術(shù)后放療或化療有不良組織類(lèi)型 大網(wǎng)膜切除，淋巴結(jié)清掃及手術(shù)后化療宮體癌的預(yù)后

（上醫(yī)，I期）宮體癌5年存活率復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜癌

放射治療后5年存活率8、預(yù)防（PREVENTION）

1、普及防癌知識(shí)，定期防癌檢查。2、正確掌握使用雌激素的指征。3、圍絕經(jīng)期婦女月經(jīng)紊亂或不規(guī)則陰道流血者，絕經(jīng)后婦女陰道流血定期復(fù)查。4、注意高危因素，重視高危患者。

十、隨訪（REEXAMINATION）㈠、隨訪時(shí)間:術(shù)后2年內(nèi)3-6月1次;術(shù)后3-5年，每6個(gè)月至1年1次。㈡、隨訪檢查內(nèi)容1、盆腔檢查(三合診)2、陰道細(xì)胞學(xué)涂片檢查3、胸片(6個(gè)月至1年)4、期別晚者，可進(jìn)行血清CA125檢查。子宮內(nèi)膜腺癌--總結(jié)婦科惡性腫瘤中常見(jiàn)類(lèi)型預(yù)后較好病因：雌激素?zé)o孕激素對(duì)抗的長(zhǎng)期持續(xù)刺激預(yù)防：在一部分病例是可行的診斷不難，但偶有混淆治療:手術(shù)切除為主,放療為輔,化療和激素有效.有關(guān)病因及預(yù)后因素的探討，尚須分子生物學(xué)及其他方面的研究子宮內(nèi)膜癌最常見(jiàn)的病理類(lèi)型是：A腺癌B透明細(xì)胞癌C鱗癌D未分化癌E小細(xì)胞癌關(guān)于子宮內(nèi)膜癌的體質(zhì)因素，以下不正確的是：A

肥胖B高血壓C糖尿病D冠心病E絕經(jīng)延遲關(guān)于子宮內(nèi)膜癌的病因，以下不正確的是：A長(zhǎng)期持續(xù)的雌激素刺激B肥胖，高血壓、糖尿病C遺傳因素D不孕或不育及絕經(jīng)延遲E人工流產(chǎn)次數(shù)多的女性子宮內(nèi)膜癌的病變多見(jiàn)于：A宮頸部B子宮前壁C子宮底和兩角附近D子宮后壁子宮內(nèi)膜癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是：A直接蔓延B淋巴轉(zhuǎn)移C血行轉(zhuǎn)移D種植轉(zhuǎn)移E自發(fā)性轉(zhuǎn)移子宮內(nèi)膜癌的確診靠：A

B型超聲檢查B

分段刮宮

C

細(xì)胞學(xué)檢查D

宮腔鏡檢查E

CA125癌已侵犯宮頸間質(zhì)，未超越子宮，應(yīng)為：AⅠBBⅡACⅡBDⅢAEⅢB關(guān)于分段刮宮，以下不正確的是：A是確診內(nèi)膜癌最常用最可靠的方法B先用小刮匙環(huán)刮宮頸管，再進(jìn)宮腔搔刮內(nèi)膜C分段刮宮操作要小心，以免穿孔，取得的刮出物分瓶標(biāo)記送病理檢查D當(dāng)刮出多量豆腐渣樣組織疑為內(nèi)膜癌時(shí)，只要刮出物已足夠送病理檢查，即應(yīng)停止操作E當(dāng)刮出多量豆腐渣樣組織疑為內(nèi)膜癌時(shí)，應(yīng)徹底刮干凈早期子宮內(nèi)膜癌首選的治療方法：A手術(shù)治療

B放射治療

C抗雌激素制劑治療D孕激素治療E化療

I期子宮內(nèi)膜癌患者應(yīng)行：A筋膜外全子宮切除術(shù)及雙側(cè)附件切除術(shù)B廣泛子宮切除術(shù)及雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)C放射治療D孕激素治療E化療

Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌患者應(yīng)行：A筋膜外全子宮切除術(shù)及雙側(cè)附件切除術(shù)B改良根治性子宮切除及雙附件切除，盆腔淋巴結(jié)及腹主動(dòng)