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中醫(yī)婦科學一產后病（二）

L感染邪毒，產后發(fā)熱的特點是

A、高熱寒戰(zhàn)

B、惡寒發(fā)熱

C、寒熱時作

D、低熱不退

E、午后潮熱

2.感染邪毒產后發(fā)熱的首選方是

A、大黃牡丹皮湯

B、四妙勇安湯

C、五味消毒飲合失笑散加味

D、桃紅消瘀湯

E、保陰煎

3、血瘀產后發(fā)熱的主要證候，下列哪項是錯誤的

A、寒熱時作

B、惡露不下

C、惡露下亦甚少，色紫黯，有塊

D、小腹隱痛，喜按

E、舌質紫黯,脈弦澀

4、產后腹痛氣血兩虛型的首選方是

A、腸寧湯

B、八珍湯

C、當歸建中湯

D、補中益氣湯

E、人參養(yǎng)榮湯

5、產后腹痛瘀滯子宮最佳選方是

A、少腹逐瘀湯

B、散結定痛湯

C、生化湯

D、補血定痛湯

E、血府逐瘀湯

答案與解析

1、【正確答案】A

答案解析：感染邪毒證多表現(xiàn)為產后高熱寒戰(zhàn)，熱勢不退。

2、【正確答案】C

答案解析：產后發(fā)熱感染邪毒證-主要證候：產后高熱寒

戰(zhàn)，熱勢不退，小腹疼痛拒按，惡露量或多或少，色紫暗如

敗醬，氣臭穢；心煩口渴，尿少色黃，大便燥結；舌紅苔

黃，脈數有力-代表方：五味消毒飲合失笑散加味。

3.【正確答案】D

答案解析：產后發(fā)熱血瘀證?主要證候：產后寒熱時作，惡

露不下或下亦甚少，色紫暗有塊，小腹疼痛拒按;舌質紫暗

或有瘀點，脈弦澀。

4.【正確答案】A

答案解析：產后腹痛氣血兩虛證■主要證候：產后小腹隱隱

作痛數日不止，喜按喜揉，惡露量少，色淡紅，質稀無塊，

面色蒼白，頭暈眼花，心悸怔忡，大便干結;舌質淡，苔薄

白，脈細弱-代表方：腸寧湯或當歸生姜羊肉湯。

5、【正確答案】C

答案解析：產后腹痛瘀滯子宮證-主要證候：產后小腹疼

痛，拒按，得熱痛減;惡露量少，澀滯不暢，色紫暗有塊,

塊下痛減;面色青白，四肢不溫，或伴胸脅脹痛;舌質紫暗,

脈沉緊或弦澀-代表方：生化湯。

細目三產后發(fā)熱

要點一概述

產褥期內，出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)，并伴有其

他癥狀者，稱〃產后發(fā)熱〃.如產后1-2日內，由于陰血

驟虛，陽氣外浮，而見輕微發(fā)熱，而無其他癥狀，此乃營衛(wèi)

暫時失于調和，一般可自行消退，屬正常生理現(xiàn)象。

要點一病因病機

產后發(fā)熱的原因較為復雜，但致病機理與產后〃正氣易虛，

易感病邪，易生瘀滯〃的特殊生理狀態(tài)密切相關Q由于產后

胞脈空虛，邪毒乘虛直犯胞宮，正邪交爭，正氣虧虛，易感

外邪，敗血停滯，營衛(wèi)不通，陰血虧虛，陽氣浮散，均可致

發(fā)熱。常見病因有感染邪毒、外感、血瘀、血虛。

要點三診斷

L病史

妊娠晚期不節(jié)房事，或產程不順(難產、滯產)，接生不慎，

產創(chuàng)護理不潔；或產后失血過多；或產后不禁房事；或當風

感寒；或冒暑受熱；或有情志不遂史。

2.臨床表現(xiàn)

產褥期內，尤以新產后出現(xiàn)發(fā)熱為主，表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱，或

突然寒戰(zhàn)高熱，或發(fā)熱惡寒，或乍寒乍熱，或低熱纏綿等癥

狀。若產后24小時之后至10天內出現(xiàn)體溫A38°C,大多

數情況下表示有產褥感染。除發(fā)熱之外，常伴有惡露異常和

小腹疼痛，尤其以惡露異常為辨證要點。

3.檢查

(1)婦科檢查

軟產道損傷，局部可用紅腫化膿。盆腔呈炎性改變，惡露穢

臭6

(2)輔助檢查

血常規(guī)檢查見白細胞總數及中性粒細胞升高。宮腔分泌物或

血培養(yǎng)可找到致病菌。B超檢查見盆腔有液性暗區(qū)，提示有

炎癥或膿腫。彩色多普勒、CT、磁共振等檢測,能對感染

形成的包塊、膿腫及靜脈血栓作出定位和定性。產后發(fā)熱的

關鍵是早期診斷，以排除感染邪毒證，因此證最急最重，常

危及生命。

要點四急癥處理

感染邪毒所致的產后發(fā)熱，是產科危急重癥，若治療不當或

延誤治療可使病情進一步發(fā)展，邪毒內傳，熱入營血，或熱

陷心包，甚則發(fā)展至熱深厥脫危重之候。此時應參照〃產褥

感染〃，積極進行中西醫(yī)結合救治。

1.支持療法

加強營養(yǎng)，糾正水、電解質平衡紊亂，病情嚴重者或貧血

者，多次少量輸血或輸血漿。

2?熱入營血

高熱不退，心煩汗出，斑疹隱隱，舌紅絳，苔黃燥，脈弦細

數6治宜解毒清營，涼血養(yǎng)陰6方藥用清營湯加味?；蛴们?/p>

開靈注射液，每日20-40mL,加人5%葡萄糖注射液或生

理鹽水內靜脈滴注，以清熱解毒、醒神開竅Q

3.熱人心包

高熱不退，神昏澹語，甚則昏迷，面色蒼白，四肢厥冷，脈

微而數.治宜涼血托毒，清心開竅。方藥用清營湯送服安宮

牛黃丸或紫雪丹?；蛐涯X靜注射液，肌內注射，每次2-

4mL,每日1-2次，或每次20mL稀釋于10%葡萄糖注射

液200mL或生理鹽水100mL內，靜脈滴注。

4,熱深厥脫

冷汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕等亡陽證候，急當回陽救

逆，方用獨參湯、生脈散或參附湯。或用參附注射液肌內注

射，每次2-4mL,每日L2次，或每次10-20mL稀釋于

5%或10%葡萄糖注射液20mL內,靜脈推注，以回陽救

逆、益氣固脫。此時病情復雜，勢急癥重，必須根據病情，

配合西醫(yī)治療，給予足夠的抗生素，或皮質激素，糾正電解

質紊亂，抗休克，及時處理傷口。若有盆腔膿腫，應切開引

流。當病情穩(wěn)定后，再檢查原因，及時處理。

要點五辨證論治

1.感染邪毒證

主要證候：產后高熱寒戰(zhàn)，熱勢不退，小腹疼痛拒按，惡露

量或多或少，色紫暗如敗醬，氣臭穢；心煩口渴，尿少色

黃，大便燥結；舌紅苔黃，脈數有力。

治法：清熱解毒，涼血化瘀。

方藥：五味消毒飲合失笑散加減或解毒活血湯加減。

若持續(xù)高熱，小腹疼痛劇烈，拒按，惡露不暢，穢臭如膿，

煩渴引飲，大便燥結，舌紫暗，苔黃而燥，脈弦數者，此乃

熱毒與瘀血互結胞中。治宜清熱逐瘀，排膿通腑。方用大黃

牡丹皮湯加敗醬草、紅藤、益母草。如有盆腔膿腫，則要切

開引流；胎盤殘留宮腔者，在抗炎下清宮。

2.外感證

主要證候：產后惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，頭痛，肢體酸痛，無

汗；舌苔薄白，脈浮緊。

治法：養(yǎng)血祛風，疏解表邪。

方藥：荊防四物湯加減。

若外感風熱，癥見發(fā)熱，微惡風寒，頭身疼痛，咳嗽痰黃，

口干咽痛，微汗或無汗，舌紅，苔薄黃，脈細數，治宜辛涼

解表，疏風清熱，方用銀翹散。

若邪入少陽，癥見寒熱往來，口苦，咽干，目眩，默默不欲

飲食，脈弦，治宜和解少陽，方選小柴胡湯加味。

若產時正值炎熱酷暑季節(jié)，癥見身熱多汗，口渴心煩，體倦

少氣，舌紅少津，脈虛數，為外感暑熱，氣津兩傷，治宜清

暑益氣，養(yǎng)陰生津，方用王氏清暑益氣湯。

3.血瘀證

主要證候：產后寒熱時作，惡露不下或下亦甚少，色紫暗有

塊，小腹疼痛拒按；舌質紫暗或有瘀點，脈弦澀。

治法：活血化瘀，和營退熱。

方藥：生化湯加味或桃紅消瘀湯。

4.血虛證

主要證候：產后低熱不退，腹痛綿綿，喜按，惡露量或多或

少，色淡質稀，自汗，頭暈心悸；舌質淡，苔薄白，脈細

數。

治法：補血益氣，和營退熱。

方藥：八珍湯加減6

要點六預防與調護

1.加強孕期保健，注意均衡營養(yǎng)，增強體質，孕晚期應禁房

事。

2.正確處理分娩，產程中嚴格無菌操作，盡量避免產道損傷

和產后出血，有損傷者應及時仔細縫合。

3.產褥期應避風寒，慎起居，保持外陰清潔，嚴禁房事，以

防外邪入侵°

4?產后取半臥位，有利于惡露排出。

5.防患于未然，凡有產道污染、產道手術、胎膜早破、產后

出血等有感染可能者，可給予抗生素或清熱解毒之品，預防

病邪入侵。

細目四產后腹痛

要點一概述

產婦在產褥期內，發(fā)生與分娩或產褥有關的小腹疼痛，稱為

產后腹痛。其中因瘀血引起者，稱〃兒枕痛，本病以新產

后多見。

孕婦分娩后，由于子宮的縮復作用，小腹呈陣陣作痛，于產

后1-2日出現(xiàn)，持續(xù)2-3日自然消失，西醫(yī)學稱〃宮縮

痛〃〃產后痛〃，屬生理現(xiàn)象，一般不需治療。若腹痛陣陣

加劇，難以忍受，或腹痛綿綿，疼痛不已，影響產婦的康

復，則為病態(tài)，應予治療。

要點一病因病機

主要病機是沖任、胞宮的不榮而痛和不通則痛，其原因有血

虛和血瘀。

要點三鑒別診斷

與產后傷食腹痛、產褥感染腹痛、產后痢疾鑒別。

要點四辨證論治

1,氣血兩虛證

主要證候：產后小腹隱隱作痛數日不止，喜按喜揉，惡露量

少，色淡紅，質稀無塊，面色蒼白，頭暈眼花，心悸怔忡，

大便干結；舌質淡，苔薄白，脈細弱。

治法：補血益氣，緩急止痛。

方藥：腸寧湯。

2.瘀滯子宮證

主要證候：產后小腹疼痛，拒按，得熱痛減；惡露量少，澀

滯不暢，色紫暗有塊，塊下痛減；面色青白，四肢不溫，或

伴胸脅脹痛；舌質紫暗，脈沉緊或弦澀6

治法：活血化瘀，溫經止痛。

方藥：生化湯加益母草。

要點五預防與調護

產后腹痛為產后常見病，經積極治療后大多能痊愈。若失治

誤治，瘀血日久而成瘀熱；注意保暖，切忌飲冷受寒，同時

密切觀察子宮縮復情況，注意子宮底高度及惡露變化。如疑

有胎盤、胎衣殘留，應及時檢查處理。

細目五產后身痛

要點一概述

產婦在產褥期內，出現(xiàn)肢體或關節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著

者，稱為〃產后身痛〃。又稱〃產后遍身疼痛”〃產后關節(jié)

痛〃“產后痹證“〃產后痛風〃，俗稱〃產后風”。

要點二病因病機

本病的發(fā)生機理，主要是產后營血虧虛，經脈失養(yǎng)或風寒濕

邪乘虛而入，稽留關節(jié)、經絡所致。常見病因有血虛、風

寒、血瘀、腎虛6

要點三鑒別診斷

1?痹證

本病外感風寒型與痹證的發(fā)病機理相近，臨床表現(xiàn)也相類

似，二者病位都在肢體關節(jié)。但本病只發(fā)生在產褥期，與產

褥生理有關，痹證則任何時候均可發(fā)病。若產后身痛日久不

愈，遷延至產褥期后;則不屬本病,當屬痹證論治。

2.痿證

二者癥狀均在肢體關節(jié)。產后身痛以肢體、關節(jié)疼痛、重

著、屈伸不利為特點，有時亦兼麻木不仁或腫脹，但無癱痿

的表現(xiàn)；痿證則以肢體痿弱不用、肌肉瘦削為特點，肢體關

節(jié)一般不痛。

要點四辨證論治

1.血虛證

主要證候：產后遍身關節(jié)酸楚、疼痛，肢體麻木；面色萎

黃，頭暈心悸；舌淡苔薄，脈細弱。

治法：養(yǎng)血益氣，溫經通絡。

方藥：黃黃桂枝五物湯加當歸、泰芫、丹參、雞血藤。

2.外感證

主要證候：產后肢體關節(jié)疼痛，屈伸不利，或痛無定處，或

冷痛劇烈，宛如針刺,得熱則舒，或關節(jié)腫脹，麻木，重

著