醫(yī)院培訓(xùn)課件：《醫(yī)療廢物及污水處理安全規(guī)范管理》

醫(yī)療廢物及污水處理安全規(guī)范管理

院感辦

醫(yī)療廢物的安全規(guī)范管理，關(guān)系到疾病防控、公眾健康安全和環(huán)境保護，是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本職責(zé)。醫(yī)療廢物是高污染、高危險性的廢物，雖然其產(chǎn)量僅占城市固體廢物的3%，但它可能含有多種傳染性病菌、病毒、化學(xué)污染物、針頭銳器及放射性等有害物質(zhì)，具有極大的危險性。

國際上已將醫(yī)療廢物列入控制危險廢物越境轉(zhuǎn)移及其處置的《巴塞爾公約（1989）》我國的《國家危險廢物名錄》（2008年修訂）也將其列為頭號危險廢物。相關(guān)定義醫(yī)療廢物：是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性、以及其他危害性的廢物。醫(yī)療活動中產(chǎn)生的廢物只有20%屬醫(yī)療廢物，如果處置不當，將對人類的身體健康和生命安全構(gòu)成巨大威脅。醫(yī)療廢物危害對象—個體1、醫(yī)院工作人員（醫(yī)生、護士、輔助人員和醫(yī)院維護人員）；2、在衛(wèi)生保健機構(gòu)或家庭接受治療的病人；3、衛(wèi)生保健機構(gòu)的參觀者；4、衛(wèi)生保健機構(gòu)的后勤人員，如洗衣工，醫(yī)療廢物處理和運輸人；5、廢物處置(如填埋堆放場地或集中處置焚化爐)工作人員，包括揀垃圾者；6、接觸由于熱處理醫(yī)療廢物產(chǎn)生的持久性有機污染物(POPs)的公眾。醫(yī)療廢物對個體的主要危害類型1、感染性疾病2、遺傳性疾病，遺傳毒性廢物和放射性廢物可能引起基因突變導(dǎo)致遺傳性疾病。3、化學(xué)性危害4、放射性損害5、物理性危害，壓力容器和銳器可導(dǎo)致物理性損害。涉及的相關(guān)法律、法規(guī)1、《中華人民共和國傳染病防治法》2、《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》3、《醫(yī)療廢物管理條例》4、《醫(yī)療廢物分類目錄》5、《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》6、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》7、《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器和警示標志標準》8、《醫(yī)療機構(gòu)污水排放要求》9、《污水綜合排放要求》10、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等中華人民共和國傳染病防治法第二十一條第二款規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當確定專門的部門或者人員，承擔(dān)傳染病疫情報告、本單位的傳染病預(yù)防、控制以及責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作；承擔(dān)醫(yī)療活動中與醫(yī)院感染有關(guān)的危險因素監(jiān)測、安全防護、消毒、隔離和醫(yī)療廢物處置工作。中華人民共和國

固體廢物污染環(huán)境防治法第五十三條產(chǎn)生危險廢物的單位，必須按照國家有關(guān)規(guī)定制定危險廢物管理計劃，并向所在地縣級以上地方人民政府環(huán)境保護行政主管部門申報危險廢物的種類、產(chǎn)生量、流向、貯存、處置等有關(guān)資料。第五十八條收集、貯存危險廢物，必須按照危險廢物特性分類進行。禁止混合收集、貯存、運輸、處置性質(zhì)不相容而未經(jīng)安全性處置的危險廢物。禁止將危險廢物混入非危險廢物中貯存。醫(yī)療廢物管理條例第七條規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當建立、健全責(zé)任制，其法定代表人為第一責(zé)任人。第八條規(guī)定應(yīng)當制定與醫(yī)療廢物安全處置有關(guān)的規(guī)章制度和在發(fā)生意外事故時的應(yīng)急方案。第九條規(guī)定應(yīng)當對本單位從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置等工作的人員和管理人員，進行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護以及緊急處理等知識的培訓(xùn)。規(guī)章制度圖片醫(yī)療廢物管理條例－醫(yī)療機構(gòu)第十九條規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)就近

集中處置的原則，及時將醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置。醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，在交醫(yī)療廢物集中處置單位處置前應(yīng)當就地消毒。醫(yī)療廢物管理條例－醫(yī)療機構(gòu)第二十條規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)產(chǎn)生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，應(yīng)當按照國家規(guī)定嚴格消毒；達到國家規(guī)定的排放標準后，方可排入污水處理系統(tǒng)。組織架構(gòu)及人員配備各級衛(wèi)生行政部門按照權(quán)限劃分，履行對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理工作的監(jiān)督職責(zé)。國家衛(wèi)計委負責(zé)全國醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理工作的；縣級以上各級地方政府衛(wèi)生行政部門依據(jù)屬地化管理原則，具體負責(zé)監(jiān)督管理轄區(qū)范圍內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療廢物管理工作；醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組全面負責(zé)機構(gòu)內(nèi)的醫(yī)療廢物管理工作。責(zé)任制及小組圖片死胎兒遺體的定義：國外多以胎齡、重量或生命體征界定。胎齡在20-24周，體重在350-1000g，無生命體征。臺灣將胎齡16周以上者視為死胎（胎兒遺體）。確定為死胎的就不能按病理性廢物處理。胎齡在16周以下及胎重不足500克的死亡胎兒胚胎組織依據(jù)胎兒發(fā)育到第16周時已完全成形，可分辨性別，大腦發(fā)育趨于完善。結(jié)合國外及臺灣澳門等地法規(guī)經(jīng)驗，建議確定為16周以上、胎重大于５００ｇ的死產(chǎn)胎兒須以火葬處理；16周以下、胎重小于５００ｇ的死產(chǎn)胎兒劃為病理性廢物。簽知情同意書胎盤的處置衛(wèi)生部《關(guān)于產(chǎn)婦分娩后胎盤處理問題的批復(fù)》(衛(wèi)政法發(fā)〔2005〕123號)指出產(chǎn)婦分娩后胎盤應(yīng)當歸產(chǎn)婦所有。產(chǎn)婦放棄或者捐獻胎盤的，可以由醫(yī)療機構(gòu)進行處置。任何單位和個人不得買賣胎盤。如果胎盤可能造成傳染病傳播的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當及時告知產(chǎn)婦，按照《傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理條例》的有關(guān)規(guī)定進行消毒處理，并按照醫(yī)療廢物進行處置。傳染病病人的胎盤；產(chǎn)婦放棄的胎盤簽知情同意書

關(guān)于明確醫(yī)療廢物分類有關(guān)問題的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)０５－２９２號

使用后的輸液瓶不屬于醫(yī)療廢物。使用后的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進行管理，但這類廢物回收利用時不能用于原用途，用于其他用途時應(yīng)符合不危害人體健康的原則。

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于對醫(yī)院輸液容器處理問題的復(fù)函衛(wèi)辦醫(yī)函〔２００4〕338號對于各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋）、青霉素及頭孢類抗生素的廢棄瓶，未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于感染性廢物，不必按醫(yī)療廢物要求處理。

關(guān)于玻璃安瓿處理歸類的批復(fù)（蘇衛(wèi)醫(yī)〔2010〕78號）

玻璃安瓿，未被病人血液、體液、排泄物污染的，按照衛(wèi)生部《關(guān)于明確醫(yī)療廢物分類有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2005〕292號）中的規(guī)定，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進行管理。醫(yī)療廢物分類、收集

分類收集點應(yīng)相對獨立且易于管理，有分類收集方法的示意圖和說明，置放于專用包裝物和利器盒中，

科室進行醫(yī)療廢物交接登記。登記內(nèi)容：醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。

專用包裝物、容器上應(yīng)系中文標簽，中文標簽的內(nèi)容為：醫(yī)療廢物產(chǎn)生的單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。

包裝物或者容器裝滿到3／4時，應(yīng)當有效的封口后移送，包裝物或者容器的外表面被污染時，消毒或者增加一層包裝。醫(yī)療廢物內(nèi)部轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物達到專用包裝物和利器盒的3/4左右體積時應(yīng)當封閉轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移的情況科室應(yīng)當進行登記產(chǎn)生醫(yī)療廢物的科室應(yīng)在每批醫(yī)療廢物封閉移交后對科室醫(yī)療廢物收集容器進行清潔、消毒。按照確定的時間、路線，使用專用運送工具，由專人與有關(guān)科室完成移交與接受手續(xù)后送暫時貯存場所暫存。醫(yī)院醫(yī)療廢物處理部門的專用運送工具每天轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物后，應(yīng)在指定的地點及時消毒和清潔。醫(yī)療廢物暫存管理1.暫存設(shè)施的硬件基本要求（1）暫時貯存設(shè)施、設(shè)備遠離醫(yī)療、食品加工區(qū)和人員活動密集區(qū)以及生活垃圾存放場所，方便裝卸及出入；因條件限制選址靠近生活垃圾存放場所、人員活動區(qū)和醫(yī)療區(qū)的，應(yīng)當采取相應(yīng)的隔離措施，設(shè)有各自的通道（2）暫時貯存設(shè)施、設(shè)備外懸掛帶有警示標識的“醫(yī)療廢物暫存處”和“禁止吸煙、飲食”標牌（3）設(shè)專（兼）職人員管理，避免無關(guān)人員進入；有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預(yù)防兒童接觸等安全措施，有基本清潔設(shè)施。醫(yī)療廢物暫存管理（4）暫時貯存設(shè)施內(nèi)的地面與1M高的墻裙必須防滲處理，地面有良好的排水性能，易于清潔和消毒，污水直接排入醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的污水處理系統(tǒng)，禁止直接排入外環(huán)境；避免陽光直射，有良好的照明與通風(fēng)條件；有消毒設(shè)施與物品。（5）暫時貯存病理性廢物，應(yīng)當具備低溫貯存或者防腐條件。醫(yī)療廢物暫存管理2.暫存場所醫(yī)療廢物登記，內(nèi)容為：醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目，登記資料至少保存3年。3.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對暫時貯存設(shè)施、設(shè)備定期清潔和消毒。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出去后，對暫時貯存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)及時進行清潔和消毒處理并記錄。醫(yī)療廢物處置1、醫(yī)療廢物暫存不得超過２天，處置時應(yīng)當將醫(yī)療廢物交由取得縣級以上人民政府環(huán)境保護行政主管部門許可的醫(yī)療廢物集中處置單位處置，簽訂有效的委托處置合同；批量的化學(xué)性、藥物性廢物也要與有資質(zhì)的危險廢物單位簽訂有效的委托處置合同。2、依照危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單。危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單由生產(chǎn)醫(yī)療廢物的醫(yī)療機構(gòu)每年初向當?shù)乜h級以上人民政府環(huán)境保護行政主管部門申請，并按照有關(guān)規(guī)定進行使用。3、禁止醫(yī)療機構(gòu)向其他任何單位和個人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物，禁止醫(yī)療機構(gòu)在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。突發(fā)事件處置醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時，應(yīng)當按照以下要求及時采取緊急處理措施：1、確定流失、泄漏、擴散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時間、影響范圍及嚴重程度；2、按照應(yīng)急方案，對發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴散的現(xiàn)場進行處理；3、對被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域進行處理時，應(yīng)當盡可能減少對病人、醫(yī)務(wù)人員、其它現(xiàn)場人員及環(huán)境的影響；突發(fā)事件處置4、采取適當?shù)陌踩幹么胧?，對泄漏物及受污染的區(qū)域、物品進行消毒或者其他無害化處置，必要時封鎖污染區(qū)域，以防擴大污染；5、對感染性廢物污染區(qū)域進行消毒時，消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最嚴重區(qū)域進行，對可能被污染的所有使用過的工具也應(yīng)當進行消毒；6、工作人員應(yīng)當做好衛(wèi)生安全防護后進行工作。處理工作結(jié)束后，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對事件的起因進行調(diào)查，并采取有效的防范措施預(yù)防類似事件的發(fā)生。醫(yī)療廢物管理的總體原則是從醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、分類收集、警示標識、密閉包裝與運輸、貯存、無害化處置的整個流程實行全過程嚴格控制。醫(yī)院廢物實行分類收集管理，設(shè)置三種顏色的污物袋：黑色袋盛裝生活垃圾，黃色袋盛裝醫(yī)用垃圾，紅色袋盛裝放射垃圾。醫(yī)療廢物管理基本要求：醫(yī)療廢物不得與生活垃圾混放、混裝。醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應(yīng)當首先在產(chǎn)生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。禁止各科工作人員、轉(zhuǎn)運人員轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物，禁止在非收集、非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾中，院感辦、總務(wù)科負責(zé)督查。醫(yī)院污水：是指醫(yī)院(綜合醫(yī)院、專業(yè)病院及其它類型醫(yī)院)向自然環(huán)境或城市管道排放的污水。其水質(zhì)隨不同的醫(yī)院性質(zhì)、規(guī)模和其所在地區(qū)而異。每張病床每天排放的污水量約為200-1000L。醫(yī)院污水中所含的主要污染物為:病原體(寄生蟲卵、病原菌、病毒等)、有機物、漂浮及懸浮物、放射性污染物等。處理原則.1)全過程控制原則。對醫(yī)院污水產(chǎn)生、處理、排放的全過程進行控制。2)減量化原則。嚴格醫(yī)院內(nèi)部衛(wèi)生安全管理體系，在污水和污物發(fā)生源處進行嚴格控制和分離，醫(yī)院內(nèi)生活污水與病區(qū)污水分別收集，即源頭控制、清污分流。嚴禁將醫(yī)院的污水和污物隨意棄置排入下水道。3)就地處理原則。為防止醫(yī)院污水輸送過程中的污染與危害，在醫(yī)院必須就地處理。4)分類指導(dǎo)原則。根據(jù)醫(yī)院性質(zhì)、規(guī)模、污水排放去向和地區(qū)差異對醫(yī)院污水處理進行分類指導(dǎo)。5)達標與風(fēng)險控制相結(jié)合原則。全面考慮綜合性醫(yī)院和傳染病醫(yī)院污水達標排放的基本要求，同時加強風(fēng)險控制意識，從工藝技術(shù)、工程建設(shè)和監(jiān)督管理等方面提高應(yīng)對突發(fā)性事件的能力。6)生態(tài)安全原則。有效去除污水中有毒有害物質(zhì)，減少處理過程中消毒副產(chǎn)物產(chǎn)生和控制出水中過高余氯，保護生態(tài)環(huán)境安全。6.8.4.3醫(yī)療廢物處