彩超對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病患兒血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)及其預(yù)后分析

【摘要】目的：分析彩超對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病患兒血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)及預(yù)后的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇我院在2021年1月—2023年5月期間收治的缺血缺氧性腦病患兒67例為研究組，另選擇同一時(shí)間在我院產(chǎn)科出生的健康新生兒67例為對(duì)照組，所有受試者均接受血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)，對(duì)比不同時(shí)間段其血流動(dòng)力學(xué)變化水平。結(jié)果：不同時(shí)間點(diǎn)下，兩組患兒血流動(dòng)力學(xué)水平對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組在T0時(shí)血流動(dòng)力學(xué)水平對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），研究組在不同時(shí)間段的血流動(dòng)力學(xué)水平較對(duì)照組更差（P<0.05）。疾病越嚴(yán)重其Vs、Vd、Vm水平越高，RI水平越低，組間對(duì)比差異提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)缺血缺氧性腦病的新生兒采用以血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估的價(jià)值更高，在患兒病情診斷、預(yù)后評(píng)估中的意義重大?！娟P(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；新生兒；缺血缺氧性腦病；血流動(dòng)力學(xué)【Abstract】Objective：Toanalyzetheapplicationvalueofcolorultrasoundinthedetectionofhemodynamicsandprognosisofneonatalhypoxicencephalopathy.Methods：Sixty-sevenchildrenwithhypoxicencephalopathyadmittedtoourhospitalfromJanuary2021toMay2023wereselectedasthestudygroup，and67healthynewbornsbornintheobstetricsdepartmentofourhospitalatthesametimewereselectedasthecontrolgroup.Allsubjectsunderwenthemodynamicdetectionandcomparedtheirhemodynamicchangesindifferenttimeperiods.Results：Atdifferenttimepoints，therewerestatisticallysignificantdifferencesinhemodynamiclevelbetweenthetwogroups（P<0.05）.TherewasstatisticaldifferenceinthehemodynamiclevelbetweenthetwogroupsatT0（P<0.05），andthehemodynamiclevelofthestudygroupwasworsethanthatofthecontrolgroupatdifferenttimeperiods（P<0.05）.Themoreseverethedisease，thehigherthelevelofVs，VdandVm，andthelowerthelevelofRI，thedifferencebetweengroupsindicatedstatisticalsignificance（P<0.05）.Conclusion：Thehemodynamicevaluationismorevaluableinthediagnosisandprognosisofthenewbornwithhypoxicencephalopathy.【KeyWords】ColorDopplerultrasound；Anewborn；Hypoxicischemicencephalopathy；Hemodynamics新生兒缺血缺氧性腦病指的是因多種原因造成腦組織缺氧、缺血，進(jìn)而引發(fā)的腦部病變，最常發(fā)生在新生兒階段，但也會(huì)發(fā)生在其他年齡段。研究發(fā)現(xiàn)[1]，新生兒缺血缺氧性腦病常由于妊娠期高血壓、宮內(nèi)感染以及胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等因素，導(dǎo)致新生兒發(fā)生部分或完全缺氧、腦部血流減少，發(fā)生腦損傷，是影響新生兒死亡、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙的重要原因。若能夠盡早診斷并給予患兒有效治療，是提升新生兒缺血缺氧性腦病生存質(zhì)量的關(guān)鍵。在近年來，顱腦彩超因具有便捷、可做床旁檢查等優(yōu)點(diǎn)成為早期篩查新生兒缺血缺氧性腦病的主要手段。既往研究證實(shí)[2]，新生兒缺血缺氧性腦病主要與圍產(chǎn)期窒息導(dǎo)致腦供血不足關(guān)系密切，因此檢測(cè)腦血流情況對(duì)該病的篩查具有積極作用。鑒于此，本研究通過彩超對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病患兒的血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，旨在分析對(duì)該病的篩查價(jià)值。現(xiàn)將結(jié)果整理如下。1資料與方法1.1一般資料選擇我院在2021年1月—2023年5月期間收治的缺血缺氧性腦病患兒67例為研究組，另選擇同一時(shí)間在我院產(chǎn)科出生的健康新生兒67例為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組患兒出生時(shí)為重度窒息，合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀且持續(xù)時(shí)間>24h；②研究組患兒存在明確導(dǎo)致其宮內(nèi)窘迫的產(chǎn)科病史；③對(duì)照組均為在我院出生的健康新生兒且產(chǎn)前有規(guī)律產(chǎn)檢記錄；④受試者監(jiān)護(hù)人知曉并簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因其他原因?qū)е碌某榇?；②存在死亡風(fēng)險(xiǎn)；③合并先天性畸形。研究組，男37例，女30例，胎齡38～41周，平均胎齡（39.62±1.28）周，出生體重2687.32～3779.56g，平均體重（3233.44±364.02）g；對(duì)照組，男34例，女33例，胎齡37～42周，平均胎齡（39.58±1.24）周，出生體重2684.44～3781.66g，平均體重（3234.24±364.11）g，組間一般資料對(duì)比提示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。1.2方法1.2.1彩超檢測(cè)：所有受試者均采用彩超檢測(cè)。（1）儀器：彩色多普勒超聲，廠家：飛利浦，型號(hào)：cx50，探頭c8-5。（2）檢測(cè)方式：受檢者需要處于安靜狀態(tài)下，仰臥位、頭正位檢測(cè)，充分暴露頭部，探頭置于前囟，掃查方式：冠狀面、矢狀面扇形掃查，探頭置于顳囟，檢測(cè)受檢者大腦中動(dòng)脈水平段。（3）檢測(cè)指標(biāo)：阻力指數(shù)（RI、正常參數(shù)：0.45～0.80）、舒張期流速（Vd、正常參數(shù)：39～69cm/s）、收縮期峰值流速（Vs、正常參數(shù)：25～48cm/s）、平均流速（Vm、正常參數(shù)：25～45cm/min）[4]。1.2.2疾病嚴(yán)重程度分級(jí)：參考《新生兒缺血缺氧性腦病的腦電圖分析》[3]臨床診斷，分為①輕度：無驚厥、存在肌陣攣發(fā)生；瞳孔擴(kuò)大，但吸吮反射、肌張力正常，腦電圖正常。②中度：嗜睡；肌張力減弱；吸吮反射減弱；有驚厥發(fā)作；瞳孔縮??；腦電圖有低電壓、癇樣放電。③重度：昏迷；肌肉松軟；吸吮反射消失；驚厥發(fā)作且呈持續(xù)狀態(tài)；瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍；腦電圖顯示爆發(fā)抑制等電位。1.3觀察指標(biāo)（1）組間不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)水平。記錄兩組新生兒在出生時(shí)（T0）、出生后1周（T1）以及出生后1個(gè)月（T2）的血流動(dòng)力學(xué)水平。（2）研究組內(nèi)不同嚴(yán)重程度患兒血流動(dòng)力學(xué)水平。根據(jù)上述疾病嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將研究組中67例新生兒缺血缺氧性腦病患兒分為輕度34例、中度19例、重度14例。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1組間不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)水平缺血缺氧性腦病新生兒與時(shí)間對(duì)血流動(dòng)力學(xué)水平具有交互作用，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組在T0時(shí)血流動(dòng)力學(xué)水平對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），研究組在不同時(shí)間段的Vs、Vd、Vm水平低于對(duì)照組，RI高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異顯著（P<0.05），見表1。2.2研究組內(nèi)不同嚴(yán)重程度患兒血流動(dòng)力學(xué)水平疾病越嚴(yán)重其Vs、Vd、Vm水平越高，RI水平越低，組間對(duì)比差異提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。3討論研究證實(shí)[5]，新生兒在出生1～2h后即可發(fā)生神經(jīng)元壞死，在2h左右可見腦部血流灌注下降，若不及時(shí)進(jìn)行治療，患兒的腦組織會(huì)發(fā)生神經(jīng)元壞死、腦出血、腦水腫等損傷，預(yù)后較差，甚至嚴(yán)重威脅新生兒生命安全以及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況。由于臨床尚未明確新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)生機(jī)制，僅能夠確定與患兒的腦部血流動(dòng)力學(xué)關(guān)系密切，針對(duì)該病的診斷多依賴儀器輔助完成。經(jīng)過大量研究和實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[6]，彩色多普勒超聲在新生兒缺血缺氧性腦病診斷上的應(yīng)用價(jià)值更高。趙桂桂[7]的研究小組針對(duì)彩色多普勒超聲在新生兒缺血缺氧性腦病中的診斷價(jià)值進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)缺氧缺血性腦病新生兒彩色多普勒超聲參數(shù)明顯異常，同時(shí)與病情程度及預(yù)后有關(guān)，在診斷中重度患兒中有一定應(yīng)用價(jià)值。腦部作為人體對(duì)氧氣最為敏感的器官之一，當(dāng)新生兒發(fā)生缺氧缺血性腦病后，會(huì)引發(fā)腦部血流紊亂，MCA作為腦部最重要的動(dòng)脈，血供占比高達(dá)80%以上，因此該血管的血流改變對(duì)患兒腦部產(chǎn)生的影響最為顯著，提示對(duì)MCA的血流狀況進(jìn)行篩查對(duì)疾病的診斷具有較高的參考價(jià)值。本研究中，缺血缺氧性腦病新生兒與時(shí)間對(duì)血流動(dòng)力學(xué)水平具有交互作用，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組在T0時(shí)血流動(dòng)力學(xué)水平對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），研究組在不同時(shí)間段的Vs、Vd、Vm水平低于對(duì)照組，RI高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異顯著（P<0.05），提示，不同時(shí)間段采用彩超對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病進(jìn)行診斷，能夠明確血流動(dòng)力學(xué)在疾病診斷中的參考價(jià)值。當(dāng)患兒發(fā)病后，腦部血流灌注減少，腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，使得血管阻力升高，血管阻力的改變導(dǎo)致患兒腦部血流重新分布，借助彩超對(duì)患兒腦部血流阻力作詳細(xì)觀察，能夠有效判斷此時(shí)患兒的疾病發(fā)生情況。同時(shí)，疾病越嚴(yán)重其Vs、Vd、V