脾臟疾病的診斷與鑒別診斷

脾臟疾病的診斷與鑒別診斷脾臟正常解剖1

位置2

毗鄰關(guān)系3

血管腹腔干4

脾臟的大小5C

T表現(xiàn)先天性變異1

副脾2

游走脾3

無脾綜合征4

多脾綜合征脾臟增大病因感染性疾??；血液系統(tǒng)疾??；充血性脾增大；

結(jié)締組織病等

CT表現(xiàn)大于5個肋單元。脾臟下緣超過肝臟下緣，或脾臟的前緣和后緣超過中線2

9L400MADLUME

KS2F2U脾臟腫瘤原發(fā)性惡性腫瘤：極少見，主要為血管肉瘤血管肉瘤臨床表現(xiàn)：腹痛、左上腹腫塊、發(fā)熱、消瘦、

貧血，血小板減少等CT

表現(xiàn)：平掃脾臟增大，有的輪廓呈分葉狀。病灶區(qū)呈低密度影，境界不清，形態(tài)可為圓形或橢圓形，多數(shù)為孤立性病灶增強掃描表現(xiàn)酷似血管瘤。病灶內(nèi)常伴有囊變，

轉(zhuǎn)移較早1:

n

55.09.sd脾臟淋巴瘤原發(fā)于脾臟少見，多為惡性淋巴瘤晚期累及。CT

表現(xiàn)：脾大，多發(fā)或單發(fā)的稍低密度影，邊界不清。增強后病灶輕度不規(guī)則強化。脾臟淋巴瘤淋巴瘤脾臟轉(zhuǎn)移瘤脾是人體內(nèi)最大的外周淋巴器官，又是血液的濾過系統(tǒng)，但轉(zhuǎn)移瘤較少見1,在惡性腫瘤病例尸檢中，

脾轉(zhuǎn)移瘤僅占0.3%～7.0%[24,多數(shù)學(xué)者認為這可

能與以下原因有關(guān)：脾臟含有豐富的淋巴網(wǎng)狀組織，具

有特殊的免疫功能[5,脾經(jīng)常有節(jié)律的收縮，不利于腫

瘤細胞的停留[61。脾轉(zhuǎn)移瘤以血行轉(zhuǎn)移為主2],少數(shù)也可為淋巴管轉(zhuǎn)移和種植性轉(zhuǎn)移。脾轉(zhuǎn)移瘤常為其它

惡性腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移的晚期表現(xiàn)，原發(fā)灶大多明確，

Marymont

等7報道脾轉(zhuǎn)移瘤30%～67%來自肺癌、

乳腺癌，其次為黑色素瘤、胃腸道惡性腫瘤。脾轉(zhuǎn)移瘤常為多發(fā)也可單發(fā)，可同時伴有肝等多個臟器的轉(zhuǎn)移及后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。脾內(nèi)病灶

CT

表

現(xiàn)具有多樣性，根據(jù)脾轉(zhuǎn)移瘤的病理分型，脾轉(zhuǎn)移瘤有

4種CT

表現(xiàn)，囊腫型、結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫粟粒型。

為了區(qū)分囊腫型與結(jié)節(jié)型轉(zhuǎn)移瘤二者在密度上的差

異，筆者將CT

值0~25

HU

的單發(fā)或多發(fā)大小不等

的圓形或類圓形囊樣低密度灶，稱為囊腫型轉(zhuǎn)移瘤。

此類病灶邊緣較清楚，增強后病灶邊緣常有強化。結(jié)

節(jié)型轉(zhuǎn)移瘤的為直徑5cm

以下

、CT值2

5HU

以上的

單發(fā)或多發(fā)大小不等的圓形或類圓形或不規(guī)則低密度灶，增強后病灶輕度或不均一強化，邊緣清楚，偶可有“暈征”表現(xiàn)。巨塊型轉(zhuǎn)移瘤為脾內(nèi)直徑5cm

以上的

不均質(zhì)性低密度灶可有融合，病灶易發(fā)生壞死、囊樣

變，邊緣清楚或不清楚，增強后病灶實質(zhì)部分有輕度強

化。文獻報道表現(xiàn)為彌漫性粟粒樣低密度灶的脾轉(zhuǎn)移

瘤，較少見，本組無此型病例，彌漫浸潤的粟粒結(jié)節(jié)脾

轉(zhuǎn)移瘤CT

較難檢出，這從眾多的尸檢報告中可得到

證實，因此CT

檢查正常并不能排除脾轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)注意與下列病變鑒別。①脾淋巴瘤：發(fā)病年齡廣.以青壯年多見。彌漫浸潤性病灶可僅

表現(xiàn)為脾臟體積增大.灶性病灶脾內(nèi)可見大小不一的單發(fā)或多

發(fā)類圓形低密度灶.邊緣不清。增強掃描.小病灶呈小結(jié)節(jié)狀強

化.病灶邊緣更加清楚.大者呈邊緣環(huán)形強化。如無明確病史及

臨床資料兩者鑒別有一定困難。②脾血管瘤：典型病例不難區(qū)別.常表現(xiàn)為類圓形邊緣清楚的均

勻低密度灶.增強后旱期病灶邊緣有明顯強化.延遲掃描病灶充

填.呈等密度。轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷③

脾囊腫：須與囊性轉(zhuǎn)移瘤鑒別.前者一般表現(xiàn)為圓

形、卵圓形的水樣低密度灶.密度均勻.邊界清楚銳

利.增強后無強化.后者邊緣不及囊腫銳利增強后常

有邊緣強化。④脾膿腫：低密度灶呈類圓形或不規(guī)則形.常為多發(fā).

也可單發(fā).增強后有時僅為邊緣輕度環(huán)狀強化.抗炎

治療后病灶縮小可鑒別。⑤脾梗死：典型的CT表現(xiàn)為底向周邊的楔形低密度

區(qū).還可有多發(fā)不均或片塊狀低密度影表現(xiàn)位置大多

在邊緣增強后病灶無強化。脾臟的良性腫瘤脾血管瘤

最常見的脾良性腫瘤發(fā)病年齡20-50歲，男性多于女性，可單

發(fā)或多發(fā)M

大多數(shù)病例具有類似肝臟海綿狀血管瘤的

典型CT表現(xiàn)MCT平掃多表現(xiàn)為脾內(nèi)邊界清楚的低密度灶，

腫瘤中心或邊緣可發(fā)生鈣化，部分可發(fā)生囊

變，動脈期掃描病灶周邊明顯結(jié)節(jié)狀強化，部分可呈全瘤性明顯強化，延遲期掃描人多

數(shù)病灶能完全充填，呈等密度增強掃描：意義重要既往多認為，脾血管瘤的增強表現(xiàn)與肝血管瘤類似，早期表現(xiàn)

為腫塊邊緣的結(jié)節(jié)狀強化，繼之向中心蔓延，最后呈等密度改變。但不少病例報道：脾血管瘤早期不強化，由于脾實質(zhì)強化，邊界更加清楚，而延遲期才漸表現(xiàn)為

等密度強化。(背景不同)特征性征象延遲期等密度強化4v2006A20062006200600v0Dast淋巴管瘤脾臟的淋巴管瘤又稱淋巴水瘤。熟非常少見，形成的原因為局部淋巴液引流受阻，

使淋巴液聚集而形成囊樣擴張。病理上可以表現(xiàn)

為毛細血管狀、海綿狀和囊狀CT掃描可見脾臟增大，內(nèi)見單個或多個液性低

密度灶，囊狀區(qū)邊緣可清或不清，病灶內(nèi)可見粗

大的間隔，因含蛋白成分，故CT

值15-30

HU,增強掃描病灶周邊可見輕度強化，中央無強化。ZHANGJIN

HU36970[A]ABDOMIZHANGJIN

HU

04-3-36970[A]ABD(ZHANGJIN

0436970HU[A]ABDOME04-3-29M40136M120142M1.6013681120

KV[R][R][R]SP:51.0mmST:10.0mm512x512C46W200{PSP:31.0mmST:10.0mm512x512..EDICAL

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HiSpeedABDOMEN04-3-2913681120

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HU

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HU36970M9SP:41.0mm

ST

10.0mm

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HU[AI36970SP:31.0mmST:10.0mm

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SYSTEMSHiSpeed.EDICAL

SYHS

dSeEpTC46W200M8tH[A][AlfPW狀

淋

巴女，23歲，發(fā)現(xiàn)脾臟腫

物5天。體查無特殊。w.china-radiology.co錯構(gòu)瘤脾臟錯構(gòu)瘤是少見的良性腫瘤。又稱脾結(jié)節(jié)增生、脾腺瘤、脾纖維瘤等。為孤立性腫物，少數(shù)可多發(fā)。

患者多無癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)?？膳c其他器官錯構(gòu)瘤伴

發(fā)。也見于結(jié)節(jié)性硬化患者腫瘤是由異常數(shù)量和雜亂排列的正常脾組織構(gòu)成，

即為脾固有結(jié)構(gòu)的異常組合。病灶內(nèi)成分多樣化，如擴大的血管腔、淋巴組織、纖維組織和脂肪組織等，偶爾有含鐵血黃素沉著和鈣化。大小不等，圓

形或不規(guī)則形，無包膜，境界清楚錯構(gòu)瘤CT

:平掃為低密度占位性病變，邊緣清楚，少數(shù)可

見鈣化，內(nèi)含脂肪時具有特征性。為富血供腫瘤。增強掃描時，其內(nèi)血管、肌肉、纖維組織部分明顯

強化，脂肪成分無強化；少數(shù)為囊實性混合型腫塊，

增強后，實性部分增強與脾實質(zhì)密度均等，囊性部

分無增強。CT多期增強掃描實性部分呈漸進性均勻強化a*

事hmHm

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sI17011醫(yī)環(huán)宇D

x1167lmeLMiHSud連1162脾臟炎性病變

1

脾膿腫可由多種細菌引起，最常見的原因是亞急性細菌性心內(nèi)膜炎。病人多表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐和

白細胞升高。癥狀無特異性。CT

表現(xiàn)：早期：脾臟彌漫性增大，密度稍低但均勻。隨著病變的液化壞死，可表現(xiàn)為單個或多個圓形或

橢圓形，大小不等的低密度病灶，境界清或不清。少數(shù)病變可有氣液平面。增強掃描：脾臟實質(zhì)和膿腫壁強化，而壞死液化區(qū)無強化。正常脾臟實質(zhì)和膿腫壁之間有時可見低密

度水腫帶。脾膿腫鑒別診斷孤立的脾膿腫應(yīng)與血管瘤、錯構(gòu)瘤鑒別

多發(fā)的脾膿腫應(yīng)與轉(zhuǎn)移瘤脾結(jié)核臨床缺乏特異性，主要癥狀為發(fā)熱、盜汗、

乏力、消瘦、食欲不振、血沉加快等。脾結(jié)核的CT表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)歸納為以下幾型。①粟粒性脾結(jié)核：病灶多在2mm

內(nèi)，病灶太小，

C

T

不能分辨，或僅表現(xiàn)為脾臟的輕中度腫大，密度

稍低或不均勻。②結(jié)節(jié)型脾結(jié)核：CT

表現(xiàn)為脾臟內(nèi)多發(fā)斑點狀或小

蜂窩狀低密度病灶，邊緣清楚或小清，增強后病灶

多無強化，邊界變清楚。少數(shù)周邊的肉芽組織呈環(huán)

狀強化，內(nèi)部干酩樣壞死無強化。③膿腫型脾結(jié)核：CT表現(xiàn)為脾內(nèi)單發(fā)或多發(fā)較大圓形或

橢圓形水樣低密度灶，邊界清楚，密度均勻，增強后見病灶邊緣強化而內(nèi)部無強化。④脾結(jié)核鈣化：鈣化表現(xiàn)與脾結(jié)核的時期有關(guān)，多表現(xiàn)

為脾內(nèi)1~5

mm大小斑點狀高密度影，結(jié)節(jié)型脾結(jié)核愈合

鈣化可表現(xiàn)為花冠狀鈣化，可同時伴有腹腔淋巴結(jié)腫大、

鈣化及肝臟、胰腺等多個器官的鈣化。脾結(jié)核的診斷要點：1)好發(fā)于20

—

50歲，多數(shù)伴結(jié)核中毒2)平掃見脾內(nèi)彌漫性低密度灶，直徑多在20

mm以內(nèi)，增強后病灶無強化，3)多伴有后腹膜、肝門區(qū)等淋巴結(jié)腫大，鈣化

或周邊環(huán)狀強化，4)常伴其他臟器結(jié)核5)脾內(nèi)散在斑點樣鈣化灶，直徑1-5

mm

大小鑒別診斷(1)淋巴瘤：是脾臟最常見的原發(fā)性腫瘤，臨床表現(xiàn)與脾結(jié)核無明顯區(qū)別：但淋巴瘤常單發(fā)或多發(fā)，很少為彌漫性病變，增強后病灶輕

度強化，腫大淋巴結(jié)多無環(huán)狀強化，再結(jié)合臨床表現(xiàn)、骨髓象、血象等作出診斷。2)轉(zhuǎn)移瘤：多有原發(fā)腫瘤史，表現(xiàn)為脾內(nèi)單發(fā)或多發(fā)低密度灶，少

有彌漫性，病灶相對較人，可出現(xiàn)“牛眼征”或“靶心征”

,

淋巴結(jié)多無環(huán)狀強化等有助于診斷(3)脾膿腫：臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，自細胞計數(shù)明顯升高.CT表現(xiàn)為的單發(fā)或多發(fā)較大低密度灶，膿腫壁強化明顯，內(nèi)壁光整，壁外可見水腫帶等可資鑒別圖1脾臟結(jié)核。圖1為CT平掃，示脾臟增大，達9個肋間，脾內(nèi)多發(fā)性類圓形稍低密度影，邊界欠清，大小不等，從數(shù)毫米至約2cm圖

2

與圖一同一病例，為增強掃描，邊界顯示較平掃清晰，顯示小病灶數(shù)目增多，無強化，與周圍脾臟比較呈明顯低密度，類似囊腫表

現(xiàn)

圖

3

脾臟結(jié)核。為CT

平掃示脾內(nèi)類圓形低密度影，邊緣不清，胰腺周圍可見淋巴結(jié)腫大圖4與圖3同一病例，為增強掃描，病灶邊緣強化(箭示),內(nèi)部無強化，門腔間隙內(nèi)見腫大的淋巴結(jié)圖5

脾臟結(jié)核。為CT

平掃，示脾臟內(nèi)多數(shù)斑點狀鈣化，胰腺周圍多

發(fā)淋巴結(jié)鈣化(箭示)圖6

脾臟結(jié)核。增強掃描病灶內(nèi)部無強化，與周圍脾臟比較呈明顯低密度；胰頭及肝門部淋巴結(jié)腫大(箭示),

呈環(huán)形強化圖

1脾臟顯著增大，脾內(nèi)見多發(fā)性低

密度灶(

→),邊界欠清。

圖

2

a)CT平掃.脾內(nèi)見多發(fā)結(jié)節(jié)狀低密度灶(一),邊界清，CT值為45HU,脾前后

緣各見一小結(jié)節(jié)狀鈣化灶(→);b)增強.見病灶無強化，邊界變清楚(→).

圖

3

脾內(nèi)見多發(fā)散在的斑點狀鈣化灶(→).

圖

4CT增強。示肝、

脾區(qū)多個淋巴結(jié)腫大，并呈環(huán)狀強化(

→).15例脾結(jié)核中10例伴有其他臟器結(jié)核，依次為邊環(huán)狀強化，對診斷很有幫助。圖

1

例1.平掃CT示脾臟內(nèi)多發(fā)性圓形或橢圓形低密度病灶，伴脾臟腫大

圖

2

例1.增強CT

示脾臟內(nèi)低密度病灶邊緣輕度強化圖

3

例

2

.CT示脾臟內(nèi)多發(fā)性圓形或橢圓形低密度病灶狀鈣化

圖

2

同圖1病例，CT增強。見病灶無強化，邊界清楚圖3,4

CT

增強。脾臟腫大，脾內(nèi)見多發(fā)低密度無強化灶，CT

值HU左右，邊界清楚，大小均在20mm以內(nèi)

圖

5

CT平掃.示腹主動脈周圍多個淋巴結(jié)腫大，并見多發(fā)斑點灶鈣化灶

圖

6

CT

示后腹膜、腹主動脈周圍、肝門區(qū)等多個淋巴結(jié)腫大，并呈環(huán)狀強化圖

1

CT平掃.脾臟顯著腫大，脾內(nèi)見多發(fā)性低密度灶，邊界不清，后腹膜、腹主動脈周圍多個淋巴結(jié)腫大，下腔靜脈前方見淋巴：圖

3

脾結(jié)核伴椎旁膿腫Fig3CTscanofsplenictuberculosisandtuberculous

abscess

besidevertebralbody圖

2

脾結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核鈣化Fig2CTscanshowingcalcification

intuberculoses

in

spleenandlymphnodes脾囊腫脾囊腫可分為寄生蟲和非寄生蟲性囊腫。后

者又分為真性和假性囊腫。真性囊腫囊內(nèi)含

有上皮細胞層，假性囊腫不含上皮細胞層。

假性囊腫大多與外傷、感染、栓塞有關(guān)。CT表現(xiàn)類似.可單發(fā).也可多發(fā).多呈大小不一、

邊界清晰的圓形液性低密度灶.密度均勻.CT值約10

HU.

囊壁菲薄.少數(shù)囊壁可見弧狀鈣化.

增強掃描病灶內(nèi)部及囊壁無強化.邊界顯示更

清晰。外傷性囊腫內(nèi)由于出血和機化.囊內(nèi)可

見混合性密度。鑒別診斷脾包蟲囊腫可分為單純型和多子囊型.兩型

囊壁?？梢娒黠@弧性鈣化。單純型多表現(xiàn)

為脾內(nèi)類圓形、密度均勻的囊性病灶.不強

化.若顯示山纖細的內(nèi)囊壁及較厚的外囊壁

所形成的雙層囊壁.則系特征性表現(xiàn)。無此

特征性改變時則與單純囊腫鑒別較困難。多子囊型包蟲囊腫更具有特征性。CT

表現(xiàn)。

多表現(xiàn)為母囊內(nèi)或囊周充滿子囊.且子囊密

度總是低于母囊此征象較有診斷價值。脾血管瘤囊變部分尤其較大的病灶可發(fā)生囊變.其形成的

病理基礎(chǔ)是病灶壞死液化。囊性血管瘤CT平掃

可見脾臟增大或局限性隆起，其內(nèi)見低密度占

位。其內(nèi)緣大多欠規(guī)則，增強掃描部分病灶周

邊可見中等度強化偶可見周邊明顯結(jié)節(jié)狀強化。

中央低密度灶基本無或僅有很輕微的強化.延遲

期掃描大多數(shù)病灶周邊呈等密度。脾囊性淋巴管瘤形成的原因為局部淋巴液引流受阻.使淋巴

液積聚積形成囊性擴張.CT掃描可見脾臟增大.其

內(nèi)見單個或多個液性低密度灶.CT

值10-30

HU.邊緣可清晰或不清晰.病灶內(nèi)可見粗大的間

隔，增強掃描示病灶周邊及內(nèi)部粗大間隔可見

輕度強化.此點有助與其他脾囊性病灶相鑒別。囊性轉(zhuǎn)移瘤少見.多為血行轉(zhuǎn)移.以肺癌、乳腺癌、前列腺癌轉(zhuǎn)移多見。脾轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn)多樣化.缺乏特

異性.囊性轉(zhuǎn)移瘤在脾轉(zhuǎn)移性腫瘤中不常見.其形

成的病理基礎(chǔ)主要是腫瘤的液化、壞死。其CT

表現(xiàn)為脾無或輕度增大脾內(nèi)單發(fā)或多發(fā)類圓形囊性或囊實性病灶.邊緣可清楚或不清楚。根據(jù)

病史及臨床表現(xiàn).大多數(shù)脾囊性轉(zhuǎn)移灶與脾囊腫可以鑒別.且囊性轉(zhuǎn)移灶CT

表現(xiàn)具有一定特征性.也有助于鑒別。轉(zhuǎn)移性病變囊壁往往較厚且有強化.內(nèi)緣多欠規(guī)則.部分可見壁結(jié)節(jié).典型者呈

牛眼征或靶心征。脾原發(fā)惡性淋巴瘤囊變脾原發(fā)淋巴瘤罕見.其CT表現(xiàn)為脾臟腫大.脾內(nèi)

囊性低密度腫塊.內(nèi)緣不規(guī)則.部分可見分隔.以單發(fā)多見增強掃描多數(shù)病灶周邊可見.輕度強化.中央囊性部分無強化.可有脾門及腹膜后淋巴結(jié)腫大.此點有助于與單純性囊腫相鑒別。W

150144m:94

Im:96W150

W151圖

1

脾臟真性囊腫.CT

平掃示脾內(nèi)一巨大圓形囊性占位，密度均勻.圖

2

脾

多

發(fā)真性囊腫.CT平掃示脾內(nèi)多發(fā)圓形囊性占位，密度均勻，CT

值約11HU.圖

3

包蟲囊腫(單純型).CT

平掃示脾內(nèi)一巨大圓形囊性占位，囊壁明顯弧形鈣化.

圖

4

脾內(nèi)轉(zhuǎn)移性鱗癌(肺癌術(shù)后2年半).CT

增強掃描示脾內(nèi)一不規(guī)則形低密度

灶，無明顯強化.圖1脾臟多子囊型包蟲囊

腫，脾內(nèi)見到2個囊腫，同時伴發(fā)肝、腹腔多發(fā)包

蟲囊腫。圖2囊壁可見弧

形線狀、間斷的鈣化。圖

3囊壁呈蛋殼狀鈣化。圖4

橢圓形均勻低密度囊性病

變，囊壁邊緣部分間斷鈣

化。圖5囊腫破裂繼發(fā)感

染，囊內(nèi)可見纖細條狀及

碎片影，密度不均勻。圖6肝、脾內(nèi)多發(fā)型多子囊

型包蟲囊腫，母囊內(nèi)有分

隔或大小不等的了囊脾梗塞脾梗塞：指脾內(nèi)動脈的分支阻塞，造成局部

組織的缺血壞死。梗塞的原因：血栓形成、動脈粥樣硬化、微

循環(huán)阻塞、血栓脫落及碘油栓塞治療中的位

置不當(dāng)?shù)?。臨床表現(xiàn)：多無癥狀，有時可出現(xiàn)左上腹疼、

左膈抬