子宮輸卵管造影介紹

子宮輸卵管造影簡(jiǎn)述

一、不孕的因素1、不孕一般由男女雙方因素所致，女方因素占40%-50%,

男方因素占25%-40%,男女雙方因素占20%-30%,不明原因約占10%。2、在女性不孕因素中，輸卵管因素和排卵障礙是導(dǎo)致不孕的主要原因，各占40%,其他因素包括子宮、宮頸、免

疫等不常見因素約10%,不明原因約占10%(摘自子官輸卵管造影中國(guó)專家共識(shí))

3、在我院放射科及超聲科行造影檢查的女性患者中，大部分是因其輸卵管、排卵障礙及子宮因素所致不孕而就診。二、檢查方法選擇對(duì)于女性不孕癥患者，需要重點(diǎn)了解患者輸卵管的通暢度

主要檢查方法有以下幾種：1、輸卵管通液術(shù)(盲查)2、腹腔鏡直視下輸卵管通液術(shù)3、子宮輸卵管造影4、子宮輸卵管超聲造影5、輸卵管鏡檢查●對(duì)于輸卵管性不孕，子宮輸卵管造影目前仍是無創(chuàng)性

檢查輸卵管通暢度的金標(biāo)準(zhǔn)●通過向子宮腔和輸卵管注入對(duì)比劑后，在X線透視下觀察以下幾個(gè)方面：1、宮腔、輸卵管顯影的形態(tài)；2、輸卵管傘端開放狀態(tài)

；3、盆腔對(duì)比劑彌散情況；4、輸卵管梗阻部位等。從

而判斷子宮有無畸形、輸卵管梗阻部位、通暢程度、結(jié)節(jié)

性輸卵管炎、輸卵管結(jié)扎部位、盆腔有無粘連、以及觀察子宮和附件腫瘤對(duì)子宮輸卵管的影響等。

三、檢查內(nèi)容、目的

四、子宮輸卵管造影優(yōu)缺點(diǎn)

●優(yōu)點(diǎn)：>可動(dòng)態(tài)觀察，分辨率高，能判斷輸卵管形態(tài)和功能了

解子宮及輸卵管腔內(nèi)情況，操作簡(jiǎn)單、安全、無創(chuàng)。>個(gè)別患者造影后可變?yōu)橥〞?。?duì)于多次刮宮后引起的宮腔內(nèi)粘連，造影還有分離粘連的作用?！袢秉c(diǎn)：假陽性率一

—提示輸卵管近端阻塞時(shí)應(yīng)進(jìn)一步檢查

(壓力不足、輸卵管痙攣、增生內(nèi)膜、息肉或肌瘤阻

塞輸卵管口)>不能準(zhǔn)確反映盆腔病變和粘連情況。均

子ml

的收綻，在不同的X當(dāng)

上子京腔的形太和輪廊可以右所改變

尤其具精神緊張的病人字宣角

可以變鈍使輸卵管不能顯影：輸酮管

間質(zhì)部可以出現(xiàn)疼攣狹窄環(huán)而使輸卵管充盈欠佳；當(dāng)子宮收縮時(shí)可使子宮腔充盈不佳。肌注654—2或阿托品可

避免宮角肌肉痙攣而使輸卵管充盈?！褡訉m：成人子宮前后稍扁、呈倒置的

梨形，長(zhǎng)約/-9cm,

最寬約4cm,

厚-3cm,

分為底體頸二部分。下端

子宮體軸

狹有呈圓杜狀為于呂頸，☆2.5-3cmm

。成年生月期婦父于呂腔谷量陰道軸子宮頸軸前傾角度五、子宮及輸卵管解剖前屈角度

子宮及輸卵管解剖輸卵管：輸送卵子的肌性管道，左右各

長(zhǎng)約10-14cm,分子宮部(間質(zhì)部)、峽部、壺腹部、漏斗部4部分；輸卵管峽部短而狹長(zhǎng)，壁厚，血管分布少，是結(jié)扎的部位。其管腔細(xì)如棉線狀，亦有蠕動(dòng)，造影時(shí)可呈不連貫

狀。壺腹部管腔逐漸增粗，約占輸卵管全長(zhǎng)2/3,內(nèi)徑約3--4mm,

可見縱行的條狀黏膜紋。漏斗部：輸卵管末端膨大的部分，向后下彎曲，覆蓋在卵巢后緣和內(nèi)側(cè)面。壺腹部末端呈漏斗狀擴(kuò)大，為輸卵管

的傘端。卵巢固有韌帶卵巢基質(zhì)輸卵管系膜翰卵管(壺腹)

橫小管輸卵管(皺裝)輸卵管(斗，傘)白體卵巢動(dòng)、靜脈

囊狀附件囊狀卵泡子宮闊韌帶輸卵管(子宮部)子宮體子宮峽輸卵管(峽)子宮底輸卵管子宮圓韌帶卵巢固有韌帶子宮內(nèi)膜子宮肌層一

子宮頸管棕桐裝

子宮頸陰道部子宮外口一陰道子宮頸陰道上部子宮輸卵管造影X線解剖子宮腔

輸卵管[溢入腹膜腔

的造影劑輸卵管

壁內(nèi)部輸卵管

峽部輸卵管壺腹部窺陰器

六、異常X線表現(xiàn)1、輸卵管梗阻：●輸卵管梗阻，是女性不孕的常見原因之一。發(fā)病原因：

陰道、盆腔等周圍器官的炎

癥，未及時(shí)處理，上行感染

累及輸卵管，導(dǎo)致輸卵管管

腔黏膜血管擴(kuò)張、淤血，白

細(xì)胞聚集，黏膜腫脹，纖維素

滲出，管腔積膿、粘連，以

至輸卵管堵塞，影響受孕?！?、輸卵管間質(zhì)部、峽部堵塞●2、輸卵管傘端粘連堵塞或部分遠(yuǎn)端部分梗阻

六、異常X線表現(xiàn)2、輸卵管積水：●輸卵管積水為慢性輸卵管炎癥中較為常見的類型，在輸卵管炎后，或因粘連閉

鎖，黏膜細(xì)胞的分泌液積存于管腔內(nèi)或因輸卵管炎癥發(fā)生峽部及傘端粘連。阻塞后形成輸卵管積膿，當(dāng)管腔內(nèi)的膿細(xì)胞被吸收后，最終成為水樣液體，也

有的液體被吸收剩下一個(gè)空殼，造影時(shí)顯示出積水影。子宮圓韌帶

左側(cè)輸卵管在子宮輸卵管

卵巢輸卵管傘端Frame

1/1Zoom=0.65W4095L2048左側(cè)傘端積水，右側(cè)峽部梗阻2018-05-0309:38:1510:16:25Frame

1/1Zoom=0.65W4095L2048SE:1M:610mm2018-05-03SE:109:38:1509:47:25IM:7山……

日而山山山10mmSE:1M:310mm兩側(cè)傘端積水2016-03-25

SE:111:53:0011:59:24M:110mmFrame

1/1Zoom=0.65W:4095

L20482016-03-2512:34:0412:34:33Frame

1/1

Zoom=0.65W409512048

六、異常X線表現(xiàn)3、峽部結(jié)節(jié)性輸卵管炎：●峽部結(jié)節(jié)性輸卵管炎是指峽部輸卵管上

皮向外膨出或形成憩室，并伴有上皮周

圍平滑肌組織的結(jié)節(jié)狀增生，這種變化

系慢性輸卵管炎殘留的后果?！駦{部結(jié)節(jié)性輸卵管炎多伴有不孕癥，偶

可發(fā)生異位妊娠。憩室穿孔引起輕度腹

腔內(nèi)出血和下腹部疼痛也偶有報(bào)道。

六、異常X線表現(xiàn)4、宮腔粘連：●是由于妊娠或非妊娠子宮的創(chuàng)傷，導(dǎo)致

子宮內(nèi)膜基底層受損，使宮腔部分或全部閉塞從而導(dǎo)致月經(jīng)異常、不孕或反復(fù)

流產(chǎn)等。其本質(zhì)是內(nèi)膜纖維化?！褡訉m輸卵管造影(HSG)

是宮腔粘連的

一線初篩檢查方法。能明確宮腔粘連，

但是無法顯示子宮內(nèi)膜纖維化及稀疏的粘連帶，黏液及碎片所形成的充盈缺損可造成一定的假陽性?！駥m腔鏡是診斷宮腔粘連的金標(biāo)準(zhǔn)方法，同時(shí)也是目前有效的治療手段。粘連累及子宮前后壁，可Frame

1/1Zoom=0.65MA-AMe5L

nn49宮腔粘連治療后病人放置宮內(nèi)節(jié)孕環(huán)(防止二次粘連),造影以

查看宮腔及輸卵管通暢情況Frame1/1Zoom=0.65

W4095L2048………………2016-10-0812:08:3312:13:002016-10-08SE:112:08:3312:09:01M:2E:1M:110mm10mm0mmFrame

1/1Zoom=0.68

W:409512048山

山

山

而

…

山

…

…

…

……2016-01-1408:51:0808:58:0eSE:IM:310mmm1.2

六、異常X線表現(xiàn)5、宮內(nèi)占位病變：●子宮肌瘤：子宮肌瘤是一種良性的平滑

肌腫瘤，見于40%婦女，根據(jù)位置分為黏膜下(突入宮腔，致宮腔形態(tài)失常)、肌壁間、漿膜下肌瘤?！駥m內(nèi)膜息肉：是由子宮內(nèi)膜局部過度增生所致，表現(xiàn)為突出于子宮腔內(nèi)的單個(gè)或多個(gè)光滑腫物，蒂長(zhǎng)短不一?？梢?/p>

不規(guī)則陰道流血、不孕。子宮內(nèi)膜息肉模式圖羊膜神經(jīng)管脊索性腺胚內(nèi)體腔卵黃囊●早期生殖腺發(fā)育：第5周第16期

位于腹后壁中腎前內(nèi)側(cè)的性腺位生殖管道：中腎

旁管在兩性胚胎

中均發(fā)生，但在

女性生殖系統(tǒng)中

有重要意義。中腎性腺中腸中腎管后腎尿囊六、異常表現(xiàn)——子宮發(fā)育異常B●置(右圖)羊膜腔體節(jié)中腎管

中腎旁管中腎中腸中腎腎單位中腎管口

附睪附件白膜睪丸附件輸出小管

睪丸附睪輸精管精囊睪丸引帶

前列腺小囊●A圖：未分化期

和兩性期；●C圖：女性：中

腎管退化，中腎

旁管保留；顱側(cè)

段形成輸卵管尾側(cè)部彼此融合

形成子宮陰道原基；●B圖：男性

六、異常表現(xiàn)—子宮發(fā)育異常中腎增生的體腔上皮中腎旁管引帶尿生殖竇卵巢冠卵巢引帶卵果冠管C卵巢輸卵管子宮子宮頸未分化期向男性、女性分化期的演變六、異常表現(xiàn)——子宮發(fā)育異常未分化期中

晉

管中腎小管中腎旁管

性腺中

腎引

帶后腎輸尿管直腸肛

管輸精管輸卵管牽卵巢冠卵果韌帶輸卵管子客固赫帶輸尿管臍尿管前列蹤小囊

前

列

腺尿道球腺上迷小管旁睪一附率附件翠丸附件輸精小管附

睪來丸一尿道舟狀窩男

性精露輸精管退化的中腎管

下迷小管睪丸引帶臍尿管原始膀胱摘胱三角竇結(jié)節(jié)女

性Gartner管線

陰

道臍尿管膀既三角卵果旁體卵

巢●

兩側(cè)中腎旁管融合缺陷可導(dǎo)致一系列畸形，這些畸形也會(huì)導(dǎo)致陰道的發(fā)育異常臍尿管一闊韌帶膀胱輸尿管陰道竇結(jié)節(jié)—直腸子宮陷凹直腸性腺睪丸

卵巢索引帶中腎中腎管中腎旁管尿囊管泄殖腔背側(cè)部腹側(cè)部泌尿生殖竇睪丸引帶附睪附屬體(?)輸出小管附睪小葉旁睪迷小管附睪管輸精管射精管膀胱與后尿道的一部分睪丸附件前列腺尿管直腸和肛管的上部卵巢和圓韌帶卵巢和附屬體(?)

卵巢冠卵巢旁體卵巢管膀胱和尿道的一部分輸卵管子宮陰

道

(

?

)尿管直腸和肛管的上部膀胱的大部分和尿道通前膀胱和尿道的大部分

列腺部尿道前列腺遠(yuǎn)端

前庭大腺尿道球腺

前庭尿道陰莖部一部分生殖索生殖結(jié)節(jié)腹側(cè)陰莖陰莖頭尿道陰莖部小陰唇陰蒂

六、異常表現(xiàn)——子宮發(fā)育異常表72.1男性和女性泌尿生殖系統(tǒng)發(fā)育的同源性子宮陰道管—輸尿管單側(cè)或雙側(cè)中腎旁管的終末部的部分或完全閉鎖發(fā)育異常模式圖(部分)●兩側(cè)中腎旁管融合缺陷可導(dǎo)致一系列畸形，這些畸形也會(huì)導(dǎo)致陰道的發(fā)育異常六、異常表現(xiàn)——子宮發(fā)育異常中腎旁管的終末部的部分或完全融合失敗

中腎旁管子宮陰道隔膜融合后再吸收失敗單側(cè)閉鎖雙角子宮

部分雙側(cè)閉鎖子宮頸閉鎖

部分雙側(cè)閉鎖雙頸雙角子宮單頸雙角子宮雙房雙頸子宮雙房單頸子宮完全雙房子宮雙子宮陰道陰道閉鎖六、異常表現(xiàn)——子宮發(fā)育異常1、鞍狀子宮：是一種最輕度的畸形，由于兩側(cè)副中腎管(中腎旁管)相當(dāng)于子宮底的一小段融合不全，使子宮底部呈現(xiàn)一淺的凹陷，猶如鞍狀宮腔大小多屬正常，對(duì)妊娠影響不大。六、異常表現(xiàn)———子宮發(fā)育異常2、不完全縱隔子宮：兩側(cè)副中腎管合并后，其間隔有一部分未吸收，子宮造影示宮腔大部分被分割成二，宮底凹陷較深，呈分叉狀，相當(dāng)于子宮體部仍是一個(gè)相同的腔。Frame不完全縱隔子宮與雙角子宮大部分難以辨別，需結(jié)合B超等其他檢查角度大距離遠(yuǎn)多支持雙角；角度小距離近多支持縱隔；六、異常表現(xiàn)———子宮發(fā)育異常3、完全性縱隔子宮：兩側(cè)副中腎管合并后，間隔全部未吸收子宮腔造影需自兩個(gè)宮頸口進(jìn)行，子宮腔形態(tài)呈兩個(gè)梭狀單角子宮然兩者位置較近。完全縱隔子宮與雙子宮，需結(jié)合B超

等其他檢查明確子宮形態(tài)雙子宮雙陰道11

A六、異常表現(xiàn)——子宮發(fā)育異常4、雙角子宮(單頸

多見):兩側(cè)副中腎

管中段，相當(dāng)于宮體

部未能融合，而宮體以下的部分融合良好。如此形成兩個(gè)宮腔、一個(gè)宮頸及一個(gè)陰道。造影所見：子宮頸管上有兩個(gè)梭狀子宮腔距離一般較寬，其頂端各連接一條輸卵管。5、

單角子宮：—側(cè)副中腎管發(fā)育完全，另一側(cè)不發(fā)育

發(fā)育不全、未貫通或未聯(lián)合

所致。造影所見：—側(cè)發(fā)育良好的子宮腔，形似梭形，偏于盆腔—側(cè)。其頂部連接一根輸

卵管。解剖分類：(1)單純單角子宮(2)單角子宮伴對(duì)側(cè)殘角子

宮，有宮腔。(3)單角子宮伴對(duì)側(cè)殘角子

宮，無宮腔。六、異常表現(xiàn)——子宮發(fā)育異常左六、異常表現(xiàn)一6、雙子宮：兩側(cè)副中腎管均發(fā)育完全，但未能融合。

婦科檢查即可發(fā)現(xiàn)兩個(gè)陰道

和兩個(gè)宮頸。造影時(shí)需分別

自兩個(gè)宮頸進(jìn)行。造影見盆

腔內(nèi)有兩套單角子宮的現(xiàn)象。

(1)雙子宮，宮頸間不通，

伴陰道縱隔。(2)雙子宮，宮頸間相通，

伴陰道縱隔。(3)雙子宮，不伴陰道縱隔。子宮發(fā)育異常鞍型子宮畸形兩側(cè)副中腎管相當(dāng)于子宮底的一小段融合不全，宮底淺凹陷半隔子宮畸形兩側(cè)副中腎管合并后，其間隔有一部分未吸收，宮腔大部分被分割成二，宮底凹陷較深，呈分叉狀，相當(dāng)于子宮體部仍是一個(gè)腔。全隔子宮畸形兩側(cè)副中腎管合并后，間隔全部未吸收，需自兩個(gè)宮頸口進(jìn)行造影，呈兩個(gè)梭狀單角子宮，兩者位置較近。單角子宮畸形一側(cè)副中腎管發(fā)育完全，另一側(cè)不發(fā)育(單純單角子宮),發(fā)育不全、未貫通或未聯(lián)合(對(duì)側(cè)殘角子宮，有宮腔或無宮腔)所致。發(fā)育好的宮腔似梭形，偏于盆腔一側(cè)。其頂部連接一根輸卵管。雙角子宮畸形兩側(cè)副中腎管中段，相當(dāng)于宮體部未能融合，而宮體以下的部分融合良好。如此形成兩個(gè)宮腔、一個(gè)宮頸及一個(gè)陰道。造影所見：子宮頸管上有兩個(gè)梭狀子宮腔，距離一般較寬，其頂端各連接一條輸卵管。雙子宮畸形兩側(cè)副中腎管均發(fā)育完全，但未融合。(1)雙子宮，宮頸間不通，伴陰道縱隔。(2)雙子宮，宮頸間相通，伴陰道縱隔。(3)雙子宮，不伴陰道縱隔。區(qū)別雙子宮(兩個(gè)宮頸管)雙角子宮弓形子宮分開至宮頸內(nèi)口及以下分開至宮頸內(nèi)口以上距離<

1cm內(nèi)膜呈

“Y”宮底正常宮腔內(nèi)分隔達(dá)宮頸內(nèi)口以上宮腔內(nèi)分隔達(dá)宮頸內(nèi)口及以下單角子宮單角子宮合并殘角子宮不完全性

縱隔子宮完全性縱隔子宮未見殘角見殘角子宮區(qū)別距離>1cm內(nèi)膜呈管狀宮底凹陷1、我科室行子宮輸卵管造影(HSG)

檢查選擇使用碘

油和非離子型碘水(碘海醇)兩種對(duì)比劑；其碘化油的優(yōu)點(diǎn)是顯影圖像清晰度較高，缺點(diǎn)是副作用多，非

離子型碘水雖然圖像清晰度不及碘化油，但是副作用少，因此臨床應(yīng)該根據(jù)需要選擇合適的造影劑。七、造影劑選擇造影劑優(yōu)點(diǎn)缺

點(diǎn)碘油密度高、顯影清晰刺激性小，不引起疼痛能反映輸卵管蠕動(dòng)

情況粘稠度較大，彌散緩慢，藥物難以進(jìn)入狹窄扭曲的輸卵管有形成油栓的可能；吸收慢、可引起異物反應(yīng)，引起局部組織粘連觀察結(jié)果時(shí)間長(zhǎng)，24小時(shí)后需再次攝片觀察碘化油在盆腔內(nèi)的彌散情況碘水顯影快，可立即見到碘水

從輸卵管流出進(jìn)入盆腔，

一次即可完成使用安全，進(jìn)入血管也不會(huì)

造成栓塞粘稠度低，可以通過狹窄

扭曲的輸卵管在盆腔內(nèi)彌散、吸收、排

泄較快，無異物反應(yīng)操作必須抓緊時(shí)間，否則容易錯(cuò)過拍片時(shí)機(jī)不能反映輸卵管蠕動(dòng)情況。造影劑易迅速流入盆腔，宮腔及輸卵管造影劑密度減低，盆腔內(nèi)造影劑與顯影的宮腔及輸卵管重疊，影響觀察及診斷。七、造影劑選擇1、子宮輸卵管造影逆流現(xiàn)象：所謂對(duì)比劑逆流，是指注入的對(duì)比劑經(jīng)異常途徑，進(jìn)入子宮肌層及盆腔淋巴、血管而回流至循環(huán)系統(tǒng)。臨床上分為子宮間質(zhì)逆流、淋巴管逆流、血管逆流，和其中二者以上逆流的為混合型逆流。八

、造影劑逆流2013-11-1917:13:3117:18:50左10mmFrame

1/1Znom=N65八

、造影劑逆流①、靜脈逆流：宮腔輪廓欠清，子

宮腔及輸卵管旁有蟲樣

或蚯蚓狀影，繼續(xù)推注

造影劑，可見造影劑明顯

進(jìn)入毛細(xì)血管，先下行，后運(yùn)行向上方，盆腔靜

脈呈多個(gè)分支狀顯影，

可延脊柱旁向上延伸，

碘水逆流稀釋較快E:1M:3八

、造影劑逆流2013-11-1

E:1

17:13:3117:19:5M52016-08-2911:30:1011:36:03Frame

1/1Zoom=0.65Frame

1/1Zoom=0.66…………11

山

山

口

1E:1M:410mm10mm②、間質(zhì)淋

巴逆流：表

現(xiàn)為宮體子

宮間質(zhì)內(nèi)呈細(xì)小的網(wǎng)狀及云霧狀影像。③、混合逆

流：為既有靜脈逆流表現(xiàn)又有間質(zhì)

淋巴逆流表八

、造影劑逆流現(xiàn)。2、逆流發(fā)生原因子宮、輸卵管器質(zhì)性病變和造影時(shí)壓力過高占首位。>造影時(shí)間選擇不當(dāng)：月經(jīng)干凈后3～4d

,有部分子宮內(nèi)膜未完全修復(fù)，發(fā)生栓塞機(jī)會(huì)多