醫(yī)院培訓(xùn)課件：《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療與康復(fù)》

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療與康復(fù)

定

義

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種病因尚不明確的主要累及周圍關(guān)節(jié)的多系統(tǒng)性的自身免疫性炎癥

可發(fā)生于任何年齡，而以25～50歲的青壯年多見，女性發(fā)病率高于男性2～3倍

病因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎環(huán)境免疫

內(nèi)分泌遺傳感染病因

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并不是遺傳病，但有一定的遺傳傾向發(fā)病是多種因素綜合作用的結(jié)果，遺傳只起一定作用主要臨床表現(xiàn)主要累及周圍關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)損害，后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨、骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)畸形和功能障礙，乃至殘廢關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及晨僵，活動(dòng)障礙，關(guān)節(jié)畸形及骨質(zhì)疏松肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)近端指間關(guān)節(jié)近端指間關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)顳頜關(guān)節(jié)顳頜關(guān)節(jié)主要關(guān)節(jié)表現(xiàn)典型關(guān)節(jié)畸形：鵝頸畸形、尺側(cè)偏斜、鈕扣花畸形等類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需要做哪些檢查？類風(fēng)濕因子（RF）：是診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的指標(biāo)之一。只有70%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎R(shí)F陽(yáng)性。其他疾病及部分健康人RF也陽(yáng)性

值得注意的是：RF（-）不能排除RA的診斷RF（+）也不代表一定是RA類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需要做哪些檢查？血沉（ESR）和C-反應(yīng)蛋白（CRP）不能診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，但可以反映炎癥的程度ESR參考值:

男性:0~15mm/h女性:0~20mm/hCRP參考值:<3mg/L類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需要做哪些檢查？抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體：特異性可達(dá)95%以上，是診斷早期RA的一個(gè)可靠指標(biāo)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需要做哪些檢查？血常規(guī)、肝腎功能檢查：這是復(fù)診中檢查較多的化驗(yàn)項(xiàng)目。通過(guò)檢查，我們可以及時(shí)了解肝臟、腎臟的功能，以及判斷藥物的毒副作用X線，CT，MRI：可診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、了解關(guān)節(jié)破壞的程度、對(duì)治療反應(yīng)及預(yù)后的判斷都有幫助。定期的拍片，可以前后對(duì)比，以判斷病情有無(wú)進(jìn)展關(guān)節(jié)腔穿刺：可區(qū)別感染性關(guān)節(jié)炎、晶體關(guān)節(jié)炎，同時(shí)可緩解癥狀治療目標(biāo)①緩解或減輕癥狀，特別是解除關(guān)節(jié)的疼痛②控制或延緩病情的發(fā)展，防止骨關(guān)節(jié)的破壞③保持關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)功能④維持正常生活和勞動(dòng)能力，提高患者的生活質(zhì)量

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療原則早期——發(fā)現(xiàn)早期癥狀、及時(shí)檢查聯(lián)合——幾種藥物同時(shí)服用規(guī)范——正規(guī)醫(yī)院定期檢查，按時(shí)服藥長(zhǎng)程——慢性疾病，治療周期長(zhǎng)

早期規(guī)范治療是關(guān)鍵！類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)性指標(biāo)（1）3個(gè)以上關(guān)節(jié)觸痛（2）3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹（3）晨僵≥45分鐘（4）關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)≥20（5）血沉≥20mm/h（6）C反應(yīng)蛋白≥20mg/L上述6項(xiàng)中符合3項(xiàng)以上為疾病活動(dòng)期治療非藥物治療藥物治療手術(shù)矯形治療非藥物治療心態(tài)和精神狀態(tài)飲食常規(guī)保健醫(yī)患配合和定期復(fù)查病情復(fù)發(fā)與日常生活息息相關(guān)保持心情愉快的意義

對(duì)50例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的研究:2/3的患者在生活受刺激與疾病加劇間存在密切的時(shí)間關(guān)系有抑郁的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者關(guān)節(jié)痛更嚴(yán)重,每天痛的發(fā)作次數(shù)也明顯增多。相反,外向而開朗的性格能減輕關(guān)節(jié)炎患者的疼痛類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的飲食總體原則攝入高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和清淡的平衡膳食,多喝牛奶或優(yōu)酪乳不過(guò)多吃肥膩食物及過(guò)酸過(guò)咸食品多喝水禁煙限酒常規(guī)保健

避免感染及過(guò)敏多日曬運(yùn)動(dòng)與靜養(yǎng)（4分靜，6分動(dòng)，是最佳養(yǎng)生之道，推薦打太極拳）藥物治療非甾體抗炎藥糖皮質(zhì)激素慢作用藥物（免疫抑制劑）生物制劑及其他非甾體抗炎藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的初始藥物可減輕關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，并改善關(guān)節(jié)功能不能改變疾病的進(jìn)程或關(guān)節(jié)的破壞注意：它們不能單獨(dú)用于RA的治療如樂松、莫比可、扶他林和芬必得等糖皮質(zhì)激素具有較強(qiáng)的抗炎作用，只要正確使用（小劑量短期使用），不但可避免副反應(yīng)，而且能減緩關(guān)節(jié)破壞的進(jìn)度，具有緩解病情的潛能，是治療RA良藥激素必須與慢作用藥聯(lián)合使用，作為過(guò)度性用藥慢作用藥物：甲氨喋呤（MTX），甲氨喋呤（MTX），柳氮磺胺吡啶，抗瘧藥

與非甾體抗炎藥及激素相比，此類藥物起效時(shí)間較慢，故名之此類藥可能控制病情進(jìn)展，又稱為改變病情藥（DMARD），其中部分屬于免疫抑制劑病情緩解后，根據(jù)病人的耐受性，選用1-2種慢作用藥物，小劑量長(zhǎng)期維持，使疾病長(zhǎng)期處于緩解或低活動(dòng)狀態(tài)類風(fēng)濕治療的常見誤區(qū)誤區(qū)一：一病多治少規(guī)范，道聽途說(shuō)亂投醫(yī)誤區(qū)二：片面認(rèn)識(shí)激素，導(dǎo)致使用不當(dāng)誤區(qū)三：類風(fēng)濕是不治之癥誤區(qū)四：減藥停藥自己做主治療總結(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是異質(zhì)性疾病，治療必須高度個(gè)體化非甾體抗炎藥與激素僅是短期小劑量使用為對(duì)癥治療，需聯(lián)合慢作用藥物對(duì)因治療病情緩解后，根據(jù)病人的耐受性，選用1-2種慢作用藥，小劑量長(zhǎng)期維持，使疾病長(zhǎng)期處于緩解或低活動(dòng)狀態(tài)醫(yī)患配合和定期復(fù)查出院后要在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)律使用藥物,不能自行隨便決定增減藥物,更不要忘記服藥如出現(xiàn)藥物副反應(yīng),要及時(shí)就診或與醫(yī)生聯(lián)系,聽從醫(yī)生指導(dǎo)不要道聽途說(shuō),去找祖?zhèn)髅胤?避免上當(dāng)受騙類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)保護(hù)使用較大和有力的關(guān)節(jié)：日常生活中，患者應(yīng)盡量利用較大和有力的關(guān)節(jié)，手提重物時(shí)，盡量不用手指而用手臂和肘關(guān)節(jié)；不要用手指作支持，應(yīng)以手掌來(lái)支撐

避免關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)動(dòng)作：不要長(zhǎng)時(shí)間站立，在適當(dāng)時(shí)候坐下來(lái)休息。坐下時(shí)，應(yīng)經(jīng)常變換坐姿、轉(zhuǎn)換雙腳位置，舒展下肢的筋骨，或起來(lái)走動(dòng)一下。應(yīng)避免手指長(zhǎng)時(shí)間屈曲，如寫字、編織、打字、修理，應(yīng)不時(shí)停下來(lái)休息，舒展一下手指類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)保護(hù)避免關(guān)節(jié)處于不正確的位置，保持正確姿勢(shì)：無(wú)論在睡眠、走路或坐下，都要保持良好姿勢(shì)留意關(guān)節(jié)的疼痛：活動(dòng)時(shí)感到關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)立即停止活動(dòng)，檢查活動(dòng)方法是否不當(dāng)注意工作與休息的平衡：根據(jù)病情調(diào)整，如關(guān)節(jié)炎加劇時(shí)，應(yīng)增加休息時(shí)間類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的飲食營(yíng)養(yǎng)要豐富：不要刻意避免吃某種食物，要營(yíng)養(yǎng)平衡避免油炸食物，可食用低脂和脫脂牛奶多吃蔬菜和水果不要吃過(guò)咸的食物：同服激素會(huì)致水鈉潴留適量飲水類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的鍛煉目的：是通過(guò)適當(dāng)合理的鍛煉，防止關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵直攣縮，防止肌肉萎縮，促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，振奮精神，增強(qiáng)體質(zhì)，增加康復(fù)信心注意事項(xiàng)慢慢開始運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)疼痛劇烈、需暫停經(jīng)常改變體位鍛煉堅(jiān)持、別放棄鍛煉方法快速走路和倒走：這是一般人容易掌握而且能堅(jiān)持的行之有效的健身方法。所謂快速走路，即每分鐘１２０步，時(shí)間由短到長(zhǎng)。所謂倒走，即退著走，在平道上或廣場(chǎng)上進(jìn)行，每次１００－２００步，可與快速走路交替進(jìn)行太極拳、太極劍、五禽戲等中華傳統(tǒng)武術(shù)騎自行車，跳老年迪斯科、傳統(tǒng)舞蹈、健美操等1.VictoriaL.ArthritisCare&Research.2014;66(2):112.JenniferK.Cooney.etal.JournalofAgingResearch.2011;14防止肌肉萎縮提高身體機(jī)能恢復(fù)關(guān)節(jié)功能增強(qiáng)康復(fù)信心減少殘疾下面介紹一下康復(fù)的方法有哪些：1.栗占國(guó).類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,20102.T.P.M.VlietVlieland.ClinExpRheumatol,2009;27(Suppl.55):S171-S178可幫助您維持肌肉形態(tài)如果您的關(guān)節(jié)有自主活動(dòng)能力推薦您盡可能進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療:如果您無(wú)法進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可采取1.栗占國(guó).類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,20102.T.P.M.VlietVlieland.ClinExpRheumatol,2009;27(Suppl.55):S171-S178可幫助您避免關(guān)節(jié)黏連及周圍組織痙攣被動(dòng)運(yùn)動(dòng)栗占國(guó).類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,2010適用于乏力、疼痛患者可幫助您促進(jìn)肢體血液回流、減輕腫脹、疼痛，并可預(yù)防肌萎縮物理治療:按摩注：按摩應(yīng)針對(duì)肌肉