住院醫(yī)師規(guī)培出科考試-血液科-標準模板

住院醫(yī)師“規(guī)培”出科考試

血液科一標準模板

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住院醫(yī)師“規(guī)培”出科考試

血液內(nèi)科試卷

（考試時間：100分鐘，滿分：100分）

題號四總分

分數(shù)

閱卷秘書主任

姓名：出科及考試日期：

一、選擇題單選題：（每道題1分，共40分）

1.如骨髓中以多顆粒的早幼粒細胞為主，此類細胞在非紅系細胞中》30%,考慮診斷

為：A.急性粒細胞白血病未分化型B.急性粒細胞白血病部分分化型

C.急性早幼粒細胞白血病

D.急性粒一單核細胞白血病

E.急性單核細胞白血病

2.一關(guān)于紫瘢型過敏性紫瘢的臨床表現(xiàn)中，描述正確的是A.可有粘膜下水腫、出血

B.血管壁可有灶性壞死及血小板血栓形成

C.臍周圍或下腹部呈陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛D.蛋白尿、血尿、管型尿

E.關(guān)節(jié)腫脹、疼痛

3.下列哪項表現(xiàn)可見于急性再生障礙性貧血

A.感染較輕以上呼吸道為主

B.中性粒細胞＞0.5X109/L

C.網(wǎng)織紅細胞絕對值〉15X109/L

D.出血輕，多見于皮膚及粘膜E.血小板計數(shù)＜20x109/L

4.下列哪種貧血患者可能會出現(xiàn)異嗜癖

A.缺鐵性貧血

B.溶血性貧血

C.巨幼細胞貧血D.自身免疫性溶血性貧血

E.再生障礙性貧血

5.惡性淋巴瘤比較有特征性的臨床表現(xiàn)是

A.無痛性的淋巴結(jié)腫大

B.貧血

C.體重有明顯的減輕

D.持續(xù)或周期性的發(fā)熱

E.局部及全身皮膚的瘙癢

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6.急性早幼粒細胞白血病在FAB分型中屬于

AAML-M2

BAML-M3

CRAEB-T

DCMML

EAML-M6

7.正按貧血的發(fā)病機制，下列組合正確的是

A.紅細胞破壞過多一再生障礙性貧血

B.造血原料缺乏一巨幼細胞貧血

C.紅細胞生成減少一溶血性貧血

D.紅細胞慢性丟失一慢性感染性貧血

E.以上都不正確

8.神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細胞浸潤多見于

A.急性單核細胞性白血病

B.急性淋巴細胞性白血病

C.急性粒細胞性白血病

D.急性早幼粒細胞白血病

E.慢性粒細胞白血病急變期

9.青年女性，農(nóng)民，乏力,頭昏、心悸、顏面蒼白5年。血紅蛋白45g/L,紅細胞

2.0X10,7L,白細胞及血小板正常，血片見紅細胞大小不等，以小細胞為主，中心染

色過淺，首選抗貧血制劑為A.維生素B12

B.葉酸

C.口服鐵劑

D.雄激素

E.腎上腺皮質(zhì)激素

10.營養(yǎng)性巨幼細胞貧血的有效治療措施是

A.葉酸加維生素B12

B.硫酸亞鐵加維生素C

C.反復多次輸血

D.服枸椽酸鐵胺

E.肌注右旋糖酊鐵

11.急性ITP死亡的主要原因是

A.嘔血

B.咯血

C.陰道出血

D.顱內(nèi)出血

E.感染

12.一位制鞋工人，男性，24歲。自覺疲乏無力兩個月。體檢：皮膚粘膜蒼白，鞏

膜無黃染，淺

表淋巴結(jié)肝脾不大?；?WBC2.3X10*9/L,Hb67g/L,PLT23X10+9/L,最可能的

診斷是：

A.骨髓增生異常綜合征

B.低增生性白血病

C.缺鐵性貧血

D.再生障礙性貧血

E.溶血性貧血

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13.再生障礙性貧血與陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿最主要的鑒別點是A.前者有全血細胞

減少，后者無

B.前者有血小板減少，后者無C.前者骨髓增生低下，后者無D.后者Ham實驗

陽性E.以上都不是

14.正常止血過程決定于以下哪幾個因素A.血小板質(zhì)和量及血管壁的正常B.皮膚的

完整性及凝血因素的正常C.血小板的質(zhì)和量。血管壁及凝血因素正常D.血小板

質(zhì)和量正常，凝血因素正常E.凝血因素正常，骨髓正常，血小板質(zhì)和量正常

15.巨幼細胞貧血屬于：A.小細胞低色素貧血B.正細胞性貧血C.大細胞性貧血D.小

細胞正色素貧血E.以上都不是

16.再生障礙性貧血的血液學特點是：A.呈全血細胞減少，正細胞正色素性貧血B.細

胞大小不等，中心淡染區(qū)擴大C.可見巨核細胞增多，血片中血小板計數(shù)增多D.粒

細胞停滯于早幼粒階段，胞漿中顆粒粗大E.骨髓增生活躍，但巨核細胞減少

17.缺鐵性貧血口服鐵劑后，最早升高的是：

A.血紅蛋白

B.白細胞數(shù)C.網(wǎng)織紅細胞數(shù)

D.紅細胞數(shù)E.以上都不是

18.特發(fā)性血小板減少性紫瘢治療首選：A.血小板懸液輸注B.止血敏C.糖皮質(zhì)激

素

D.脾切除E.免疫抑制劑

19.缺鐵性貧血時，下列選項中不降低的是：A.血清鐵

B.總鐵結(jié)合力

C.血清鐵蛋白

D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度E.骨髓中鐵幼粒細胞數(shù)

20.女，15歲，月經(jīng)增多十多天。查：貧血貌，皮膚散在出血點，肝脾Hb100g

未捫及。/L,WBC8X109/L,BPC25X109/L.骨髓：增生活躍，50個。其

全片可見巨核細胞能診斷為：

A.再生障礙性貧血B.急性白血病C.特發(fā)性血小板減少性紫瘢

D.脾功能亢進

E.過敏性紫瘢

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21.關(guān)于原發(fā)性再生障礙性貧血，哪一項是不正確的？

A.慢性型病人其貧血、出血及感染均較輕

B.可轉(zhuǎn)變?yōu)殛嚢l(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

C.慢性病人無明顯臨床癥狀者不必輸血

D.不宜常規(guī)使用腎上腺皮質(zhì)激素

E.鐵劑有害無益

22.符合急性血管內(nèi)溶血的是：

A.主要在肝、脾及骨髓溶血

B.起病急，黃疸明顯

C.常見脾臟腫大

D.常見含鐵血黃素尿陽性

E.多見于遺傳性疾病

23.腎上腺皮質(zhì)激素治療特發(fā)性血小板減少性紫瘢的原理不是由于：

A.抑制抗原抗體反應

B.抑制單核-巨噬細胞系統(tǒng)的吞噬作用

C.抑制脾臟中抗血小板抗體產(chǎn)生

D.改善毛細血管的脆性

E.刺激巨核細胞增加血小板的生成

24.男，24歲，3個月前患黃疸型乙型病毒性肝炎，近1周發(fā)熱、全身皮膚及粘膜

出血。血

紅蛋白70g/L,紅細胞2.5X1012/L,白細胞1.5X109/L,BPC25X109/L分

類：中性20%,淋巴78%,單核2胎網(wǎng)織紅細胞0.1%骨髓涂片：紅系、粒系、巨

核系均顯著減少，淋巴74%。本病最可能的診斷是：

A.急性白血病

B.粒細胞缺乏癥

C.肝炎后再生障礙性貧血

D.脾功能亢進

E.特發(fā)性血小板減少性紫瘢

25.播散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，其實驗室檢查有下述改變，但除了

A.血小板計數(shù)進行性下降

B.凝血酶原時間延長

C.纖維蛋白原進行性減少

D.優(yōu)球蛋白溶解時間延長

E.3P試驗陽性

26.關(guān)于鐵代謝，哪項是正確的？

A.缺鐵時正常腸粘膜對鐵吸收減少

B.血清鐵一般是亞鐵離子

C.維生素C能把食物鐵游離化

D.鐵主要在空腸下段吸收

E.在腸粘膜內(nèi)能合成鐵蛋白

27.下列哪一項不是反映紅細胞代償增生的證據(jù)？

A.網(wǎng)織紅細胞增加

B.末梢血出現(xiàn)幼紅細胞

C.血片中有紅細胞碎片

D.骨髓幼紅細胞增生活躍

E.X線顯示骨髓腔增寬

28.關(guān)于慢性淋巴細胞性白血病，哪一項是錯的？

A.多發(fā)于50—60歲

B.全身淋巴結(jié)腫大

C.白細胞數(shù)升高

D.常死亡于感染

E.多數(shù)是T淋巴細胞

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29.男，20歲，發(fā)熱，皮膚瘀斑兩周。體檢：貧血面容，胸骨壓痛明顯，肝肋下

3cm,脾

肋下4cm,血紅蛋白70g/L,白細胞50X109/L,血小板20X109/L；骨髓檢查：

原始細胞0.90,過氧化物酶陰性，糖原（PAS）陽性呈粗顆粒狀，非特異性酯酶陰性,

血清溶菌酶正常。本例的診斷是：

A.急性粒細胞白血病

B.急性早幼粒細胞白血病

C.急性單核細胞白血病

D.急性淋巴細胞白血病

E.急性紅白血病共用題干單選題（每道題1分）：以下提供若干個案例，每個

案例下設若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、

E五個備選答案中選擇一個最佳答案。（30-33題共用題干）

男性，18歲。3年前出現(xiàn)頭暈，面色蒼白，曾大便檢查發(fā)現(xiàn)有鉤蟲卵，經(jīng)驅(qū)蟲、補

鐵治療后，貧血無明顯好轉(zhuǎn)而入院。查體：貧血貌，鞏膜輕度黃染，淺表淋巴結(jié)無腫

大，肝肋下2cm,脾肋下3cm,血紅蛋白80g/L,紅細胞3.0X1012/L,紅細胞

滲透脆性試驗減低。多次骨髓穿刺示：幼紅細胞增生明顯活躍，粒紅比例0.9：1,

未見巨幼樣變，骨髓含鐵血黃素染色

（+）

30.本例診斷不能排除

A.缺鐵性貧血

B.再生障礙性貧血

C.營養(yǎng)性巨幼紅細胞貧血

D.溶血性貧血

E.難治性貧血

31.如需作進一步檢查，應作下列哪些檢查，但可除外

A.尿含鐵血黃素

B.血清膽紅素

C.維生素B12、葉酸測定

D.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)

E.外周血紅細胞形態(tài)

32.本例診斷可能為

A.缺鐵性貧血

B.珠蛋白生成障礙性貧血

C.自身免疫性溶血性貧血

D.遺傳性球形紅細胞增多癥

E.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

33.為明確診斷，需進一步作下列哪項檢查？

A.血紅蛋白檢查

B.Ham試驗

C.Coombs試驗

D.高鐵血紅蛋白還原試驗

E.自身溶血試驗及糾正試驗

（34-36題共用題干）

患者女性，72歲，發(fā)熱，咳嗽一周，伴氣急加重一天入院，體檢：體溫

39℃,神志欠

清，呼吸氣急，BP8/5Kpa,注射部位皮膚有大片瘀斑，二肺聞及濕羅音，心率120

次/分，

齊，實驗室檢查：WBC12X109/L,Hb98g/L,BPC30X109/L,PT18”（對照13”），

3P試驗陽性，外周血涂片可見少量破碎紅細胞，骨髓穿刺示：增生活躍，巨核細胞易

見。

34.患者最可能的診斷:

A.DIC

B.再生障礙性貧血

C.特發(fā)性血小板減少性紫瘢

D.急性白血病

E.自身免疫性溶血性貧血

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35.應進一步做哪些檢查：

A.血小板相關(guān)抗體

B.造血祖細胞培養(yǎng)

C.肝、腎功能

D.染色體核型檢查

E.D-二聚體、FDP測定

36.最適合的治療方案：

A.肝素+抗生素

B.雄激素

C.安絡血

D.環(huán)磷酰胺

E.輸紅細胞懸液

（37-40題共用題干）

男性，30歲，周期發(fā)熱三個月，伴盜汗，皮膚瘙癢。頸、腋、腹股溝淋巴結(jié)腫大,

肝肋下2cm,脾肋下3cm。血紅蛋白120g/L,WBC9.0*109/L,PLT100*109/L,

外周血淋巴細胞計數(shù)0.630*109/L,ESR60mm/小時，骨髓涂片正常。淋巴細胞轉(zhuǎn)

化率30%,青、鏈、

先鋒霉素應用不能退熱，消炎痛能退熱。

37.患者可能診斷是什么？

A.急性淋巴細胞白血病

B.病毒感染

C.惡性淋巴瘤

D.結(jié)核

E.結(jié)締組織疾病

38.如需明確診斷，應做什么檢查？

A.胸部X線攝片

B.免疫球蛋白測定

C.結(jié)核菌素試驗

D.淋巴結(jié)切片檢查

E.全身CT檢查

39.進一步檢查咽部，腹部CT均正常，該病人臨床分期？

A.IIA

B.IIB

C.IIIA

D.IIIB

E.IVB

40.上題的病例，可選用下列何種治療為適宜？

A.化療用H0AP方案

B.左旋咪哇

C.化療用COPP方案

D.消炎痛

E.糖類腎皮質(zhì)激素

二、概念題（每題5分，共20分）

1.缺鐵性貧血

2.再生障礙性貧血

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用途

3.營養(yǎng)性巨幼細胞

貧血

4.原位溶

血

三、簡答題（每題10分，共20分）

1.急性白血病完全緩解的標準是

什么？

2.特發(fā)性血小板減少性紫瘢的治療

原則？

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三、病例分析（每題20分）男性，56歲，心慌、乏力兩個月兩個月前開始

逐漸心慌、乏力，上樓吃力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤，病后進食正常，但有

時上腹不適。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略見消瘦，既往無胃病史。

查體：T36.5℃,P96次/分，R18次/分，Bpl30/70mmHg,貧血貌，皮膚無出血

點和皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，心界不大，心率96次/分，律齊，

心尖部H/6級收縮期吹

風樣雜音，肺無異常，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢不腫。

化驗：Hb75g/L,RBC3.08X1012/L,MCV76f1,MCH24pg,MCHC26,%網(wǎng)織紅細胞L2%,

WBC8.0X109/L,分類中性分葉69%,嗜酸3%,淋巴25%,單核3%,pit：136X109/L,

大便隱血（+）,尿常規(guī)（-），血清鐵蛋白6ug/L,血清鐵50Mg/dl,總鐵

結(jié)合力450Pg/dlo

問題：1.該患最有可能的診斷是？診斷依據(jù)是？（8分）

2.該患者鑒別診斷？（5分）

3.為明確診斷還需進行哪些檢查？（4分）

4.該患者的治療原則是什么？（3分）

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答案：

一、選擇題：

1-10：CBEAABBBCA11-20：DDDCCACCBC

21-30：CBECDBCEDD31-40:CCCAEACDDC

二、名詞解釋

1.缺鐵性貧血是由于多種原因造成人體鐵的缺乏，導致血紅蛋白合成不足，使紅細

胞生成障礙引起的小細胞低色素性貧血。

2.再生障礙性貧血是由于多種原因引起的骨髓造血組織減少，造血干細胞損傷，造

血微環(huán)境障礙，導致外周血全血細胞減少的貧血性疾病。

3營養(yǎng)性巨幼細胞貧血是由于葉酸和（或）維生素B12缺乏或其他原因引起的細胞核

脫氧核糖核酸合成障礙所致的大細胞性貧血。

4.原位溶血骨髓內(nèi)的幼紅細胞在釋放入血循環(huán)之前已在骨髓內(nèi)破壞，可伴有黃疸，其

本質(zhì)是一種血管外溶血

三、簡答題：

1、急性白血病完全緩解的標準是什么？急性白血病完全緩解的標準是：1、骨髓象：

原始粒細胞（I型+H型）或原單+幼單或原淋+幼淋細胞數(shù)W5%,紅細胞及巨核細

胞系正常。其中M2b中性中幼粒細胞比例在正常范圍；M3型中原始粒+早幼粒W5%；

M4型中原粒I型+H型+原單+幼單W5%；M6型中原粒I型+U型＜5%,原紅+幼紅

以及紅系比例基本正常；M7中粒、紅兩系比例正常，原