脾臟的超聲診斷講課文檔

脾臟的超聲診斷文檔ppt第一頁，共48頁?！て⑴K超聲解剖概要脾臟是人體最大的

周圍淋巴器官，位于左上腹深部的腹腔

內(nèi)。體表投影是：脾上極在腋中線相當

于第9肋骨高度，下極約在左腋前線第11

肋骨。長軸與左側(cè)第10肋骨平行。脾外

形似半圓形，大小約12x7x4cm,重

約300g。第二頁，共48頁?！?/p>

脾臟表面分成臟面和膈面二部分。臟面

中央為脾門，是重要的超聲檢查標志。脾血管、淋巴管和神經(jīng)由脾門出入，組成脾蒂。前緣常有1～3個切跡。臟面又

可分為四個面：前面為胃面；后面為腎

面；下面為結(jié)腸面；在脾門下方有胰面。

膈面為凸面，與膈相依，面積最大。第三頁，共48頁。·檢查體位：·1.常規(guī)采用右側(cè)臥位或右側(cè)45°臥位?！?/p>

2.仰臥位：檢查時脾臟不會因體位變

動而顯著移位，即使脾臟較小或萎縮者

也可顯示。但易受肋骨聲影干擾而影響觀察·1.仰臥位，將探頭置于左側(cè)腋中線與腋

后線之間，使聲速朝向脊柱，以顯示脾。·2.前傾冠狀斷面掃查由上訴冠狀斷面，

將探頭聲速平面向前腹壁慢轉(zhuǎn)動，直至

顯示脾門和脾門血管斷面時凍結(jié)。測量

脾傳統(tǒng)長經(jīng)和后經(jīng)。同時動態(tài)觀察脾臟與鄰近器官如腎、胃和膈的關(guān)系，并注

意有無胸腔積液、腹水和膈下積液。第五頁，共48頁?！?/p>

3.左肋間斜斷面掃查右側(cè)臥位，探頭

置于第8～10肋間，適當調(diào)整掃查角度，

可以獲得接近與長軸的脾臟斜斷面，是

觀查其形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)的最常用斷面。

由于此斷面與脾門血管接近平行，所以

也是對脾血管進行超聲多普勒檢查的理

想斷面。第六頁，共48頁?！ぷ笊细共繖M斷面掃查仰臥位，將探頭置于前腹壁，相當于第1～2腰椎平面作橫

斷面掃查，或沿脾臟長軸將探頭旋轉(zhuǎn)90°,顯示脾門和脾靜脈處橫斷面。測

量脾靜脈內(nèi)經(jīng)。并可沿胰尾和胰體的后

方顯示脾靜脈的最長部分，測量脾靜脈

的各級內(nèi)經(jīng)。也可作超聲多普勒檢查，了解脾靜脈的血液動力學變化。第七頁，共48頁。[2D]G59/90dB

FA10/P90FSI0超聲聯(lián)盟脾臟正常圖像第八頁，共48頁。1.長徑測量：包括傳統(tǒng)長徑和最大長徑，后者應用

較多。最大長徑：在冠狀斷面上，測量脾上下端

間徑，稱最大長徑。2.厚徑：在前傾冠狀端面上，由脾門處脾靜脈中

心向脾下端作一直線，再從脾靜脈中心作該直線的垂直線，與對側(cè)脾膈面相交，此縱線為厚徑。3.寬徑：在橫斷面上測量脾兩側(cè)緣間徑，為寬徑。第九頁，共48頁。徑線測量：·脾臟測量的正常值：(1)長度：即脾上極最高點至脾下極最

低點間的距離，正常值范圍為8—12cm。

(2)厚度：即脾門至脾門對側(cè)緣最大的

切線距離，正常值范圍不超過4cm。(3)寬度：為垂直于長軸切面上的最大

橫徑，正常值范圍為5—7cm。第十頁，共48頁.·脾臟常見疾病包括：·1.彌漫性脾大6.脾結(jié)核·2.脾囊腫

7.脾膿腫及真菌感染性膿·3.脾腫瘤腫·4.脾外傷·5.脾梗死第十一頁，共48頁.·脾臟彌漫性腫大原因很多，大體可分為

以下三種：·(1)感染性脾腫大·(2)充血性脾腫大·(

3)血液病及其它原因致脾腫大。第十二頁，共48頁.·超聲圖像特征：·

(

1)正常脾臟在左側(cè)肋緣下不能探及，如肋緣

下探到脾臟回聲應考慮脾腫大?！?/p>

(

2)成年人脾臟厚度>4cm,

脾臟長徑>12cm

者超聲提示脾腫大?！?3)脾腫大時，脾門、脾實質(zhì)、脾臟周圍血管

增多，脾門周圍增粗的血管環(huán)狀彎曲，脾靜第十三頁，共48頁.·

脈內(nèi)徑可達1—2cm,

脾門區(qū)及脾實質(zhì)內(nèi)可見增

寬的搏動性脾動脈回聲。彩色多普勒血流團探

測方向不同而呈紅或藍色，收縮期色彩明亮鮮

艷，舒張期較暗淡。脈沖多普勒呈收縮期單峰，舒張期有持續(xù)血流信號的動脈型頻譜，其流速、流量等血流參數(shù)均高于正常脾臟。脾靜脈彩色

多普勒血流團探測方向不同而呈紅或藍色，色

彩鮮艷豐富，脈沖多普勒檢查，可見持續(xù)性寬

帶狀血流頻譜，血流速度、血流量明顯大于正

常脾臟。第十四頁，共48頁?！?/p>

脾臟腫大的程度判斷：·(1)輕度腫大：形態(tài)一般正常，各徑線測值

稍有增加?！?

2)中度腫大：失去正常形態(tài)，各徑線值明顯

增加，增大比例可不一致?！?3)重度腫大：失去正常形態(tài)，脾門切跡消失，

各徑值顯著增加，脾下緣超過臍，周圍器官被推

擠移位。第十五頁，共48頁.第十六頁，共48頁。·脾臟囊性病變常見的有以下幾種：·

(1)脾囊腫：超聲圖像特征：①脾臟大

小正?；蚰[大，外形正常，輪廓線清晰，

如囊腫位于脾臟淺表部位時可看到脾臟

局限性隆起；②牌實質(zhì)內(nèi)見到圓形或橢

圓形無回聲區(qū)，有光滑的囊壁，后方可

見回聲增強效應；③病變大多數(shù)為單發(fā)，

偶有多發(fā)。第十七頁，共48頁。SP45.3mm

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K63MIi0.6W:0C.0第十八頁，共48頁。孟定鎮(zhèn)中心醫(yī)院

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04/11/10鄒美玲

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YIYUANCALIBRATJONV:DdBMENS(2)多囊脾：·為先天性病變，囊腫內(nèi)壁襯有分泌細胞；·聲像圖特征：①脾臟多顯著增大，形態(tài)

失常；②脾實質(zhì)內(nèi)大小不等多個液性暗

區(qū)，輪廓清晰整齊；③本病變?yōu)槎嗄倚?/p>

疾病，常同時伴有肝、腎的多囊病變。第十九頁，共48頁.(3)脾包蟲性囊腫：超聲圖像特征：·①脾臟增大，病變部位呈現(xiàn)包膜明顯增

厚的無回聲區(qū)；·②在囊腫內(nèi)可見多個小圓形附著在內(nèi)壁

上的子囊回聲；·③脾實質(zhì)受囊腫壓迫多呈扁平狀。有畜

牧區(qū)生活史，卡松尼(Casoni)試

驗

陽

性可助診斷。第二十頁，共48頁.脾包蟲性露腳第二十一頁，共48頁.·脾臟實性占位并不多見，有良性、惡性

兩種。前者如血管瘤、淋巴管瘤、纖維瘤、錯構(gòu)瘤等；脾臟原發(fā)性惡性腫瘤非

常少見。河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院為腫瘤

醫(yī)院，他們在多年的實際工作中遇到的

脾實性占位以轉(zhuǎn)移癌及脾惡性淋巴瘤相

對較多，少見的有惡性血管內(nèi)皮瘤、網(wǎng)

狀細胞肉瘤、纖維肉瘤等。第二十二頁，共48頁?！て⑴K腫瘤常見類型如下：·1.脾錯構(gòu)瘤·2.脾血管瘤·3.脾惡性淋巴瘤·4.脾轉(zhuǎn)移癌·5.脾血管肉瘤等等第二十三頁，共48頁?！ぢ曄駡D表現(xiàn)如下：·

(1)脾錯構(gòu)瘤超聲圖像特征：呈實質(zhì)性團狀回聲，

邊界清晰，其內(nèi)回聲與正常脾組織回聲相近似或略

增強和略欠均勻，當腫瘤內(nèi)纖維結(jié)構(gòu)較多時，回聲

增強，雜亂不均。彩色多普勒超聲表現(xiàn)瘤內(nèi)及周邊

血流色彩豐富，脈沖多普勒可測到動、靜脈頻譜。

脾錯構(gòu)瘤是脾臟實性占位中唯一血供豐富的良性腫瘤第二十四頁，共48頁。脾錯構(gòu)瘤第二十五頁，共48頁。ReC6xERSUREHENT

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e0710D1ST·(2)脾血管瘤超聲圖像特征：呈實質(zhì)性

回聲增強或減低區(qū)，邊界清晰，邊緣欠

規(guī)整，邊緣回聲一般較瘤內(nèi)稍高。內(nèi)可

見圓點狀或血管狀無回聲區(qū)。彩色多普

勒超聲顯示周邊少許血管繞行或穿行其

中，脈沖多普勒檢測瘤內(nèi)無搏動性動脈

頻譜。第二十六頁，共48頁。TB:Cine第二十七頁，共48頁。040SFFSC1NE

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L官-/·(3)脾惡性淋巴瘤超聲圖像特征：脾臟增大，形態(tài)失常。腫瘤呈單發(fā)或多發(fā)的類圓形低回聲區(qū)，邊界清晰，邊緣整齊。

病灶<1cm時可呈彌漫性點狀低回聲。彩

色多普勒超聲表現(xiàn)為瘤內(nèi)及周邊血流色

彩豐富，呈搏動性動脈血供，脈沖多普

勒顯示脾門區(qū)動、靜脈血流速度及血流

量明顯增大。第二十八頁，共48頁。SPLN

LNLN愛愛醫(yī)脾惡性淋巴瘤第二十九頁，共48頁。10-(4)脾轉(zhuǎn)移癌超聲圖像特征：在圖像上顯示多種

多樣，就回聲水平分類可分為回聲增強型、回聲低

弱型、無回聲型。增強型者，表現(xiàn)病灶邊界欠規(guī)整，

內(nèi)部回聲增強，雜亂不均；低回聲型者，病灶內(nèi)的

回聲比正常脾組織回聲低，內(nèi)部回聲不均勻；無回

聲型者病灶邊界清晰，內(nèi)呈無回聲暗區(qū)。病灶周邊

多有低回聲暈環(huán)。彩色多普勒超聲顯示實質(zhì)性團塊

內(nèi)部及周邊血流色彩豐富，脈沖多普勒可檢測到動、

靜脈血流頻譜。第三十頁，共48頁.脾轉(zhuǎn)移癌第三十一頁，共48頁。·

(5

)脾血管肉瘤超聲圖像特征：此病又稱脾惡

性血管內(nèi)皮瘤。是少見脾臟原發(fā)性惡性腫瘤。其

超聲圖像特征為：脾臟腫大，內(nèi)可見單發(fā)或多發(fā)

中等強回聲不均質(zhì)腫塊，內(nèi)間雜小無回聲區(qū)；腫

塊體積較大，邊界欠清晰，外形不規(guī)整。彩色多

普勒超聲于團塊內(nèi)部及周邊可見血流色彩豐富，

脈沖多普勒可檢測到動、靜脈血流頻譜，動脈峰

值血流速度可高達128cm/s。第三十二頁，共48頁。脾血管肉第三十三頁，共48頁。北京方莊件侶

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5動C36060/SonoScape廚·脾損傷分為：中央破裂、被膜下破裂及

真性破裂?！?/p>

(1)中央型破裂為脾實質(zhì)內(nèi)部破裂、出

血：聲像圖表現(xiàn)為外形輪廓規(guī)整、清晰，

實質(zhì)區(qū)見局限性無回聲區(qū)，可伴散在細

小點狀回聲，無明顯包膜，外形不規(guī)整，

病變區(qū)測量脾徑線可增寬。第三十四頁，共48頁。脾外傷第三十五頁，共48頁·(2)被膜下破裂：于脾表面與被膜間可

探及無回聲區(qū)，內(nèi)可見散在點狀回聲飄

浮?！?3)真性破裂：可見脾外形失常，脾包

膜連續(xù)性中斷，中斷處脾實質(zhì)內(nèi)、被膜

下及脾周圍組織、盆腹腔可見無回聲區(qū)，

形態(tài)不規(guī)則。晚期血液凝固、機化時可見片狀不規(guī)則低或稍強回聲。第三十六頁，共48頁?！て⒐Ｋ罏楦鞣N原因引起脾動脈或其分支栓塞所致

的脾組織局部缺血壞死。當較大血管阻塞而引起

梗死時，病灶多呈楔形，基底位于邊緣部。梗死

早期病理表現(xiàn)為出血，以后梗死邊緣充血水腫，內(nèi)部組織液化壞死，繼之肉芽組織形成并向壞死

灶內(nèi)延伸，最終纖維化，形成瘢痕。如梗死灶中

有細菌，則迅速化膿，形成脾膿腫。第三十七頁，共48頁。·聲像圖特點為：·

(

1)牌實質(zhì)內(nèi)楔形或不規(guī)則形均質(zhì)低回聲區(qū)，

周邊因組織充血水腫而形成回聲更低的暈環(huán)?？蓡伟l(fā)或多發(fā)。·

(

2)楔形尖端指向脾門?！?/p>

(

3)隨病程延長，病變區(qū)回聲增強，不均勻。組織

缺血壞死時中心可出現(xiàn)液性暗區(qū)；陳舊性病變有纖

維化、鈣化時可出現(xiàn)強回聲區(qū)及聲影。因纖維和瘢

痕形成，病變體積趨于縮小。第三十八頁，共48頁。200C/07/17

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5124.31en2.9Qen2.6fen1.24cn第三十九頁，共48頁?！て⒔Y(jié)核較少見，是結(jié)核病的局部表現(xiàn)之

一，結(jié)核病并非都伴有脾結(jié)核。結(jié)核屬

特殊性炎癥變化，它變性、滲出、增生，

形成肉芽腫。聲像圖表現(xiàn)因結(jié)核病期不

同而表現(xiàn)不一樣。當急性全身性粟粒結(jié)

核時，在脾內(nèi)可形成無數(shù)肉眼可見的粟

粒結(jié)核結(jié)節(jié)。第四十頁，共48頁.·

聲像圖顯示脾內(nèi)均勻密布米粒大小低回聲團塊，邊

界較清晰。在慢性血行播散性結(jié)核時脾臟輕度腫大。

聲像圖表現(xiàn)大小不一、分布不均勻?qū)嵭詧F塊，可呈

現(xiàn)強回聲、低回聲或蜂窩狀，邊界較清晰，有鈣化

時見強光斑及聲影。有的呈散在增強點狀或斑狀回

聲，后方伴聲影，似滿天星狀。干酪樣壞死型結(jié)核

時，脾臟腫大明顯，內(nèi)可見多個大小不等的混合性

團塊，為強弱不等的實性區(qū)與無回聲區(qū)相間，邊界

不規(guī)則第四十一頁，共48頁。Ai01icT

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301CUDA.QRG.CN/BAIK第四十二頁，共48頁?！て⒛撃[：常為全身感染性疾病時細菌經(jīng)

血行至脾臟，或脾囊腫繼發(fā)感染所致。

超聲圖像特征：·①脾臟腫大，膿腫呈圓形或橢圓形，壁

較厚，內(nèi)緣不整齊；·②膿腔內(nèi)呈液性暗區(qū)，其內(nèi)可見散在的

細小點狀回聲，或呈混合性回聲第四十三頁，共48頁。MEsUREMEMTB

第四十四頁，共48頁。2D1ST