重癥醫(yī)學(xué)科ICU管理制度崗位職責(zé)匯編

ICU管理制度崗位職責(zé)匯編

ICU病房管理制度

一、工作人員進(jìn)入ICU時(shí)，必須穿戴專(zhuān)用鞋、帽、工作服及口罩。外出辦事

穿外出鞋。

二、護(hù)理人員必須堅(jiān)守工作崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程,

熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作及應(yīng)急技能，認(rèn)真做好病情觀察和交接班。

三、保持室內(nèi)環(huán)境的整潔、安靜、舒適、安全、美觀。

四、嚴(yán)格遵守各種醫(yī)療儀器使用的操作規(guī)程，熟練掌握各種儀器性能和使用

保養(yǎng)方法；對(duì)各種醫(yī)療儀器的使用情況進(jìn)行交班，如有故障與損壞應(yīng)立即報(bào)告,

及時(shí)修理。

五、搶救器械及藥品應(yīng)齊備，做到“五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人

管理、定期消毒滅菌、定期檢查、清點(diǎn)，及時(shí)維修、補(bǔ)充，保持良好的性能，保

證應(yīng)急使用。

六、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作及消毒隔離制度，按規(guī)定進(jìn)行床單位、儀器設(shè)備

的清潔、消毒，病人出院、轉(zhuǎn)出、死亡時(shí)，需進(jìn)行終末消毒處理。

七、參觀者須經(jīng)院辦批準(zhǔn)，按規(guī)定時(shí)間由專(zhuān)人帶領(lǐng)參觀,如遇搶救不予接待。

八、監(jiān)護(hù)室內(nèi)各種器械及用物原則上不外借，如遇其他科室急需用時(shí)，需經(jīng)

醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，科主任、護(hù)士長(zhǎng)同意后做好物品借還登記，當(dāng)面點(diǎn)清，用后歸還。

九、提供必要的便民服務(wù)。為病人及家屬提供護(hù)理咨詢(xún)和進(jìn)行健康教育。

ICU病人實(shí)施危重程度評(píng)分制度（試行）

一、對(duì)入住與出ICU病房的病人實(shí)施危重程度評(píng)分的目的是用

于評(píng)價(jià)ICU治療效能、護(hù)理質(zhì)量、預(yù)測(cè)死亡風(fēng)險(xiǎn)的狀況，指導(dǎo)合理

利用ICU資源。

二、入住與出ICU病房的病人在接受監(jiān)測(cè)和治療前后最好進(jìn)行

危重程度評(píng)分。

三、常用危重程度評(píng)分方法甚多，可根據(jù)本ICU自身的性質(zhì)與

功能選用以下的評(píng)分方法：

APACHEII評(píng)分（急性生理和慢性健康評(píng)分H）系統(tǒng)3.2

四、評(píng)分工作在醫(yī)務(wù)處領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)施，定期將評(píng)分結(jié)果，報(bào)告院長(zhǎng)

和醫(yī)院ICU質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，用于醫(yī)院ICU資源利用狀況及

對(duì)危重癥治療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，并可作為外部（第三方）評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)

療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要指標(biāo)。

ICU不良醫(yī)療事件防范與報(bào)告制度

一、加強(qiáng)法制宣傳教育、強(qiáng)化規(guī)范化服務(wù)意識(shí)

1、醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施培訓(xùn)和教育，除了進(jìn)行提高業(yè)務(wù)能力

的培訓(xùn)外，還要進(jìn)行職業(yè)道德方面的教育，以提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素

質(zhì)。

2、建立職業(yè)道德教育制度，作為新職工入院教育和醫(yī)院繼續(xù)教

育的重要內(nèi)容之一，做到經(jīng)常化、制度化，建立職業(yè)道德教育考核與

評(píng)價(jià)體系。

3、開(kāi)展普法宣傳教育，尤其是對(duì)《憲法》、《刑法》、《民法通則》

等國(guó)家法律的宣傳教育，提高醫(yī)務(wù)人員學(xué)法、懂法、守法的法律意識(shí)。

4、組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《獻(xiàn)血法》、《藥品管

理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《實(shí)施細(xì)則》

等法律、行政法規(guī)，嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)。

5、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)是醫(yī)療護(hù)理技術(shù)科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范

化的典范，開(kāi)展診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)的培訓(xùn)，教育醫(yī)務(wù)人員按診療護(hù)

理規(guī)范和常規(guī)指導(dǎo)醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全。

6、制定法律、法規(guī)、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)、職業(yè)道德教育培訓(xùn)

的考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及考核評(píng)價(jià)辦法，定期或不定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核

評(píng)價(jià)，并作為一個(gè)重要的指標(biāo)納入崗位目標(biāo)考核。

二、防范不良醫(yī)療事件的發(fā)生

1、全體醫(yī)護(hù)人員要具備高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不斷提高自身的醫(yī)療

服務(wù)職業(yè)道德修養(yǎng)，樹(shù)立“以人為本”的服務(wù)理念，為病人服務(wù)。

2、加強(qiáng)對(duì)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)法律、法規(guī)及診療護(hù)理常規(guī)的培訓(xùn)，

增強(qiáng)法律意識(shí)，樹(shù)立依法執(zhí)業(yè)的觀念。臨床診治過(guò)程必須按照診療護(hù)

理常規(guī)進(jìn)行。

3、在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)認(rèn)真、規(guī)范書(shū)寫(xiě)病史、及時(shí)完成各種病程記

錄，嚴(yán)禁涂改、偽造病歷資料。搶救急?；颊呶茨芗皶r(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的有

關(guān)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)完成并加以注明。

4、科室每位醫(yī)生一定要認(rèn)真記錄好上級(jí)醫(yī)師查房意見(jiàn)，記錄好

疑難、重危病歷討論以及死亡病歷討論、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄等。

5、醫(yī)務(wù)人員一定要認(rèn)真填寫(xiě)好每一個(gè)病人體溫單、醫(yī)囑單、化

驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、特殊檢查同意書(shū)、輸血告知書(shū)、授權(quán)委托書(shū)以及

護(hù)理紀(jì)錄等。

6、嚴(yán)格執(zhí)行告知制度，進(jìn)ICU之前簽入住同意書(shū)。對(duì)診療過(guò)程

中出現(xiàn)的病情變化，要及時(shí)與病人及家屬溝通，做到讓病人及家屬知

曉一理解一簽字，并給予及時(shí)、正確的處理。

7、發(fā)現(xiàn)病人病情變化要及時(shí)處理，處理不了必須及時(shí)匯報(bào)上級(jí)

醫(yī)生共同處理。對(duì)于疑難病例或重危病人及時(shí)組織會(huì)診和搶救，盡量

避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

8、嚴(yán)格病歷資料的管理，要求各級(jí)醫(yī)生必須按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行

政部門(mén)的規(guī)定書(shū)寫(xiě)病史，并負(fù)有保管好病歷資料的責(zé)任，嚴(yán)禁涂改、

偽造、隱匿、銷(xiāo)毀病歷資料，入庫(kù)后的病歷，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,

遺失病歷資料者將承擔(dān)由此而產(chǎn)生的后果。

9、嚴(yán)格考核輸血、特殊檢查等同意書(shū)的告知簽署率，要求零失

誤，納入崗位目標(biāo)考核。

10、病區(qū)發(fā)生危重病人、疑難病例時(shí)，床位醫(yī)生應(yīng)及時(shí)向科主任

報(bào)告，科主任應(yīng)組織力量做好搶救醫(yī)治工作。

11、醫(yī)務(wù)人員必須做到四勤。

勤想：多考慮病情的復(fù)雜性。

勤講：交待病情、多與病人溝通。

勤查：多巡視病房查看病人。

勤寫(xiě)：將巡視及告知的情況多記錄。

三、不良醫(yī)療事件報(bào)告

1、在診療過(guò)程中一旦出現(xiàn)危重、搶救病人，醫(yī)源性損傷病人、

有糾紛傾向病人、醫(yī)源性并發(fā)癥病人、特殊病人等“五種人”病情發(fā)

生惡化時(shí)，必須立即匯報(bào)科主任。由科主任及時(shí)組織人員予以診治及

搶救。

2、當(dāng)天由科主任將“五種人”及時(shí)匯報(bào)醫(yī)務(wù)處。

3、在治療中，疑似藥物、輸血、輸液引起不良后果的，應(yīng)立即

報(bào)告。

4、診療護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的差錯(cuò)、過(guò)失必須在第一時(shí)間內(nèi)匯報(bào)科

主任、護(hù)士長(zhǎng)，及時(shí)予以糾正，給予病人及家屬必要的解釋。同時(shí)向

醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部報(bào)告，并匯報(bào)處理結(jié)果。對(duì)于瞞報(bào)將根據(jù)有關(guān)條例給

予處理。

5、對(duì)于診療、護(hù)理等過(guò)程中因過(guò)錯(cuò)、過(guò)失、意外等情況出現(xiàn)后

果，引發(fā)糾紛的，應(yīng)立即報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，并及時(shí)向醫(yī)務(wù)科、護(hù)

理部報(bào)告（夜間及節(jié)假日向行政總值班報(bào)告），重大事件由職能部門(mén)

向分管院長(zhǎng)報(bào)告，并由職能部門(mén)按規(guī)定匯報(bào)上級(jí)主管部門(mén)。

6、對(duì)于病人或家屬因糾紛影響正常醫(yī)療秩序的，立即匯報(bào)保衛(wèi)

科，必要時(shí)呼叫“110”。

ICU參觀制度

一、外來(lái)參觀人員必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部同意、批準(zhǔn)后方能進(jìn)入

ICU0

二、進(jìn)入ICU應(yīng)更換室內(nèi)拖鞋或者穿鞋套、穿隔離衣。

三、參觀者注意儀表儀容，保持病室的安靜整潔，不得干擾危重

病人的治療和護(hù)理。

四、參觀者進(jìn)入后，由科主任或護(hù)士長(zhǎng)集中介紹、講解。

五、參觀人員較多時(shí)，應(yīng)提前預(yù)約，分批進(jìn)入。

六、參觀結(jié)束后，應(yīng)將參觀人數(shù)、參觀單位、參觀日期以及接待

者登記在參觀登記本上。

ICU的收治范圍（試行）

一、急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過(guò)ICU的嚴(yán)

密監(jiān)測(cè)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的患者。

二、存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過(guò)ICU嚴(yán)密的監(jiān)

測(cè)和適時(shí)有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。

三、在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命,

經(jīng)過(guò)ICU的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和治療可能恢復(fù)到原來(lái)狀態(tài)的患者。

四、慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從ICU的

監(jiān)測(cè)與治療中獲得益處的患者，通常不是ICU的收治范圍。

五、優(yōu)先獲得ICU診療，是當(dāng)ICU的病床使用率較高、一時(shí)不能

滿足病人需要時(shí)，符合“1”的患者要比符合“2”、“3”的患者優(yōu)

先獲得ICU診療。

ICU工作職責(zé)

一、在主管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科的領(lǐng)導(dǎo)下，做好本科室的醫(yī)療、教學(xué)、

科研和行政管理工作。

二、制訂本科室工作計(jì)劃，質(zhì)量目標(biāo)，組織實(shí)施落實(shí)，定期總結(jié)。

三、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療規(guī)范，做好ICU病人的搶救，杜絕差錯(cuò)事

故。

四、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，熟練掌握ICU各種儀器和設(shè)備

使用及管理。

五、建立健全I(xiàn)CU危重病人搶救基地和醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)基地體系，

承擔(dān)對(duì)各級(jí)醫(yī)師（實(shí)習(xí)生）的培訓(xùn)工作（實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)工作）。

六、認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)，開(kāi)展各項(xiàng)新技術(shù)、新方法。

ICU工作制度

一、凡進(jìn)入室內(nèi)的工作人員，均需換衣、鞋、戴帽子，非本室人

員不得入內(nèi)。

二、保持室內(nèi)空氣新鮮，每天定時(shí)通風(fēng)，濕式清掃。

三、感染患者與非感染患者應(yīng)分開(kāi)安置，治療護(hù)理操作應(yīng)采取隔

離措施，防止交叉感染。

四、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程及消毒隔離制度。

五、對(duì)特殊感染或高度耐藥菌感染的患者，嚴(yán)格消毒隔離措施。

六、氧氣濕化瓶及導(dǎo)管、吸引器瓶及導(dǎo)管，超聲霧化吸入器面罩

及導(dǎo)管等使用后分別用消毒液浸泡，洗凈晾干備用。

七、呼吸機(jī)輸入及輸出管道用含氯制劑消毒，須每天更換，用畢

終末消毒，干燥保存。

八、嚴(yán)密觀察病情變化并作好詳細(xì)記錄；需要相關(guān)科室會(huì)診的應(yīng)

及時(shí)提出；做好向家屬解釋病情變化的工作，以取得家屬的配合；積

極與其他科室配合做好病人的轉(zhuǎn)入與轉(zhuǎn)出工作。

九、醫(yī)生認(rèn)真書(shū)寫(xiě)各種醫(yī)療記錄，對(duì)疑難、極危重病人及時(shí)向上

級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，遇特殊情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門(mén)。

十、轉(zhuǎn)科、死亡后的患者床單元應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理。

十一、保持安靜舒適的環(huán)境。A、所有人員須做到走路輕、關(guān)

門(mén)輕、說(shuō)話輕。B、燈光柔和。C、適合的溫濕度。溫度20?26P,

濕度50?60%。

ICU管理制度（試行）

一、入住ICU病房的病人選擇：

1、嚴(yán)格執(zhí)行收治標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)《ICU的收治范圍》）。

2、不適宜ICU病房收治的，如已認(rèn)定腦死亡者、惡性腫瘤晚期、

老齡自然死亡過(guò)程患者；治療無(wú)望或因某種原因放棄搶救者。

二、建立健全規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行。

1、在已有院級(jí)規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，各ICU應(yīng)進(jìn)一步制定相應(yīng)的

制度及細(xì)則，不斷改進(jìn)及完善本科室的診療常規(guī)，所有的醫(yī)務(wù)人員均

應(yīng)熟練掌握。

2、嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、病歷討論制度、請(qǐng)

示報(bào)告制度、危重病人搶救及會(huì)診制度及消毒隔離等規(guī)章制度。

三、質(zhì)量目標(biāo)與指標(biāo)：定期討論在貫徹醫(yī)院（ICU部分）的質(zhì)量

方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)意

見(jiàn)與措施，并有反饋記錄文件。

四、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理：

1、診療方案的討論與制定

2、院內(nèi)感染監(jiān)控

3、抗菌藥物及胃腸外營(yíng)養(yǎng)的合理應(yīng)用

4、患者（或家屬）知情同意等。

五、診療管理：

hICU的患者由ICU醫(yī)生負(fù)責(zé)管理，ICU醫(yī)生應(yīng)該與原發(fā)疾病

的專(zhuān)科醫(yī)生保持密切聯(lián)系與溝通。

2、ICU醫(yī)師主要承擔(dān)臟器功能監(jiān)護(hù)和支持救治，患者原發(fā)疾病

的相關(guān)專(zhuān)科情況，主要由原發(fā)疾病的相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)師負(fù)責(zé)及時(shí)診療。

3、對(duì)重點(diǎn)高?；颊?，建立實(shí)行ICU醫(yī)師與負(fù)責(zé)原發(fā)疾病診療相

關(guān)醫(yī)師聯(lián)合查房的機(jī)制。

六、高風(fēng)險(xiǎn)操作實(shí)行許可授權(quán)制：對(duì)危重病人進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操

作，實(shí)行許可授權(quán)制。

七、優(yōu)先原則：嚴(yán)格執(zhí)行危重病人出、入ICU病房?jī)?yōu)先原則。

八、入住與出ICU病房的病人需進(jìn)行APACHEn評(píng)分，醫(yī)務(wù)處定

期對(duì)各ICU病房及進(jìn)行分析總結(jié)。

九、建立ICU病房醫(yī)療質(zhì)量月報(bào)制度：ICU病房每月向醫(yī)院上報(bào)

《ICU病房醫(yī)療質(zhì)量月報(bào)表》。

十、ICU病房醫(yī)療儀器、設(shè)備應(yīng)保持性能狀態(tài)良好：保證及時(shí)有

效的使用，消毒及維護(hù)有相應(yīng)記錄。

H?一、醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室可隨時(shí)（24小時(shí)X7天）為ICU提供服

務(wù)。

十二、醫(yī)學(xué)影像與藥學(xué)部門(mén)（24小時(shí)又7天）為ICU提供服務(wù)：

隨時(shí)（24小時(shí)又7天）為ICU提供服務(wù)，有可落實(shí)的具體保障措施。

ICU患者自動(dòng)出院流程

醫(yī)生向患者或家屬如實(shí)反映病情，患者或家屬主動(dòng)要求放棄治療并簽字

醫(yī)生書(shū)寫(xiě)自動(dòng)出院病程記錄，粘帖化驗(yàn)單,

開(kāi)自動(dòng)出院證明與自動(dòng)出院醫(yī)囑。

轉(zhuǎn)運(yùn)工具準(zhǔn)備：聯(lián)系救護(hù)車(chē)和轉(zhuǎn)運(yùn)人員、了解救護(hù)車(chē)的

-?急救設(shè)備的配備情況，充氧氣枕、準(zhǔn)備簡(jiǎn)易呼吸皮囊（指

導(dǎo)家屬呼吸皮囊的使用方法）、平車(chē)

物品準(zhǔn)備：整理患者日常生活用品，自備的藥物，以及

各種特殊檢查報(bào)告如胸片等。囑家屬帶衣褲及被子等。

藥物準(zhǔn)備：整理患者所在本科室所有的用藥包括當(dāng)日口

服藥，根據(jù)患者家屬的要求予出院帶藥或退掉多余的藥

品，詳細(xì)交待各種出院帶藥具體用法

患者準(zhǔn)備：建立有效靜脈通路，血管活性藥可加入鹽水

中靜滴，指導(dǎo)家屬控制液體滴速，按家屬要求拔除胃管

等不影響基本生命支持的管道，若留置管道應(yīng)向家屬詳

細(xì)交代各管道的作用，如何有效護(hù)理與拔管。

病歷護(hù)理記錄單準(zhǔn)備：書(shū)寫(xiě)自動(dòng)出院小結(jié)，整理記錄單

順序，檢查病歷、執(zhí)行單是否完整，各項(xiàng)簽名是否齊全,

發(fā)現(xiàn)不妥的地方及時(shí)完善。

整理完畢之后，患者家屬結(jié)帳及辦完押金等

手續(xù)后，暫時(shí)安全夾住各引流管道去除患者

身上心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)及血壓、飽和度探頭，按

所需要的方式給氧，注意保持靜脈輸液管道

的通暢，安全協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)。

囑家屬轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察患者神志、面色等

情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)聯(lián)系處理。

ICU接收新病人流程

ICU搶救設(shè)備操作、管理制度

一、雙相電除顫操作：

1、患者平臥位。

2、迅速開(kāi)放氣道，放置口咽管或氣管插管，人工呼吸。

3、在準(zhǔn)備除顫儀的同時(shí)，給予持續(xù)胸外心臟按壓。

4、將兩個(gè)電極板涂以導(dǎo)電膏，并分別放置于患者右鎖骨中線第

二肋下方及心尖部，緊貼皮膚。

5、將除顫儀設(shè)置為非同步狀態(tài)。

6、首次充電能量120瓦秒。

7、充電完畢時(shí)，檢查術(shù)者及他人確無(wú)與患者身體接觸后開(kāi)始放

電。

8、首次除顫后觀察并記錄即刻心電圖。如室顫持續(xù)存在，可連

續(xù)電擊，能量遞增至200瓦秒，直至轉(zhuǎn)復(fù)成功或停止搶救。

9、如心電監(jiān)測(cè)顯示為心電靜止，立即給予腎上腺素靜脈注射。

10、轉(zhuǎn)復(fù)過(guò)程中與轉(zhuǎn)復(fù)成功后，均須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄心律/心率、

呼吸、血壓、神志等病情變化。

二、呼吸機(jī)操作：

1、對(duì)呼吸機(jī)有關(guān)部件認(rèn)真進(jìn)行清潔消毒，檢查有無(wú)漏氣等情況，

按要求正規(guī)安裝，開(kāi)機(jī)觀察運(yùn)轉(zhuǎn)及性能是否良好。

2、按病情需要選擇與患者氣道連接的方式：

1）密封口罩：適用于神志清楚、能合作、短時(shí)間使用機(jī)械通氣或

作霧化治療的患者。

2）氣管插管：適用于短期作機(jī)械通氣治療的患者。

3）氣管套管：適用于需長(zhǎng)時(shí)間作機(jī)械通氣治療的患者。

3、按病情需要選擇、調(diào)節(jié)各通氣參數(shù)。

1）潮氣量的調(diào)節(jié)：成人為500—800ml。

2）呼吸頻率的調(diào)節(jié)：成人一般為14一18次/min。潮氣量及呼吸

頻率決定了通氣量。應(yīng)定時(shí)測(cè)定動(dòng)脈血PaC02以調(diào)節(jié)適合的通氣

量，避免通氣過(guò)度。

3）進(jìn)氣壓力：成人為2—2.6kPa（15—20mmH20）,以保證足

夠潮氣量，而對(duì)循環(huán)功能無(wú)明顯影響為宜。

4）吸呼時(shí)間比：根據(jù)病情在1：1.5—3范圍內(nèi)選擇、調(diào)節(jié)。

心功能不全、血壓不穩(wěn)的患者，以1：3為宜。

5）供氧濃度：以吸入氣氧濃度40%為宜，病情需要高濃度給

氧者，可酌情增加，但不宜長(zhǎng)時(shí)間超過(guò)60%.以免發(fā)生氧中毒。

4、機(jī)械通氣中的監(jiān)護(hù)

1）患者生命體征的監(jiān)護(hù)，如心率、脈搏、呼吸、血壓、神志

等變化情況。

2）呼吸機(jī)工作是否正常，觀察各通氣參數(shù)是否符合患者情況,

是否需要調(diào)節(jié)。

3）使用前及使用中定期測(cè)定動(dòng)脈血?dú)夥治?、電解質(zhì)及腎功能

等，如有異常，應(yīng)立即分析原因，及時(shí)處理。

5、機(jī)械通氣中的護(hù)理。注意呼吸道濕化、吸痰，每30—60min,

注入生理鹽水3—5ml,并吸引痰液。嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)患者營(yíng)

養(yǎng)等。

6、撤機(jī)。待自主呼吸恢復(fù)，神志清楚.咳嗽吞咽反射存在，

肺部感染基本控制，痰量明顯減少，血?dú)夥治稣；蚪咏＃?/p>

些慢性呼吸衰竭患者），肺活量恢復(fù)到10—15ml/kg,吸氣壓達(dá)

到一2kPa(15mmH20)時(shí)；可考慮停用呼吸機(jī)。停用前于白天作間

歇輔助呼吸，停機(jī)期間密切觀察心率、脈搏、呼吸、血壓和血?dú)?/p>

變化，有無(wú)缺氧及二氧化碳滯留情況，然后逐漸延長(zhǎng)間歇時(shí)間，

以至最后完全停用呼吸機(jī)。利用SIMV及PSV功能幫助撤機(jī)。

三、搶救設(shè)備管理制度

1、各種搶救設(shè)備必須設(shè)有專(zhuān)人保管，認(rèn)真維護(hù)。

2、對(duì)萬(wàn)元以上搶救設(shè)備必須隨機(jī)附帶操作常規(guī)卡片。任何

人員不按操作規(guī)程操作，造成儀器損壞，根據(jù)情節(jié)扣除勞務(wù)費(fèi)，

并負(fù)責(zé)其修理賽，必要時(shí)進(jìn)行行政處理。

3、每月對(duì)危急癥設(shè)備的保養(yǎng)和運(yùn)行情況進(jìn)行一次檢查，發(fā)

現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

4、對(duì)出現(xiàn)故障的搶救設(shè)備，及時(shí)向設(shè)備科匯報(bào)，及時(shí)維修。

ICU探視病人制度

一、ICU為專(zhuān)醫(yī)、專(zhuān)護(hù)，不留陪人，陪人應(yīng)在病人所屬的原病室

等候，不得在ICU病室內(nèi)逗留。

二、探視時(shí)間每日下午4：00-4：30,其他時(shí)間一律謝絕探視。

三、每床病人每次只允許2人探視，入室時(shí)要更換固定隔離衣、

鞋，接觸病人前后均要洗手，其他探視者室外等候替換。

四、探視人員必須遵守院規(guī)，聽(tīng)從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，探視時(shí)只須

探視有關(guān)病人，不得到處走動(dòng)竄房和動(dòng)用各種醫(yī)療用品，不得擅自翻

閱病歷，不得私自將病人帶出院外。

五、病人不得攜帶貴重物品入室，探視者攜帶物品外出，須經(jīng)辦

公室值班人員清點(diǎn)方可帶出。

六、查房及治療期間，探視人員應(yīng)主動(dòng)離開(kāi)病房，如須了解病人

情況，待查房和治療結(jié)束后，向醫(yī)護(hù)人員詢(xún)問(wèn)。

七、探視時(shí)可帶少量生活用品，應(yīng)保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，不要隨地

吐痰和丟果皮、紙屑等雜物，不準(zhǔn)吸煙，節(jié)約水電。

八、探視時(shí)須遵守病房規(guī)定，保持肅靜，與病人交談小聲，不得

高聲喧嘩，以免影響病人休息。

九、探視時(shí)應(yīng)安慰，鼓勵(lì)病人，安心養(yǎng)病，配合治療，不要談?dòng)?/p>

響病人情緒的刺激性語(yǔ)言。

十、危重病人在搶救期間，未經(jīng)醫(yī)生允許不得探視病人，以免影

響搶救。

十一、探視者如本人患病時(shí)，請(qǐng)勿探視本科病人，以免交叉感染。

ICU突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、人員緊急調(diào)配制度

一、科室接到重大災(zāi)害傷亡事故報(bào)告或120急救中心指令，當(dāng)班

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作，并逐級(jí)匯報(bào)。

二、接受同類(lèi)大批病員（10人以上，含10人）時(shí)，應(yīng)立即逐級(jí)

上報(bào)，本科醫(yī)務(wù)人員保持24小時(shí)聯(lián)系暢通。

三、嚴(yán)格執(zhí)行傳染病報(bào)告制度，若發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)流行，應(yīng)報(bào)告

醫(yī)院相關(guān)部門(mén)，同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

四、發(fā)生重大醫(yī)療糾紛或需盡快做尸檢以明確死因的醫(yī)療糾紛時(shí),

應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科，再逐級(jí)報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)。

五、若發(fā)現(xiàn)大批食物中毒病人，應(yīng)立即組織搶救，同時(shí)立即報(bào)告

醫(yī)院相關(guān)部門(mén)和院領(lǐng)導(dǎo)。

六、若發(fā)生涉及醫(yī)院安全或醫(yī)療正常秩序受到嚴(yán)重影響的事件時(shí),

應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)有關(guān)部門(mén)。

七、科室建立緊急情況及重大醫(yī)療事件登記本，并認(rèn)真記錄。

八、遇有重大災(zāi)害、重大交通事故、大批中毒等突發(fā)事件，科內(nèi)

在積極搶救同時(shí)，立即通知科主任、護(hù)士長(zhǎng)，親自指導(dǎo)搶救，必要時(shí)

報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門(mén)診部及分管院長(zhǎng)，夜間通知總值班，組織人

員。

九、所有人員的通訊工具必須保證24小時(shí)通暢，科主任、護(hù)士

長(zhǎng)24小時(shí)隨傳隨到，負(fù)責(zé)調(diào)配科內(nèi)人員。

十、全科人員從大局出發(fā)，無(wú)論何時(shí)都要服從科主任、護(hù)士長(zhǎng)調(diào)

配，迅速到位，及時(shí)完成病人的搶救工作。

ICU醫(yī)護(hù)理論、技能培訓(xùn)制度

ICU是搶救危重病人的重要場(chǎng)所，其專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)是病情危重，病種

復(fù)雜，技術(shù)設(shè)備高精尖，針對(duì)ICU專(zhuān)業(yè)特殊要求，結(jié)合醫(yī)師“三基”

培訓(xùn)管理制度，制訂了一套符合本院實(shí)際的ICU理論、技能培訓(xùn)制度。

1、每周安排一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，時(shí)間半小時(shí)一1個(gè)小時(shí)。

2、科內(nèi)無(wú)論職稱(chēng)高低，均應(yīng)擔(dān)任講課任務(wù)，自定題目。

3、聘請(qǐng)其它科室的學(xué)科帶頭人或?qū)W有專(zhuān)長(zhǎng)者講一些與其專(zhuān)業(yè)相

關(guān)的急危重癥的搶救治療。

4、結(jié)合醫(yī)師“三基”培訓(xùn)管理制度，每季度進(jìn)行一次“三基”

培訓(xùn)。

5、要求全體醫(yī)生，非值班人員參加。

ICU醫(yī)療質(zhì)量控制制度

一、科室建立質(zhì)量管理小組，定期或不定期開(kāi)展全程醫(yī)療質(zhì)量管

理活動(dòng)并有記錄。每月向質(zhì)量管理辦公室提供質(zhì)量管理報(bào)告。

二、ICU布局設(shè)計(jì)符合規(guī)范，有利于危重病人的救治和醫(yī)院感染

管理要求。

三、配備合理的醫(yī)護(hù)人員，建立醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)入制度。專(zhuān)職醫(yī)師和

護(hù)理人員必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)I,輪轉(zhuǎn)醫(yī)師必須在專(zhuān)職醫(yī)師指導(dǎo)下開(kāi)展工

作。所有人員均應(yīng)進(jìn)行上崗前培訓(xùn)，專(zhuān)職醫(yī)師應(yīng)熟練掌握危急重癥搶

救技能、高級(jí)心肺復(fù)蘇技術(shù)，包括氣管插管和搶救設(shè)備的應(yīng)用。護(hù)理

人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)、監(jiān)護(hù)設(shè)備和各種搶救護(hù)理常規(guī)。

四、配備必要的監(jiān)護(hù)搶救設(shè)備：監(jiān)護(hù)儀21臺(tái)/床、輸液容積泵1

臺(tái)/床、注射泵2臺(tái)/床，根據(jù)需要，建立血液過(guò)濾裝置等設(shè)備的預(yù)案

和程序。

五、配備應(yīng)急供氣、供電、供氧、供水等裝置，醫(yī)護(hù)人員能夠熟

悉應(yīng)急處理程序。

六、完善各種規(guī)章制度。制定質(zhì)量控制方案。建立ICU病人入住、

出科標(biāo)準(zhǔn)和診療常規(guī)以及科間協(xié)調(diào)運(yùn)行機(jī)制。對(duì)于危重病例和死亡病

例討論、三級(jí)查房、會(huì)診轉(zhuǎn)診、交接班、醫(yī)院感染管理、合理應(yīng)用抗

菌藥物、病歷書(shū)寫(xiě)、知情同意等關(guān)鍵制度應(yīng)予特別關(guān)注。

七、定期或不定期征求患者及家屬、醫(yī)院各科室的意見(jiàn)，加強(qiáng)科

間協(xié)作，持續(xù)改進(jìn)管理質(zhì)量，并向有關(guān)科室和病人反饋。

ICU醫(yī)師崗位職責(zé)

一、ICU科主任崗位職責(zé)

1、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下承擔(dān)臨床科主任的全部職責(zé)，是ICU診療質(zhì)量

與安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人，應(yīng)對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)。確保ICU為病人

提供優(yōu)質(zhì)、安全及合理的治療。

2、ICU科主任參與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與病人安全管理工作。

二、ICU病房主診（管）醫(yī)師崗位職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科相應(yīng)的醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作，

并協(xié)助主任做好行政管理工作。

2、主管分管床位的一切醫(yī)療工作。安排每日工作（轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出

等）。每日查房，隨訪轉(zhuǎn)出病人。檢查每日醫(yī)囑及執(zhí)行情況。做好家

屬的日常解說(shuō)工作。

3、具體負(fù)責(zé)教學(xué)和指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)生進(jìn)行診斷、治療、特殊技術(shù)操

作（如：各種血管穿刺、插管術(shù)）。檢查、修改下級(jí)醫(yī)生書(shū)寫(xiě)的病史、

病程記錄和醫(yī)療文件。復(fù)核繪制圖表及監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。審簽出院及轉(zhuǎn)科病

歷?？己俗≡横t(yī)生的日常工作能力和水平。

4、及時(shí)掌握病人的病情變化，病人發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故

或其它重要問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，并向科主任匯報(bào)。

5、參加會(huì)診、出診，參加夜班和節(jié)假日值班工作。緊急呼叫，

不論是夜間或休息日必須趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。

6、危重病人的轉(zhuǎn)入或者病情發(fā)生突變時(shí)（如：心跳驟停等），

負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)指揮，組織并保證各項(xiàng)急救工作有條不紊的進(jìn)行。

7、主持臨床病歷討論、死亡病歷討論及重要會(huì)診。

8、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、操作常規(guī)，經(jīng)常檢查醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。

9、檢查重要儀器的保管、使用和維修等情況。檢查進(jìn)口物資儲(chǔ)

備及消耗情況，制定年度的儀器設(shè)備的訂購(gòu)計(jì)劃。

10、檢查特種藥品的保管、使用情況，制定年度的特種藥品訂購(gòu)

計(jì)劃。

11、積極鉆研業(yè)務(wù)，并指導(dǎo)住院醫(yī)生的文獻(xiàn)閱讀，努力進(jìn)行科研

工作，做好資料積累，匯總、整理并保存各種監(jiān)測(cè)資料，填寫(xiě)登記卡

片，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

12、指導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師工作。

三、ICU住院醫(yī)師崗位職責(zé)

1、在科主任及病房主診（管）醫(yī)師的領(lǐng)導(dǎo)下工作，參加日常、

夜班和節(jié)假日值班。緊急呼叫，不論是夜間或休息日，必須趕到病房

或立即與病房取得電話聯(lián)系。培養(yǎng)吃苦耐勞、勤奮好學(xué)的作風(fēng)和對(duì)病

人生命安全高度負(fù)責(zé)的精神。

2、新畢業(yè)住院醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過(guò)相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，能較全面系統(tǒng)的掌握

危重病醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)及專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，并培養(yǎng)一定急救應(yīng)變能力，為醫(yī)

治危重病人打好基礎(chǔ)。

3、病歷書(shū)寫(xiě)（轉(zhuǎn)科記錄或住院記錄）要求24小時(shí)內(nèi)完成。要求

條理清晰、重點(diǎn)突出、字跡清楚、語(yǔ)言通順、完整準(zhǔn)確。病程記錄及

時(shí)，準(zhǔn)確反應(yīng)病情變化，治療效果及上級(jí)醫(yī)師的查房意見(jiàn)，死亡、轉(zhuǎn)

科、病人會(huì)診，交接班以及出院病人，都要有完整的病歷手續(xù)。各項(xiàng)

監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)定期記錄在規(guī)定表格上，字跡清楚，及時(shí)繪制各種圖表。

4、熟悉各項(xiàng)基本技術(shù)操作（如：急救復(fù)蘇術(shù)、靜脈插管術(shù)等），

熟悉各種重要儀器（呼吸機(jī)、除顫器、床邊監(jiān)測(cè)儀等）的使用操作常

規(guī)。關(guān)心儀器的保管、愛(ài)護(hù)公物，損壞要賠償。

5、對(duì)所管病人應(yīng)全面負(fù)責(zé)。隨時(shí)了解觀察病人病情變化，及時(shí)

向主任、主診（管）醫(yī)師匯報(bào)，提出初步的診治意見(jiàn)。第一年參加工

作的住院醫(yī)師必須實(shí)行24小時(shí)住院醫(yī)師制。因隨訪、出診或去圖書(shū)

館等要向值班醫(yī)生報(bào)告去向。下班前應(yīng)向值班醫(yī)生交好班，應(yīng)床頭交

班，不交班不能離去。在主治醫(yī)師指導(dǎo)下開(kāi)醫(yī)囑，并每日檢查醫(yī)囑執(zhí)

行情況。特種藥品（白蛋白、脂肪乳等）須在主治醫(yī)師指導(dǎo)下開(kāi)出醫(yī)

囑和處方。嚴(yán)防差錯(cuò)事故。主任、主治醫(yī)師查房時(shí)匯報(bào)病人病情。他

科會(huì)診時(shí)應(yīng)陪同診視。

6、在接到手術(shù)室、急診室或其他科室通知后，應(yīng)守候在病室內(nèi)，

做好接收病人的準(zhǔn)備（如：安裝并檢查呼吸機(jī)及必要的急救器械）。

在病人到達(dá)后，接收有關(guān)科室轉(zhuǎn)來(lái)的全部病歷資料。手術(shù)后病人的轉(zhuǎn)

入，必須了解手術(shù)情況，麻醉方式、術(shù)中出血量、尿量、輸液成分、

輸液量，并標(biāo)記各種引流管和記錄引流量，做好交接班。重點(diǎn)患者轉(zhuǎn)

出后三到五天內(nèi)進(jìn)行隨訪，必要時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)病情。

7、家屬探視時(shí)要求主管病人的醫(yī)師主動(dòng)及時(shí)與家屬溝通。

8、自覺(jué)遵守醫(yī)院各項(xiàng)工作制度，嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好隔離消毒

工作。

9、不斷學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)科學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)及進(jìn)展，較好的掌握一門(mén)

外語(yǔ)，閱讀外文書(shū)籍。在主治醫(yī)師指導(dǎo)下，每年完成一篇文獻(xiàn)綜述。

參加病歷資料整理和分析，不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。

ICU疑難重癥病人會(huì)診制度

一、科內(nèi)會(huì)診制度

1、住院病人病情出現(xiàn)變化或疑難病例主管醫(yī)師不能解決的，應(yīng)

及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。

2、按ICU查房規(guī)范要求，每天早晨交班時(shí)對(duì)科內(nèi)危重病人進(jìn)行

簡(jiǎn)要會(huì)診討論，指導(dǎo)查房重點(diǎn)和調(diào)整搶救治療方案。

3、對(duì)病情復(fù)雜、疑難、搶救上存在困難的病人必須組織全科會(huì)

診討論。

4、申請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)師必須認(rèn)真做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，記錄上級(jí)醫(yī)師

的指導(dǎo)意見(jiàn)；被邀請(qǐng)科內(nèi)會(huì)診的醫(yī)師必須及時(shí)到場(chǎng)并提出相關(guān)診療意

見(jiàn)，不得借故推脫。

二、科間會(huì)診制度

1、經(jīng)科內(nèi)搶救小組會(huì)診討論和科主任查房認(rèn)為本科不能解決的

疑難病例或需要他科協(xié)助診治或轉(zhuǎn)科的病例，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。

2、邀請(qǐng)會(huì)診程序：

1）申請(qǐng)會(huì)診由住院醫(yī)師提出，主治醫(yī)師決定，報(bào)科主任審核同

意O

2）住院醫(yī)師認(rèn)真填寫(xiě)會(huì)診申請(qǐng)單，并按病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)定要求，寫(xiě)

出會(huì)診記錄，完成必要的檢查。

3）值班護(hù)士將會(huì)診申請(qǐng)單登記后及時(shí)送到被邀科室，由接收科

室簽收后通知會(huì)診醫(yī)師按時(shí)會(huì)診。

3、請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)師必須認(rèn)真填寫(xiě)會(huì)診申請(qǐng)單，會(huì)診要求、目的及

病情介紹應(yīng)清晰、明了。

4、會(huì)診時(shí)間要求：急會(huì)診被邀請(qǐng)會(huì)診科室必須在收到申請(qǐng)單后

即刻前來(lái)會(huì)診；

5、情況緊急時(shí)，可先電話聯(lián)系，再補(bǔ)寫(xiě)會(huì)診單，普通會(huì)診在24

小時(shí)內(nèi)完成。

6、各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握會(huì)診指征，尤其是急會(huì)診指征。非急、

危、重病人不得以急診方式申請(qǐng)會(huì)診。

7、管床醫(yī)師或當(dāng)班醫(yī)師必須認(rèn)真做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，備齊有關(guān)

資料，熱情接待前來(lái)會(huì)診的醫(yī)師并詳細(xì)介紹有關(guān)情況。當(dāng)會(huì)診醫(yī)師在

床邊詢(xún)問(wèn)病情及體格檢查時(shí)必須有管床醫(yī)師或當(dāng)班醫(yī)師在旁。

8、會(huì)診結(jié)束后，會(huì)診醫(yī)師必須將會(huì)診意見(jiàn)認(rèn)真填寫(xiě)在會(huì)診單上。

9、管床醫(yī)師在會(huì)診結(jié)束后，根據(jù)病情需要，盡快按會(huì)診意見(jiàn)調(diào)

整治療方案或進(jìn)行相應(yīng)專(zhuān)科治療，并報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。

三、院內(nèi)會(huì)診制度

1、疑難病例需院內(nèi)多科醫(yī)師會(huì)診時(shí)，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科

同意，確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加。

2、會(huì)診由申請(qǐng)會(huì)診的科主任主持，住院總醫(yī)師、醫(yī)務(wù)科參加，

會(huì)診在申請(qǐng)會(huì)診的科室進(jìn)行。會(huì)診時(shí)要發(fā)揚(yáng)學(xué)術(shù)民主，充分討論、集

思廣益。

3、會(huì)診程序：

1）經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病史及治療經(jīng)過(guò)。

2）申請(qǐng)會(huì)診的科室主治醫(yī)師做中心發(fā)言，提出會(huì)診目的及需解決

的問(wèn)題。

3）參加會(huì)診的醫(yī)師發(fā)言。

4）科主任綜合討論意見(jiàn)，提出診治意見(jiàn)。

4、經(jīng)治醫(yī)師將會(huì)診內(nèi)容整理好后記入病歷中。

四、院外會(huì)診制度

1、申請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診的病例，應(yīng)先經(jīng)科內(nèi)或院內(nèi)會(huì)診，確定難以解

決者，方可提出申請(qǐng)。

2、院外會(huì)診由科主任或主任醫(yī)師提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，與有關(guān)

單位聯(lián)系確定會(huì)診時(shí)間。

ICU轉(zhuǎn)科病人流程

icu醫(yī)生同意轉(zhuǎn)科

聯(lián)系床位，確定床位空出與轉(zhuǎn)科醫(yī)生書(shū)寫(xiě)專(zhuān)科錄，粘帖化

較確切的時(shí)間驗(yàn)單，下轉(zhuǎn)科醫(yī)囑

患者準(zhǔn)備：向患者說(shuō)做好轉(zhuǎn)科的解釋說(shuō)明，并聯(lián)系通知

患者家屬。體外患者撤去各種有創(chuàng)測(cè)壓管路，妥善按壓。

妥善固定患者身上各種管道，必要時(shí)做好標(biāo)記。

物品準(zhǔn)備：整理患者日常生活用品，自備的藥物，以及

各種特殊檢查報(bào)告如胸片等。

轉(zhuǎn)運(yùn)工具準(zhǔn)備：充氧氣枕（必要的時(shí)候攜帶兩個(gè)）、平車(chē)、

聯(lián)系轉(zhuǎn)運(yùn)人員、呼吸皮囊、按需要準(zhǔn)備帶自備電源的微

泵

藥物準(zhǔn)備：整理患者所在本科室所有的用藥包括當(dāng)日口

服藥

病歷護(hù)理記錄單準(zhǔn)備：書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，整理記錄單順序,

檢查病歷、執(zhí)行單是否完整，各項(xiàng)簽名是否齊全，發(fā)現(xiàn)

不妥的地方及時(shí)完善。

整理完畢之后，再次聯(lián)系所轉(zhuǎn)科室確定后，

暫時(shí)安全夾住各引流管道去除患者身上心

電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)及血壓、飽和度探頭，鼻塞連接

氧氣枕給氧，注意保持靜脈輸液管道的通

暢，安全協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)，必要時(shí)醫(yī)生同行。

轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察患者神志、面色等情況,

發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

危重病人進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作的資格許可授權(quán)制度

一、醫(yī)師與護(hù)士為危重病人進(jìn)行診療操作須承擔(dān)極大的風(fēng)險(xiǎn)，為

確保診療操作質(zhì)量與病人安全，實(shí)行診療操作的資格許可授權(quán)制，減

少診療操作的風(fēng)險(xiǎn)性。

二、診療操作資格的許可授權(quán)范圍，應(yīng)當(dāng)包括所有進(jìn)行本診療操

作（護(hù)理）的執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊(cè)護(hù)士。無(wú)操作權(quán)的個(gè)人，除非在有正當(dāng)

理由的緊急情況下，不得從事診療操作。

三、醫(yī)院對(duì)需要資格許可授權(quán)的診治操作項(xiàng)目有明確的規(guī)定，應(yīng)

是那些操作危險(xiǎn)性大、易于發(fā)生并發(fā)癥的項(xiàng)目，每項(xiàng)具體診治操作項(xiàng)

目都有操作常規(guī)，制定考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，全院各臨床科室均應(yīng)遵照?qǐng)?zhí)行。

四、由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門(mén)負(fù)責(zé)建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程

序與機(jī)制。

1、由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部與專(zhuān)業(yè)人員組成考評(píng)組織。

2、提供需要資格許可授權(quán)的診治操作項(xiàng)目的操作常規(guī)與考評(píng)標(biāo)

準(zhǔn)，并實(shí)施培訓(xùn)與教育。

3、應(yīng)當(dāng)結(jié)合操作者的理論水平和實(shí)際操作技能，對(duì)其熟練掌握

程度進(jìn)行認(rèn)定。

4、所有資格評(píng)價(jià)資料都應(yīng)當(dāng)是可信任的，是書(shū)面的、詳細(xì)的，

并能隨時(shí)可查。

五、診療操作的資格許可授權(quán)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，至少每二年復(fù)評(píng)一

次，當(dāng)出現(xiàn)下列情況，則應(yīng)當(dāng)取消或降低其進(jìn)行操作的權(quán)力。

1、達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需資格認(rèn)定的新標(biāo)準(zhǔn)者。

2、對(duì)操作者的實(shí)際完成質(zhì)量評(píng)價(jià)后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)

生率超過(guò)操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者。

3、在操作過(guò)程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程。

六、通常需由醫(yī)師在危重病人診療活動(dòng)中完成的，具有高危險(xiǎn)性、

高難度操作項(xiàng)目如下：經(jīng)皮動(dòng)脈置管術(shù)、各種途徑的中央靜脈置管術(shù)、

肺動(dòng)脈置管術(shù)、經(jīng)靜脈臨時(shí)起搏器安置術(shù)、心律轉(zhuǎn)復(fù)/除顫術(shù)、氣管

內(nèi)插管術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、纖維支氣管鏡檢查術(shù)、三腔管氣囊填塞

術(shù)、心包穿刺術(shù)、經(jīng)皮氣管切開(kāi)置管術(shù)；診斷性腹腔灌洗術(shù)。腹膜置

管透析術(shù)。機(jī)械通氣。持續(xù)動(dòng)靜脈血濾和透析、人工體外膜肺、人工

心室輔助、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏、人工肝與血漿置換等血液凈化技術(shù)。

七、可根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)及自身技術(shù)狀態(tài)設(shè)置許可授權(quán)項(xiàng)目，可

將本制度應(yīng)用外科手術(shù)、介入診療等方面。

重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）

第一章總則

第一條為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)和管理，保證醫(yī)療

服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療技術(shù)水平，合理使用醫(yī)療資源，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師

法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《護(hù)士條例》等有關(guān)法律法規(guī)，制定

本指南。

第二條醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科參照本指南建設(shè)和管理。

第三條重癥醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)對(duì)危重患者及時(shí)提供全面、系統(tǒng)、持續(xù)、

嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和救治。

第四條重癥醫(yī)學(xué)科以綜合性重癥患者救治為重點(diǎn)，獨(dú)立設(shè)置，

床位向全院開(kāi)放。

第五條各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的指導(dǎo)和檢

查；醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科的規(guī)范化建設(shè)和管理，落實(shí)其功能任務(wù),

保持患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科的通道暢通，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，維

護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。

第二章基本條件

第六條重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場(chǎng)所、設(shè)

備、設(shè)施和人員條件。

第七條重癥醫(yī)學(xué)科必須配備足夠數(shù)量、受過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練、掌握重

癥醫(yī)學(xué)的基本理念、基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技術(shù)，具備獨(dú)立工作能力的

醫(yī)護(hù)人員。其中醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為0.8:1以上，護(hù)士人數(shù)與

床位數(shù)之比應(yīng)為3:1以上；可以根據(jù)需要配備適當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療輔助人

員，有條件的醫(yī)院還可配備相關(guān)的設(shè)備技術(shù)與維修人員。

第八條重癥醫(yī)學(xué)科至少應(yīng)配備一名具有副高以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)

任職資格的醫(yī)師擔(dān)任主任，全面負(fù)責(zé)醫(yī)療護(hù)理工作和質(zhì)量建設(shè)。

重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，

在重癥監(jiān)護(hù)領(lǐng)域工作3年以上，具備一定管理能力。

第九條重癥醫(yī)學(xué)科必須配置必要的監(jiān)測(cè)和治療設(shè)備，以保證危

重癥患者的救治需要。

第十條醫(yī)院相關(guān)科室應(yīng)具備足夠的技術(shù)支持能力，能隨時(shí)為重

癥醫(yī)學(xué)科提供床旁B超、血液凈化儀、X線攝片等影像學(xué)，以及生化

和細(xì)菌學(xué)等實(shí)驗(yàn)室檢查。

第十一條重癥醫(yī)學(xué)科病床數(shù)量應(yīng)符合醫(yī)院功能任務(wù)和實(shí)際收治

重癥患者的需要，三級(jí)綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科床位數(shù)為醫(yī)院病床總數(shù)的

2%-8%,床位使用率以75%為宜，全年床位使用率平均超過(guò)85%時(shí)，應(yīng)

該適度擴(kuò)大規(guī)模。重癥醫(yī)學(xué)科每天至少應(yīng)保留1張空床以備應(yīng)急使用。

第十二條重癥醫(yī)學(xué)科每床使用面積不少于15平方米，床間距大

于1米；每個(gè)病房最少配備一個(gè)單間病房，使用面積不少于18平方

米，用于收治隔離病人。

第十三條重癥醫(yī)學(xué)科位于方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療的區(qū)域，

并宜接近手術(shù)室、醫(yī)學(xué)影像學(xué)科、檢驗(yàn)科和輸血科（血庫(kù)）等。

第三章質(zhì)量管理

第十四條重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)當(dāng)建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和

相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，并嚴(yán)格遵守執(zhí)行，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

第十五條重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)質(zhì)量控制和管理，指定專(zhuān)（兼）職

人員負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。

醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)療質(zhì)量管理與評(píng)價(jià)，醫(yī)療、護(hù)理、

醫(yī)院感染等管理部門(mén)應(yīng)履行日常監(jiān)管職能。

第十六條重癥醫(yī)學(xué)科收治以下患者：

（一）急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭，經(jīng)

過(guò)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的患者。

（二）存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)

和有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。

（三）在慢性器官或者系統(tǒng)功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且

危及生命，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來(lái)或接近原來(lái)狀態(tài)的患

者。

（四）其他適合在重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療的患者。

慢性消耗性疾病及腫瘤的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從加強(qiáng)

監(jiān)測(cè)治療中獲得益處的患者，一般不是重癥醫(yī)學(xué)科的收治范圍。

第十七條下列病理狀態(tài)的患者應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科：

（一）急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正，需要其他專(zhuān)科進(jìn)一

步診斷治療；

（二）病情轉(zhuǎn)入慢性狀態(tài);

（三）病人不能從繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療中獲益。

第十八條重癥醫(yī)學(xué)科的患者由重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師負(fù)責(zé)管理，患者

病情治療需要時(shí)，其他專(zhuān)科醫(yī)師應(yīng)及時(shí)提供會(huì)診。

第十九條醫(yī)院應(yīng)采取措施保證重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師和護(hù)士具備適宜

的技術(shù)操作能力，并定期進(jìn)行評(píng)估。

第二十條對(duì)入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者應(yīng)進(jìn)行疾病嚴(yán)重度評(píng)估，為

評(píng)價(jià)重癥醫(yī)學(xué)科資源使用的適宜性與診療質(zhì)量提供依據(jù)。

第二十一條醫(yī)院應(yīng)建立和完善重癥醫(yī)學(xué)科信息管理系統(tǒng)，保證

重癥醫(yī)學(xué)科及時(shí)獲得醫(yī)技科室檢查結(jié)果，以及質(zhì)量管理與醫(yī)院感染監(jiān)

控的信息。

第二十二條重癥醫(yī)學(xué)科的藥品、一次性醫(yī)用耗材的管理和使用

應(yīng)當(dāng)有規(guī)范、有記錄。

第二十三條重癥醫(yī)學(xué)科的儀器和設(shè)備必須保持隨時(shí)啟用狀態(tài),

定期進(jìn)行質(zhì)量控制，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)維護(hù)和消毒，搶救物品有固定的存放

地點(diǎn)。

第四章醫(yī)院感染管理

第二十四條重癥醫(yī)學(xué)科要加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生

規(guī)范及對(duì)特殊感染患者的隔離。嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防、控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺

炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致感染的各項(xiàng)措施，加

強(qiáng)耐藥菌感染管理，對(duì)感染及其高危因素實(shí)行監(jiān)控。

第二十五條重癥醫(yī)學(xué)科的整體布局應(yīng)該使放置病床的醫(yī)療區(qū)域、

醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等有

相對(duì)的獨(dú)立性，以減少彼此之間的干擾和控制醫(yī)院感染。

第二十六條重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。醫(yī)療區(qū)

域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在（24±L5）t左右。具備足夠的非接觸性洗手

設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床1套，開(kāi)放式病床至少每2床1套。

第二十七條對(duì)感染患者應(yīng)當(dāng)依據(jù)其傳染途徑實(shí)施相應(yīng)的隔離措

施，對(duì)經(jīng)空氣感染的患者應(yīng)當(dāng)安置負(fù)壓病房進(jìn)行隔離治療。

第二十八條重癥醫(yī)學(xué)科要有合理的包括人員流動(dòng)和物流在內(nèi)的

醫(yī)療流向，有條件的醫(yī)院可以設(shè)置不同的進(jìn)出通道。

第二十九條重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非醫(yī)務(wù)人員的探訪；確需

探訪的，應(yīng)穿隔離衣，并遵循有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防控制的規(guī)定。

第三十條重癥醫(yī)學(xué)科的建筑應(yīng)該滿足提供醫(yī)護(hù)人員便利的觀察

條件和在必要時(shí)盡快接觸病人的通道。裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、

耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的原則。

第五章監(jiān)督管理

第三十一條省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)可以設(shè)置省級(jí)重癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)量控

制中心或者其他有關(guān)組織對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行質(zhì)量

評(píng)估與檢查指導(dǎo)。

第三十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合衛(wèi)生行政部門(mén)及其委托的重癥醫(yī)

學(xué)質(zhì)量控制中心或者其他組織開(kāi)展對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科的檢查和指導(dǎo)，不得

拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。

第六章附則

第三十三條設(shè)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室內(nèi)開(kāi)展本科重癥患者治療

的科室和病房參照本指南管理。

第三十四條本指南由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。

附件：1.重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員基本技能要求

2.重癥醫(yī)學(xué)科基本設(shè)備

附件1

重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員基本技能要求

一、醫(yī)師

（一）經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的專(zhuān)業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。

（二）掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)和支持的理論與技

能，要對(duì)臟器功能及生命的異常信息具有足夠的快速反應(yīng)能力：休克、

呼吸功能衰竭、心功能不全、嚴(yán)重心律失常、急性腎功能不全、中樞

神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、嚴(yán)重肝功能障礙、胃腸功能障礙與消化道大出血、

急性凝血功能障礙、嚴(yán)重內(nèi)分泌與代謝紊亂、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊

亂、腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛、嚴(yán)重感染、多器官功能障礙

綜合癥、免疫功能紊亂。要掌握復(fù)蘇和疾病危重程度的評(píng)估方法。

（三）除掌握臨床科室常用診療技術(shù)外，應(yīng)具備獨(dú)立完成以下監(jiān)

測(cè)與支持技術(shù)的能力：心肺復(fù)蘇術(shù)、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)、人工氣道建立

與管理、機(jī)械通氣技術(shù)、深靜脈及動(dòng)脈置管技術(shù)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技

術(shù)、持續(xù)血液凈化、纖維支氣管鏡等技術(shù)。

二、護(hù)士

（一）經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的專(zhuān)業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。

（二）掌握重癥監(jiān)護(hù)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)：輸液泵的臨床應(yīng)用和護(hù)理，外

科各類(lèi)導(dǎo)管的護(hù)理，給氧治療、氣道管理和人工呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)技術(shù)，循

環(huán)系統(tǒng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，心電監(jiān)測(cè)及除顫技術(shù)，血液凈化技術(shù)，水、

電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測(cè)技術(shù)，胸部物理治療技術(shù)，重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持

技術(shù)，危重癥患者搶救配合技術(shù)等。

（三）除掌握重癥監(jiān)護(hù)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)外，應(yīng)具備以下能力：各系統(tǒng)

疾病重癥患者的護(hù)理、重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院感染預(yù)防與控制、重癥患者

的疼痛管理、重癥監(jiān)護(hù)的心理護(hù)理等。

附件2

重癥醫(yī)學(xué)科基本設(shè)備

一、每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣、壓

縮空氣和負(fù)壓吸引等功能支持。每張監(jiān)護(hù)病床裝配電源插座12個(gè)以

上，氧氣接口2個(gè)以上，壓縮空氣接口2個(gè)和負(fù)壓吸引接口2個(gè)以上。

醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開(kāi)。每個(gè)床位的電源應(yīng)該是獨(dú)立的反

饋電路供應(yīng)。重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)有備用的不間斷電力系統(tǒng)（UPS）和漏電

保護(hù)裝置；每個(gè)電路插座都應(yīng)在主面板上有獨(dú)立的電路短路器。

二、應(yīng)配備適合的病床，配備防褥瘡床墊。

三、每床配備床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，進(jìn)行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、

有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)等基本生命體征監(jiān)護(hù)。為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè)重癥

加強(qiáng)治療單元至少配備1臺(tái)便攜式監(jiān)護(hù)儀。

四、三級(jí)綜合醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科原則上應(yīng)該每床配備1臺(tái)呼吸

機(jī)，二級(jí)綜合醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科可根據(jù)實(shí)際需要配備適當(dāng)數(shù)量的呼吸

機(jī)。每床配備簡(jiǎn)易呼吸器（復(fù)蘇呼吸氣囊）。為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者,

每個(gè)重癥加強(qiáng)治療單元至少應(yīng)有1臺(tái)便攜式呼吸機(jī)。

五、每床均應(yīng)配備輸液泵和微量注射泵，其中微量注射泵原則上

每床4臺(tái)以上。另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵。

六、其他必配設(shè)備：心電圖機(jī)、血?dú)夥治鰞x、除顫儀、心肺復(fù)蘇

搶救裝備車(chē)（車(chē)上備有喉鏡、氣管導(dǎo)管、各種管道接頭、急救藥品以

及其他搶救用具等）、纖維支氣管鏡、升降溫設(shè)備等。三級(jí)醫(yī)院必須

配置血液凈化裝置、血流動(dòng)力學(xué)與氧代謝監(jiān)測(cè)設(shè)備。

重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員授權(quán)管理制度

為了確保患者安全，保障醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)衛(wèi)生部《重癥醫(yī)學(xué)科建

設(shè)與管理指南》結(jié)合我院實(shí)際，特制定本制度與流程。

一、本制度包含重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員資格要求、技術(shù)能力準(zhǔn)入及

授權(quán)、高風(fēng)險(xiǎn)診療操作技術(shù)考核及授權(quán)制度。

二、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的專(zhuān)業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并

考核合格。

三、醫(yī)師與護(hù)士為危重病人進(jìn)行診療操作須承擔(dān)極大地風(fēng)險(xiǎn)，為

確保診療操作質(zhì)量與病人安全，實(shí)行診療操作的資格許可授權(quán)制，減

少診療操作的風(fēng)險(xiǎn)性。

四、診療操作資格的許可授權(quán)范圍，應(yīng)當(dāng)包括所有進(jìn)行本診療操

作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊(cè)護(hù)士。無(wú)操作權(quán)的個(gè)人，除非在有正當(dāng)理由的緊

急情況下，不得從事診療操作。

五、醫(yī)院對(duì)需要資格許可授權(quán)的診治操作項(xiàng)目有明確的規(guī)定，應(yīng)

是那些操作危險(xiǎn)性大、易于發(fā)生并發(fā)癥的項(xiàng)目，每項(xiàng)具體診治操作項(xiàng)

目都有操作常規(guī)，制度、定考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，科室均應(yīng)遵照?qǐng)?zhí)行。

六、由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門(mén)負(fù)責(zé)建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程

序與機(jī)制。由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門(mén)與專(zhuān)業(yè)人員組成考評(píng)組織。提

供需要資格許可授權(quán)的診治操作項(xiàng)目的操作常規(guī)與考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)施

培訓(xùn)與教育。

七、應(yīng)當(dāng)結(jié)合操作者的理論水平和實(shí)際操作技能，對(duì)其熟練掌握

程度進(jìn)行認(rèn)定。

八、所有資格評(píng)價(jià)資料都應(yīng)當(dāng)是可信任的，是書(shū)面的、詳