執(zhí)業(yè)藥師資格考試-藥學(xué)綜合知識(shí)與技能考試重點(diǎn)-處方審核（二）

第二章-處方審核（二）

第二節(jié)處方審核

（二）劑量、用法和療程的正確性

藥師應(yīng)掌握藥品說明書推薦的劑量和用法。老年人由于肝腎功能減退,

對(duì)藥物代謝能力下降，腎臟的排泄減慢。因此老年人用藥劑量應(yīng)酌減。

兒童用藥劑量，應(yīng)按藥品說明書推薦的兒童劑量（每千克或每平方米

用量），按兒童體重或體表面積計(jì)算。

（三）選用劑型與給藥途徑的合理性

給藥途徑選擇原則：能口服不肌注，能肌注不輸液。

（四）是否有重復(fù)用藥現(xiàn)象

1、一藥多名

處方中容易混淆的中文藥名

阿司咪哇（抗過敏）阿苯達(dá)哇（驅(qū)蟲）

普魯卡因（局麻藥）普魯卡因胺（抗心律失常）

異丙嗪（抗組胺藥）氯丙嗪（抗精神?。?/p>

氟尿喀咤（抗腫瘤）氟胞啥咤（抗真菌）

阿糖腺甘（抗病毒）阿糖胞甘（抗腫瘤）

利福平（抗結(jié)核）利血平（降壓）

右旋糖?。〝U(kuò)容藥物）右旋糖酎鐵（補(bǔ)鐵藥物）

（四）是否有重復(fù)用藥現(xiàn)象

2、中成藥中含有化學(xué)藥成分

①鼻炎康片，含有馬來酸氯苯那敏;

②消渴丸中含有格列本胭；

③婦科十味片中含有碳酸鈣

（五）對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果

判定

考試時(shí)分為兩類：一類為《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》中規(guī)

定必須做皮膚敏感試驗(yàn)的藥物；另一類為一些權(quán)威性較高的二次文獻(xiàn)

中，記載應(yīng)做皮膚敏感試驗(yàn)的藥物。考試時(shí)注意題干的問法，區(qū)分二

者。

需要記憶：8-內(nèi)酰胺類抗生素的青霉素、氨基糖甘類抗生素中的鏈

霉素、碘造影劑、局麻藥、生物制品（酶、抗毒素、類毒素、血清、

菌苗、疫苗）

分類藥品

《中華人民細(xì)胞色素C注射劑、降纖晦注射劑、門冬酰胺酶注射劑、青霉素鉀注射劑

共和國藥典（500U）、青霉素鈉注射劑（500U）、青霉素V鉀片（500U）、普魯卡因

臨床用藥須青霉素注射劑-青霉素、普魯卡因青霉素注射劑-普魯卡因、葦星青霉素注

知》中規(guī)定射劑、抑肽酶注射劑、胸腺素注射劑、白喉抗毒素注射劑、破傷風(fēng)抗毒素

必須做皮膚注射劑、多價(jià)氣性壞痕抗毒素注射劑、抗蛇毒血清注射劑、抗炭疽血清注

敏感試驗(yàn)的射劑、抗狂犬病毒血清注射劑、肉毒抗毒素注射劑、玻璃酸酶注射劑、Q-

藥物糜蛋白酶注射劑、魚肝油酸鈉注射劑。

鏈霉素注射劑、頭泡菌素類注射劑、甲氧西林鈉注射劑、氯啤西林鈉注射

一些權(quán)威性劑、苯喋西林鈉注射劑、蔡夫西林鈉注射劑、氨氮西林鈉注射劑、氟氯西

較高的二次

林鈉注射劑、磷酸組胺注射劑、右旋糖酊注射劑、維生素耳注射劑、普魯

文獻(xiàn)中記載

的應(yīng)做皮膚卡因注射劑、促皮質(zhì)素注射劑、絨毛膜促性腺激素注射劑、胰蛋白酶、胸

敏感試驗(yàn)的

腺5肽、胸腺肽~、甘露聚糖肽、薪蛇酶、鞋魚降鈣素注射劑、天花粉蛋

藥物

白、有機(jī)碘對(duì)比劑。

（六）是否有潛在的臨床意義的相互作用和配伍禁忌

r藥物相互作用

k_________

配伍相容性

是否有潛在的臨床意義

的相互作用和配伍禁忌

.________________________）配伍禁忌與藥物相互作用

一化學(xué)藥與中藥的聯(lián)合應(yīng)用

1、藥物相互作用一一藥效學(xué)相互作用

（1）療效的相加、協(xié)同或拮抗作用；

（2）藥物毒副作用的相加、協(xié)同或拮抗作用。

例如：

①外周多巴脫竣酶抑制劑（卡比多巴或葦絲脫）+左旋多巴

能減少左旋多巴在外周代謝為多巴胺所導(dǎo)致的副作用，增加其在腦組

織脫竣，變成多巴胺發(fā)揮療效。

②B-內(nèi)酰胺類抗生素與B-內(nèi)酰胺水解酶抑制劑合用增加抗感染療

效。

1、藥物相互作用一一藥效學(xué)相互作用

③磺胺類抗菌藥物磺胺甲嗯嚶(SMZ)和甲氧葦咤(TMP)合用從多個(gè)

途徑阻斷細(xì)菌葉酸的合成，增強(qiáng)抗菌效果。

④臨床某些特殊情況應(yīng)用嗎啡或哌替咤治療腎絞痛或者膽絞痛時(shí)，常

合用阿托品增加療效，但是往往也增加了阿片類藥物便秘和排尿困難

的副作用，有時(shí)是患者難以耐受的便秘，這就屬于副作用方面的相加

或協(xié)同。

1、藥物相互作用一一藥動(dòng)學(xué)的相互作用包含吸收、分布、代謝和排

泄方面。

參與代謝性藥物相互作用的機(jī)體因素主要包括：

①藥物代謝酶：I相代謝酶CYP450、環(huán)氧化酶、竣酸酯酶等；II相

代謝酶UDP-葡萄糖昔酸基轉(zhuǎn)移酶(UGTs)、谷胱甘肽S-轉(zhuǎn)硫酶(GST)

和甲基轉(zhuǎn)移酶(MT)等；

②藥物轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白：如P-gp、BCRP、OATP、OAT、OCT和MATE等；

③藥物代謝活性單元的基因多態(tài)性。藥動(dòng)學(xué)相互作用還包含藥物代謝

酶、轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白等活性單元因?yàn)榛蚨鄳B(tài)性導(dǎo)致的活性變化，因此藥動(dòng)

學(xué)的相互作用又稱為代謝性藥物相互作用。

(1)重視臨床意義的藥物相互作用

一般來說，強(qiáng)的代謝酶/藥物轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的誘導(dǎo)劑和抑制劑與其敏感的

底物藥物合用，往往存在臨床意義的藥物相互作用，臨床需要高度重

視，盡量規(guī)避。

笨巴比妥.苯妥英鈉、

肝藥酶誘導(dǎo)劑卡馬西平.利福平

增強(qiáng)肝藥薛活性

影響代謝型類抗窩施藥（氟康

瞠、伊曲康瞠、酮康

建）、大環(huán)內(nèi)酹類抗

肝藥酶抑制劑生素（紅毒素、克拉

?素、羅紅雷索）