中醫(yī)婦科學-月經?。?/h1>

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中醫(yī)婦科學一月經?。?/p>

1.經斷復來屬濕熱下注證，用易黃湯加下列哪項

A、大小薊、仙鶴草

B、荊芥炭、藕節(jié)炭、澤瀉

C、茯苓、澤瀉、黃苓、大小薊、側柏葉

D、車前草、側柏葉、紫珠草

E、綿茵陳、黃苓

2,腎陰虛可導致經斷復來,其治法是

A、滋陰清熱，涼血固經

B、益腎養(yǎng)血，止血安神

C、補益肝腎，清熱涼血

D、清瀉腎火,固攝沖任

E、滋陰清熱，安沖止血

3.患者月經停閉半年未行，形體肥胖，胸皖滿悶，泛惡,

帶下量多、色白，苔膩，脈滑。首選

A、啟宮丸合四君子湯

B、蒼附導痰丸合四君子湯

C、丹溪治痰方合四君子湯

D、草薜滲濕湯

E、化痰燥濕通經湯

4、患者經來先后無定期，經量取多或少，色黯紅，夾有血

塊，經行胸脅乳房少腹脹痛，吃悶不舒，時嘆息，暖氣，納

差，苔薄白，脈弦。最佳選方是

A、丹桅逍遙散

B、一貫煎

C、逍遙散

D、定經湯

E、歸脾湯

答案與解析

1、【正確答案】C

答案解析：經斷復來濕熱下注證。主要證候：絕經后陰道出

血，色紅或紫紅，量較多，平時帶下色黃有臭味，外陰及阻

道瘙癢，口苦咽干，疲憊無力，納谷不馨，大便不爽，小便

短赤；舌質偏紅，苔黃膩，脈弦細數。治法：清熱利濕，止

血涼血。方藥：易黃湯加黃苓、茯苓、澤瀉、到柏葉、大小

薊。

2.【正確答案】E

答案解析：經斷復來腎阻虛證。主要證候：經斷后陰道出

血，量少，色鮮紅，質稠，腰膝酸軟，潮熱盜汗，頭暈耳

鳴，口咽干燥；舌質偏紅，少苔，脈細數。治法：滋陰清

熱，安沖止血。方藥：知柏地黃丸加阿膠、龜甲。

3.【正確答案】B

答案解析：閉經痰濕阻滯證。主要證候：月經延后、經量

少、色淡質黏膩，漸至月經停閉；伴形體肥胖，胸悶泛惡，

神疲倦怠，納少，痰多，或帶下量多、色白；苔膩，脈滑。

治法：健脾燥濕化痰,活血調經。方藥：四君子湯合蒼附導

痰丸加當歸、川苜。

4.【正確答案】C

答案解析：月經先后無定期肝郁證。主要證候：經來先后無

定，經量或多或少，色黯紅或紫紅，或有血塊，或經行不

暢；胸脅、乳房、少腹脹痛，吃悶不舒，時嘆息，曖氣食

少；苔薄白或薄黃，脈弦。治法：疏肝理氣調經。方藥：逍

遙散。

經行情志異常

要點一概述

每值行經前后，或正值經期，出現煩躁易怒，悲傷啼哭，或

情志抑郁，喃喃自語，或徹夜不眠，甚或狂躁不安，經后復

如常人者，稱為〃經行情志異常〃。

本病以經前情緒易于失控，無端悲傷、易怒，而月經周期的

其他時間精神、情緒又完全正常為特點。

要點二病因病機

該病發(fā)生的主要機理多由于情志內傷，肝氣郁結，痰火內

擾，遇經行氣血驟變，擾動心神而致。常見心血不足、肝經

郁熱、痰火上擾證。

要點三辨證論治

1.心血不足證

主要證候：經前或經期，精神恍惚，心神不寧，無故悲傷，

心悸失眠，月經量少，色淡；舌淡,苔薄白J永細。

治法：補血養(yǎng)心，安神定志。

方藥：甘麥大棗湯合養(yǎng)心湯去川苜、半夏曲。

2,肝經郁熱證

主要證候：經前或經期，煩躁易怒，或抑郁不樂，頭暈目

眩，口苦咽干，胸脅脹滿，不思飲食，月經量多，色深紅；

舌紅，苔黃，脈弦數。

治法：清肝泄熱，解郁安神。

方藥：丹桅逍遙散酌加川楝子、生龍齒、代赭石。

3,痰火上擾

主要證候：經前或經期精神狂躁，煩亂不安，或語無倫次，

頭痛失眠，或面紅目赤，演黃便結，或心胸煩悶，不思飲

食，月經量或偏少，色紅或深紅，質稠黏，或夾小血塊；舌

質紅，苔黃膩，脈滑數有力。

治法：清熱化痰，寧心安神。

方藥：生鐵落飲加郁金、川連。

絕經前后諸證

要點一概述

婦女在絕經期前后，圍繞月經紊亂或絕經出現明顯不適證

候，如烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴、心悸失

眠、腰背酸楚、面浮肢腫、情志不寧等癥狀，稱為絕經前后

諸證，亦稱〃經斷前后諸證〃。這些證候往往三三兩兩，輕重

不一，參差出現，持續(xù)時間或長或短，短者僅數月，長者遷

延數年。甚者可影響生活和工作，降低生活質量，危害婦女

身心健康。

要點二病因病機

《素問?上古天真論》日；〃女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長;

二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有..…

七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無

子也?！ㄟ@是女性生長發(fā)育、生殖與衰老的自然規(guī)律，多數

婦女可以順利渡過，但部分婦女則由于體質、產育、疾病、

營養(yǎng)、勞逸、社會環(huán)境、精神因素等方面的原因，不能很好

地調節(jié)這一生理變化，使得腎陰陽平衡失調而導致本病6

另外，腎陰陽失調，常涉及其他臟腑、尤以心、肝、脾為

主。若腎陰不足，不能上濟心火，則心火偏亢；乙癸同源，

腎陰不足，精虧不能化血，導致肝腎陰虛，肝失柔養(yǎng)，肝陽

上亢；腎與脾先后天互相充養(yǎng)，脾陽賴腎陽以溫煦，腎虛陽

衰，火不暖土，又導致脾腎陽虛。常見腎陰虛、腎陽虛、腎

陰陽俱虛證。

要點三辨證論治

1,腎陰虛證

主要證候：絕經前后,月經紊亂，月經提前量少或量多，或

崩或漏，經色鮮紅；頭暈目眩，耳鳴，頭部面頰陣發(fā)性烘

熱，汗出，五心煩熱，腰膝酸疼，足跟疼痛，或皮膚干燥、

瘙癢，口干便結，尿少色黃；舌紅，少苔，脈細數。

治法：滋養(yǎng)腎陰，佐以潛用。

方藥：左歸丸加減6

2.腎陽虛證

主要證候：經斷前后,經行量多，經色淡暗，或崩中漏下；

精神萎靡，面色晦暗I腰背冷痛，小便清長，夜尿頻數，或

面浮肢腫；舌淡，或胖嫩邊有齒印，苔薄白，脈沉細弱。

治法：溫腎扶陽。

方藥：右歸丸加減。

3.腎陽陽俱虛證

主要證候：經斷前后,月經紊亂，量少或多；乍寒乍熱，烘

熱汗出，頭暈耳鳴，健忘，腰背冷痛；舌淡，苔薄，脈沉

弱。

治法：陰陽雙補。

方藥：二仙湯加減。

4.心腎不交證

主要證候：絕經前后，心煩失眠，心悸易驚，甚至情志失

常，月經周期紊亂，量少或多，經色鮮紅.頭暈健忘，腰酸

乏力；舌紅，苔少，脈細數。

治法：滋陰補血，養(yǎng)心安神。

方藥：天王補心丹。

要點四預防與調護

定期進行體格檢查、婦科檢查、防癌檢查、內分泌學檢查；

若因^痕行開腹手術，應盡量保留或不損傷無病變的卵巢組

織；維持適度的性生活、調暢情志，防止心理早衰；適當散

步、參加各項體育鍛煉，增強體質，調節(jié)陰陽氣血；注意勞

逸結合，生活規(guī)律、睡眠充足，避免過度疲勞和緊張；飲食

應適當限制高脂、高糖類物質的攝入，注意補充新鮮水果蔬

菜及鈣鉀等礦物質；進入絕經前后期，注重參加社會保健，

每年接受一次婦女病普查，并全面體檢一次。完善各項目的

檢驗，建立一個系統的腫瘤篩查醫(yī)療保健措施。

經斷復來

要點一概述

絕經期婦女月經停止1年及1年以上，又再次出現子宮出

血，稱為經斷復來。亦稱為〃年老經水復行"或稱為〃婦人

經斷復來〃。

要點二病因病機

經斷復來見于老年婦女，其一生經歷了經、孕、產、乳等數

傷陰血的階段，年屆七七，腎氣虛，天癸竭，太沖脈衰少，

地道不通，經水斷絕。當進入老年期后，腎陰虛逐漸影響他

臟，或脾虛肝郁、沖任失固，或濕熱下注，或血熱，或濕毒

瘀結損傷沖任以致經斷復行。

要點三鑒別診斷

1?宮頸癌

陰道不規(guī)則出血，常為接觸性出血，或見血性帶下，量時多

時少，也可大量出血；嚴重者可見下腹脹痛，腰痛，一側或

兩側下腹痙攣性疼痛；婦科檢查見宮頸糜爛嚴重或呈菜花樣

改變；需行宮頸TCT檢查，陰道鏡檢查及活檢以確診。

2.宮頸炎

表現為宮頸糜爛或息肉時均可見接觸性出血，宮頸刮片細胞

學檢查示巴氏I~n級。TCT呈良性反應。

3.宮頸結核

表現為陰道不規(guī)則出血，伴白帶增多，局部見多個潰瘍，甚

至呈菜花樣贅生物?？删植炕顧z以確診。

4,子宮肉瘤或子宮內膜癌

子宮出血反復量多，子宮增大等，需作診刮以確診。

要點四辨證論治

注意參考各種檢查結果，辨明屬良性或惡性。一般年齡愈

大，出血時間愈長，或出血離絕經時間愈遠，反復發(fā)作，下

腹部腫塊增長速度快，伴腹水、惡病質或紅細胞沉降率異常

增快者，惡性病變的可能性較大Q治療首分良惡，良性者當

以固攝沖任為大法，或補虛或攻邪，或扶正祛邪；惡性病變

者應采用多種方法（包括手術、放療、化療）綜合治療。

L脾虛肝郁證

主要證候：經斷后陰道出血，量少，色淡，質稀，氣短懶

言，神疲肢倦，食少腹脹，脅肋脹悶；舌苔薄白，脈弦無

力。

治法：健脾調肝，安沖止血。

方藥：安老湯。

2,腎陰虛證

主要證候：經斷后陰道出血，量少，色鮮紅，質稠，腰膝酸

軟，潮熱盜汗，頭暈耳鳴，口咽干燥；舌質偏紅，少苔，脈

細數。

治法：滋陰清熱，安沖止血。

方藥：知柏地黃丸加阿膠、龜甲。

3.濕熱下注證

主要證候：絕經后陰道出血，色紅或紫紅，量較多，平時帶

下色黃有臭味，外陰及陰道瘙癢，口苦咽干，疲憊無力，納

谷不馨，大便不爽，小便短赤；舌質偏紅，苔黃膩，脈弦細

數。

治法：清熱利濕，止血涼血。

方藥：易黃湯加黃苓、茯苓、澤瀉、側柏葉、大小薊。

4.血熱證

主要證候：自然絕經2年以上經水復來，色深紅，質稠，帶

下增多，色黃，