西藥執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)(二)模擬題286

西藥執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)(二)模擬題286一、配伍選擇題(題目分為若干組，每組題目對(duì)應(yīng)同一組備選項(xiàng)，備選項(xiàng)可重復(fù)選用，也可不選用。每題只有（江南博哥）1個(gè)備選項(xiàng)最符合題意)A.維生素B1B.維生素B2C.葉酸D.維生素CE.煙酸1.

患者依次出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)(干性腳氣病)、心血管系統(tǒng)反應(yīng)(濕性腳氣病)、韋尼克腦病及多發(fā)神經(jīng)炎性精神病，該患者缺乏的維生素是正確答案：A

2.

患者首先出現(xiàn)咽喉炎和口角炎，然后為舌炎、唇炎(紅色剝脫唇)、面部脂溢性皮炎、軀干和四肢部位皮炎，隨后有貧血和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，該患者缺乏的維生素是正確答案：B[解析]本題考查脂溶性維生素的作用特點(diǎn)。當(dāng)維生素B1缺乏時(shí)，按其程度，依次可出現(xiàn)下列反應(yīng)：神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)(干性腳氣病)、心血管系統(tǒng)反應(yīng)(濕性腳氣病)、韋尼克腦病及多發(fā)神經(jīng)炎性精神病。體內(nèi)缺乏維生素B2時(shí)，人體的生物氧化過(guò)程受到影響，正常的代謝發(fā)生障礙，即可出現(xiàn)典型的維生素B2缺乏癥狀。首先出現(xiàn)咽喉炎和口角炎，然后為舌炎、唇炎(紅色剝脫唇)、面部脂溢性皮炎、軀干和四肢部位皮炎，隨后有貧血和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。有些患者有明顯的角膜血管增生和白內(nèi)障形成、陰囊炎、陰道炎等。

A.青霉素VB.苯唑兩林C.氨芐西林D.哌拉西林E.替莫西林3.

屬于口服耐酸青霉素的是正確答案：A

4.

屬于耐青霉素酶青霉素類(lèi)的是正確答案：B

5.

屬于抗銅綠假單胞菌青霉素類(lèi)的是正確答案：D[解析]本題考查青霉素的分類(lèi)。按照青霉素的來(lái)源，可將青霉素類(lèi)分為天然青霉素類(lèi)、半合成青霉素類(lèi)兩個(gè)大類(lèi)。半合成青霉素按照抗菌譜、對(duì)青霉素酶的耐藥性以及是否可以口服(耐酸)等特性，再分為下列類(lèi)型：口服耐酸青霉素，如青霉素V；耐青霉素酶青霉素類(lèi)，如甲氧西林、苯唑西林；廣譜青霉素類(lèi)，如阿莫西林、氨芐西林；抗銅綠假單胞菌青霉素類(lèi)，如哌拉西林；抗革蘭陰性桿菌青霉素類(lèi)，如美西林、替莫西林等。

A.干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成B.增加細(xì)菌胞漿膜的通透性C.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成D.抗葉酸代謝E.抑制核酸代謝6.

頭孢地尼的主要抗菌作用機(jī)制是正確答案：A

7.

克拉霉素的主要抗菌作用機(jī)制是正確答案：C[解析]本題考查抗菌藥物的作用特點(diǎn)。頭孢菌素類(lèi)抗菌藥(頭孢地尼)的主要抗菌作用機(jī)制是干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)(克拉霉素)的主要抗菌作用機(jī)制是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成。

A.磺胺嘧啶B.青霉素VC.呋喃妥因D.甲硝唑E.環(huán)丙沙星8.

可使尿液呈深紅色的抗菌藥物是正確答案：D

9.

長(zhǎng)期應(yīng)用6個(gè)月以上，可能發(fā)生彌漫性間質(zhì)性肺炎或肺纖維化的抗菌藥物是正確答案：C

10.

易發(fā)生新生兒黃疸的抗菌藥物是正確答案：A[解析]本題考查抗菌藥物的不良反應(yīng)。長(zhǎng)期應(yīng)用呋喃妥因6個(gè)月以上者，可能發(fā)生彌漫性間質(zhì)性肺炎或肺纖維化。甲硝唑的代謝產(chǎn)物可使尿液呈深紅色。由于磺胺類(lèi)藥與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)蛋白結(jié)合部位，可致游離膽紅素增高，新生兒肝功能不完善，故較易發(fā)生高膽紅素血癥和新生兒黃疸，偶可發(fā)生核黃疸。

A.耳毒性B.肝毒性C.關(guān)節(jié)痛D.視力變化E.腹瀉11.

異煙肼的主要不良反應(yīng)是正確答案：B

12.

鏈霉素的主要不良反應(yīng)是正確答案：A

13.

乙胺丁醇的常見(jiàn)不良反應(yīng)是正確答案：D[解析]本題考查抗結(jié)核分枝桿菌藥的典型不良反應(yīng)。異煙肼的主要代謝產(chǎn)物為N-乙酰異煙肼，N-乙酰異煙肼又可分解產(chǎn)生乙酰肼和異煙酸，肝毒性與乙酰肼有關(guān)，快乙?；咭阴ｋ略诟闻K積聚增多，易引起肝損害。鏈霉素具氨基糖苷類(lèi)藥物共有的耳、腎毒性等，對(duì)第Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)有損害作用，可引起不可逆耳聾。乙胺丁醇常見(jiàn)視物模糊、眼痛、紅綠色盲或視力減退、視野縮小，視力變化可為單側(cè)或雙側(cè)。

A.卡培他濱B.羥基脲C.硫鳥(niǎo)嘌呤D.甲氨蝶呤E.吉西他濱14.

屬于胸腺核苷合成酶抑制劑的是正確答案：A

15.

屬于二氫葉酸還原酶抑制劑的是正確答案：D

16.

屬于DNA多聚酶抑制劑的是正確答案：E[解析]本題考查抗代謝抗腫瘤藥的分類(lèi)?？勾x抗腫瘤藥包括：(1)二氫葉酸還原酶抑制劑：包括甲氨蝶呤、培美曲塞。(2)胸腺核苷合成酶抑制劑：氟尿嘧啶、卡培他濱。(3)嘌呤核苷合成酶抑制劑：巰嘌呤、硫鳥(niǎo)嘌呤。(4)核苷酸還原酶抑制劑：羥基脲。(5)DNA多聚酶抑制劑：阿糖胞苷、吉西他濱。

A.四環(huán)素可的松眼膏B.利福平滴眼液C.氧氟沙星滴眼液D.紅霉素眼膏E.氯霉素滴眼液17.

可引起口腔發(fā)苦及視神經(jīng)炎、視盤(pán)炎的外用藥是正確答案：E

18.

可引起白細(xì)胞和血小板減少，淚液呈橘紅色的是正確答案：B

19.

長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致青光眼、白內(nèi)障及真菌感染的是正確答案：A[解析]本題考查眼科外用藥的典型不良反應(yīng)。

二、綜合分析選擇題(題目分為若干組，每組題目基于同一個(gè)臨床情景、病例、實(shí)例或者案例的背景信息逐題展開(kāi)。每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)最符合題意)

患者，男，66歲，有高血壓病史8年。體檢：血壓160/94mmHg，無(wú)主動(dòng)脈狹窄。醫(yī)師處方依那普利控制血壓。1.

該患者用藥過(guò)程中可能發(fā)生的典型不良反應(yīng)是A.低血糖B.光過(guò)敏C.干咳D.水腫E.口干正確答案：C[解析]本題考查ACEI類(lèi)藥物的典型不良反應(yīng)。

2.

根據(jù)患者病情，醫(yī)師囑聯(lián)合使用利尿劑控制血壓，為了避免嚴(yán)重的高鉀血癥，不能合用的利尿劑是A.氫氯噻嗪B.螺內(nèi)酯C.吲達(dá)帕胺D.氯噻酮E.纈沙坦正確答案：B[解析]本題考查ACEI的用藥監(jiān)護(hù)。ACEI類(lèi)藥物可以是血鉀升高，螺內(nèi)酯為留鉀利尿藥，二者合用可能造成嚴(yán)重的高鉀血癥。

3.

以下是依那普利使用的禁忌證的是A.輕度腎功能不全(肌酐＜265μmol/L)B.雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄C.輕度高鉀血癥(≤6.0mmol/L)D.相對(duì)低血壓(收縮壓低至90mmHg)E.心力衰竭正確答案：B[解析]本題考查ACEI的禁忌證。妊娠期婦女、高鉀血癥、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈狹窄者、有血管神經(jīng)性水腫史者。血鉀升高到＞6.0mmol/L或者血肌酐增加＞50%或高于265μmol/L(3mg/dl)時(shí)應(yīng)停用ACEI。輕度腎功能不全(肌酐＜265μmoL/L)、輕度高鉀血癥(≤6.0mmol/L)或相對(duì)低血壓(收縮壓低至90mmHg)不是ACEI治療的禁忌證，但應(yīng)注意監(jiān)測(cè)腎功能。

4.

因患者不能耐受依那普利的不良反應(yīng)，醫(yī)師換用纈沙坦，劑量應(yīng)為A.50mg/dB.60mg/dC.70mg/dD.80mg/dE.90mg/d正確答案：D[解析]本題考查纈沙坦的用量。一般為80mg/d。

患者女，48歲，因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉結(jié)節(jié)”1個(gè)月入院，診為甲狀腺癌，現(xiàn)已行甲狀腺癌全切。已知患者既往有冠心病史。5.

醫(yī)師給予左甲狀腺素片替代治療的初始劑量宜為A.10μgB.25μgC.37.5μgD.50μgE.75μg正確答案：B[解析]本題考查左甲狀腺素的治療劑量。患有冠心病及其他心血管疾病的患者起始應(yīng)用小劑量，25μg，每隔4周后再每日增加25μg。

6.

左甲狀腺素用于甲狀腺激素缺乏的替代治療的治療目標(biāo)不包括A.甲減癥狀和體征消失B.TSH值維持在正常范圍C.TT4值維持在正常范圍D.FT4值維持在正常范圍E.TT3值維持在正常范圍正確答案：E[解析]本題考查左甲狀腺素治療甲減的治療目標(biāo)。治療目標(biāo)為臨床甲減癥狀和體征消失，促甲狀腺激素(TSH)、血清總T4(TT4)、血清游離甲狀腺素(FT4)值維持在正常范圍內(nèi)。

7.

患者在服用左甲狀腺素時(shí)出現(xiàn)以下反應(yīng)不屬藥物不良反應(yīng)的是A.心悸B.骨骼肌痙攣C.心律失常D.月經(jīng)紊亂E.黏液性水腫正確答案：E[解析]本題考查甲狀腺素的不良反應(yīng)。成人甲狀腺功能不全時(shí)可引起黏液性水腫，服用甲狀腺素時(shí)，出現(xiàn)黏液性水腫可能是由于劑量不足，不屬于不良反應(yīng)。

患者，女，43歲，近1個(gè)月來(lái)低熱、盜汗、食欲減退、全身倦怠無(wú)力、嘔吐、頭痛，臨床診斷為結(jié)核性腦膜炎。8.

該患者治療時(shí)不宜選用的抗結(jié)核藥是A.異煙肼B.鏈霉素C.吡嗪酰胺D.丙硫異煙胺E.環(huán)絲氨酸正確答案：B[解析]本題考查抗結(jié)核藥的作用特點(diǎn)。結(jié)核性腦膜炎及腦結(jié)核者，為保證局部達(dá)到有效藥物濃度，需選用可通過(guò)血-腦屏障或較佳的抗結(jié)核藥異煙肼、吡嗪酰胺、丙硫異煙胺、氟喹諾酮類(lèi)及環(huán)絲氨酸等。鏈霉素不易通過(guò)血-腦屏障。故選B。

9.

使用哪種維生素可以減輕異煙肼導(dǎo)致的周?chē)窠?jīng)炎A.維生素B6B.維生素B12C.維生素CD.維生素KE.維生素A正確答案：A[解析]本題考查異煙肼的藥物相互作用。異煙肼為維生素B6的拮抗劑，可增加維生素B6經(jīng)腎排出量，因而可能導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)炎，故服用異煙肼時(shí)維生素B6的需要量增加，但是加用維生素B6一方面可減少毒性反應(yīng)，另一方面也會(huì)影響療效。故選A。

10.

異煙肼一般的服用時(shí)間是A.起床后B.餐后C.空腹D.進(jìn)食中E.睡前正確答案：C[解析]本題考查異煙肼的用藥監(jiān)護(hù)。為提高血漿峰濃度，一般異煙肼、利福平、利福噴汀宜空腹(餐前1h或餐后2h)頓服。故選C。

三、多項(xiàng)選擇題(每題的備選項(xiàng)中，有2個(gè)或2個(gè)以上符合題意)1.

非甾體抗炎藥的常見(jiàn)不良反應(yīng)包括A.胃腸道不良反應(yīng)B.電解質(zhì)紊亂C.皮疹D.血小板計(jì)數(shù)減少E.肝損傷正確答案：ABCDE[解析]本題考查非甾體抗炎藥的不良反應(yīng)。

2.

關(guān)于瀉藥的應(yīng)用正確的有A.長(zhǎng)期慢性便秘者宜長(zhǎng)期大量使用刺激性瀉藥B.長(zhǎng)期使用乳果糖不會(huì)造成水、電解質(zhì)紊亂C.瀉藥連續(xù)使用不宜超過(guò)7天D.長(zhǎng)期使用瀉藥可引起對(duì)藥物的依賴(lài)性E.使用滲透性瀉藥時(shí)需注意補(bǔ)充水分正確答案：CDE[解析]本題考查應(yīng)用瀉藥的注意事項(xiàng)。對(duì)長(zhǎng)期慢性便秘者，長(zhǎng)期大量使用刺激性瀉藥可損傷腸壁神經(jīng)叢細(xì)胞，進(jìn)一步造成便秘。瀉藥連續(xù)使用不宜超過(guò)7天，長(zhǎng)期用藥可引起對(duì)藥物的依賴(lài)性。滲透性瀉藥通過(guò)將身體的水分吸到腸道或防止大便中的水分被吸收來(lái)增加腸道中的水分，在使用時(shí)需補(bǔ)充水分，以減少滲透性瀉藥使人體脫水的不良反應(yīng)。乳果糖具有雙糖的滲透活性，可使水、電解質(zhì)保留在腸腔而產(chǎn)生高滲效果，故長(zhǎng)期用藥會(huì)影響水電解質(zhì)平衡。

3.

ACEI的藥理作用包括A.抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性B.改善左心室功能C.特異性擴(kuò)張動(dòng)脈D.調(diào)節(jié)血脂和清除氧自由基E.保護(hù)腎功能正確答案：ABDE[解析]本題考查ACEI的作用特點(diǎn)。ACEI藥理作用可概括為：(1)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性。抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換成血管緊張素Ⅱ，同時(shí)還作用于緩激肽系統(tǒng)，抑制緩激肽降解，從而擴(kuò)張血管，降低血壓，減輕心臟后負(fù)荷，保護(hù)靶器官功能。ACEI是唯一具有干預(yù)RAAS和激肽釋放酶激肽系統(tǒng)的雙系統(tǒng)保護(hù)藥。(2)改善左心室功能。ACEI對(duì)RAAS的持續(xù)抑制可繼而改善左心室功能，對(duì)心力衰竭者可降低肺毛細(xì)血管楔壓，降低心臟充盈壓，增加每搏輸出量，增加左室射血分?jǐn)?shù)和心臟指數(shù)，延緩血管壁和心室壁肥厚。(3)擴(kuò)張動(dòng)靜脈。降低外周血管阻力和冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈阻力，增加冠脈血流量，增加靜脈床容量，使回心血量進(jìn)一步減少，心臟前負(fù)荷降低，緩解腎動(dòng)脈閉塞引起的高血壓。同時(shí)增加腎血流量，增加腎小球?yàn)V過(guò)率，利于尿鈉的排泄，使體液總量減少，也有助于左心室功能的改善。(4)調(diào)節(jié)血脂和清除氧自由基。ACEI可使血漿膽固醇、三酰甘油降低，高密度脂蛋白升高或基本不變。(5)保護(hù)腎功能。應(yīng)用ACEI兼具有改善腎功能和引起急性腎衰竭和高鉀血癥的作用，因此可認(rèn)為它是一把“雙刃劍”，但只要腎臟灌注充分且體液?jiǎn)适Р粐?yán)重，ACEI可改善腎臟的血流動(dòng)力學(xué)，進(jìn)一步改善腎臟的鹽分泌，減緩慢性腎病和腎臟損傷的發(fā)展。

4.

以下是維生素K1依賴(lài)性凝血因子的有A.凝血因子ⅡB.凝血因子ⅤC.凝血因子ⅦD.凝血因子ⅨE.凝血因子Ⅹ正確答案：ACDE[解析]本題考查維生素K1的作用特點(diǎn)。維生素K1是肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必需的物質(zhì)，這些凝血因子為維生素K1依賴(lài)性凝血因子。

5.

在華法林的不良反應(yīng)中，無(wú)性別差異的有A.出血B.亞急性腸梗阻C.骨質(zhì)疏松性骨折D.關(guān)節(jié)痛E.溶血性貧血正確答案：ABDE[解析]本題考查華法林的不良反應(yīng)。長(zhǎng)期服用華法林者發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)比未用者高25%，且僅男性長(zhǎng)期服用華法林后骨折危險(xiǎn)增加，而女性服藥后并無(wú)相關(guān)危險(xiǎn)。

6.

庫(kù)欣綜合征的表現(xiàn)包括A.滿(mǎn)月臉B.皮膚變薄C.痤瘡D.向心性肥胖E.皮膚紫紋正確答案：ABCDE[解析]本題考查糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)庫(kù)欣綜合征的主要表現(xiàn)，表現(xiàn)為滿(mǎn)月臉、向心性肥胖、紫紋、皮膚變薄、痤瘡。

7.

輸入以下藥物，可能造成高鈉血癥的是A.碳酸氫鈉B.谷氨酸鈉C.青霉素鈉D.甘露醇E.山梨醇正確答案：ABCDE[解析]本題考查高鈉血癥的原因。高鈉血癥指血鈉＞145mmoL/L，如果鈉輸入過(guò)多，注射碳酸氫鈉、氯化鈉、谷氨酸鈉、青霉素鈉等，患者多伴有嚴(yán)重的血容量過(guò)多。靜脈滴注甘露醇、山梨醇也可因滲透性利尿，導(dǎo)致高鈉血癥。故選ABCDE。

8.

以下對(duì)Ⅰ類(lèi)清潔切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的敘述，正確的有A.必須選擇殺菌劑B.以靜脈滴注途徑給藥C.抗菌藥物須在細(xì)菌污染前已在組織內(nèi)有一定殺菌血漿峰濃度D.預(yù)防性用藥的比例不得超過(guò)手術(shù)病例總數(shù)的30%E.對(duì)β內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物過(guò)敏者，可選用克林霉素正確答案：ABCDE[解析]本題考查Ⅰ類(lèi)清潔切口手術(shù)圍術(shù)期合理預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的注意事項(xiàng)。對(duì)Ⅰ類(lèi)清潔切口術(shù)前應(yīng)用必須掌握下列原則：(1)必須選擇殺菌劑。(2)以靜脈滴注途徑給藥。(3)以小容積量溶劑稀釋?zhuān)诙虝r(shí)間(30min)滴注，以保證在短時(shí)間內(nèi)盡快達(dá)到血漿峰濃度，保證手術(shù)部位在切開(kāi)細(xì)菌植入時(shí)有足夠的血漿藥物濃度。(4)給藥時(shí)間應(yīng)在術(shù)前0.5～2h。(5)抗菌藥物須在細(xì)菌污染前已在組織內(nèi)有一定殺菌血漿峰濃度，才能有效地預(yù)防感染。(6)術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，盡可能縮短，要求能覆蓋感染期，因而有時(shí)(手術(shù)時(shí)間超過(guò)抗菌藥物的血漿半衰期，手術(shù)超過(guò)3h，出血量≥3000ml)需重復(fù)給藥，但一般不宜超過(guò)1天。鑒于單劑給藥與多劑給藥相比，預(yù)防手術(shù)感染的效果并無(wú)明顯差異，不應(yīng)無(wú)原則持續(xù)給藥。(7)對(duì)β內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物過(guò)敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭陰性桿菌感染，必要時(shí)可