子宮頸癌篩查及早診早治技術(shù)方案

子宮頸癌篩查及早診早治技術(shù)方案

子宮頸癌篩查及早診早治技術(shù)方案的核心內(nèi)容是，采用肉眼觀察和陰道鏡

檢查相結(jié)合的篩查方案，對30-59歲的婦女連續(xù)篩查兩年。對發(fā)現(xiàn)的子宮頸癌

前病變及癌患者進(jìn)行及時治療。所有病變的診斷及轉(zhuǎn)歸的判定均以組織病理學(xué)

檢查為依據(jù)。技術(shù)方案根據(jù)實(shí)施細(xì)節(jié)又分為兩類：一類適用于有多年子宮頸癌

防治工作基礎(chǔ)的地區(qū)，在項(xiàng)目實(shí)施中設(shè)有對照人群，收集相關(guān)的流行病學(xué)資

料，可從績效和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方面進(jìn)行評價(jià)；另一類適用于剛開展子宮頸癌防治

工作的地區(qū)，重點(diǎn)放在培訓(xùn)臨床技能和開展工作方面。

技術(shù)方案（一）的評價(jià)指標(biāo)為：任務(wù)完成率》100%、順應(yīng)性N70%、早診率

>90%,治療率290%、診斷及治療時效達(dá)標(biāo)率均295%,復(fù)查率285%。

技術(shù)方案（二）的評價(jià)指標(biāo)為：任務(wù)完成率2100%、順應(yīng)性N50%、早診率

>80%,治療率280%、診斷及治療時效達(dá)標(biāo)率均295%,復(fù)查率275%。

注：1.任務(wù)完成率=實(shí)際篩查人數(shù)/任務(wù)人數(shù)；

2.順應(yīng)性=目標(biāo)人群實(shí)際篩查人數(shù)/目標(biāo)人群應(yīng)篩查人數(shù)；

3早診率=（CIN2+CIN3/原位癌+早期癌）/（CIN2及以上病變）；

4.治療率=實(shí)際治療例數(shù)/應(yīng)治療例數(shù)；

5.診斷時效達(dá)標(biāo)率=（活檢至病理報(bào)告W1個月者）/病理報(bào)告數(shù)；

6.治療時效達(dá)標(biāo)率=（病理報(bào)告至治療S1個月者）/實(shí)際治療例數(shù)；

7.復(fù)杳率=實(shí)際復(fù)查人數(shù)/應(yīng)復(fù)查人數(shù)（第一年篩查人數(shù)-CIN2及以上

病變）；

8.早期癌系指la期子宮頸癌。

第一節(jié)技術(shù)方案（一）

一、人群的選擇

（-）隊(duì)列的建立

本項(xiàng)目是以人群為基礎(chǔ)的早診早治工作，要求項(xiàng)目開展前就要明確篩查人

群和對照人群，要求收集的基本人口信息的相關(guān)項(xiàng)目參見第五節(jié)基線調(diào)查用表

1-2。建議從當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)戶籍部門獲得目標(biāo)人群、對照人群的總?cè)丝跀?shù)并建

立數(shù)據(jù)庫，并隨之開展項(xiàng)目覆蓋縣（區(qū)，鄉(xiāng)）全人群的全死因監(jiān)測。在全死因

監(jiān)測的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)做好腫瘤發(fā)病及死亡登記，腫瘤的發(fā)病及死亡登記質(zhì)量按

照《中國腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊》各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。同時收集當(dāng)?shù)蒯t(yī)院子宮頸癌

收治病人的基本情況，包括各期病人比例、治療方法等。相應(yīng)的醫(yī)院診治情況

調(diào)查見表1-30

（二）篩查人群的選擇

在參加篩查的地區(qū)采用整群抽樣的方法，選取子宮頸癌發(fā)病率和死亡率較

高的區(qū)（鄉(xiāng)）人口作為目標(biāo)人群。篩查對象為30-59歲的已婚或有性生活的當(dāng)

地婦女（排除已經(jīng)確診的子宮頸癌患者，正在妊娠的婦女，已經(jīng)行全子宮切除

的婦女，正患有嚴(yán)重的內(nèi)、外科疾病，無法耐受檢查者），這些婦女均自愿參

加并且有能力接受檢查。所有篩查對象要填寫癌癥防治知識基線調(diào)查（表1-

5）、個人基本信息（表1-6）及子宮頸癌相關(guān)的危險(xiǎn)因素（表1-7）。

（三）對照人群的選擇

對該地區(qū)全人口進(jìn)行以腫瘤發(fā)病及死亡登記為主的全死因監(jiān)測，以便最終

評價(jià)早診早治的績效。此外選取小樣本對照人群進(jìn)行危險(xiǎn)因素的監(jiān)測，用于質(zhì)

控目標(biāo)人群與對照人群的可比性。對照人群的各種基線情況（飲食習(xí)慣、社會

經(jīng)濟(jì)狀況等）應(yīng)盡可能與目標(biāo)人群一致。對照人群應(yīng)該與干預(yù)人群同時開展基

線調(diào)查和危險(xiǎn)因素監(jiān)測。對照人群的癌癥防治知識基線調(diào)查、基本信息以及常

見危險(xiǎn)因素等見表1-5、表1-6和表1-7。對照人群的選取可按村分層隨機(jī)抽

樣。樣本的大小根據(jù)各現(xiàn)場的實(shí)際情況決定，但原則上要求不少于600人（5

歲一個年齡組，每個年齡組不少于100人）。對照人群和目標(biāo)人群在地理上要

有一定的緩沖區(qū)，以避免對照人群中的某些人參加早診早治項(xiàng)目而造成的偏

倚。

二、篩蟄程序

（-）知情同意

所有參加篩查的人群都必須參加知情同意程序，該程序包括兩部分。首

先，召集參加篩查的對象，集中宣講篩查的目的、意義以及參加篩查的獲益和

可能的危險(xiǎn)，宣讀知情同意書，回答群眾的問題。然后，向每一個參加篩查的

對象說明篩查的相關(guān)情況，進(jìn)一步回答篩查對象不明白的問題，最后在自愿的

原則下簽署知情同意書（詳見第四節(jié)）。

（二）流行病學(xué)調(diào)查

簽署了知情同意書的人群首先要接受基線信息調(diào)查?；€信息調(diào)查包括癌

癥防治知識調(diào)查、個人基本信息及子宮頸癌危險(xiǎn)因素調(diào)查三部分，統(tǒng)一由已接

受過專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查人員進(jìn)行?；€信息調(diào)查是評價(jià)項(xiàng)目績效的基準(zhǔn)，十分重

要。

所有正式調(diào)查進(jìn)行之前，應(yīng)該根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況進(jìn)行預(yù)調(diào)查，以便熟悉調(diào)

查項(xiàng)目，了解調(diào)查過程中可能出現(xiàn)的問題，并及時向癌癥早診早治項(xiàng)目專家組

反映。

癌癥防治知識調(diào)查包括癌癥的綜合知識和子宮頸癌的防治知識兩部分（表

1-5）,主要是了解開展早診早治項(xiàng)目前當(dāng)?shù)厝罕姷慕】抵R情況。危險(xiǎn)因素

調(diào)查（表1-7）包括個人基本信息、子宮頸癌的相關(guān)危險(xiǎn)因素、家族史以及簡

單的健康狀況。應(yīng)保證調(diào)查的隱秘性和真實(shí)性。以上基本信息基線調(diào)查表中的

每一個項(xiàng)目，嚴(yán)格按照編碼說明（附錄一）進(jìn)行調(diào)查和填寫。每天完成的調(diào)查

表，要求隨機(jī)抽取10%進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查后各項(xiàng)目的符合率不得低于90%。資

料要求兩遍錄入，然后以原始調(diào)查表為基準(zhǔn)，校對兩遍錄入的數(shù)據(jù)后，整理成

最終數(shù)據(jù)庫。數(shù)據(jù)庫上報(bào)時要求同時上報(bào)字段及編碼說明文件。

（三）臨床檢查

受檢對象由婦科醫(yī)生用窺器檢查子宮頸部。子宮頸暴露后分別進(jìn)行醋酸染

色后肉眼觀察（VIA）及碘染色后肉眼觀察（VILI）。VIA或VILI異常的婦女

應(yīng)做陰道鏡檢查，必要時在陰道鏡指導(dǎo)下于可疑病變部位取活檢并進(jìn)行病理診

斷。

1、醋酸染色肉眼觀察（VIA）

首先使用鹽水棉球或干棉簽輕輕擦拭子宮頸，注意不應(yīng)太用力，避免子宮

頸上皮破損。然后使用5%濃度的冰醋酸（配置方法見附錄四）浸泡的棉球涂

抹子宮頸，棉球應(yīng)足夠大，以全部覆蓋子宮頸。輕輕用棉球上下左右按壓子宮

頸（包括子宮頸外口），使醋酸溶液充分滲透子宮頸上皮。一分鐘后，用普通

光源照明，直接觀察子宮頸上皮對醋酸的反應(yīng)。病變區(qū)域呈白色。根據(jù)白色病

變的厚薄、邊界、輪廓以及消失的快慢，做出初步診斷并且在臨床檢查表上記

錄檢測結(jié)果（表1-8）。檢測結(jié)果分為VIA陰性、VIA陽性及可疑癌。

2、碘染色肉眼觀察（VILI）

普通光源照明下，以Lugol's碘液（配置方法見附錄四）涂抹子宮頸，方

法同VIA。根據(jù)宮頸表面上皮著色異常區(qū)域的形態(tài)，邊界，大小，著色異常的

程度、著色異常區(qū)域與鱗柱交界的距離以及著色異常區(qū)域消退的速度等，做出

初步診斷。正常子宮頸上皮在涂碘后為赤褐色或黑色，著色異常區(qū)可能為可疑

病變區(qū)。CIN病變或浸潤癌區(qū)域呈現(xiàn)厚重的芥末黃或桔黃色白斑。該檢測結(jié)果

分為VILI陰性、VILI陽性及可疑癌。結(jié)果應(yīng)記入臨床檢查表（表1-8）。

3、電子陰道鏡檢查

首先采用白光或?yàn)V光在放大子宮頸圖像的情況下，仔細(xì)觀察子宮頸表面上

皮的鱗柱交界和移行帶，同時注意子宮頸表面上皮有無可疑異型血管，然后用

5%的冰醋酸涂抹子宮頸（方法同VIA）,一分鐘后，觀察子宮頸表面上皮有無

醋白上皮，重點(diǎn)檢查鱗柱交界及移行區(qū)。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)在病變最嚴(yán)重處取活

檢，并填寫病理標(biāo)本收集情況表（表1-9）。子宮頸活檢要在陰道鏡直視下進(jìn)

行。應(yīng)快速緊閉活檢鉗咬取標(biāo)本，避免重復(fù)咬取和旋轉(zhuǎn)活檢鉗。當(dāng)陰道鏡檢查

不滿意時（看不清鱗柱交界，或病變延伸入頸管內(nèi)口，或活檢鉗不能觸及病

變，或疑有腺體病變時）可進(jìn)行頸管內(nèi)膜刮?。‥CC）。ECC前必須擦干蓄積

在陰道后穹隆的醋酸，以避免刮出的組織丟失。刮出物應(yīng)迅速放入福爾馬林保

存液中，并填寫病理標(biāo)本收集情況表（表1-9）。陰道鏡檢查時，應(yīng)攝取子宮

頸圖像，同時醫(yī)生要填寫臨床檢查表（表1-8）。如果在陰道鏡檢查中應(yīng)用碘

染色與醋酸染色相結(jié)合的方法，可以提高子宮頸癌前病變以及子宮頸癌的早期

診斷率。

4、注意事項(xiàng)：

（1）醫(yī)生取活檢時，如遇到有限道出血者應(yīng)采取相應(yīng)的止血措施，如直

接使用硝酸銀棒或者填塞紗布局部壓迫止血，如果仍然有活動性出血應(yīng)立即報(bào)

告。必要時使用止血藥和抗生素預(yù)防感染。醫(yī)生要囑咐接受子宮頸活檢的婦女

一些必要的注意事項(xiàng)，如告知子宮頸活檢可能會引起腰腹部輕微的下墜感以及

少量的不超過1周的陰道流血；活檢后應(yīng)注意休息，避免使用陰道產(chǎn)品，24-

48小時內(nèi)及時把紗布取出，3-7天內(nèi)避免性交和盆浴。

（2）應(yīng)嚴(yán)格診室及器械的消毒（見附錄三）。

（3）應(yīng)嚴(yán)格注意無菌操作，防止交叉感染。

三、現(xiàn)場篩蟄流程圖

圖1-1子宮頸癌篩查及早診早治流程圖示

注：VIA:醋酸染色肉眼觀察；VILI:碘染色肉眼觀察；CIN1:輕度宮頸

上皮內(nèi)瘤變；

CIN2:中度宮頸上皮內(nèi)瘤變。

四、標(biāo)本處理與病理診斷

（-）活檢標(biāo)本處理

活檢標(biāo)本取出時，立即將活檢組織展平，使粘膜的基底面朝下貼附在濾紙

上,即刻置入10%中性福爾馬林固定16到24個小時，然后進(jìn)行包埋、切

片、染色。標(biāo)本經(jīng)福爾馬林固定后，可以在70%的酒精里做較長時間的儲存。

病理觀察不滿意時，應(yīng)作連續(xù)切片。病理各象限結(jié)果記錄在病理檢查結(jié)果

表（表1-10）,病理匯總結(jié)果記錄在臨床檢查表的第6部分（表1-8）。

（二）病理診斷時間和標(biāo)準(zhǔn)

病理診斷報(bào)告應(yīng)在篩查后1月內(nèi)告知篩查對象，診斷時效達(dá)標(biāo)率不應(yīng)低于

95%。子宮頸癌及其癌前病變的早診率為QN2.CIN3/原位癌及鏡下微小浸潤

癌（Ia期）在QN2及以上病變中所占的比例，不應(yīng)低于90%。

1.CIN1:鱗狀上皮上2/3有成熟現(xiàn)象，表淺層細(xì)胞一般為輕度異型性，

可有HPV感染的細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)，上皮全層有細(xì)胞核異型性，但異型性少，見于下

1/3,分裂相不多，罕見病理核分裂。

2.CIN2:鱗狀上皮上1/2有成熟現(xiàn)象，上層和下層細(xì)胞核異型性均明

顯，分裂相局限于下2/3,可見病理核分裂。異型細(xì)胞累及鱗狀上皮下1/2或

至2/3,個別異型細(xì)胞可散在鱗狀細(xì)胞上1/3，但表層上皮總體仍分化良好。

3.CIN3/原位癌：鱗狀上皮無成熟現(xiàn)象，或僅有表淺1/3有成熟現(xiàn)象，上

皮2/3以上或全層為異型細(xì)胞所替代，但上皮基底膜仍清晰。分裂相多見，可

出現(xiàn)各層，常見病理核分裂。如全層均為異型性強(qiáng)的細(xì)胞時，則歸入原位癌。

由于CIN3和原位癌發(fā)展成浸潤癌的危險(xiǎn)度是等同的，故其處理原則相同。

4、微小浸潤性鱗癌：限定標(biāo)準(zhǔn)為浸潤間質(zhì)深度小于3毫米，橫向擴(kuò)展范

圍在7毫米以內(nèi)。

五、治療及隨診原則

對于篩杳發(fā)現(xiàn)的所有癌前病變及癌癥患者均要填寫《子宮頸癌前病變及癌

癥患者治療情況登記表》見表1-12。需要治療的患者，應(yīng)在病理診斷報(bào)告發(fā)出

后1月內(nèi)得到相應(yīng)的治療，治療時效達(dá)標(biāo)率不應(yīng)低于95%。治療率為實(shí)際治療

的病例數(shù)占應(yīng)治療病例數(shù)的比例，不應(yīng)低于90%。

（-）檢查陰性者

VIA、VILI或者陰道鏡檢查陰性的婦女下一年仍需接受檢查。

（-）CIN1

CIN1為可逆性病變，建議每年檢查一次。根據(jù)檢查結(jié)果做相應(yīng)處理。

（三）QN2、QN3及子宮頸癌

國際上CIN2/3的治療原則是等同的。但考慮到國內(nèi)現(xiàn)狀，作以下建議：

CIN2可行物理治療（冷凍、激光或電灼）或子宮頸錐切術(shù)［環(huán)狀電切

（LEEP）、冷刀錐切或激光錐切］。

CIN3/原位癌，甚或微小浸潤癌（Ia期），如為年輕患者，欲保留生育

功能，仍可考慮子宮頸錐切術(shù)。對于完成生育的中老年患者，則可施行筋膜外

全子宮切除術(shù)。中晚期子宮頸癌患者按常規(guī)方法治療。

（四）治療流程圖

物理治療子宮頸錐切術(shù)子宮頸全子宮

（冷凍、激（LEEP、冷刀/錐切術(shù)切除術(shù)

光、電灼）激光錐切）

圖1-2子宮頸病變治療流程圖示

注：VIA:醋酸染色肉眼觀察；VILI:碘染色肉眼觀察；QN1:輕度宮頸

上皮內(nèi)瘤變；CIN2:中度宮頸上皮內(nèi)瘤變；CIN3:重度宮頸上皮內(nèi)瘤變；

LEEP:子宮頸環(huán)形電切術(shù)。

六、隊(duì)列隨訪

（-）隊(duì)列的隨訪包括目標(biāo)人群的隨訪和對照人群的監(jiān)測兩部分。隨訪的

主要工作是做好兩個人群的腫瘤發(fā)病及死亡登記報(bào)告，特別是減少對照人群的

漏報(bào)和錯報(bào)。腫瘤發(fā)病及死亡的分類和編碼應(yīng)使用國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)（ICD-

10）;對于登記的腫瘤死亡病例，診斷依據(jù)中組織學(xué)診斷的比例不低于70%;

僅有死亡醫(yī)學(xué)證明的比例不高于2%。

（二）各篩查點(diǎn)除計(jì)算子宮頸癌粗發(fā)病率、死亡率外，還應(yīng)計(jì)算中國調(diào)整

率和世界調(diào)整率。中調(diào)率統(tǒng)一使用中國1982年人口構(gòu)成數(shù)據(jù)，世調(diào)率統(tǒng)一使

用1985年世界衛(wèi)生組織公布的世界人口年齡構(gòu)成（附錄二）。結(jié)果寫入年終報(bào)

告。

七、質(zhì)量控制

（-）流行病學(xué)部分

1、調(diào)查表中的每一個項(xiàng)目，嚴(yán)格按照編碼說明進(jìn)行調(diào)查和填寫。填寫內(nèi)

容統(tǒng)一使用正楷漢字，避免使用草寫、簡寫代替。

2、正式調(diào)查進(jìn)行之前，培訓(xùn)調(diào)查員，應(yīng)該根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，進(jìn)行預(yù)調(diào)

查。

3、每天完成的調(diào)查表，要求在調(diào)查現(xiàn)場完成表格的初步審核，主要檢杳

基本信息是否完整（見表1-11）,補(bǔ)充不應(yīng)有的空項(xiàng)、漏項(xiàng)，初步檢查有無明

顯的填寫錯誤或邏輯錯誤；要求隨機(jī)抽取當(dāng)天調(diào)查表的2%進(jìn)行復(fù)查，各項(xiàng)目

的符合率不得低于90%。

4、數(shù)據(jù)要求兩遍錄入，然后以原始調(diào)查表為基準(zhǔn)，校對兩遍錄入的資

料，整理成最終數(shù)據(jù)庫。

第二節(jié)技術(shù)方案（二）

考慮到剛開展子宮頸癌防治工作的地區(qū)，實(shí)施第一類技術(shù)方案有一定難

度，因此對原有技術(shù)方案進(jìn)行調(diào)整，不要求收集對照人群等流行病學(xué)資料，稱

為技術(shù)方案（二）。技術(shù)方案（二）重點(diǎn)放在培訓(xùn)臨床技能和開展工作方面。

兩類技術(shù)方案的區(qū)別如表1-1及圖1-3。

表1-1兩類技術(shù)方案的比較

技術(shù)方案（一）技術(shù)方案（二）

流行病學(xué)部分流行病學(xué)部分

□目標(biāo)人群□目標(biāo)人群

□對照人群X對照人群

□基線信息調(diào)查□基線信息調(diào)查

□危險(xiǎn)因素調(diào)查X危險(xiǎn)因素調(diào)查

□全死因及腫瘤監(jiān)測X全死因及腫瘤監(jiān)測

□績效和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析X績效和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

臨床部分（相同）臨床部分（相同）

□篩查人群：30-59歲當(dāng)?shù)貗D女□篩查人群：30-59歲當(dāng)?shù)貗D女

□篩查技術(shù)：VIA/VILI+陰道鏡□篩查技術(shù)：VIA/VILI+陰道鏡

□診斷治療：病理診斷+規(guī)范治療□診斷治療：病理診斷+規(guī)范治療

評價(jià)指標(biāo)評價(jià)指標(biāo)：

□任務(wù)完成率》100%□任務(wù)完成率2100%

□順應(yīng)性270%□順應(yīng)性》50%

□早診率290%□早診率280%

□治療率290%□治療率280%

□診斷時效達(dá)標(biāo)率295%□診斷時效達(dá)標(biāo)率295%

□治療時效達(dá)標(biāo)率295%□治療時效達(dá)標(biāo)率》95%

□復(fù)查率》85%□復(fù)查率275%

圖1-3兩類技術(shù)方案的圖示比較

第三節(jié)可能發(fā)生的并發(fā)癥及處理

在實(shí)施子宮頸癌篩查及早診早治項(xiàng)目中，因各地區(qū)醫(yī)療資源、操作者經(jīng)驗(yàn)

及受檢者個體差異，有可能發(fā)生一些相關(guān)的并發(fā)癥，因此，有必要規(guī)范對這些

并發(fā)癥的診斷和治療原則。

一、子宮頸癌篩蟄和早診過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥

（一）活檢后出血

子宮頸活檢后局部出血是常見的并發(fā)癥，ECC后出血少見。

1、子宮頸活檢后出血原因

1）子宮頸活檢組織應(yīng)包括子宮頸粘膜及部分間質(zhì)，間質(zhì)中血管較豐富，

且病變越重血管越多，因此，子宮頸多點(diǎn)活檢后有滲血或出血。若活檢較深或

在擴(kuò)張血管處取活檢，會導(dǎo)致多量出血。

2）子宮頸急性炎癥或重度柱狀上皮外移（過去稱"糜爛"）合并炎癥

時，由于局部充血，單層柱狀上皮較脆，易引起滲血或出血。

3）月經(jīng)來潮前，盆腔充血，子宮頸部位取材和ECC時也易出血。

4）妊娠和人流后子宮頸充血、質(zhì)脆。

2、子宮頸活檢后出血診斷

1）子宮頸活檢局部出血一般少量，根據(jù)肉眼所見可立刻診斷，壓迫止血

即可停止。若出血量多，或頸管內(nèi)出血，應(yīng)排除是否來月經(jīng)，或其他血液系統(tǒng)

疾病。

2）需鑒別陰道急性炎癥所致的滲血及偶見的陰道壁裂傷出血。

3、子宮頸活檢后出血的處理

1）活檢后少量出血時，可用棉球或紗布局部壓迫止血，或局部用硝酸銀

棒或少量硝酸銀液涂抹燒灼止血。

2）出血較多時，局部壓迫止血無效，常采用陰道內(nèi)填塞紗布，同時加用

止血藥（如云南白藥，止血粉，止血紗布等），24小時內(nèi)取出。如繼續(xù)出血應(yīng)

到醫(yī)院就診處理。

4、子宮頸活檢后出血的預(yù)防

1）活檢是一個創(chuàng)傷很小、安全的操作。在活檢前應(yīng)詢問有關(guān)病史、月經(jīng)

時間，如有可疑病史，需行相關(guān)化驗(yàn)及檢查。

2）取活檢應(yīng)在月經(jīng)干凈后3-7天內(nèi)進(jìn)行，經(jīng)前2-3天或月經(jīng)剛結(jié)束時不

宜做活檢。

3）有急性陰道、子宮頸、盆腔炎時，應(yīng)先抗炎治療后進(jìn)行活檢。

4）掌握活檢技巧，應(yīng)避開怒張血管?；顧z不宜過深，一般2-5mmo

5）活檢后2周內(nèi)禁止性生活、盆浴、陰道使用衛(wèi)生栓等，以免出血或感

染。

（二）少見并發(fā)癥

1、陰道內(nèi)燒灼感：涂5%的醋酸后，少數(shù)病人有輕度燒灼感，幾秒鐘后即

可消失。

值得提醒的是醋酸濃度不超過5%,切勿用未稀釋的原液，否則會引起燒

傷。當(dāng)日未用完的溶液需丟棄。

2、活檢后繼發(fā)感染：少見，避免急性炎癥期間取活檢。

二、子宮頸癌前病變（CIN）治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥

子宮頸癌篩查中發(fā)現(xiàn)的各期子宮頸癌，在確診后應(yīng)及時轉(zhuǎn)至相應(yīng)的上級醫(yī)

院治療。這里介紹CIN（宮頸上皮內(nèi)瘤變）治療的并發(fā)癥。CIN治療主要分二

大類：①物理治療（又稱表面破壞性治療）；②手術(shù)治療（又稱局部切除性治

療）。

（-）物理治療的并發(fā)癥

常用的物理治療有冷凍、電凝和激光等，各種方法的并發(fā)癥基本相同，故

一并介紹。

1、治療中及治療后發(fā)生的并發(fā)癥

1）下腹痛或痙攣性疼痛：為常見的并發(fā)癥，疼痛輕微，一般能忍受。若

病人緊張，迷走神經(jīng)反應(yīng)可致一過性暈厥。

2）陰道排液：常見，治療后一個月內(nèi)常有陰道水樣或血性分泌物，量多

少不等，為子宮頸創(chuàng)面凝固壞死，結(jié)痂脫落過程中所致。

3）子宮頸局部出血：少見，如治療過深（＞5mm）時，有可能發(fā)生較多

出血。術(shù)后2-4周創(chuàng)面結(jié)痂脫落時可發(fā)生出血。

4）感染：治療后繼發(fā)感染少見。如治療前急性炎癥未加控制，則容易發(fā)

生感染。

5）子宮頸管狹窄及宮頸粘液分泌減少：均少見，分別為1%和5%-

10%,對生育和妊娠的副作用尚無定論。這類后遺癥與治療深度及頸管粘膜破

壞等有關(guān)。

6）治療后發(fā)現(xiàn)子宮頸浸潤癌：盡管少見，但必須警惕和預(yù)防。

2、診斷方法

1）治療后出血、排液、感染：婦科檢查時根據(jù)子宮頸局部情況即可診

斷。

2）治療后出現(xiàn)惡臭白帶、發(fā)熱、下腹疼痛加劇或大量陰道出血時應(yīng)及時

就診，需查血象、陰道分泌物培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)等協(xié)助診斷。

3、并發(fā)癥處理

1）治療中疼痛較重時，可肌注或口服止痛藥，并予以解釋與安慰。

2）治療結(jié)束時創(chuàng)面可敷以止血粉或消炎粉。

3）常規(guī)應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染，如甲硝嚶0.4gTid3-5天口服。

4）宮頸出血多時，陰道內(nèi)填塞紗布，可同時加用止血藥或消炎藥，24

小時內(nèi)取出紗布。

4、并發(fā)癥預(yù)防

1）治療前進(jìn)行白帶常規(guī)、血常規(guī)和凝血功能等檢查

2）如有急性陰道炎、子宮頸炎和盆腔炎時，應(yīng)先控制炎癥后再治療。

3）月經(jīng)干凈后3-7天進(jìn)行活檢。

4）治療前應(yīng)簽署知情同意書。

5）正確掌握治療深度和范圍，避免燒灼子宮頸管粘膜。

6）治療后保持外阻清潔。

7）禁止性生活、盆浴、游泳、陽道沖洗、陰道內(nèi)用衛(wèi)生栓等1-2個

月。

8）治療后定期復(fù)查，觀察傷口愈合情況。

9）物理治療前，必須做細(xì)胞學(xué)檢查、婦科檢查及陰道鏡下活檢、組織

病理檢查，必要時加ECC,排除浸潤癌，以免治療不足或治療后發(fā)現(xiàn)宮頸癌。

10）經(jīng)上述處理后仍然出血或懷疑有子宮頸癌的病例，應(yīng)在陰道鏡下再

次活檢。

（二）手術(shù)治療的并發(fā)癥

目前常用的手術(shù)治療（子宮頸局部切除術(shù)）包括子宮頸環(huán)形電極（LEEP）

或轉(zhuǎn)化區(qū)大環(huán)形電極切除術(shù)（LLETZ）、冷刀錐切術(shù)（CKC）和激光錐切術(shù)

（后者國內(nèi)較少應(yīng)用）。

LLEEP術(shù)：可在門診進(jìn)行

1）LEEP錐切術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥

①子宮頸出血：術(shù)中或術(shù)后（圍手術(shù)期）出血，為主要并發(fā)癥。術(shù)中出血

一般量少，術(shù)后出血多發(fā)生于4-6天或2周內(nèi)，后唇多見，大量出血少見。

②陰道排液：為術(shù)后常見并發(fā)癥，黃色、粉紅色或棕褐色，持續(xù)2-3周。

③疼痛：少見，局麻時局部疼痛或術(shù)后1-2月內(nèi)下腹疼痛，多為輕度，可

自行緩解。

④術(shù)后感染：創(chuàng)面感染發(fā)生率2%-10%,導(dǎo)致盆腔感染者極少見，小于

1%OO

⑤子宮頸管狹窄、粘連：發(fā)生率1%-10%,多見于絕經(jīng)后婦女。

⑥子宮頸管肉芽增生：少見，可引起少量出血或觸血。

⑦子宮頸子宮內(nèi)膜異位：較少見。

2）并發(fā)癥發(fā)生原因

①術(shù)中出血：由于子宮頸間質(zhì)血管豐富，電極使用的功率過低，電圈移動

過快或切割過深均可引起出血。合并炎癥或圍月經(jīng)期治療時易出血。

②術(shù)后排液、出血：子宮頸創(chuàng)面凝固壞死、愈合修復(fù)脫痂過程中，可致陰

道排液、出血，量或多或少，合并感染時有大量的膿性分泌物或多量出血。

③子宮頸創(chuàng)面愈合過程中，子宮內(nèi)膜細(xì)胞脫落，可引起子宮頸部位的子宮

內(nèi)膜異位癥。

3）并發(fā)癥處理

①止血措施：根據(jù)出血情況可用硝酸銀棒局部止血、球狀或針狀電極止血

或紗布填塞壓迫止血（24-48小時內(nèi)取出），同時加用止血藥或明膠海棉等。

②抗菌素：術(shù)后可常規(guī)用抗菌素3-5天，預(yù)防感染。如有惡臭白帶，合并

發(fā)熱、下腹疼時應(yīng)及時就診處理。

③子宮頸口肉芽樣增生：一般不用處理，大多在2-3個月內(nèi)自然消退，如

肉芽＞1cm、外突明顯,有接觸性出血等癥狀,可考慮LEEP術(shù)。

4）并發(fā)癥預(yù)防

①術(shù)前做相關(guān)化驗(yàn)檢查：白帶常規(guī)、血常規(guī)、病毒指標(biāo)、凝血功能、心電

圖等。

②如有急性炎癥，先抗炎治療后進(jìn)行。

③月經(jīng)干凈后3-7天（有主張?jiān)陆?jīng)干凈后1-2天）內(nèi)進(jìn)行。

④簽署手術(shù)知情同意書。

⑤按操作常規(guī)進(jìn)行：根據(jù)病變范圍及程度，選擇恰當(dāng)?shù)碾姌O、功率和模

式,掌握LEEP術(shù)技巧及電切深度,術(shù)畢時嚴(yán)密止血。

⑥術(shù)后禁止性生活、盆浴、游泳、陰道內(nèi)使用衛(wèi)生栓等1-2個月。

⑦避免劇烈運(yùn)動、外出或旅行。

⑧治療后定期復(fù)查，觀察傷口愈合情況。治療后3個月內(nèi)隨診，必要時探

宮腔及擴(kuò)張宮口（消毒后）。

2.冷刀錐切術(shù)（CKC）

冷刀錐切術(shù)需住院麻醉下進(jìn)行，因此，有麻醉意外的可能，其他并發(fā)癥基

本同LEEP術(shù)，但程度重于LEEP術(shù)，不同之處有：

1）并發(fā)癥及原因

①出血：圍手術(shù)期出血為常見并發(fā)癥。術(shù)中出血與術(shù)前注射副腎溶液的濃

度、推切深度（＞2.5cm）、非錐形切除及縫合技術(shù)有關(guān)。術(shù)后出血發(fā)生率約

為10%左右，常在1-2周內(nèi)發(fā)生，多見于術(shù)中止血不善、深部切除、合并感染

或劇烈運(yùn)動后。

②子宮頸管狹窄或粘連：發(fā)生率1%-5%,可導(dǎo)致痛經(jīng)，經(jīng)血不暢，經(jīng)量

減少，甚至閉經(jīng)。

③子宮頸機(jī)能不全：少見，有可能引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或難產(chǎn)。

④子宮穿孔或子宮頸穿孔：偶見，僅0.5%。。

并發(fā)癥②-④可能與錐切范圍過大、過深等有關(guān)。錐切術(shù)后因出血不止需行

子宮切除術(shù)者極少。

2）并發(fā)癥預(yù)防與處理

①如術(shù)中出血多，壓迫止血無效或有明顯活躍出血點(diǎn)，可用電凝止血。術(shù)

后出血較多、縫線斷裂，可再次子宮頸縫合，此類情況少見。

②重視子宮頸錐切的縫合技術(shù)。

③術(shù)畢時子宮頸創(chuàng)面用止血紗布或止血藥后陰道紗布填塞（同時可用碘仿

紗布）壓迫，止血及預(yù)防感染的效果較好。48小時內(nèi)取出紗布或更換紗布。

④必要時術(shù)后留置導(dǎo)尿管3-5天，臥床5-7天。

⑤術(shù)后用抗菌素3-5天。

⑥禁止性生活3個月。其他預(yù)防措施同LEEP術(shù)。

第四節(jié)知情同意書

姓名：編號:

子宮頸癌篩查及早診早治知情同意書

在您決定是否參加該篩查項(xiàng)目之前，請仔細(xì)閱讀以下內(nèi)容。您可以和您的

親屬、朋友一起討論，或請醫(yī)生給予解釋，然后做出決定。

一、項(xiàng)目開展的背景和目的

癌癥是嚴(yán)重威脅人民生命和健康的疾病，也是我國因病死亡的主要原因。

目前通過臨床癥狀就診，多為中晚期病人，治療費(fèi)用昂貴而且效果不佳，造成

病人痛苦和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

通過醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐，已經(jīng)證實(shí)癌癥是一種慢性疾病，發(fā)生發(fā)展有一

個過程，可以通過科學(xué)有效的技術(shù)方案對人群進(jìn)行篩查，及時發(fā)現(xiàn)癌前病變及

早期癌癥。通過有效治療，就可以阻斷癌癥的發(fā)展和治愈癌癥。早診早治不僅

病人痛苦小，經(jīng)濟(jì)花費(fèi)少，而且病人可以很快恢復(fù)健康，與健康人一樣工作生

活。早診早治是目前控制癌癥的有效措施。

子宮頸癌早診早治項(xiàng)目是由國家財(cái)政撥付專款，由政府組織，并指定具體

醫(yī)療單位負(fù)責(zé)實(shí)施的社會公益項(xiàng)目。本次篩查是免費(fèi)的，專項(xiàng)資金將支付您參

加本次篩查的相關(guān)費(fèi)用，但不包括治療費(fèi)用。治療費(fèi)用由您所參加的"新農(nóng)

合"/其他醫(yī)療保險(xiǎn)和個人分擔(dān)。

本項(xiàng)目將在XXXXXX醫(yī)院（婦幼保健所/院/站）進(jìn)行。

二、篩蟄過程

首先，我們需要了解您的一般情況、對癌癥防治知識的認(rèn)知、醫(yī)療史（例

如醫(yī)療情況、藥物治療史）和危險(xiǎn)因素暴露史。然后，進(jìn)行一般體格檢查和婦

科檢查，醫(yī)生會在您的子宮頸上涂抹醋酸和碘液進(jìn)行肉眼觀察，以便發(fā)現(xiàn)您的

子宮頸是正常或是可疑有問題（即檢查陽性）。如果是陽性，會對您進(jìn)行陰道

鏡檢查，如有必要會取極少的子宮頸組織，送病理科檢查以做進(jìn)一步的確診。

由于所取活檢組織非常小，操作時您幾乎沒有什么疼痛感。

三、參加篩直可能的受益

本次篩查可能會幫助發(fā)現(xiàn)您是否患有子宮頸癌或癌前病變。對于本次篩查

出的可干預(yù)的癌前病變及癌癥病人，將會得到及時和優(yōu)先治療。我們將負(fù)責(zé)為

您提供治療的便利和相關(guān)信息。

四、哪些人不宜參加篩直

已經(jīng)確診的子宮頸癌患者，或正在妊娠的婦女，或已經(jīng)行全子宮切除的婦

女，或正患有嚴(yán)重的內(nèi)、外科疾病，無法耐受檢查者。

五、參加篩蟄可能帶來的不適與不便

在整個檢查過程中，少數(shù)人可能會有局部輕微的不舒服，如腰腹部輕微的

下墜感，極少數(shù)人還可能有點(diǎn)兒出血，發(fā)燒或者感染。如果出現(xiàn)這種情況，我

們會免費(fèi)為您處理。

六、保密原則

您的所有個人資料將是保密的，由承擔(dān)該項(xiàng)目的&區(qū)（單位）妥善保存。

任何有關(guān)本項(xiàng)目的公開報(bào)告將不會披露您的個人信息。我們將在法律允許的范

圍內(nèi)，盡一切努力保護(hù)您的隱私。

我們將保存本項(xiàng)目所采取的標(biāo)本資料，并可能在以后的研究中使用，標(biāo)本

上貼有帶編碼的標(biāo)簽，不會出現(xiàn)您的姓名，您的所有信息將會保密。

七、自愿原則

是否參加此篩查項(xiàng)目完全取決于您的自愿。您可以拒絕參加此項(xiàng)目，或隨

時退出本項(xiàng)目，您即使不參加或退出本項(xiàng)目也不會影響您的醫(yī)療或其他方面的

利益。如果您選擇參加本項(xiàng)目，我們希望您能堅(jiān)持完成全部篩查過程。

八、如何獲得更多的信息

如果您對本篩查項(xiàng)目有任何疑問，可以與XXX醫(yī)院醫(yī)生聯(lián)系。

地址：電話：

九、自我申明

我已閱讀或聽懂本知情同意書的講解，理解了全部情況。一些問題已與相

關(guān)人員討論，并得到滿意解決，我同意參加此次篩查。

參加者簽字：_________L日期：年月_____日

十、證明人聲明

我已向受檢對象宣讀和解釋了本知情同意書，受檢本人已經(jīng)理解并同意參

加本項(xiàng)目。

證明人簽字：；日期：年月_____日

第五節(jié)基線調(diào)查用表

表1-2早診早治項(xiàng)目承擔(dān)地區(qū)基本情況調(diào)查表

單位名稱：省市（縣）

______人口情況

年齡組男女合計(jì)

0-

1-

5-

10-

15-

20-

25-

30-

35-

40-

45-

50-

55-

60-

65-

70-

75-

80-

85-

合計(jì)

表1-3______________醫(yī)院子宮頸癌診治情況基線調(diào)蟄表

診斷情況治療情況

組織病理1常規(guī)治療輔助治療

年度

臨床診斷

細(xì)胞學(xué)

原位癌/CIN2

浸潤癌CIN2手術(shù)放療推切LEEP化療中醫(yī)藥其他

3

年合計(jì)

1季度

2季度

3季度

4季度

年合計(jì)

1季度

2季度

3季度

—

4季度

年合計(jì)

1季度

2季度

3季度

4季度

總計(jì)

平均

注：1病理診斷包括外科手術(shù)切除大標(biāo)本和陰道鏡活檢組織。2臨床診斷包括根據(jù)癥狀和體征做出的診斷以及死后推斷。

第六節(jié)篩查及早診早治用表

表1-4

調(diào)查對象

子宮頸癌早診早治項(xiàng)目

姓名」______________

家庭住址:省/直轄市—市/區(qū)/縣—鄉(xiāng)/鎮(zhèn)/社區(qū)___村

普查日期：年月日

調(diào)查對象編號:

表1-5

調(diào)查對象姓名：

調(diào)查日期：年一月日

---癌癥防治知識調(diào)蟄表

第一部分（癌癥綜合知識）

1.你知道我國常見的癌癥有哪2.各種感染因素|_|

些（可多選）？

3.不合理的飲食習(xí)慣|_|

1.肺癌，肝癌，胃癌，食管癌4.職業(yè)危害|_|

1—1

5.不知道|_|

2.結(jié)、直腸癌|_|

1.4.下列哪些預(yù)防措施可以減

3.乳腺癌，子宮頸癌|_|＞癌癥的發(fā)生？（可多選）

.前列腺癌，鼻咽癌

41—11.戒煙，少飲酒|__|

.不知道|—|

52.乙肝疫苗的接種

1.2.70年代以來，我國患癌癥的1—1

人數(shù)1」3.合理膳食和適當(dāng)?shù)腻憻?/p>

1,越來越多2.越來越少1—1

3.沒有多大變化4.不太4.消除職業(yè)危害|_|

了解

5.不知道

你知道我國癌癥的主要危

1.3.11.5.相當(dāng)一部分癌癥有警示癥

險(xiǎn)因素有哪些？

L只要保持警惕，及時就診，就可

（可多選）早期發(fā)現(xiàn)，你認(rèn)為下列哪些癥狀應(yīng)

及時去醫(yī)院檢蟄？（可多選）

1.吸煙，飲酒|_|K

1.腫塊、疼痛—

2.不明原因的出血診斷、早期治療可根治約1/3的癌

1—1癥”嗎？|__|

3.不明原因的上腹不適1.不知道

|_|

2.聽了宣傳后才知道

4.大便習(xí)慣改變或功能障礙3.本來就知道

|_|

1.8.你能接受的健康體檢的頻

5.其它（請注明）:

率是I」

1—1

1.每年一次2,兩年一次

6.不知道|_|

3.三年一次4.五年或更

1.6.你知道“有效的預(yù)防措施長一次

至少可以減少1/3的癌癥”嗎？

1.9如果你自己花錢進(jìn)行健康體

|_|

檢，你能承受的最高費(fèi)用是多少？

1.不知道___________元

2.聽了宣傳后才知道

3.本來就知道

1.7.你知道“早期發(fā)現(xiàn)、早期

第二部分（子宮頸癌防治知識）

2.1.你認(rèn)為子宮頸癌能治好1.不知道

嗎？1—12.聽了宣傳后才知道

不太了解---------

—~--------2.3.本來就知道

3.能4.早期能治好

2.3.你知道早期子宮頸癌治療

2.2.你知道子宮頸癌的早期階后能活多少年？

段嗎？|_|

1.-年左右如不查|一|

2.五年左右6.害怕上當(dāng)受騙|_|

3.大于十年7.丈夫不允許|_|

4.不知道8.其它：_____________

2.4.下列哪些方法可以早期發(fā)|_|

現(xiàn)子宮頸癌？2.6.下列哪些方法可以治療早

期子宮頸癌？

（可多選）

（多選）

1.細(xì)胞學(xué)涂片|_|

2.醋酸肉眼觀察|_|1.電灼

2.手術(shù)|__|

3.陰道鏡檢查|_|

4.HPV檢測3.冷凍治療|__|

4.激光|__|

5.其它方法：______________

|_|5.推切|__|

6.不知道|_|6.其他：______________

2.5.你認(rèn)為不參加普查主要是1—1

因?yàn)椋啥噙x）7.不知道|_|

1.不認(rèn)識檢查的好處|_|2.7.經(jīng)常吃新鮮蔬菜、水果、

肉、蛋、奶等食物能預(yù)防子宮頸癌

2.做婦科檢查難受

嗎？

|_|

1.能2.不能3.不知］

3.查出病后有心理負(fù)擔(dān)

道

1—1

2.8.你認(rèn)為子宮頸癌主要通過

4.沒有癥狀，所以不愿檢查

什么傳播？|_1

5.查出子宮頸癌也治不好，不1.性行為

2.血液2.11.你知道親屬中有患子宮頸

癌的人應(yīng)積極參加普直嗎？

3.其他，注明：

1—1

4.不知道

1.知道2.不知道

2.9.經(jīng)常保持性生活衛(wèi)生能預(yù)

.你知道人乳頭瘤病毒

防子宮頸癌嗎？|_|2.12

(HPV)感染是子宮頸癌的必要病因

1.能2.不能3.不知

嗎？|一|

道

1.知道2.不知道

2.10.你知道你本人或你的性伴

侶性生活混亂會使你容易得子宮頸癌

嗎？1一1

1.知道2.不知道

調(diào)直者姓名：

表1-6

調(diào)直對象編號：

“子宮頸癌早診早治項(xiàng)目”

---調(diào)查對象基本情況調(diào)查表

姓名：出生日期：年|_|_|月

I-I-IS

身份證號碼：

家庭住址：_____省/市—縣/區(qū)___鄉(xiāng)/鎮(zhèn)/社區(qū)_______村郵編：

聯(lián)系固定電話：

1.一般情況：

1.1婚姻狀況：|_|0=未婚，1=已婚，2=離異，3=喪偶，4=分

居，5=其他，請注明：

1.2受教育程度：0=未正式上過學(xué)，1=小學(xué)，2=初中，3=

高中，4=大專及以上

1.3民族：|_|

1=漢，2=回,3=蒙古，4=藏,5=維吾爾，6=苗，7=壯，8=滿，9=朝

鮮，10=其他，注明

1.4吸煙狀況:|_|0=從未1=現(xiàn)在2=曾經(jīng)；

1.5飲酒狀況：|」0=從未1=偶爾2=經(jīng)常

1.6您家現(xiàn)在有幾口人，平均年收入大約為多少元？|_|_|人，

用年

1.7您是否做過子宮頸切除術(shù)或是否有子宮頸癌或癌前病變史？|_1

0=否1=是

1.8您以前是否接受過子宮頸癌篩查？|_|

0=否1=是，最近一次篩查的時間：|_|_|_|_|年

2.月經(jīng)、婚孕及性行為史：

2.1月經(jīng)初潮年齡：|」」歲2.2月經(jīng)周期：|_|_|天

2.3末次月經(jīng)日期：年月|」」日

2.4懷孕次數(shù)：|_|_|次2.5生產(chǎn)次數(shù)：次

2.6第一次性交年齡：|_|_|歲2.7初產(chǎn)年齡：|_|_|歲

2.8主要避孕措施：|_|1=避孕環(huán)2=避孕藥3=避孕套4=輸卵管結(jié)扎術(shù)

5=其它（注明）一

3.生殖道既往患病史（診斷次數(shù)）：

3.1宮頸糜爛：|_U次3.2宮頸炎癥：|_|_|次

3.3尿道感染：次3.4淋?。簗_|_|次

3.5梅毒：|_|_|次3.6陰道滴蟲：|_|_|次

3.7霉菌感染：|_|_|次3.8其它（注明_____）：|_|_|次

4.您是否有與您有血緣關(guān)系的親屬患過子宮頸癌？|_|0=否，1=

是

5.體格檢查：身高cm;體重_______Kg

表1-7調(diào)直對象編號：

"子宮頸癌早診早治項(xiàng)目”

-----子宮頸癌危險(xiǎn)因素調(diào)蟄表

姓名：身份證號碼

出生日期：|_|_|_|」年|_|_|月|_|_舊家庭住址：____省/市—縣/

區(qū)___鄉(xiāng)/鎮(zhèn)/社區(qū)_______村

郵編：聯(lián)系電話：調(diào)置日期：|_|_|_|_|年|_|_|月|_u日

1.一般情況：入大妁為多少元？

1.1婚姻狀況:IJ-IA,|」_|_|_|」元/

（0=未婚，1=已婚，2=離：.5您是否做過子宮頸切除術(shù)或

異，3=喪偶，4=分居，5=其他，請是笆有子宮頸癌或癌前病變史？一—

注明：_______）

1.2教育程度：（0=否1=是）

―---------------------------.6您是否參加過子宮頸癌篩

（0=未正式上過學(xué)，1=小學(xué)，2=胤5豐內(nèi)）|_|

初中，3=高中，4=人專及以上）----一-（0=否1=是）

1.3民族：口

—（1=漢，2=回，3=蒙古，4=藏，

—2.1月經(jīng)初潮年齡：|_|_|歲

維吾爾,苗，壯,滿,

5=6=7=8=9=2.2月經(jīng)周期：|一口天

朝鮮，10=其他，注明）

2.3末次月經(jīng)日期:

1.4您家現(xiàn)在有幾口人，平均年收年|_」月|_|」日

2.4懷孕次數(shù)：|_|」次2.55.吸煙、飲酒情況：

生產(chǎn)次數(shù)：|_|_|次

5.1吸煙狀況：（0=從未1=現(xiàn)

3.性行為史及衛(wèi)生習(xí)慣：在2=曾經(jīng)）|_|

3.1第一次性交年齡：5.2飲酒狀況：（0=從未1=偶

口」歲爾2=經(jīng)常）|_|

3.2至今一共與多少男性發(fā)生過性6.飲茶情況：（0=否，1=是）

關(guān)系：|_口位類型是/否每月喝多

3.3配偶是否與其他女人有過性關(guān)少？共喝了多少年？

系：（0=否，1=是）|_|6.1花茶|_||_|兩/月

3.4同房前，你一般要洗外陰部口」年

嗎？（0=否，1=是）6.2綠茶口|_|兩/月

3.5同房后，你一般要洗外陰部口」年

嗎？（0=否，1=是）I」6.3紅茶|_||_|兩/月

3.6你主要采用哪種避孕措施：|一口年

1-16.4其他茶，|_|兩/

（1=避孕環(huán)2=避孕藥3=避孕月|_U年

套4=輸卵管結(jié)扎術(shù)5=其它（注明）請注明：_

一）

7.飲食習(xí)慣：（過去一年內(nèi)，你

4.飲水情況：是否食用以下食品，請?jiān)谙鄳?yīng)的欄

4.1你的飲水主要來源于：內(nèi)填入數(shù)字）

1-1食品名稱次/周次

（1=地窖水、池塘水、淺井水2/月次/年持續(xù)幾月

=湖水、，河水

7.1新鮮蔬菜|_|_||_|

3=深井水、泉水4=自來1-1-11-1-1

水（經(jīng)處理））