中醫(yī)針灸科護理常規(guī)

中醫(yī)針灸科護理常規(guī)

一、一般護理常規(guī)：

1.根據(jù)病種、病情安排病室，護送患者到指定床位休息；對年老、中風(fēng)、

行動不便者，應(yīng)盡量提供方便的床位。

2.病室環(huán)境：

（1）病室環(huán)境清潔、舒適、安靜、保持室內(nèi)空氣新鮮。

（2）根據(jù)病癥性質(zhì)，室內(nèi)溫濕度適宜。

3.入院介紹：

（1）介紹主管醫(yī)師、護士，并通知醫(yī)師。

（2）介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施的使用方法。

（3）介紹作息時間及相關(guān)制度。

4.生命體征監(jiān)測，做好護理記錄：

（1）測量入院時體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。

（2）新入院患者每日測體溫、脈搏、呼吸3次，連續(xù)3日。若體溫37.5℃

以上者，每日測體溫、脈搏、呼吸4次。若體溫39c以上者，每4小時測

體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。體溫正常3日后，每日測體溫、脈

搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。

（3）危重患者生命體征監(jiān)測遵醫(yī)囑執(zhí)行。

5.病情觀察與記錄

（1）每日記錄大便次數(shù)1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。

（2）每周測體重1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。

（3）協(xié)助醫(yī)師完成各項檢查。

（4）遵醫(yī)囑執(zhí)行分級護理。

（5）定時巡視病房，做好護理記錄。

（6）嚴(yán)密觀察患者生命體征、瞳孔、神志、舌脈、二便等變化，發(fā)現(xiàn)異常,

及時報告醫(yī)師，并配合治療。

（7）注意觀察分泌物、排泄物、治療效果及藥物的不良反應(yīng)等，發(fā)現(xiàn)異常,

及時報告醫(yī)師。

（8）及時了解患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問題，實施相

應(yīng)的護理措施。

6.針刺護理

（1）針刺前做好準(zhǔn)備和解釋工作，交代施術(shù)中的感覺和注意事項，消除患

者的緊張心理。

（2）協(xié)助患者調(diào)整舒適體位，做好保暖。

（3）嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，注意觀察患者的神志變化、效果和反應(yīng)。如出現(xiàn)

暈針、折針、彎針等現(xiàn)象，立即報告醫(yī)師，并及時采取相應(yīng)措施。

（4）遵醫(yī)囑針刺，嚴(yán)格掌握禁忌癥。

（5）針刺后協(xié)助患者穿好衣服，安置好體位，并做好護理記錄。

（6）做好修針和針具的清潔消毒工作。

7.灸法護理

（1）遵醫(yī)囑艾灸，嚴(yán)格掌握禁忌癥。

（2）施灸時，嚴(yán)密觀察艾灸條燃燒情況，防止艾火灼傷皮膚、衣被。

（3）艾灸后皮膚局部出現(xiàn)水皰時，小型水皰無需處理，大水皰使用無菌注

射器抽去泡內(nèi)液體，并以消毒紗布覆蓋，防止感染。

（4）施灸后，協(xié)助患者穿好衣服，切忌吹風(fēng)，做好護理記錄。

8,其他

（1）遵醫(yī)囑按時準(zhǔn)確給藥，服藥的施灸、溫度和方法，依病情、藥性而定,

注意觀察藥效和反應(yīng)，并向患者做好藥物有關(guān)知識的宣教。

（2）按醫(yī)囑給予飲食護理，注意飲食宜忌。

（3）加強情志護理，疏導(dǎo)不良心理，使其配合治療。

（4）根據(jù)病情，對患者或家屬進行相關(guān)健康指導(dǎo)，使之對疾病、治療、護

理等知識有一定了解，積極配合治療。

（5）預(yù)防院內(nèi)交叉感染：①嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。②做好病床單位的終

末消毒處理。

（6）做好出院指導(dǎo)，征求患者意見。

二、腰痹

腰痹（腰椎間盤突出癥）是以腰部疼痛伴下肢放射性疼痛為主要特征。咳

嗽、噴嚏、用力排便時，可加重病癥狀，步行、久站、彎腰也使疼痛加劇，

屈髏、屈膝臥床休息時疼痛減輕，病程較長者，其下肢放射部位感覺麻木。

【辯證分型】

1.淤血型腰疼如刺，痛楚固定，日輕、夜重，痛處拒按。輕者俯仰不

便，重者不能轉(zhuǎn)側(cè)，面晦唇黯，或伴血尿。病勢急暴，突然發(fā)病著，有閃搓

跌打外傷史。舌青紫，或紫黯，或有瘀斑，脈弦澀。

2.寒濕型腰部冷痛重著，每遇陰雨天或腰部感寒后加劇，痛處喜溫。

轉(zhuǎn)測不利，靜臥痛勢不減，體倦乏力，或肢末欠溫，食少腹脹。舌質(zhì)淡、苔

白膩，脈沉緊或沉遲。

3.濕熱型腰部馳痛，痛處伴有熱感，每遇熱天或雨天或腰部著熱后疼

痛加重，遇冷痛減?？诳什挥嫞诳酂?，小便短赤，舌質(zhì)紅、苔黃膩，

脈濡數(shù)或弦數(shù)。

4.腎虛型腰痛以酸軟為主，喜按、喜揉，遇勞更甚，常反復(fù)發(fā)作。腿

膝無力，偏陽虛者，面色胱白、手足不溫、少氣乏力；偏陰虛者，心煩失眠、

口燥咽干、面色潮紅、手足心熱。偏陽虛者，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)；偏陰虛者，

舌質(zhì)紅、少苔、脈弦細(xì)數(shù)。

【護理要點】

1.一般護理

（1）對疼痛患者及時滿足其合理要求需要。協(xié)助其生活所需，為其調(diào)整舒適

臥位，保持病室安靜，與患者進行溝通交流，分散注意力。提高疼痛闊值，

減輕疼痛。做好心理護理，介紹相關(guān)知識，講解情緒對疾病的影響，使患者

保持愉快的心情。

（2）急性期：多半病人由于急性期疼痛較劇，影響生活自理，因而情緒低

落、心理負(fù)擔(dān)重，應(yīng)向患者及家屬介紹病情及預(yù)后，解除病人的顧慮，增加

信任感，使其保持良好的精神狀態(tài)。向患者說明臥硬板床和限制活動的目的,

家屬需協(xié)助照顧患者日常生活的必要性。指導(dǎo)病人可用熱水袋外敷局部，但

水溫不宜超過50C,防止?fàn)C傷。

2.病情觀察

（1）對急性發(fā)作的患者，觀察疼痛的部位、性質(zhì)、與體位變化的關(guān)系以及

無放射痛和皮膚感覺等異常情況。

（2）推拿前囑患者排空大小便。

（3）推拿后即用腰圍固定腰部，平臥硬板床；觀察腰腿疼痛情況。

（4）癥狀緩解后應(yīng)堅持腰背肌鍛煉。

（5）注意患者有無大小便功能障礙，做好皮膚護理，防止?jié)裾?、壓瘡的發(fā)

生。

3.給藥護理

（1）用藥期間忌生冷及寒涼的食物，同時外出避風(fēng)寒，以免病情加重。

（2）外用藥物護理：雙柏散外敷時要注意藥物的干濕度和涂敷面積，換藥

時應(yīng)將皮膚清理干凈，4?6小時及時撒下，注意觀察病人有無紅、癢、疼

痛、水皰，如發(fā)現(xiàn)不適，立即停止，遵醫(yī)囑給抗過敏藥物外涂。

4.飲食護理飲食宜營養(yǎng)豐富，忌食生冷、辛辣、滋膩之品。

5.情志護理關(guān)注患者情緒變化、做好思想疏導(dǎo)，樹立信心，配合治療

和護理。

6.臨床辨證（癥）護理

（1）非手術(shù)療法治療急性期患者時，應(yīng)絕對平臥硬板床休息，包括飲食、

大小便等均不能起床，以緩解髓核對神經(jīng)根的壓迫，以減輕疼痛。1?3周

及以后，如癥狀緩解，可戴護腰下地活動。同時配合針灸治療；可依次取腰

椎間盤突出節(jié)段上一推至下一椎的夾脊穴，依據(jù)下肢疼痛感覺的不同部位配

穴，若少陽經(jīng)出現(xiàn)疼痛，取環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、丘墟、足臨泣；太陽經(jīng)出

現(xiàn)疼痛，取秩邊、承扶、委中、承山、飛揚、昆侖。也可遵醫(yī)囑給予刮戒治

療：腰舐部（命門，患側(cè)腎俞、大腸俞、關(guān)元俞）、患肢（環(huán)跳、殷門、承

扶、風(fēng)市、陽陵泉、委中、承山、懸鐘、昆侖等）。

（2）腰椎牽引護理：腰椎牽引后平臥20分鐘后方可翻身活動。

（3）熏蒸護理：囑患者勿空腹或飽餐后即進行熏蒸治療，進行治療前排空

大小便，并多飲水。熏蒸時根據(jù)患者的年齡、身體情況以及對熱的敏感程度

調(diào)節(jié)溫度，年老體弱、反應(yīng)遲鈍者溫度宜調(diào)低，避免因溫度過高燙傷皮膚，

或因溫度過低達不到治療效果。在熏蒸過程中巡視患者,注意觀察患者皮膚、

面色及出汗情況，如皮膚出現(xiàn)癢、皮疹等對藥物過敏癥狀，即停止治療。如

出現(xiàn)胸悶、心慌、惡心、頭暈、多汗等不適，應(yīng)調(diào)低溫度，喝溫開水并停止

治療。熏蒸完畢，幫助患者用紙巾或毛巾擦干蒸汽夜和汗液，及時穿衣保暖,

防止受涼感冒。必要時護送病人回病房，治療后感覺疲倦乏力不適，應(yīng)適當(dāng)

休息，補充水分。

(4)手術(shù)治療時，按骨傷科手術(shù)護理治療進行。術(shù)后遵醫(yī)囑翻身，預(yù)防并

發(fā)癥。

(5)翻身時須保持軀干上下致，切記脊柱扭轉(zhuǎn)或屈曲。

(6)術(shù)后指導(dǎo)并幫助患者鍛煉下肢肌肉收縮、足趾的屈伸和直腿抬高活動,

防止術(shù)后神經(jīng)根粘連。

【健康指導(dǎo)】

1.宜睡硬板床。

2.注意腰部保暖，避免因受風(fēng)寒濕冷的刺激而誘發(fā)。

3.腰圍不可長期使用，通過功能鍛煉來加強腰背肌的力量，以免肌肉退

化、萎縮。

4.腰部不可過度負(fù)重，取物時應(yīng)避免大幅度的彎腰和旋轉(zhuǎn)。

三、頸椎間盤突出癥

由于頸椎椎間盤退變或外傷，致使椎間盤突出或破裂，出現(xiàn)神經(jīng)根或脊髓受

損的癥狀，稱為“腰椎間盤突出癥二

【辯證分型】

1、氣滯血瘀癥狀呈突然發(fā)作或突然加重，發(fā)病前有外傷史。頸部僵硬，劇烈

疼痛并放射帶后背及手臂、指。舌質(zhì)黯，或有瘀點、瘀斑，脈澀。

2、痰瘀互結(jié)頸部肩臂劇烈疼痛，上肢無力，頭暈?zāi)垦?，沉重如裹。心悸，?/p>

心，倦怠乏力嗜睡。咽部哽塞不利，胸悶脅脹，胃院脹滿，面色不華。舌質(zhì)

紫黯、舌苔白膩‘，脈弦澀,

3、肝腎虧虛發(fā)病緩慢，頸臂疼痛，下肢痿軟。筋脈拘急，步履踉蹌，甚側(cè)床

不起。腰膝酸軟，大小便艱難，性功能障礙。舌質(zhì)胖、邊有齒痕，脈沉無力。

【護理要點】

1、一般護理病室宜安靜、舒適，光線柔和。

2、病情觀察

（1）對急性期的患者應(yīng)觀察癥狀和體征，了解病變部位受壓情況。

（2）應(yīng)用頸托或圍領(lǐng)，須觀察癥狀緩解情況，癥狀緩解或消失一段時間后，

遵醫(yī)囑減少使用時間，并最終除去，以防長期應(yīng)用引起頸背部肌肉萎縮、

關(guān)節(jié)僵硬。

3、用藥護理應(yīng)用脫水藥靜脈滴注時應(yīng)加強巡視以防藥液外滲。

4、飲食護理宜營養(yǎng)豐富，適當(dāng)多食溫性類食物，忌厚味、生冷、寒涼之品，

戒煙、酒。飲食有節(jié)，不宜過飽、過餓。

5、情志護理安慰患者使其少生氣動怒，解除憂慮、恐懼、消極情緒，配合

治療。

6.臨床辨證（癥）護理

（1）氣滯血瘀者遵醫(yī)囑針刺雙側(cè)膈俞、膽俞或血海。保持排便通暢。便秘者遵

醫(yī)囑服用緩瀉藥等。

（2）疼痛劇烈時宜靜臥休息：減少活動。肩臂痛可針刺患側(cè)肩鶻、曲池、外關(guān)

合谷，亦可肩踽、曲池做穴位注射治療。

（3）疼痛緩解后可做頸部功能鍛煉。

（4）痰淤互結(jié)者，忌高枕，注意臥床休息，減少頸部活動，避免單獨行動。頸

部僵硬、疼痛，可用紅花油或按摩乳涂擦，按摩局部至發(fā)紅發(fā)熱為度。若出

現(xiàn)惡心嘔吐時，可按揉或遵醫(yī)囑針刺內(nèi)關(guān)。

（5）肝腎虧虛者避免過度，房事有節(jié)。可遵醫(yī)囑針刺雙側(cè)肝俞、腎俞、大杼、

大溪等，中藥湯劑溫服。可常吃補氣血、益肝腎之品。

【健康指導(dǎo)】

1、避免長時間連續(xù)低頭工作或看書，提倡間斷性頸椎活動。

2、宜臥硬板床，并注意枕頭高低及位置，不可使頸項部過屈或側(cè)偏。

3、急性期應(yīng)以頸托保護。

4、避免各種慢性勞損及急性損傷。

5、注意局部保暖，避免寒冷刺激。夏季防止空調(diào)冷風(fēng)的侵害。

6、加強體育鍛煉，堅持頸部的鍛煉，增強頸部肌肉的肌力。

7、乘機動車應(yīng)戴頸托保護，避免乘坐高速汽車，以防緊急制動時引起頸

椎揮鞭性損傷而導(dǎo)致高位截癱。

四、偏頭痛

偏頭痛是因為火痰濁或風(fēng)寒入侵，或惱怒緊張，或肝陽上擾，致使經(jīng)絡(luò)麻

痹、陰陽失調(diào)、氣血逆亂與頭部，以反復(fù)發(fā)作，或左或右，來去突然的劇烈頭痛

為主要表現(xiàn)的頭痛類疾病。相當(dāng)于“血管神經(jīng)性頭痛”。

【辯證分型】

1、肝陽上亢頭痛而脹，或抽摯而痛，痛時常有烘熱，面紅、目赤。耳鳴如

蟬，心煩口干。舌質(zhì)紅、舌苔薄黃，脈弦。

2、痰濁上擾頭痛而重，或兼目眩。胸悶脫脹，惡心、少食，痰多黏白。舌

苔白膩，脈弦滑。

3、瘀阻腦絡(luò)頭痛反復(fù)，經(jīng)久不愈，痛處固定、痛如錐刺。舌紫暗或有瘀斑、

舌苔薄白，脈細(xì)弦或細(xì)澀。

4、氣血虧虛頭痛綿綿、兩目畏光，午后更甚。神疲乏力，面色胱白，心悸、

寢少。舌質(zhì)淡、舌苔薄，脈弱。

5、肝腎陰虛頭痛眩暈、時輕時重、視物模糊、五心煩熱、口干、腰酸腿軟。

舌質(zhì)紅、少苔，脈細(xì)弦。

【護理要點】

1、一般護理病室宜安靜、整潔，光線柔和，以保證患者充分的睡眠。

2、病情觀察

（1）觀察頭痛的部位、性質(zhì)、時間及規(guī)律性，注意全身伴隨癥狀，警惕

中風(fēng)的先兆征象。

（2）觀察治療的反應(yīng)和療效，注意針刺的強度，以患者能承受為宜。

3、給藥護理中藥湯劑一般宜溫服，服藥后要注意休息。

4、飲食護理以清淡、易消化為主，注意補充營養(yǎng)，少食刺激性食物。

5、情志護理勸慰開導(dǎo)患者，態(tài)度和藹，語言溫柔，切忌大聲喧嘩，避免對

患者產(chǎn)生不良精神刺激，使其安心靜養(yǎng)，配合治療。

臨床辨證（癥）護理

（1）肝陽上亢者：告知患者勿激動發(fā)怒，保持排便通暢，可以用菊花或菊花晶

等泡（沖）茶代飲。遵醫(yī)囑配合按摩頭頸部百會、角孫、風(fēng)池、完骨等穴

位，避免暈厥、休克等意外。

（2）痰濁上擾者：遵醫(yī)囑配合皮膚針刺豐隆、患側(cè)太陽穴，治療時注意局部皮

膚的消毒。出現(xiàn)頭痛持續(xù)或加重時，應(yīng)報告醫(yī)師進一步處理。

（3）氣血虧虛者：宜食補益氣血的食物。對體質(zhì)虧虛、年老體弱者，遵醫(yī)囑配

合艾灸或針刺涌泉、足三里、關(guān)元、氣海，針刺中做好必要的防范措施，

防止暈針等意外。

（4）肝腎陰虛者：注意休息，避免過度勞累?？梢澡坭阶印⒕栈ǖ扰菟栾?

以清肝、明目、解渴。

（5）凡偏頭痛者可針刺：太陽、風(fēng)池、率谷、頭維、外關(guān)等穴位，按摩疼痛部

位，可有助于減輕疼痛。

【健康指導(dǎo)】

1、保持心情舒暢，避免過度勞累。

2、有明顯飲食誘發(fā)者，須停食相關(guān)食物。

3、適當(dāng)進行體育鍛煉，注意勞逸結(jié)合，避免用腦過度。

五、頭風(fēng)

頭風(fēng)是由肝陽上亢、痰瘀互結(jié)而至清陽不升，或濁邪上犯、清竊失養(yǎng)，以

頭部疼痛為主耍表現(xiàn)。相當(dāng)丁西醫(yī)學(xué)“血管神經(jīng)性頭痛”“高血壓病”“腦動脈

硬化”等。

【辯證分型】

參見本章“偏頭痛”相關(guān)內(nèi)容。

【護理要點】

1、一般護理病室宜安靜、整潔，光線柔和，以保證患者充分的睡眠。

2、病情觀察

（1）觀察頭痛的性質(zhì)、部位、程度、發(fā)作持續(xù)時間，以及體溫、脈搏、呼吸、

血壓、舌脈變化，注意伴隨癥狀及誘發(fā)因素。如頭痛難忍、惡心嘔吐、肢體麻木、

口眼咽斜，伴神志不清、四肢厥冷，甚者昏迷猝倒等癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)師處理,

并做好搶救準(zhǔn)備。

（2）觀察治療的療效反應(yīng)。針刺中觀察患者的神情、感覺等，如有不適，暈針

先兆，及時處理。

3、給藥護理中藥湯劑一般宜溫服，服藥后要注意休息。

4、飲食護理以清淡、易消化為主，注意補充營養(yǎng)，少食刺激性食物。

5、情志護理勸慰開導(dǎo)患者，態(tài)度和藹，語言溫柔，切忌大聲喧嘩，避免對

患者產(chǎn)生不良精神刺激，使其安心靜養(yǎng)，配合治療。

6.臨床辨證（癥）護理

（1）肝陽上亢者，調(diào)暢情志，避免七情所傷，消除誘發(fā)因素。宜臥床休息。頭

痛較甚時可取頭高位或半臥位，避免噪聲刺激?？勺襻t(yī)囑配合磁療，取曲

池、足三里、百會等穴位。

（2）痰濁上擾者，注意臥床休息，保證充足睡眠。癥狀較重者，應(yīng)少看書閱報,

不過度用腦。宜食清淡之品，忌食肥甘厚味，戒煙、酒?？勺襻t(yī)囑按揉豐隆、

太陽、風(fēng)池穴。

（3）痰阻腦絡(luò)者，注意休息，不宜用腦過度，可取頭痛部位一側(cè)側(cè)臥位。痛勢

較劇者，應(yīng)注意觀察神志、瞳孔、體溫、血壓等變化，

（4）氣血虧虛者，不宜過度勞累，痛時可取頭側(cè)位。飲食宜營養(yǎng)豐富，如豬肝、

瘦肉等，忌生冷、辛辣食物。頭痛發(fā)作時，可遵醫(yī)囑配合溫箱灸百會穴。

（5）肝腎陰虛者，注意休息，保持足夠的睡眠。飲食宜營養(yǎng)豐富，忌羊肉、辛

辣之品。

【健康指導(dǎo)】

1、生活要有規(guī)律，保證充足的睡眠，避免勞倦。

2、思想開朗，情緒穩(wěn)定，使氣血疏通而減少頭痛發(fā)作。

3、飲食有節(jié)，合理膳食。高血壓者宜飲食清淡低鹽；腦動脈硬化者要節(jié)制

高脂飲食。

4、積極治療原發(fā)病，維持正常血壓。出現(xiàn)不適，及時就診。

5、根據(jù)體質(zhì)進行適當(dāng)活動，如散步、練保健操等

六、中風(fēng)

中風(fēng)及指腦血管意外，患者多留有口舌咽斜、半身不遂、舌強語騫等一

系列殘障，需積極進行康復(fù)治療。從目前臨床進展分析，針灸早期介入中風(fēng)

康復(fù)，特別是急性期介入，對于減少嚴(yán)重殘障，提高患者生活能力生活質(zhì)量,

具有良好的療效。

【辯證分型】

1、半身不遂

（1）氣虛血滯、脈絡(luò)瘀阻；半身不遂，肢軟無力，伴手足浮腫、面色萎黃，或

黯淡無華。舌苔浮白、舌淡紫，脈弦澀無力。

（2）肝陽上亢、脈絡(luò)瘀