中醫(yī)藥高級(jí)叢書 肺癆

——#—第7節(jié)肺癆【定義】肺癆多因體質(zhì)虛弱，氣血不足，癆蟲(chóng)侵肺所致，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦等癥為其臨床特征，為有傳染性的慢性消耗性疾病。【范圍】西醫(yī)學(xué)中肺結(jié)核病及肺外結(jié)核與本病表現(xiàn)相同者，可參照本篇辨證論治。【病因病機(jī)】一、病因1.感染癆蟲(chóng)癆蟲(chóng)傳染是形成本病的唯一外因，因直接接觸本病患者，癆蟲(chóng)侵入人體而成病。癆蟲(chóng)致病具有以下特點(diǎn)：(1)具有傳染性如問(wèn)病、吊喪、看護(hù)等，親屬與患者朝夕相處，都是導(dǎo)致感染的條件，可因直接接觸傳染致病。(2)病程較長(zhǎng)，漸耗肺陰，“發(fā)病后積年累月，漸就頓滯，以致于死”。2.正氣虛弱(1)稟賦不足由于先天素質(zhì)不強(qiáng)，小兒發(fā)育未充，癆蟲(chóng)入侵致病。(2)酒色過(guò)度飲酒入房，重傷脾腎，耗損精血，正虛受損，癆蟲(chóng)入侵。(3)憂思勞倦情志不遂，憂思傷脾，勞倦過(guò)度，脾虛肺弱，癆蟲(chóng)入侵。(4)病后失調(diào)如大病或久病(如麻疹、哮喘等病)后失于調(diào)治，外感咳嗽，經(jīng)久不愈，胎產(chǎn)之后失于調(diào)養(yǎng)等，正虛受病。(5)生活貧困貧賤窘迫，營(yíng)養(yǎng)不良，體虛不能抗邪，癆蟲(chóng)入侵。上述病因，均能導(dǎo)致氣血不足，正氣虛弱，成為癆蟲(chóng)入侵和發(fā)病的根本原因，亦是病情發(fā)作或惡化的誘因。二、病機(jī)1.發(fā)病感染癆蟲(chóng)與正氣不足互為因果，外因感染是重要的致病條件，內(nèi)因正虛是發(fā)病的關(guān)鍵。因正氣旺盛，感染后不一定發(fā)病，正氣虛弱則感染后易于發(fā)病，而病情之輕重亦往往取決于內(nèi)在正氣之強(qiáng)弱。2.病位本病病位在肺，病變可影響整體，傳及脾腎等臟。肺生氣，司呼吸，吸入天之清氣，呼出體內(nèi)濁氣，職司衛(wèi)外，若肺氣虛弱，衛(wèi)外不強(qiáng)，癆蟲(chóng)由口鼻入侵，則首先侵蝕肺體，而致發(fā)病，出現(xiàn)干咳、痰中帶血、咳嗆聲啞等肺系癥狀。由于臟腑之間關(guān)系密切，肺病日久可進(jìn)一步影響到其它臟器，終至肺脾同病，伴見(jiàn)疲乏、食少、便溏等脾虛癥狀，或肺腎兩虛，伴見(jiàn)骨蒸、潮熱、男子失精、女子月經(jīng)不調(diào)等腎虛癥狀，或肝火偏旺，見(jiàn)性急善怒、脅肋掣痛等癥，甚或肺虛不能佐心治節(jié)血脈之運(yùn)行，而致氣虛血瘀，出現(xiàn)氣短、喘急、心慌、唇紫、浮腫、肢冷等癥。3.病性陰虛火旺為主。由于病情有輕重不同，病變發(fā)展階段不同，涉及臟器不一，因此病理性質(zhì)也有差異。一般說(shuō)來(lái)，初起肺體受損，肺陰虧耗，肺失滋潤(rùn)，故見(jiàn)肺陰虧損之候，繼則肺腎同病，兼及心肝，而致陰虛火旺，或因肺脾同病，導(dǎo)致氣陰兩傷，后期肺脾腎三臟皆虧，陰損及陽(yáng)，則見(jiàn)陰陽(yáng)兩虛的嚴(yán)重局面。4.病勢(shì)總的趨勢(shì)是由上及下，始于陰虛，進(jìn)而陰虛火旺，或氣陰兩虛，甚則陰損及陽(yáng)，致陰陽(yáng)兩虧，氣血俱虛。5.病機(jī)轉(zhuǎn)化由于臟腑之間有相互資生、相互制約的關(guān)系，因此，在病理情況下，肺臟局部病變，也必然會(huì)影響到其它臟器和整體。(1)母病及子肺腎相生，腎為肺之子，肺虛則腎失滋生之源，在肺陰虧損的基礎(chǔ)上出現(xiàn)腎虧之證。(2)子盜母氣脾為肺之母，“脾氣散精，上歸于肺”，肺虛子盜母氣則脾亦虛，脾虛不能化生水谷精微，上輸以養(yǎng)肺，則肺亦虛，終致肺脾同病，土不生金，肺陰虛與脾氣虛兩候同時(shí)出現(xiàn)。(3)陰陽(yáng)氣血相互影響肺喜潤(rùn)而惡燥，癆蟲(chóng)犯肺，陰分先傷，故首見(jiàn)陰虛肺燥之證，陰虛生內(nèi)熱，則為陰虛火旺；或陰傷氣耗，則氣陰兩傷，或陰損及陽(yáng)而致陰陽(yáng)兩虛。若肺虛不能佐心治節(jié)血脈之運(yùn)行，而致氣虛血瘀，則出現(xiàn)瘀血痹阻之候。肺癆病因病機(jī)見(jiàn)圖1-7圖1-7肺癆病因病機(jī)示意圖【診斷與鑒別診斷)一、診斷依據(jù)1.初期僅感疲勞乏力，干咳，食欲不振，形體逐漸消瘦。病重者可出現(xiàn)咳(咯)血、潮熱、顴紅、盜汗、形體明顯消瘦等癥。常有與肺癆患者有密切接觸史。2.病灶部位呼吸音減弱，或聞及支氣管呼吸音及濕羅音。3.痰液涂片、濃縮或培養(yǎng)，結(jié)核菌多呈陽(yáng)性；血沉增快；結(jié)核菌素皮試呈強(qiáng)陽(yáng)性；X線肺部攝片可見(jiàn)結(jié)核病灶，必要時(shí)可作X線斷層攝片。二、鑒別診斷1.虛勞肺癆是一種慢性傳染性疾病，虛勞病緣于內(nèi)傷虧損，是多種慢性疾病虛損證候的總稱；肺癆病位在肺，不同于虛勞的五臟并重，以腎為主；肺癆的病機(jī)主為陰虛，不同于虛勞的陰陽(yáng)俱虛，可資鑒別。但肺癆晚期發(fā)展到“大骨枯槁，大肉陷下”的虛損重癥時(shí)，又可歸屬于虛勞的范圍。2.肺痿肺癆與肺痿有一定的聯(lián)系和區(qū)別。兩者病位均在肺，但肺痿是多種慢性肺部疾患后期的轉(zhuǎn)歸，如肺癰、肺癆、咳嗽日久，若導(dǎo)致肺葉痿弱不用，俱可成痿。故肺癆的晚期，如出現(xiàn)干咳，咳吐涎沫等癥者，即轉(zhuǎn)屬肺痿之候，3.肺癰肺癰發(fā)病急驟；多有高熱、惡寒、咳嗽、胸痛等癥狀，并咯吐大量腥臭的黃綠色膿痰，或痰中帶膿血。其病理性質(zhì)為熱毒，與肺癆之慢性衰弱性陰虛病變，不難區(qū)別。4.肺脹肺脹多由久咳、哮喘等病癥日久不愈，出現(xiàn)胸中脹滿、痰涎壅盛、上氣咳喘、動(dòng)則尤甚、面色晦暗、唇舌發(fā)紺、顏面四肢浮腫等癥狀；肺癆則以陰虛為主，出現(xiàn)咳嗽、咳血、潮熱、盜汗、顴紅等癥狀。5.肺熱喘咳肺熱喘咳起病較急，多見(jiàn)高熱寒戰(zhàn)，胸痛咳嗽，咯吐鐵銹色痰，鼻翼煽動(dòng)，呼吸困難，病程短，系風(fēng)熱邪毒為患；肺癆病程長(zhǎng)，系陰虛病變?yōu)橹鞯穆蕴撊跣约不肌１匾獣r(shí)結(jié)合X線攝片和痰液涂片等檢查，鑒別不難?！颈孀C論治】一、辨證要點(diǎn)1.詳察主癥特點(diǎn)咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、胸痛、消瘦是肺癆的主要癥狀，其特點(diǎn)分別敘述如下?？人躁幪撜?，干咳痰少，咳聲輕微短促；氣虛者，咳而氣短聲低，痰清稀?？┭酁樘抵袔а贁?shù)為血痰，亦有大量咯血者。血色鮮紅，常夾泡沫痰。小咯血往往是大咯血的先兆，應(yīng)當(dāng)警惕。潮熱多為低熱，有時(shí)但覺(jué)手心灼熱。發(fā)熱每在午后開(kāi)始，暮夜為盛，晨起熱退。熱勢(shì)的增減，提示陰津耗損與來(lái)復(fù)，是病情惡化與好轉(zhuǎn)的征象。盜汗本病盜汗乃虛熱蒸逼，津液外泄所致，因此觀察盜汗的多少、有無(wú)，可測(cè)病勢(shì)進(jìn)退之機(jī)胸痛常有胸部不適或隱痛，其胸痛產(chǎn)生之原因，多為肺陰不足，痰瘀阻滯，絡(luò)脈失和之故，或因久咳傷絡(luò)所致.消瘦其消瘦往往是逐步發(fā)展，不似急性熱病之迅速，一般為四肢先行瘦削，漸見(jiàn)頸部纖細(xì)，兩顴高突，肋骨暴露，精神萎靡。2.分析病變部位肺癆病位主要在肺，在病變過(guò)程中可累及脾、腎、心、肝等臟。表現(xiàn)為咳嗽，痰中帶血，口干咽燥，病位在肺；伴有氣短乏力，食少便溏，病位在肺脾；伴有潮熱盜汗，五心煩熱，病位在肺腎；伴有性情急躁易怒，胸脅掣痛，夢(mèng)遺失精，病位在肺肝；伴有面浮肢腫，五更泄瀉，心悸氣短，則病位在肺脾心腎。3.確定病性肺癆病理性質(zhì)以本虛為主，亦可見(jiàn)標(biāo)實(shí)。本虛為陰虛為主，可兼氣虛、陽(yáng)虛；標(biāo)實(shí)為痰濁、瘀血。干咳，口干咽燥，骨蒸盜汗，手足心熱，舌紅少苔，病性屬陰虛；咳而氣短，熱不著，惡風(fēng)自汗，神疲乏力，活動(dòng)時(shí)諸癥加劇，舌淡脈虛乏力，屬氣虛；面色曉白，唇舌色淡，肢冷便溏，五更泄瀉，陽(yáng)痿精冷，屬陽(yáng)虛；咳喘胸悶，咳聲不揚(yáng)，痰色黃或白，舌苔白膩或黃膩，脈滑，屬痰濁；胸痛如針刺，咯血色紫暗，面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)紫暗或見(jiàn)瘀斑，則屬瘀血。二、治療原則本病總以正氣虧損，癆蟲(chóng)入侵，肺陰耗傷所致，故治療可遵循《醫(yī)學(xué)正傳·勞極》提出的“一則殺其蟲(chóng)，以絕其根本；一則補(bǔ)其虛，以復(fù)其真元”兩大原則。殺蟲(chóng)是針對(duì)病因的治療，補(bǔ)其虛以復(fù)其真元，以提高抗病能力。但補(bǔ)虛培元還要根據(jù)受損臟器的不同及病性的差異而恰當(dāng)辨證治療。早期以癆蟲(chóng)肆虐蝕肺，肺損陰虧為主，當(dāng)執(zhí)滋陰潤(rùn)肺治癆法。中期若肺損及腎，水虧火旺，當(dāng)執(zhí)滋陰降火治癆法：若陰傷氣耗，肺脾同病，當(dāng)執(zhí)益氣養(yǎng)陰治癆法。后期久延病重，陰陽(yáng)兩虛，肺脾腎同損，當(dāng)執(zhí)滋陰補(bǔ)陽(yáng)培本法。三、分證論治1.肺陰虧損證候干咳，痰少粘白，或帶血絲，咳聲短促，胸部隱痛，手足心熱，口干咽燥，舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)帶數(shù)。證候分析多因稟賦薄弱，調(diào)攝失宜，久病或病后失調(diào)，致邪熱燥氣犯肺，損耗肺陰，癆蟲(chóng)乘虛傷人，使肺陰更傷，肺失滋潤(rùn)，而致干咳，或痰少粘白，咳聲短促，胸部隱痛；陰虛內(nèi)熱，故見(jiàn)午后手足心熱；久咳或內(nèi)熱損傷肺絡(luò)，故有時(shí)痰中帶血；燥熱傷肺，津液被灼而口燥咽干；舌紅，苔薄，脈細(xì)帶數(shù)，均為肺陰不足之象。治法滋陰潤(rùn)肺，殺蟲(chóng)止咳。方藥運(yùn)用(1)常用方月華丸加減。藥用生地黃、熟地黃、天冬、麥冬、沙參、百部、獺肝、川貝母、三七、白及、茯苓、山藥。方中以生地、熟地、天冬、麥冬、沙參滋陰清熱潤(rùn)肺；百部、獺肝、貝母殺蟲(chóng)潤(rùn)肺止咳；三七、白及以止血；茯苓、山藥以資脾胃化源，生津保肺。全方標(biāo)本同治，共奏滋陰潤(rùn)肺、殺蟲(chóng)清熱、鎮(zhèn)咳、止血之功。(2)加減咳嗽甚者，加杏仁、瓜萎止咳化痰；胸痛明顯者，加郁金行氣止痛；咯血者，加仙鶴草、白茅根止血；骨蒸潮熱者，加銀柴胡、功勞葉、白薇清熱除蒸。(3)臨證參考月華丸寓有培土生金作用，且長(zhǎng)于止血和絡(luò)及殺蟲(chóng)。正如唐容川《血證論·癆瘵》所云，其“義取補(bǔ)虛，而去瘀殺蟲(chóng)兼施，其治乃萬(wàn)全之策”。但需要一提的是，用藥時(shí)須照顧肺清肅潤(rùn)降的生理特點(diǎn)，以涼潤(rùn)輕宣微苦之品為安，輕宣潤(rùn)降，巧拔宣肅之靈機(jī)，切不可浪進(jìn)辛溫燥品，以免劫傷氣陰。2.陰虛火旺證候咳嗆氣急，咯血，痰少粘白或黃，口干咽燥，午后顴紅，潮熱，骨蒸，盜汗，舌紅或絳，苔薄黃或剝，脈弦細(xì)數(shù)。證候分析此多因肺癆日久，肺之陰虛不復(fù)，久而及腎，致肺腎同病，或?yàn)榍鄩阎?，縱情恣欲，耗精傷血，而成陰虛火旺之證。肺腎陰傷，虛火上炎，灼津?yàn)樘?，故咳嗆氣息，痰少粘白或黃；虛火灼傷血絡(luò)，則咯血；水虧火旺，則見(jiàn)午后顴紅，口咽干燥，潮熱骨蒸；陰虛火旺，迫津外泄而盜汗；舌紅或絳，苔薄黃或剝，脈弦細(xì)數(shù)，均為陰虛火旺之象。治法滋陰降火，補(bǔ)肺益腎。方藥運(yùn)用(1)常用方百合固金湯加減。藥用生地黃、熟地黃、麥門冬、百合、玄參、龜甲、鱉甲、知母、胡黃連、銀柴胡、白及、三七。方中以二地為君，重在滋補(bǔ)腎水，亦能潤(rùn)澤肺陰，生地兼能涼血止血，且滋陰以降火；配百合潤(rùn)肺止咳，麥冬滋肺清熱，玄參滋補(bǔ)肺腎之陰，又涼血而降虛火，龜甲、鱉甲、知母養(yǎng)陰清熱，胡黃連、銀柴胡清熱除蒸，白及、三七活血止血。全方合力，使肺腎得滋，陰血得養(yǎng)，虛火降，咳痰止，而諸癥自愈。(2)加減咳嗽痰黃量多者，加瓜萎、魚(yú)腥草、黃芩；便秘腹脹者，加大黃、麻仁潤(rùn)腸通便；盜汗明顯者，加烏梅、龍骨、牡蠣收斂止汗；咯血量多者，加白茅根、仙鶴草、紫珠草止血。(3)臨證參考肺腎陰虛，可因肺虛不能制肝和腎虛不能養(yǎng)肝而使肝火偏旺，同時(shí)肺虛心火客乘，腎虛水不濟(jì)火，而使心火上炎。因此，治療時(shí)在滋陰降火、補(bǔ)肺益腎的同時(shí)，佐以潛降安神之品，如生龍骨、牡蠣、白芍等。若以骨蒸潮熱盜汗為主癥者，宜用秦艽鱉甲散。若虛火刑金傷肺絡(luò)，咯血不止者，可合用十灰散加強(qiáng)止血作用。3.氣陰兩虛證候咳嗽無(wú)力，氣短聲低，咯痰清稀，偶有咯血，神疲乏力，自汗盜汗，或食少腹脹便溏，舌質(zhì)紅嫩，苔薄，脈弱而數(shù)。證候分析肺主氣，喜潤(rùn)惡燥，若癆蟲(chóng)侵蝕于肺，先傷肺陰，再耗肺氣，氣陰虧耗，清肅之令不行，則肺氣上逆而咳。肺氣虛故咳嗽無(wú)力，氣短聲低，神疲乏力；咳久損傷肺絡(luò)，故偶有咯血；氣虛衛(wèi)外不固而自汗；陰虛火旺迫津外泄則盜汗；肺虛及脾，子盜母氣，則肺脾同病，脾失運(yùn)化而聚濕生痰，故略痰清??；脾氣虛，運(yùn)化無(wú)力，則食少腹脹便溏；舌質(zhì)嫩，苔薄，脈弱而數(shù)均為氣陰兩虛之象。治法益氣養(yǎng)陰，潤(rùn)肺止咳。方藥運(yùn)用(1)常用方保真湯加減。藥用人參、白術(shù)、茯苓、生甘草、炙黃芪、五味子、生地黃、熟地黃、天門冬、麥門冬、生白芍、地骨皮、蓮子心、百部、白及、當(dāng)歸。方中人參、白術(shù)、茯苓、五味子、生甘草、炙黃芪補(bǔ)益肺脾之氣；生地、熟地、天冬、麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺；白芍、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血；蓮子心清心除煩；地骨皮退虛熱；百部、白及補(bǔ)肺殺蟲(chóng)。(2)加減陰傷明顯，潮熱骨蒸者，加銀柴胡、龜甲、鱉甲滋陰退熱；咳嗽劇，痰多色白者，加紫菀、款冬花止咳化痰；氣虛明顯，汗出較多者，加浮小麥、牡蠣收斂止汗；夾有濕盛癥狀，配半夏、陳皮燥濕化痰；咯血較著者，加山萸肉、仙鶴草、三七等合補(bǔ)氣藥以攝血；脾虛，便溏食少，腹脹明顯者，加谷芽、雞內(nèi)金、橘白等甘淡健脾，忌用地黃、阿膠、麥冬等滋膩藥。(3)臨證參考保真湯長(zhǎng)于補(bǔ)氣益陰清熱，主治三陰交虧，氣陰兩傷之形疲體倦、咳而短氣、勞熱骨蒸等。若氣陰兩虛，干咳，咽燥咯血，肌肉消瘦，且肺病及脾，子盜母氣，肺脾兩虛，食少腹脹，便溏，面浮神倦，咳而氣短，痰多清稀者，可選參苓白術(shù)散健脾益氣，培土生金。對(duì)脾陽(yáng)虛，土不生金的肺癆，治以補(bǔ)脾益氣，可用補(bǔ)中益氣湯加減。對(duì)脾陰虛，虛火灼金的肺癆，當(dāng)滋陰養(yǎng)胃，壯水制火，可選益胃湯、沙參麥冬湯等。對(duì)于脾虛生濕者，又當(dāng)根據(jù)寒熱之不同，分別予以清熱利濕，溫化寒濕之品。4.陰陽(yáng)兩虛證候咳逆喘息，痰呈泡沫狀或夾血，形寒自汗，聲嘶音啞，形體消瘦，或有浮腫、腹瀉等癥，舌質(zhì)淡而少津，苔光剝，脈微數(shù)或虛數(shù)無(wú)力。證候分析此型多為肺癆經(jīng)久不愈，陰損及陽(yáng)而致，多屬本病的后期危證。肺虛氣逆，則咳逆喘息，痰呈泡沫狀；肺絡(luò)受損，則痰中帶血；脾腎陽(yáng)虛，則形寒自汗，或有浮腫、腹瀉等癥；肺腎陰虛，聲道失潤(rùn)，故形體消瘦，聲音嘶?。簧噘|(zhì)淡而少津，苔光剝，脈徽數(shù)或虛數(shù)無(wú)力，均為陰陽(yáng)兩虛之象。治法滋陰補(bǔ)陽(yáng)，培元固本。方藥運(yùn)用(1)常用方補(bǔ)天大造丸加減。藥用人參、黃芪、白術(shù)、山藥、茯苓、當(dāng)歸、白芍藥、熟地黃、枸杞子、紫河車、龜甲、鹿角、遠(yuǎn)志、酸棗仁。方中人參、黃芪、白術(shù)、山藥、茯苓補(bǔ)脾肺之氣；當(dāng)歸、白芍、熟地、枸杞子培育陰精；紫河車、龜甲、鹿角陰陽(yáng)并補(bǔ)，厚味填精；遠(yuǎn)志、酸棗仁寧心安神。(2)加減腎虛氣逆喘息，配冬蟲(chóng)夏草、訶子、鐘乳石攝納腎氣；陰虛偏重者，加麥冬、五味子滋陰補(bǔ)腎；心悸氣短者，加紫石英、丹參鎮(zhèn)心安神；浮腫者，加豬苓、茯苓、車前子利水滲濕；五更泄瀉者，加肉豆蔻、補(bǔ)骨脂溫腎暖脾；身體大肉盡脫者，加阿膠、鹿角膠、豬脊髓填精補(bǔ)血。(3)臨證參考本證屬肺癆后期，正氣耗竭，陰陽(yáng)并虧，因此處方用藥應(yīng)掌握以下幾點(diǎn)：一是本著“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”的原則，注意患者的食納情況，分別采取平補(bǔ)或峻補(bǔ)法。若杳不思食，再用滋補(bǔ)峻劑，不僅無(wú)效，反增痞滿嘔惡，即使胃納尚好，進(jìn)補(bǔ)劑時(shí)，亦應(yīng)佐以健運(yùn)脾胃之品，如砂仁、陳皮、焦谷芽、焦麥芽等。二是補(bǔ)劑既要持平，又要有所側(cè)重。如陰虛為主者，補(bǔ)陽(yáng)藥宜減，以防虛火上??；陽(yáng)氣偏虛者，滋陰藥應(yīng)減，以免陽(yáng)氣虛陷而洞泄。三是不能忘記祛邪，同時(shí)抗癆殺蟲(chóng)。5.瘀血痹阻證候咳嗽咯血不止，血色暗而有塊，胸痛如刺，午后或夜間發(fā)熱，肌膚甲錯(cuò)，面色黧黑，身體消瘦，舌質(zhì)暗或有瘀斑，脈澀。證候分析此證多因憂郁傷肝，肝氣郁滯，氣滯則血行滯澀，或因傷濕、暴飲、房事不節(jié)，勞役過(guò)度等原因，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)失和，氣機(jī)阻滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，瘀血內(nèi)停，復(fù)感癆蟲(chóng)而發(fā)。瘀阻肺絡(luò)，可見(jiàn)咳嗽咯血不止，血色暗而有塊，胸痛如刺；瘀積化熱，耗傷陰津，故見(jiàn)午后或夜間發(fā)熱；血瘀內(nèi)阻，新血不生，無(wú)以榮于肌膚，故肌膚甲錯(cuò)，面色黧黑，身體贏瘦；舌質(zhì)暗或有瘀斑，脈澀，皆為瘀血痹阻之象。治法活血祛瘀生新。方藥運(yùn)用(1)常用方大黃魔蟲(chóng)丸加減。藥用大黃、魔蟲(chóng)、桃仁、丹參、生地黃、白芍藥、生甘草、杏仁、黃芩、百部。方中大黃、魔蟲(chóng)攻下瘀血，以通其血脈，大黃并能涼血泄熱，共為君藥；桃仁、丹參助君藥活血祛瘀，通絡(luò)行血為臣；生地黃、白芍藥、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，杏仁開(kāi)宣肺氣，通利氣機(jī)，黃芩配大黃、生地清瘀熱，百部止咳殺蟲(chóng)共為佐藥；甘草和中補(bǔ)虛，使祛瘀而不傷氣，并調(diào)和藥性為使藥。(2)加減咯血不止，色暗有塊者，加三七、郁金、花蕊石化瘀止血；午后低熱，盜汗者，加秦皮、地骨皮、銀柴胡退虛熱；胸痛明顯者，加絲瓜絡(luò)、郁金、延胡索理氣止痛；口燥咽干者，加沙參、麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)燥。(3)臨證參考肺癆由瘀血致虛，或虛而兼瘀血之證者亦每有所見(jiàn)，臨證時(shí)當(dāng)辨其有無(wú)瘀血。若屬因瘀血致虛者，當(dāng)活血祛瘀以生新；若屬虛而兼有瘀血者，當(dāng)先祛其瘀，后補(bǔ)其虛，或用攻補(bǔ)兼施之法。四、其它療法1.中成藥(1)養(yǎng)陰清肺糖漿(長(zhǎng)城牌，天津市第三中藥廠):每次20ml，每日2次。適用于陰虛肺燥，咽喉干痛，干咳少痰，或痰中帶血。(2)阿膠(福字牌，山東平陰阿膠廠):每次3～9g。每日2次，口服。適用于陰血不足，肺燥咳嗽、咯血等癥。(3)利肺片(江河源牌，青海中藥制藥廠):每次4～6片，每日3次，溫開(kāi)水送服。用于肺癆咳嗽、咯血。肺經(jīng)有熱者慎服。2.單驗(yàn)方(1)白及散(南京中醫(yī)藥大學(xué)附院方):白及、百部、牡蠣、炮穿山甲等分研粉，如病灶有活動(dòng)，百部加倍，每服3～5g，每日2～3次。(2)羊膽，烘干，研粉裝膠囊，每服1粒，每日3次。(3)寧肺散：百部、白及、三七。上藥等量研末，每服1.5g，1日2～3次。具止咳止血功效。(4)斷龜片：攝龜，俗名克蛇龜，燒炭，研粉軋片，每片0.5g。每服4片，每日3次。(5)芩部丹(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院方):黃芩18g，百部、丹參各9g，水煎服，或依此比例制成膏劑或片劑。(6)抗癆丸：沙參、麥冬、五味子、人中白、百部、白及、胡黃連、生地、白術(shù)、生甘草。用于浸潤(rùn)型結(jié)核。(7)魚(yú)百片：魚(yú)腥草、百部、穿心蓮、干蟾皮、金蕎麥。制片，每片0.35g，每次4～6片，每日4次，口服。(8)壁虎粉膠囊：壁虎，又名守宮、天龍，放瓦上焙干研細(xì)，裝膠囊，每服3～4粒，每日3次。用于肺、肺門淋巴結(jié)結(jié)核以及胸、腰椎結(jié)核。(9)鐵破湯：鐵色金、穿破石各30～60g，阿膠、白及、瓜萎、杏仁、枇杷葉、紫菀、百部、川貝母各10g，水煎服。(10)大蒜對(duì)于肺癆頗有效驗(yàn)，內(nèi)服外用均可，或每次以30g佐餐，每日3次，或以鮮大蒜泥，置紗布上貼雙涌泉穴20～30分鐘，局部疼痛時(shí)取下。(11)野百合、款冬花各90g，蜂蜜300g，共煎成膏，分為40次量。每日3次，開(kāi)水送服。3.外治法(1)凈靈脂、白芥子各15g，生甘草6g，研末，大蒜泥15g同搗勻，入醋少量，攤紗布上，敷頸椎至腰椎夾脊旁開(kāi)1寸半，約1～2小時(shí)皮膚灼熱感去之。每7日1次—227…(《理鑰駢文》，原方有白鴿黃糞15g，麝香0.3g)。(2)五倍子、飛辰砂敷臍治療肺癆盜汗：取五倍子粉2～3g，飛辰砂1～15g，加水成糊狀，涂在塑料薄膜上敷于臍窩，用膠布固定，24小時(shí)為1次。4.針灸(1)體針：選太淵、肺俞、膏育、足三里、三陰交、太溪等主穴。肺陰虧損配照海；陰虛火旺配合谷、行間；氣陰兩虛配脾俞、胃俞、氣海；潮熱配尺澤、魚(yú)際；盜汗配陰郄；咯血配孔最；遺精配志室；經(jīng)閉配血海。毫針刺，用補(bǔ)法。(2)耳針：選肺區(qū)敏感點(diǎn)。脾、腎、內(nèi)分泌、神門等，可用毫針輕刺激，留針15~30分鐘，隔日1次，10次為1療程。(3)穴位注射：結(jié)核穴、中府、肺俞、大椎、膏育、曲池、足三里等穴，選維生素B1注射液100mg或鏈霉素0.2g，每次選擇2～3穴，輪流使用?！巨D(zhuǎn)歸與預(yù)后】肺癆的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，主要取決于正氣的盛衰。正氣較強(qiáng)，加以合理的治療與適當(dāng)?shù)恼{(diào)養(yǎng)可逐漸恢復(fù)正常，正氣較弱，正邪相持不下，病勢(shì)起伏，形成慢性遷延；若正氣大虧，病邪迅速向肺以外傳變，形成新的病變；同時(shí)由肺之虛而逐漸損及脾腎心肝，形成五臟虧損。總之，增強(qiáng)患者體質(zhì)，早期診斷，早期治療，阻止病情惡化，是預(yù)后好壞的關(guān)鍵?！咀o(hù)理與調(diào)攝】一、生活調(diào)攝1.休息注意適當(dāng)休息，動(dòng)靜結(jié)合?？┭?、潮熱、盜汗等癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)臥床休息，好轉(zhuǎn)后可適當(dāng)活動(dòng)，如做體操或散步等2.飲食應(yīng)增加富有營(yíng)養(yǎng)的食物，如牛肉、羊肉、甲魚(yú)、豆?jié){、水果等；宜食補(bǔ)肺潤(rùn)燥生津之品，忌辛辣刺激動(dòng)火劫液之品。3.調(diào)情志注意病人的思想和精神調(diào)養(yǎng)，勸慰患者禁惱怒，息妄想，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心及決心。4.慎起居，遠(yuǎn)房事。二、辨證調(diào)護(hù)病室應(yīng)安靜清潔，陽(yáng)光充足，空氣新鮮。針對(duì)不同主癥，加強(qiáng)護(hù)理。對(duì)咯血量多者，應(yīng)囑病人安靜休息，消除緊張情緒，密切觀察病情變化，警惕瘀血阻塞氣道和氣隨血脫的危證發(fā)生。潮熱嚴(yán)重者，除臥床休息外，可多飲水，多吃水果，注意病室通風(fēng)?？人暂^重者，應(yīng)避免活動(dòng)，保持病室通風(fēng)流暢和一定濕度，避免塵埃飛揚(yáng)而刺激咳嗽，必要時(shí)可服川貝粉3g，開(kāi)水送下以止咳。盜汗多者，宜靜少動(dòng)，注意室內(nèi)通風(fēng)，蓋被勿太厚，衣被浸濕后，應(yīng)及時(shí)更換并用鹽水擦身。胸痛者，應(yīng)取臥位，減少活動(dòng)?！绢A(yù)防與康復(fù)】一、預(yù)防1.防止傳染本病是一種傳染性慢性疾病，加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育工作，提高群眾對(duì)肺癆發(fā)病原因及傳播途徑的認(rèn)識(shí)，掌握防治知識(shí)，自覺(jué)養(yǎng)成不隨地吐痰的習(xí)慣。對(duì)肺癆患者應(yīng)做好隔離預(yù)防工作，飲食用具應(yīng)分開(kāi)使用，注意消毒，以避免接觸傳染。2.未病先防，已病防變，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療對(duì)易患人群，可進(jìn)行普查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要及時(shí)治療，以防延誤病情。已病的患者，不但要?jiǎng)衿淠托慕邮芩幬镏委?，還須重視攝生，戒酒色，節(jié)起居，并適當(dāng)采用飲食療法、體育療法等。以便早日康復(fù)，并預(yù)防病變的復(fù)發(fā)。3.增強(qiáng)體質(zhì)正常人群平素要保養(yǎng)正氣，并可用扶助正氣的藥物，使正氣強(qiáng)盛，即使接觸肺癆患者也不發(fā)病，或發(fā)病較輕，不治自愈。二、康復(fù)1.藥物康復(fù)在康復(fù)階段，可繼續(xù)辨證選用益氣養(yǎng)陰、活血祛瘀的方藥。如生麥散、麥門冬湯、參苓白術(shù)散、六味地黃丸、桃紅四物湯等。2.食療康復(fù)(1)百合粥：鮮百合30～50g，粳米50g，煮熟即可，食時(shí)放入冰糖適量調(diào)勻，晨起作早餐食之。適用于肺陰不足者。(2)珠玉二寶粥：先將生山藥60g、生薏苡米60g搗成粗渣，煮至爛熟，再將柿霜餅24g切碎，調(diào)入融化，隨意食之。適用于氣虛不復(fù)者。(3)桃仁粥：桃仁(去皮實(shí))100g，取汁和粳米同煮粥食。適用于瘀血?dú)埩粽摺?.自我療法(1)氣功療法：作正臥位內(nèi)養(yǎng)功。通過(guò)平臥、放松、入靜、意守、調(diào)息等，可調(diào)整臟腑，平衡陰陽(yáng)，對(duì)改善患者的癥狀，提高機(jī)體抗病能力等，有一定的積極作用。(2)推拿療法：取手太陰肺經(jīng)的尺澤、列缺、太淵等穴，用按、掐、揉等方法，可達(dá)到調(diào)理肺氣，疏通經(jīng)絡(luò)，清熱和中，止咳化痰的作用?！踞t(yī)論提要】肺癆之別名甚多，宋代以前之病名尤為混亂，故明代李中梓有“使學(xué)者惑于多歧”之說(shuō)。大體而言，宋以前根據(jù)本病之傳染性命名者，就有“尸癥”、“勞準(zhǔn)”、“蟲(chóng)癥”、“毒癥”、“鬼癥”、“熱癥”、“冷癥”、"傳尸”、“飛尸”等多種?！鞍Y”之義，即如宋代陳無(wú)擇《三因極一病證方論·勞瘵敘論》所云：“癥者，注也，病自上注下，與前人相似，故曰癥。”還有一部分病名，乃據(jù)癥狀特點(diǎn)而立，如“肺痿疾”、“骨蒸”、“伏連”、“勞嗽”、“急癆”、“痞癆”等。自宋代陳無(wú)擇《三因極一病證方論》與嚴(yán)用和《濟(jì)生方》列“勞瘵”專篇始，“勞瘵”(或癆瘵)之名，逐漸一統(tǒng)諸稱，沿用至晚清。此后至今，一般稱為“肺癆"。歷代醫(yī)家對(duì)于肺癆的認(rèn)識(shí)，大致可以分為3個(gè)階段。第一階段在漢以前，認(rèn)為本病屬于虛勞病的范圍。如《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》云：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項(xiàng)，身熱，脫肉破胭”，對(duì)本病的臨床特點(diǎn)有了較為具體的描述；《靈樞·玉版》中“咳，脫形，身熱，脈小以疾”，也生動(dòng)地描述了肺癆的主癥及其慢性消耗表現(xiàn)。漢代張仲景《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》中“若腸鳴馬刀俠瘺者，皆為勞得之”的記載，說(shuō)明對(duì)本病的常見(jiàn)合并癥也有了一定的認(rèn)識(shí)。第二階段約在漢唐時(shí)期，此期已認(rèn)識(shí)到了本病具有傳染性?！吨胁亟?jīng)·傳尸》即認(rèn)為：“人之血?dú)馑ト酰K腑虛贏……或因酒食而遇，或問(wèn)病吊喪而得……鐘此病死之氣，染而為疾，故曰傳尸也?！睍x代葛洪《肘后方·治尸注鬼注方》進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到本病的強(qiáng)傳染性，認(rèn)為其“死后復(fù)傳之旁人，乃至滅門”。第三階段是在唐宋以后，對(duì)本病的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)及理法方藥日趨系統(tǒng)全面。在病因上，唐代孫思邈《備急千金要方·卷十八·九蟲(chóng)》提出“勞熱生蟲(chóng)在肺”，唐代王燾《外臺(tái)秘要·卷十六》亦云“肺勞熱，損肺生蟲(chóng)”。“肺蟲(chóng)”之說(shuō)的提出，在肺癆病因的認(rèn)識(shí)上是一個(gè)很大的進(jìn)步。宋代許叔微《普濟(jì)本事方·諸蟲(chóng)尸鬼注》認(rèn)為：“……唯肺蟲(chóng)為急。肺蟲(chóng)居肺葉之內(nèi)，蝕人肺系，故成瘵疾，咯血聲嘶”，這里的“肺蟲(chóng)”及后世所云之“癆蟲(chóng)”、“瘵蟲(chóng)”等，都是歷代醫(yī)家通過(guò)實(shí)踐推斷出引起本病的生物性病原。《外臺(tái)秘要·卷十三》對(duì)本臨床表現(xiàn)的觀察已很詳細(xì)，如：“骨蒸，其根在腎，旦起體涼，日晚便熱，煩躁寢不能安，食都無(wú)味?！?虛勞骨蒸方)，“骨蒸……因茲漸漸瘦損，初著盜汗，盜汗以后即寒熱往來(lái)，寒熱往來(lái)以后即漸加咳，咳后面色白，兩頰見(jiàn)赤如胭脂色，團(tuán)團(tuán)如錢許大，左臥即右出，唇口非常鮮赤”(骨蒸方)，并提到本病的合并癥，“或腹中有塊，或腦后近下兩邊有小結(jié)，多者乃至五、六”，在肺癆的病機(jī)認(rèn)識(shí)方面，孫思邈《備急千金要方》已將“尸注”列入肺臟病篇，也就明確了本病的病癥在肺。宋代陳無(wú)擇《三因極一病證方論》與嚴(yán)用和《濟(jì)生方》均列“癆瘵”專篇，明確地將本病從一般虛勞和其它疾病中獨(dú)立出來(lái)，這在理論和實(shí)踐上都是一大發(fā)展。對(duì)肺癆的病機(jī)研究最有貢獻(xiàn)者，首推元代朱丹溪?！兜は姆ā隈じ戒洝吩疲骸吧w勞之由，因人之壯年，氣血完聚，精液充滿之際，不能保養(yǎng)性命，酒色是貪，日夜耽嗜，無(wú)有休息，以致耗散真元，虛敗精液”，強(qiáng)調(diào)了本病形成的內(nèi)在因素，并認(rèn)為本病的病機(jī)是“火盛金衰”，指出“癆瘵主乎陰虛”。明代龔?fù)①t《壽世保元·勞瘵》作了進(jìn)一步闡述：“夫陰虛火動(dòng)，勞瘵之疾，由相火上乘肺金而成之也。傷其精則陰虛而火動(dòng)，耗其血?jiǎng)t火亢而金虧”。清代李用粹在病機(jī)演變方面有所發(fā)揮，提出“痰瘀稽留”的觀點(diǎn)，他在《證治匯補(bǔ)·內(nèi)因門·癆瘵》中說(shuō)：“癆瘵既久，其氣必傷，傷則不能運(yùn)化精微，痰瘀稽留，而變幻生蟲(chóng)?！痹诒静〉谋孀C治療方面，宋代楊士瀛《仁齋直指方》提出“治瘵疾，殺瘀蟲(chóng)”的治療方法。朱丹溪確立了滋陰降火的治療大法，認(rèn)為用藥切忌大寒大熱，“殊不知大寒則愈虛其中，大熱則愈竭其內(nèi)”(《丹溪心法·勞瘀·附錄》)。元代葛可久所著《十藥神書》，是治療肺癆病的第1部專著，全書所立10方，分別有止咳、止血、補(bǔ)益功效，對(duì)后世治療肺癆有較大的影響。明代李中梓《醫(yī)宗必讀·勞瘵》確立了“補(bǔ)虛以補(bǔ)其元，殺蟲(chóng)以絕其根”的治療法則，并強(qiáng)調(diào)殺蟲(chóng)的重要性，指出“能殺其蟲(chóng)，雖病者不生，亦可絕其傳癥耳”?，F(xiàn)代中醫(yī)對(duì)于本病的治療，亦積累了不少經(jīng)驗(yàn)。吳圣農(nóng)認(rèn)為，本病病位雖在肺，但是病情的輕重進(jìn)退，卻與腎脾肝三者密切有關(guān)，而腎陰虛損又是肺陰不足、肝火偏勝、脾胃受克而致正不勝邪的總樞機(jī)，所以吳氏治療本病，雖然辨證分型各有側(cè)重，有肺陰不足、邪火內(nèi)熾型和腎陰虧損、木火刑金型以及脾胃虛弱、土不生金型之分，但滋腎、泄肝、健脾總是隨時(shí)照顧的。洪廣祥認(rèn)為，本病的活動(dòng)期，多屬陰虛；靜止期多屬氣虛、陽(yáng)虛；結(jié)核病灶損壞肺組織，有嚴(yán)重肺功能障礙者，多屬陰陽(yáng)兩虛。從整個(gè)病程而言，多以陰虛為主。在治療大法上，主張?jiān)缙谥卦谧甜B(yǎng)肺陰，中晚期突出補(bǔ)益脾腎。臨床采用補(bǔ)慮與殺蟲(chóng)，局部治療與整體治療相結(jié)合的方法，達(dá)到增強(qiáng)機(jī)體抗病能力和抑制或殺滅結(jié)核桿菌的目的。常用基本方為：百部30g，十大功勞葉、夏枯草、貓爪草各15g，淮山藥30g，黃精、百合各15g。水煎服，每日1劑，總療程為6個(gè)月，本方對(duì)浸潤(rùn)型肺結(jié)核有較好效果。并注意隨癥加減。洪氏認(rèn)為，保護(hù)胃氣，振奮脾胃，是本病治療的重要環(huán)節(jié)。并認(rèn)為，如果祛瘀藥在本病治療中用之得當(dāng)，?？墒盏搅夹?，一類是祛瘀活血藥，主要用于對(duì)抗癆藥產(chǎn)生耐藥性的病例，常用藥為桃仁、赤芍、地龍、鱉甲、郁金、丹參、土鱉蟲(chóng)等；一類是祛瘀止血藥，主要用于因瘀血留滯而致反復(fù)咯血的病人，常用藥為田三七、蒲黃、茜草、大黃、桃仁、赤芍等。朱良春治療慢性纖維空洞型肺結(jié)核，從辨證與辨病相結(jié)合的角度出發(fā)，自制“保肺丸”，既能養(yǎng)陰補(bǔ)肺，泄熱止血，又可化瘀散結(jié)，推陳致新，標(biāo)本兼顧，促使病灶吸收，空洞閉合，收效較為滿意。其組成為：蒸百部、炙僵蠶各300g，白及、制首烏各450g，地鱉蟲(chóng)、紫河車各150g，共研細(xì)末，另以生地榆、華草、黃精各450g，煎取濃汁泛丸如綠豆大，每服6g，每日3次，食前服。本病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，與正氣的強(qiáng)弱、病情的輕重、治療的早遲密切相關(guān)。《明醫(yī)雜著·癆瘵》就認(rèn)為：“此病治之于早則易，若到肌肉消鑠，沉困著床，脈沉伏細(xì)數(shù)，則難為矣”，“輕者必用藥數(shù)十服，重者期以歲年”。李用粹《證治匯補(bǔ)·內(nèi)因門·癆療》指出：“大抵虛癆之病，兩顴赤者死，喉啞失音者死，大肉脫盡者死，泄瀉不食者死，一邊眠者死，咳吐白血者死，氣促難眠者死，濁溺精脫者死，面目黧黑者死，下部忽發(fā)癰腫者死，病后忽患痔漏者死，參芪不受補(bǔ)者死，喉痛不能藥者死?！睂?duì)于本病的預(yù)防和調(diào)攝，《明醫(yī)雜著·癆瘵》指出：“然必須病人愛(ài)命，堅(jiān)心定志，絕房室，息妄想，戒惱怒，節(jié)飲食，以自培其根，否則雖服良藥，亦無(wú)用也?！薄蹲C治匯補(bǔ)·內(nèi)因門·癆瘵》也認(rèn)為“心神宜怡靜而無(wú)躁擾，飲食宜適中而無(wú)過(guò)傷，風(fēng)寒暑濕之宜避，行立坐臥之有?！?。誠(chéng)如近賢孔伯華所云：“須知肺癆并非不治之證，更非不能根治之證?！灰獬窇中睦恚Фㄓ淇炀?，則確能就痊，可使必已，不然，則將藥石無(wú)靈，良醫(yī)弗能為力也。此病家不可不知者”。(《孔伯華醫(yī)集·肺病解》)【醫(yī)案選粹】案一曾治南邑張配先，其家殷實(shí)。年三十患勞瘵，前醫(yī)乃用全真滋膏治之，一載無(wú)功。病在垂危，伊舅宋肇堂代為請(qǐng)視。診之兩寸浮大而空，余脈沉微，面部黑黯，毛發(fā)干燥，膚無(wú)潤(rùn)澤，形神俱疲，聲啞無(wú)音，欲咳氣緊，步履維艱。余曰：“足下初患三陰虛寒之癥，法當(dāng)驅(qū)陰回陽(yáng)。醫(yī)者不知分經(jīng)辨癥，一味滋陰，以致陰愈長(zhǎng)而陽(yáng)愈虧，種種難明之疾具矣。然欲治之，非數(shù)百劑之湯藥，數(shù)十斤之丸餌不可。問(wèn)愈期以年許，不可以月計(jì)，仆方認(rèn)勞也?！北嗽唬骸百v軀十死，祗冀一生耳，先生憐而救之，敢不惟命是聽(tīng)?！彪寂c補(bǔ)中益氣湯，加麥冬、五味、茯苓、半夏、訶子、杏三十余劑，病未增減。又與前藥三十劑，兼服八味丸加鹿茸去附子十二斤，咳聲雖小，其音清亮。又三十劑，其氣漸平。又服十全大補(bǔ)四十劑，前丸十二斤。是時(shí)冬至，明年仲春，湯丸服畢，皮膚光澤，聲音和諧，歡笑如舊矣。又與人參養(yǎng)榮湯六十劑，前丸十二斤，又明年春，病已全愈。彼曰：“再服一年，庶免后患?！庇嘣唬骸吧啤！庇峙c補(bǔ)中益氣四十劑，以滋化源，龜鹿地黃丸十六斤，滋補(bǔ)肝腎，至今十五載而無(wú)恙。計(jì)服湯藥二百三十劑，丸餌五十二斤，此服藥之最有恒者，予亦遇之罕也?？蔀檩^量錙銖，不知愛(ài)身惜命者示。(選自《齊有堂醫(yī)案》)案二張婦，年三十余歲，住倉(cāng)濱。病經(jīng)二月，初患少寐，羸瘦形寒。醫(yī)不見(jiàn)效，來(lái)診。腹痛脈滯，詢無(wú)飲冷七情。憶《研經(jīng)言》有尸注似肝氣病，乃詢?cè)趩始页煞?曰：“鄰人子療病故，招往幫忙。手撫亡者之首，其冷如冰。明日即得病?！笔@然。案云：腹痛撐脹，氣逆便薄，外寒不暖，脈遲，苔淡黃，經(jīng)事不準(zhǔn)，尸注病也。益智、砂仁、烏藥、桂枝、小茴、車前炭、煨木香、烏辣草、鬼箭羽、紅花、五靈脂、橘核絡(luò)、北細(xì)辛、娑羅子。另九香蟲(chóng)、沉香、獺肝、雞內(nèi)金，研末沖服。三劑。復(fù)診：腹痛大減，氣逆亦平，惟外寒依然。病由尸氣，確切不移。適值經(jīng)行，再宣氣通瘀辟惡。全當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、鬼箭羽、烏藥、烏辣草、桂枝、鹿角、蒺藜、瓦楞子、鼠矢。另疏雄精、獺肝、沉香、九香蟲(chóng)，研末服。數(shù)劑，全愈不發(fā)。(選自《周小農(nóng)醫(yī)案》)案三宋某某，男，27歲?？人砸寻肽?，音啞近四個(gè)月，經(jīng)天津市立結(jié)核病院檢查為浸潤(rùn)性肺結(jié)核?，F(xiàn)癥：咳嗽不多，音啞喉痛，食欲不振，腹痛便溏，日漸消瘦。舌苔白垢，脈象滑細(xì)。辨證立法：久嗽不愈，傷及聲帶遂至發(fā)音嘶啞。肺與大腸相表里，肺氣不宣則腹痛便溏。脾胃不強(qiáng)則消化無(wú)力，食欲減退，營(yíng)養(yǎng)缺少，身體消瘦。幸無(wú)過(guò)午潮熱夜間盜汗之象，陰分未見(jiàn)大傷，尚冀恢復(fù)可期。擬清肺健脾以治。處方：炙白前5克炙紫菀5克半夏曲10克炙百部5克化橘紅5克枇杷葉6克炒杏仁6克野於術(shù)5克土杭芍10克焦苡仁6克紫川樸5克云茯苓10克冬桑葉6克苦桔梗(生炒各半)6克鳳凰衣6克訶子肉(生煨各半)10克粉甘草(生炙各半)3克二診：服藥二劑，大便好轉(zhuǎn)，日只一次，食欲漸增，咳嗽甚少，喉痛減輕，音啞如舊，仍遵前法治之。前方去桑葉，加南北沙參各6克，炒蒼術(shù)6克。三診：前方服四劑，大便已正常，食欲增強(qiáng)，精神甚好，咳嗽不多，音啞雖未見(jiàn)效，但喉間已不發(fā)緊。處方：訶子肉(生煨各半)10克苦桔梗(生炒各半)6克粉甘草(生炙各半)3克炙白前5克化橘紅5克黛蛤散(馬勃5克同布包)6克炙百部5克炒紫菀5克炒蒼術(shù)6克云茯苓10克白杏仁6克炒白術(shù)6克紫川樸5克鳳凰衣5克土杭芍10克四診：前方服四劑，現(xiàn)癥尚余音啞未見(jiàn)顯效外，它癥均消失，擬專用訶子亮音丸治之。處方：訶子肉(生煨各半)30克苦桔梗(生炒各半)30克粉甘草(生炙各半)30克鳳凰衣15克共研細(xì)面，冰糖120克熬化兌入藥粉作糖球，含化服之。(選自《施今墨臨床經(jīng)驗(yàn)集》)【現(xiàn)代研究】肺癆相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的肺結(jié)核。近年來(lái)，應(yīng)用中醫(yī)藥治療肺結(jié)核病的報(bào)道日漸增多，在治法、方藥以及與抗癆西藥的結(jié)合和實(shí)驗(yàn)研究方面，都有不少新進(jìn)展。一、辨證分型研究曹劍昆用中西醫(yī)結(jié)合療法治療老年不典型肺結(jié)核52例，肺陰虛型用百合固金湯、六味地黃湯、沙參麥冬湯等；氣陰兩虛型用補(bǔ)肺湯、八珍湯、黃芪鱉甲湯等；陽(yáng)虛型用參附湯、術(shù)附湯等；虛實(shí)夾雜證在此基礎(chǔ)上辨證施治。均每日1劑，水煎服，3個(gè)月為1個(gè)療程。對(duì)照組77例。兩組均用抗結(jié)核化療方案。結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合組和對(duì)照組分別治愈好轉(zhuǎn)32、34例，有效9、12例，無(wú)效6、23例，死亡5、8例，總有效率為78.9%、60%(P<0.05)(云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1994，<32>:27～28)二、治法方藥研究1.扶正固本研究表明，肺結(jié)核氣虛患者免疫功能明顯低于正常人。鄭氏用黃芪治療活動(dòng)性肺結(jié)核繼發(fā)免疫功能損害的患者95例，左旋咪唑組110例，對(duì)照組100例。黃芪治療后該組患者的細(xì)胞免疫功能比治療前顯著提高，而且顯著高于其它兩組(中西醫(yī)結(jié)合雜志，1988，<7>:345～347)。陶凱用黃芪、黨參、太子參、當(dāng)歸、赤芍、丹參、生地、木香、貓眼草、炙百部為基本方，服藥2個(gè)月后恢復(fù)。結(jié)果痊愈5例，顯效4例，有效3例，半年后恢復(fù)7例，無(wú)1例復(fù)發(fā)。說(shuō)明益氣為主的方藥可顯著提高或調(diào)整免疫功能，而達(dá)到“補(bǔ)虛殺蟲(chóng)”的目的(山東中醫(yī)雜志，1990，<6}:20～21)。吳佩珍中西醫(yī)結(jié)合治療肺結(jié)核63例，用扶正抗癆湯(西洋參、南沙參、紫河車、淡黃芩、淮山藥、丹參、炙百部)，并隨癥加減，與對(duì)照組60例同用聯(lián)合短程化療6HRE方案(異煙肼、利福平、乙胺丁醇)。治療1～4個(gè)月，兩組主癥(乏力、盜汗、發(fā)熱)及空洞均消失，痰菌陽(yáng)性均在7～42日內(nèi)轉(zhuǎn)陰。治療1～2個(gè)月，乏力、盜汗逐月累計(jì)好轉(zhuǎn)率，及治療2～4個(gè)月肺部病灶顯著吸收好轉(zhuǎn)率，本組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)(江蘇中醫(yī)，1994，<12>:7~8)。2.養(yǎng)陰補(bǔ)肺馮國(guó)安對(duì)肺結(jié)核氣陰兩虛證以補(bǔ)肺抗癆丸(百合、冬蟲(chóng)夏草、炙百部、杏仁、蜈蚣、桃仁、紅花)治療30例，每次1丸，每日3次，用黃芪、沙參、麥冬、生地、川貝母水煎送服。對(duì)陰虛火旺證用鱉甲、知母、秦艽、黃芪、地骨皮、五味子水煎送服抗癆丸。結(jié)果治愈23例，好轉(zhuǎn)1例(中醫(yī)函授通訊，1991，<4>;44)。邵長(zhǎng)榮等對(duì)肺結(jié)核陰虛證31例患者細(xì)胞介導(dǎo)細(xì)胞毒性(CMC)試驗(yàn)，以分析其治療前后的動(dòng)態(tài)變化。治療前患者的CMC對(duì)結(jié)核菌的平均殺傷率明顯低于正常組，服玄參、沙參、麥冬、百合、黃精、鹿銜草等養(yǎng)陰藥后，臨床癥狀明顯改善，CMC明顯提高，提示以養(yǎng)陰扶正為主的方藥能提高機(jī)體的免疫功能和對(duì)結(jié)核菌的殺傷力。臨床研究表明，對(duì)頑固性、重癥肺結(jié)核，用此法配合抗癆西藥，可減少其毒副作用，縮短療程，提高療效(遼寧中醫(yī)雜志，1986，<1>:43～44)。高興云等以養(yǎng)陰止血湯(生地、熟地、玄參、麥冬、炒白芍、牛膝、川貝母、甘草、當(dāng)歸、梔子、丹皮、仙鶴草、白茅根、藕節(jié)、炙百合)隨癥加減，配合西藥抗癆，對(duì)癥治療肺結(jié)核咯血108例。結(jié)果顯效51例，有效46例，無(wú)效11例(山東中醫(yī)雜志，1994，<11>:505～506)。3.活血祛瘀楊畔農(nóng)用活血軟堅(jiān)散結(jié)法配以標(biāo)準(zhǔn)化療法治療結(jié)核球病44例，經(jīng)3~6個(gè)月治療，有效率達(dá)67.2%，提示化療和活血化瘀中藥的結(jié)合，有良好的協(xié)同作用(實(shí)用