內(nèi)科學(xué)：內(nèi)分泌系統(tǒng)

內(nèi)科學(xué)：內(nèi)分泌系統(tǒng)糖尿?。憾x：是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝性，是由于胰島素分泌或作用缺陷所引起。診斷依據(jù)：1.是基于空腹（FPG）、任意時間或OGTT中2小時血糖值（2hPG）。2.對于臨床工作，推薦采用葡萄糖氧化酶法測定靜脈血漿葡萄糖。3.對于無糖尿病癥狀、僅一次血糖值達到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者，必須在另一天復(fù)查核實而確定診斷。治療：治療目標(biāo)為糾正代謝紊亂，消除癥狀、防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，維持良好健康和學(xué)習(xí)、勞動能力，保證兒童生長發(fā)育，延長壽命，降低病死率，而且要提高患者生活質(zhì)量。（一）糖尿病健康教育。（二）醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療。（三）體育鍛煉。（四）病情監(jiān)測。（五）口服藥物治療：1.促胰島素分泌劑：磺脲類、格列奈類。2.雙胍類：二甲雙胍。3.噻唑烷二酮類。4.α葡萄糖苷酶抑制劑。（六）胰島素治療：1.適應(yīng)癥：T1DM、DKA。2.胰島素制劑<速效胰島素類似物、長效胰島素類似物>。3.治療原則和方法，胰島素治療應(yīng)在綜合治療基礎(chǔ)上進行。4.胰島素的抗藥性和不良反應(yīng)。（七）胰升糖素樣多肽1類似物和DPPIV抑制劑。（八）胰腺移植和胰島細(xì)胞移植。（九）糖尿病慢性并發(fā)癥的治療原則：強調(diào)早期治療，防治策略首先應(yīng)該是全面控制共同危險因素，包括積極控制高血壓、嚴(yán)格控制血壓、糾正脂代謝紊亂、抗血小板治療、控制體重、戒煙和改善胰島素敏感性等并要求達標(biāo)。（十）糖尿病合并妊娠的治療：受孕時和整個妊娠期糖尿病病情控制良好對確保母嬰安全至關(guān)重要，因而糖尿病婦女應(yīng)于接受胰島素治療使血糖控制正常后才受孕，產(chǎn)前咨詢極為重要。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療原則與非妊娠患者相同，務(wù)必使孕婦體重正常增長。應(yīng)選用短效和中效胰島素，注意調(diào)節(jié)劑量。禁用口服降血壓藥。在整個妊娠期間應(yīng)密切監(jiān)測孕婦血糖水平和胎兒情況。甲狀腺功能亢進癥：定義：是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥，其病因主要是彌漫性毒性甲狀腺腫（Gravestone?。?、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤（Plummer病）。病因：1.遺傳。2.自身免疫。3.環(huán)境因素：可能參與了GD的發(fā)生，如細(xì)菌感染、精神因素、性激素、應(yīng)激等都對本病的發(fā)生和發(fā)展有影響。臨床表現(xiàn)：主要是甲狀腺毒癥表現(xiàn)、甲狀腺腫和眼征。（一）神經(jīng)系統(tǒng)：患者易激動、精神過敏、舌和二手平舉向前伸出時有細(xì)震顫、多言多動、失眠緊張、思想不集中、焦慮煩躁、多猜疑等，有時候出現(xiàn)幻覺，甚而亞狂躁癥，但也有寡言、抑郁者，患者腱反射活躍，反射時間縮短。（二）高代謝綜合癥：患者怕熱多汗，常有低熱，危象時可有高熱，多有心悸脈速，胃納明顯亢進，但體重下降，疲乏無力。（三）甲狀腺腫：多呈彌漫性對稱性腫大，少數(shù)不對稱，或腫大明顯。同時甲狀腺血流增多，可在上下葉外側(cè)聞及血管雜音和捫及震顫，尤以腺體上部明顯。此體征據(jù)特征性，在診斷上有重要意義。（四）眼征：分浸潤性突眼和非浸潤性突眼后者又稱良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝視或呈現(xiàn)驚恐眼神；前者稱惡性突眼，可以由良性突眼轉(zhuǎn)變而成，惡性突眼患者常有怕光、流淚、復(fù)視、視力減退、眼部腫痛、刺痛、有異物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能閉合，結(jié)膜、角膜外露而引起充血、水腫、角膜潰爛等，甚至失明。也有的甲亢患者沒有眼部癥狀或癥狀不明顯。（五）心血管系統(tǒng)：訴心悸、氣促、稍活動即明顯加劇。常有心動過速（多系竇性）、心律失常、心臟肥大、擴大和充血性心力衰竭以及重者有心律不齊，心臟擴大，心力衰竭等嚴(yán)重表現(xiàn)，也有發(fā)生突發(fā)心室顫動的報道。（六）消化系統(tǒng)：食欲亢進，體重卻明顯下降，兩者伴隨常提示本病或糖尿病的可能。過多甲狀腺激素可興奮腸蠕動以致大便次數(shù)增多，有時因脂肪吸收不良而致脂肪痢甲狀腺激素對肝臟也有直接毒性作用致肝腫大和BSP潴留、GPT增高等。（七）血液和造血系統(tǒng)：本病周圍血腫WBC總數(shù)偏低，淋巴細(xì)胞百分比和絕對值及單核細(xì)胞增多，血小板壽命也較短，有時可出現(xiàn)紫癜癥，由于消耗增加，營養(yǎng)不良和鐵的利用障礙可致貧血。（八）運動系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為肌肉軟弱無力，少數(shù)可見甲亢性肌病。（九）生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少，周期延長甚至閉經(jīng)。但部分患者能妊娠、生育。男性多陽痿。（十）皮膚及肢端：小部分患者又典型對稱性粘液性水腫，但并非甲減，多見于小腿脛前下段，有時亦可見于足背和膝部，面部上肢及頭部。初起暗紅色皮損，皮膚粗厚以后呈片狀或結(jié)節(jié)狀疊起，最后呈樹枝狀，可伴繼發(fā)感染和色素沉著。在少數(shù)患者中可見到指端軟組織腫脹呈杵狀形，掌指骨骨膜下新骨形成，以及指或趾甲的鄰近游離邊緣部分和甲床分離現(xiàn)象，稱為指端粗厚。（十一）內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲狀腺激素分泌過多除影響性腺功能外，腎上腺皮質(zhì)功能于本病早期常較活躍，而在重癥（如危象）患者中，其功能相對減退，甚或不全；垂體分泌ACTH增多，血漿皮質(zhì)醇濃度正常，但其清除率加速，說明其轉(zhuǎn)運和利用增快。甲亢時引起的眼部改變。（十二）精神精神系統(tǒng)：多言好動、緊張焦慮、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、記憶力減退、手和