物理治療完整版本

第三章康復(fù)治療技術(shù)

物理療法

physiotherapytechnology

《康復(fù)醫(yī)學(xué)》P119-164本章學(xué)習(xí)參考書：

《實(shí)用理療學(xué)》《理療學(xué)》《現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)診療手冊》等

概述物理治療：電

electrotherapy光

lighttherapy聲

soundtherapy磁

magnetictherapy熱

heat

冷

cold水

hydrotherapy力

kinesitherapy/exercise

運(yùn)動療法kinesitherapy/exerciseeffects作用：topreventandimprovethedisableorhandicap預(yù)防和治療功能障礙1.提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)(regulate)能力2.提高代謝(metabolism)能力，改善心肺功能3.維持和恢復(fù)運(yùn)動器官的shape和function4.促進(jìn)compensationmechanism(代償機(jī)制)的formation(形成)和發(fā)展運(yùn)動療法kinesitherapy/exercise分類動力來源：passive、active（assisted,voluntary,resisted)能量消耗：放松、力量、耐力作用部位：治療時(shí)是否使用器械：組織形式：肌肉收縮形式：isometric

，isotonic（concentric，eccentric）

isokineticexercise運(yùn)動療法kinesitherapy/exercise運(yùn)動療法技術(shù)：以治療目的分類改善關(guān)節(jié)活動度技術(shù)：關(guān)節(jié)活動技術(shù)關(guān)節(jié)松動技術(shù)軟組織牽伸技術(shù)肌力訓(xùn)練技術(shù)神經(jīng)生理治療技術(shù)

Rood、Bobath、Brunnstrom、PNF、運(yùn)動再學(xué)習(xí)。牽引療法運(yùn)動療法kinesitherapy/exercise1.改善關(guān)節(jié)活動度技術(shù)關(guān)節(jié)活動技術(shù)被動活動：手法、器械cpm、牽引助力運(yùn)動：器械練習(xí)、懸吊練習(xí)主動運(yùn)動：體操注意：全范圍、各方向

運(yùn)動療法kinesitherapy/exercise關(guān)節(jié)松動技術(shù)(jointmobilization)：一種針對性很強(qiáng)的手法操作附屬運(yùn)動associatemovement與生理運(yùn)動

生理運(yùn)動

附屬運(yùn)動

生理ROM解剖ROM運(yùn)動療法kinesitherapy/exerciseJointMobilization手法分級起始端終末端ⅠⅡⅣⅢⅠ.Ⅱ級：因疼痛引起的關(guān)節(jié)障礙Ⅲ級：疼痛并有僵硬Ⅳ級：粘連、攣縮運(yùn)動療法kinesitherapy/exerciseJointMobilization治療作用：緩解疼痛維持或改善關(guān)節(jié)活動范圍增加本體反饋臨床應(yīng)用：力學(xué)因素引起的關(guān)節(jié)疼痛或活動障礙如：肩周炎、外傷后關(guān)節(jié)活動受限、骨關(guān)節(jié)炎等

運(yùn)動療法kinesitherapy/exercise軟組織牽伸技術(shù)strething

拉長攣縮或縮短軟組織的治療方法。增加伸展性、降低肌張力、增加活動范圍手法牽伸自我牽伸器械輔助下牽伸

要點(diǎn)：時(shí)間、放松臨床應(yīng)用：頸腰痛、外傷后腰背肌的牽伸、膝后肌及跟腱的牽伸、運(yùn)動前預(yù)備活動運(yùn)動療法kinesitherapy/exercise2.發(fā)展肌力技術(shù)助力運(yùn)動肌力2級主動運(yùn)動肌力3級抗阻力運(yùn)動等張阻力運(yùn)動等長阻力等速運(yùn)動漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練運(yùn)動療法kinesitherapy/exercise增強(qiáng)肌力訓(xùn)練原則1.阻力原則2.超常負(fù)荷原則3.訓(xùn)練次數(shù)宜多4.至疲勞但不過度疲勞運(yùn)動療法kinesitherapy/exercise抗?jié)u進(jìn)阻力練習(xí)（PRE）10RM1/2、3/4、全量10次3組1分鐘/組間休，每天一次。每周重測10RM等長練習(xí)抗阻等長收縮6‘20次肌張力，多角度，Valsalva效應(yīng)運(yùn)動療法kinesitherapy/exercise等速練習(xí)isokineticexercise

運(yùn)動全過程中角速度相等特點(diǎn)：1.同時(shí)訓(xùn)練3型肌纖維2.較好發(fā)展肌力，每一運(yùn)動點(diǎn)受到最大阻力3.主動肌和拮抗肌同時(shí)訓(xùn)練4.阻力適宜，安全5.定量測試方法：等速訓(xùn)練儀昂貴操作復(fù)雜運(yùn)動療法kinesitherapy/exercise牽引療法：應(yīng)用力學(xué)中作用力與反作用力的原理，通過外力對身體某一部位或關(guān)節(jié)施加牽引力，使其發(fā)生分離，周圍軟組織得到適當(dāng)?shù)臓可?，從而達(dá)到治療目的。

四肢脊柱脊柱牽引的作用解痙止痛改善血循，消腫松解、牽伸增大椎間隙和椎間孔牽引療法traction頸牽cervicaltra.

坐位臥位重量間隙持續(xù)腰牽lumbartra.

臥位間隙持續(xù)牽引療法tractionContraindications(禁忌證)：急性炎癥急性損傷惡性疾病malignant畸形嚴(yán)重骨質(zhì)疏松severeosteoporosis嚴(yán)重心肺疾病運(yùn)動處方exerciseprescription運(yùn)動治療項(xiàng)目耐力endurance、力量strength、放松relaxation、矯正correct運(yùn)動治療量運(yùn)動強(qiáng)度intensity

心率、MET、主觀感受feeling時(shí)間頻度frequency運(yùn)動治療的注意事項(xiàng)pointsforattention

個(gè)體化循序漸進(jìn)安全及時(shí)調(diào)整

其他物理治療othermodalities物理因子：電、光、聲、磁、熱、冷、水等

基本作用原理：fundamental

物理能--能量吸收--理化反應(yīng)局部效應(yīng)全身效應(yīng)共性作用：

消炎止痛

改善血循環(huán)

影響神經(jīng)肌肉興奮性特殊作用：概述

電直流電低頻脈沖中頻高頻

光紅外線紫外線激光

聲

超聲波

磁靜磁場磁震蕩

熱石蠟沙

冷冰敷

水

水療

電療低頻脈沖電療法

lowfrequencyelectrotherapy應(yīng)用頻率1000Hz以下的脈沖電流治療疾病神經(jīng)肌肉電刺激功能性電刺激經(jīng)皮電刺激(NES)電體操

(FES)

(TENS)

臨

防止失神經(jīng)肌肉利用電刺激的

鎮(zhèn)痛

床

萎縮

促進(jìn)神經(jīng)再

即時(shí)效應(yīng),進(jìn)行

作

生和傳導(dǎo)功能恢復(fù)

動作替代

用

松弛痙攣肌

如垂足刺激器

電療低頻脈沖電療法

lowfrequencyelectrotherapy

NESFESTENS波形三角波方形脈沖不對稱方波單相或雙向脈寬10-600ms<1ms2-500sor0.2-0.5ms0.3-0.6ms

頻率<2Hz20-100Hz1-160Hz電療低頻脈沖電療法

lowfrequencyelectrotherapyNES：陰極——運(yùn)動神經(jīng)、患肌運(yùn)動點(diǎn)TENS：2個(gè)電極對置或并置于痛點(diǎn)或扳機(jī)點(diǎn)

作用機(jī)理

脊髓閘門控制機(jī)制

高頻，短脈寬腦內(nèi)嗎啡樣多肽低頻，長脈寬FES：刺激器1-8通道，預(yù)先設(shè)置參數(shù)和程序，模擬正常運(yùn)動活動電療中頻電療法

mediumfrequencyelectrotherapy電流頻率1-100KHz特點(diǎn)：

無電解作用作用較深對N-M組織有興奮excite作用對感覺sense刺激小應(yīng)用低頻調(diào)制的中頻，兼有低頻和中頻作用電療中頻電療法

mediumfrequencyelectrotherapy等幅中頻調(diào)制中頻干擾電波形/頻率正弦波/20kHz2-8kHz正弦波/4000100Hz調(diào)制無低頻（1-150）正弦波，100Hz調(diào)制方式無四種、變化（連調(diào)、間調(diào)、斷調(diào)、變調(diào)）體內(nèi)干擾型“內(nèi)生電流”電極數(shù)22~34治療作用改善血循兼低、中頻作用消炎止痛90-100Hz軟化疤痕消炎止痛改善血循50-100Hz松解粘連肌肉鍛煉促進(jìn)骨質(zhì)愈合適應(yīng)癥瘢痕，組織粘連頸肩痛扭挫傷，肌肉緊張注射后硬結(jié)等廢用肌萎縮骨折后等電療中頻電療法

mediumfrequencyelectrotherapy電療高頻電療法

highfrequencyelectrotherapy電流頻率>100KHz波長3000m-1mm長波中波短波超短波微波（分米波、厘米波、毫米波）特點(diǎn)：

無N-M興奮作用

產(chǎn)熱作用

治療時(shí)電極可離開皮膚

無電解作用電療高頻電療法

highfrequencyelectrotherapy治療作用：

熱效應(yīng)：鎮(zhèn)痛，消炎，解痙，改善血循環(huán)，提高免疫活性

非熱效應(yīng)：抗感染性炎癥降低神經(jīng)興奮性促進(jìn)神經(jīng)生長、上皮和結(jié)締組織增生電療高頻電療法

highfrequencyelectrotherapy

短波

超短波

微波

波長

100-10m

10-1m

1m-1mm

頻率

3-30MHz

30-300MHz

300-300,000MHz

電力線

肌層深肌層和骨

肌/皮下/皮

非熱作用

較明顯

明顯

明顯

適應(yīng)癥

慢性,亞急性

急性,亞急性

急性,慢性，

方法電容場，對置或并置輻射器特點(diǎn)

溫?zé)嵝?yīng)明顯

急慢性感染性

大劑量有傷害

解痙鎮(zhèn)痛明顯

炎癥首選,促進(jìn)

對生長中骨組

結(jié)締組織增生,

織,骨骺有破壞，

有后作用眼睛電療高頻電療法

highfrequencyelectrotherapy光療

lighttherapy光療--以各種光輻射能作用于人體防治疾病紅外線遠(yuǎn)紅外（1000um-1.5um)，近紅外(1.5um-760nm)激光二氧化碳激光、半導(dǎo)體激光紫外線不可見光，最短光波（400-180nm）長波UV400-320nm真皮

中波UV320-280nm真皮

短波UV280-180nm角質(zhì)層光療

紫外線ultraviolettherapyUVAUVBUVC生物學(xué)作用紫外線被人體吸收--光合、光分解、催化影響細(xì)胞核酸和蛋白質(zhì)的合成，小劑量促進(jìn)細(xì)胞生長，大劑量抑制細(xì)胞生長。紅斑--一定劑量的紫外線照射皮膚，經(jīng)過一定時(shí)間照射區(qū)出現(xiàn)均勻的邊界清晰的紅斑紅斑區(qū)血管擴(kuò)張，充血，滲出，白細(xì)胞增多光療

紫外線ultraviolettherapy照射劑量生物劑量BD---紫外線燈在一定距離內(nèi)垂直距離照射皮膚引起最弱紅斑（閾紅斑）所需要的照射時(shí)間稱一個(gè)生物劑量臨床應(yīng)用：皮膚和皮下急性感染，慢性傷口疼痛征候群佝僂病提高免疫能力紫外線的治療作用1.局部擴(kuò)張血管2.大劑量殺菌3.降低神經(jīng)興奮性，4.多次小劑量局部組胺增加，組胺酶增加5.小劑量刺激DNA合成，大劑量破壞DNA6.促進(jìn)皮膚中維生素D3的形成7.中小劑量激活細(xì)胞、體液免疫功能光療

紫外線ultraviolettherapy超聲波

ultrasoundtherapy超聲波--頻率在20.000Hz以上的聲波機(jī)械彈性震蕩波治療一般使用低強(qiáng)度、中小劑量,頻率范圍在800ｋＨｚ～1ＭＨｚ最新研究表明70～100ｋＨｚ的超聲波在某些方面也有明顯的治療效果

生物化學(xué)效應(yīng)：與使用的超聲強(qiáng)度有關(guān)：加速或抑制化學(xué)反應(yīng)；使高分子化合物聚合或解聚1.機(jī)械作用：質(zhì)點(diǎn)受到壓縮力和伸張力，發(fā)生不同速度的運(yùn)動，相互間產(chǎn)生摩擦力，對細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)微的按摩促進(jìn)新陳代謝,加強(qiáng)血液和淋巴循環(huán)