麻醉科技術(shù)操作規(guī)程

淇縣福利醫(yī)院

肺

醉

科

技

術(shù)

操

作

規(guī)

范

目錄

一、全身麻醉操作規(guī)范

二、硬膜外阻滯麻醉操作規(guī)范

三、鼠管阻滯麻醉操作規(guī)范

四、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉操作規(guī)范

五、頸叢神經(jīng)阻滯麻醉操作規(guī)范

六、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉操作規(guī)范

七、深靜脈穿刺置管操作規(guī)范

八、麻醉機(jī)安全操作常規(guī)

一、全身麻醉操作規(guī)范

1.麻醉用品器械準(zhǔn)備，麻醉機(jī)與監(jiān)護(hù)儀必備。氣管導(dǎo)管三根（根據(jù)年齡,

性別與體格等個(gè)體特性選擇合適的導(dǎo)管一根，再備大小號(hào)一根），管芯

一根，牙墊一個(gè),麻醉喉鏡一套，插管鉗一個(gè)，噴霧器一個(gè)，吸痰管數(shù)根，吸

引器一臺(tái)。

2.麻醉用藥

1）麻醉誘導(dǎo)藥:丙泊酚，地西泮，芬太尼等。

2）肌肉松弛藥同可林，維庫(kù)澳鏤，哌庫(kù)澳鏤，泮庫(kù)澳鏤,以及羅庫(kù)澳鏤

3）吸入性麻醉藥:安氟烷,異氟烷，七氟烷,地氟烷，氧化亞氮以及氟烷等。

4）靜脈麻醉藥:包括以上'麻醉誘導(dǎo)藥'及氯胺酮。

麻醉者可根據(jù)病人的病情，手術(shù)部位與方式，本醫(yī)療單位與設(shè)施及技術(shù)

能力,選用相關(guān)的麻醉藥物與麻醉方法。

3.麻醉誘導(dǎo)

以經(jīng)口明視插管為例，安以下順序進(jìn)行：

1）檢查喉鏡及氣管導(dǎo)管，將其與牙墊一并用酒精紗布榛試并包裹，分

放床頭。

2）病人取仰臥位，面罩吸入純氧，麻醉者輕托病人下頜,維持病人氣道

通暢，令病人自主呼吸,必要時(shí)予以間歇扶助呼吸。同時(shí)開(kāi)放靜脈，維持

輸液管道通常。

3）緩慢靜注一定計(jì)量與濃度的麻醉誘導(dǎo)藥,繼續(xù)輔助呼吸，待病人入睡

后，注入誘導(dǎo)計(jì)量的肌松藥,左手扶持面罩并托病人下頜，右手控制麻

醉機(jī)呼吸囊行控制呼吸,直至病人呼吸停止。

4）取下面罩，將病人頭向后仰。左手持喉鏡,右手分開(kāi)口唇，止病人右手

角放入喉鏡,將舌推向左邊（此時(shí)右手拖住病人潁枕部）。沿舌面緩慢推

進(jìn)喉鏡，顯漏懸雍垂，直至瞧到會(huì)厭。

5）喉鏡片尖端放置在會(huì)厭與舌根交接處，向上向前提起喉鏡，即可顯露

聲門(mén)，如使用直喉鏡片,則用喉鏡片前端挑起會(huì)厭。

6）右手持氣管導(dǎo)管后段，使其前端經(jīng)病人右口角進(jìn)入口腔，對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)輕

柔插入口腔內(nèi)，按壓胸壁可感知?dú)饬饕莩觯醪酱_定導(dǎo)管在氣管內(nèi)，退

出管芯。

7）調(diào)節(jié)道觀深度，放置牙墊，退出喉鏡導(dǎo)管套囊充氣，接麻醉機(jī)。擠壓麻

醉機(jī)呼吸囊，胸廓應(yīng)有對(duì)成起伏，即進(jìn)一步確定導(dǎo)管在氣管內(nèi),在按壓

呼吸囊的同時(shí)聽(tīng)診兩肺有呼吸音，且呼吸音對(duì)成,在聽(tīng)診尖突下無(wú)氣過(guò)

水聲，方可確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)，否則應(yīng)調(diào)整氣管導(dǎo)管位置，乃至重新插

管。

8）膠布固定氣管導(dǎo)管，開(kāi)啟麻醉機(jī)機(jī)械通氣,施行吸入麻醉或靜脈麻醉,

或靜吸復(fù)合麻醉，進(jìn)入麻醉維持期。

4.麻醉維持與管理麻醉結(jié)束前30分鐘，首先停用肌松藥，待縫皮時(shí)停

吸入麻醉藥，繼續(xù)吸氧，靜脈復(fù)合麻醉時(shí),則依所用藥物性質(zhì)酌情減量

止停用。嚴(yán)格掌握拔除氣管導(dǎo)管指正:病人清醒，咳嗽反射與自主呼吸

恢復(fù)，潮氣良正常，對(duì)指令反映良好，肌力恢復(fù)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。拔管前

必須清理口腔與氣道分泌物。拔管后予以面罩吸氧，繼續(xù)術(shù)中基本檢

測(cè)。麻醉維持期管理與麻醉后注意事項(xiàng)按“圍麻醉期檢測(cè)處理要點(diǎn)”

規(guī)定執(zhí)行。

二、硬膜外阻滯操作規(guī)范

1.操作方法

1）病人體位:側(cè)臥位，背部近手術(shù)臺(tái)沿,頭向胸壁彎曲，雙膝卷屈靠近腹

壁,屈背務(wù)使擬定穿刺點(diǎn)后突。

2）穿刺部位:根據(jù)手術(shù)部位選擇。

3）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。戴消毒手套,常規(guī)皮膚消毒，鋪消毒巾。

4）打開(kāi)硬膜外穿刺包，檢查與核對(duì)局麻藥及有關(guān)注射夜，穿刺針,硬膜外

導(dǎo)管等用具。無(wú)菌夜榛試手套后，穿刺點(diǎn)定位，用左手食指與中指固定

穿刺點(diǎn)皮膚。

5）在穿刺點(diǎn)行局部侵潤(rùn)麻醉，同時(shí)用針點(diǎn)探索，供下一步硬膜外穿刺針

走形的參考。

6）硬膜外穿刺方法有兩種:直入法:為臨床所常見(jiàn)。用破皮針上述局麻

處刺入，退去破皮針。右手持硬膜外穿刺針，沿皮孔刺入，分別通過(guò)棘

上、棘間與黃韌帶，進(jìn)入硬脊膜外腔。側(cè)入法;對(duì)棘上韌帶鈣化、棘突

間隙狹窄等病例，應(yīng)用此法較易獲得成功。穿刺點(diǎn)距正中線1—1、5cm,

穿刺針呈與皮膚75度角向正中線，刺入經(jīng)皮膚，皮下，舐棘肌與黃韌帶,

進(jìn)入硬脊膜外腔，應(yīng)用此法一定要掌握進(jìn)針?lè)较颉?/p>

2.穿刺針進(jìn)入硬膜外腔的指征

1）黃韌帶突破感

2)負(fù)壓陽(yáng)性，針尾水珠或毛細(xì)玻璃管水珠吸入

3)注射空氣無(wú)阻力

4)回抽注射器無(wú)腦脊液流出

3.確定穿刺針進(jìn)入硬膜外腔以后，即下硬膜導(dǎo)管;導(dǎo)管穿過(guò)穿刺針口

3cmo導(dǎo)管應(yīng)順利穿過(guò)針口，亦可作為針在硬膜外腔的一個(gè)指征。然后

退出穿刺針，固定導(dǎo)管,并保持無(wú)菌。擺正病人體位后，待經(jīng)導(dǎo)管注入局

麻藥。

4、開(kāi)放靜脈。

5、硬膜外阻滯常用局麻藥

1)1、5%—2%利多卡因

2)0、25%—0、3%丁卡因

3)0、5%—0、75%布比卡因

4)0、5%—0、75%羅哌卡因

以上藥物可以單一應(yīng)用,也可以兩種藥物復(fù)合應(yīng)用。若無(wú)禁忌，可加

1:20萬(wàn)腎上腺素。

6、試探劑量與追加劑量

硬膜外阻滯一次用藥量比蛛網(wǎng)膜下腔阻滯大3-5倍，故要求經(jīng)導(dǎo)管先

注入3—5ml試探劑量的局麻藥，觀察5—10分鐘。觀察內(nèi)容包括:1）、

注藥后病人反應(yīng)；

2）、有無(wú)腰麻跡象；

3）、阻滯平面就是否滿足手術(shù)要求。

硬膜外注射試探劑量局麻藥后出現(xiàn)明顯的節(jié)段性阻滯，即阻滯區(qū)有

“上界”與“下界”。止匕時(shí)，根據(jù)手術(shù)部位與病人狀況，再注射追加量局

麻藥，即可開(kāi)始手術(shù)。

7、阻滯平面調(diào)節(jié)

硬膜外阻滯事先可以通過(guò)穿刺點(diǎn)的選擇、針中方向、導(dǎo)管進(jìn)入深度，

決定阻滯平面高低;麻醉中則借助注藥容量與速度、病人體位調(diào)節(jié)平

面，可參考病人一般狀況選擇局麻藥用量與濃度。

阻滯平面出現(xiàn)后，可能出現(xiàn)血壓下降，應(yīng)注意及時(shí)補(bǔ)液與/或提升血壓。

阻滯平面欠佳，則術(shù)中病人有內(nèi)臟牽拉反應(yīng)或牽拉痛，須適當(dāng)追加輔助

藥;必要時(shí)盡早改全麻。所以，硬膜外阻滯前應(yīng)準(zhǔn)備好全麻設(shè)備與藥品。

三、能管阻滯操作規(guī)范

1、病人體位

1）、俯臥位:病人俯臥于手術(shù)臺(tái)上，兩下肢略分開(kāi),雙髓下墊一厚枕以使

舐尾部突出。

2）、穿刺點(diǎn)定位

標(biāo)記兩骼后上棘連線，此即硬脊膜囊終止水平。右手中指摸到尾骨尖,

拇指沿臀中線逐步向頭端按壓，在尾骨與舐骨交界處可摸到一“V”或

“U”形凹陷，即能裂孔，與兩骼后上棘成一等腰或等邊三角形;該孔為

能管阻滯進(jìn)針部位。

3、穿刺方法

常規(guī)消毒，鋪消毒巾。于舐裂孔中部局麻藥浸潤(rùn)。穿刺針可選用腰穿

針，亦可選用硬膜外穿刺針。穿刺針經(jīng)局麻處成80度角刺進(jìn)皮膚，當(dāng)透

過(guò)舐尾韌帶時(shí)則有落空感,隨即將針桿向臀部方向按壓，使與皮膚成30

左右度角，再沿舐管縱軸方向進(jìn)針3—5cm,拔出針芯，測(cè)定進(jìn)針深度，勿

使針尖超過(guò)骼后上棘連線下2cm。接注射器，回抽無(wú)腦脊液或血液;注

射空氣無(wú)阻力，且在注氣時(shí)，放置在舐部皮膚表面的手掌未感知?dú)怏w串

行;輕搖針桿以證實(shí)針尖確在舐腔內(nèi)。即可注入局麻藥。

以上為傳統(tǒng)的穿刺方法。另有一種簡(jiǎn)易的方法，或稱“高位”舐管穿

刺法:選用7G注射針，于舐裂孔上沿垂直進(jìn)針，直至舐腔,回抽無(wú)腦脊液

或血液，即可注入局麻藥。

4、給藥方法

試探劑量局麻藥3—5ml,5分鐘后出現(xiàn)阻滯平面，且無(wú)不良反應(yīng)與腰麻

跡象,再注入15—20ml。局麻藥濃度宜低汝口1、3%利多卡因。如用導(dǎo)

管法，仍須用試探劑量，追加量為10—15ml,以后視手術(shù)需要追加。

四、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯操作規(guī)范

1.病人體位

側(cè)臥位，同硬膜外阻滯。穿刺部位后突。如系鞍麻則取坐位，雙手交叉

放與對(duì)側(cè)肩上，雙下肢下垂，頭低，腰背彎曲。

2.穿刺點(diǎn)選擇

兩側(cè)骼崎連線與脊柱交點(diǎn)為腰四棘突或腰三到腰四棘突間隙,根據(jù)手

術(shù)部位可選腰二到腰三，腰三到腰四，腰四到腰五，多選腰三到腰四。

3.穿刺方法

戴消毒手套。皮膚常規(guī)消毒，鋪消毒巾。穿刺點(diǎn)局部侵潤(rùn)麻醉。采用

直入發(fā)進(jìn)針。進(jìn)針?lè)较蚺c病人背部皮膚垂直。仔細(xì)體會(huì)進(jìn)針過(guò)程中阻

力的變化，透過(guò)黃韌帶硬脊膜與蛛網(wǎng)膜就是均有明顯的落空感。當(dāng)出

現(xiàn)的二次落空感后，拔除針芯，可見(jiàn)腦脊液自針內(nèi)流出,示穿刺成功。將

裝有局麻藥的注射器與穿刺針銜接，緩慢注入局麻藥液，并回抽少量腦

脊液再注入蛛網(wǎng)膜下腔后，將穿刺針連同注射器一并拔出。局部覆蓋

消毒紗布，膠布固定。幫助病人緩慢翻身平臥。

4、開(kāi)放靜脈。

5.局麻藥配方

0、75%的布比卡因2ml加10%的葡萄糖1ml,使成0、5%濃度。根據(jù)

病人的情況與手術(shù)要求，注入2—3ml、

6.阻滯平面調(diào)節(jié)

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的平面只有上界而無(wú)下界，呈截癱樣阻滯。決定阻滯

平面的因素主要有穿刺點(diǎn)。注藥速度與容量，而病人的體位尤其重要,

頭高腳底。頭低腳高。坐位或注藥后保持穿刺操作時(shí)體位的時(shí)間，均

會(huì)試阻滯范圍達(dá)到或局限于相應(yīng)部位，由于腰麻常阻滯交感神經(jīng)，平面

易增寬?？蓪?dǎo)致循環(huán)呼吸抑制及惡心嘔吐等，古注入局麻藥30分鐘內(nèi)

應(yīng)特別注意病人的生理反映，及時(shí)妥善處理。

六、臂叢神經(jīng)阻滯操作規(guī)范

1、鎖骨上徑路

1）病人體位:仰臥，患肢自然平放在軀干旁，頭稍后仰并轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。

2）穿刺點(diǎn)定位:鎖骨中點(diǎn)上方1厘米。

3）操作方法:局部皮膚常規(guī)消毒。持內(nèi)裝局麻藥帶6G或7G針頭的注

射器，經(jīng)穿刺點(diǎn)向后、內(nèi)、下緩慢進(jìn)針，尋找異感;出現(xiàn)異感后，即停止進(jìn)

針固定針頭，回抽注射器無(wú)血或氣體，則注射局麻藥。倘若多次尋找，不

現(xiàn)異感，可找第一肋骨;碰到第一肋骨表面，同樣回抽注射器，無(wú)異常發(fā)

現(xiàn),即注局麻藥。退出針頭，輕輕按壓注射區(qū)。

4）局麻藥用量及濃度:15—20毫升，如無(wú)禁忌,利多卡因可加1:20萬(wàn)腎

上腺素。

5）注意事項(xiàng):避免損傷血管，刺破肺尖;慎用雙側(cè)阻滯。

2、肌間溝徑路

1）病人體位:頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，肩貼床面，其她同上。

2）穿刺點(diǎn)定位:顯露胸鎖乳突肌，其后依次為斜角肌與中斜角肌;前中斜

角肌之間有一上窄下寬的間隙，即斜角肌間隙。該間隙與環(huán)狀軟骨水

平線的交點(diǎn)，就是為穿刺點(diǎn)。

3）操作方法:局部皮膚常規(guī)消毒。持內(nèi)裝局麻藥帶6G或7G針頭的注

射器,垂直皮膚進(jìn)針，針尖指向?qū)?cè)足尖推進(jìn)，刺破椎前筋膜時(shí)有突破

感,再稍推進(jìn)則出現(xiàn)異感，回抽無(wú)血或腦脊液，固定針頭注射局麻藥。退

針，輕輕按摩注射區(qū)。

4）局麻藥用量及濃度:25—40毫升。25毫升可施行肩部手術(shù);40毫升使

頸叢、臂叢支配區(qū)域大都被阻滯。

5）常見(jiàn)并發(fā)癥:霍納氏綜合征，膈神經(jīng)麻痹，聲音嘶啞及局麻藥中毒。除

麻藥中毒外，其她無(wú)須特殊處理。

3、腋路徑

1）病人體位;仰臥，患者外展90度~100度，屈肘，前臂外旋，手背貼床，“呈

手禮”狀。

2）穿刺點(diǎn)定位;胸打肌下緣與臂內(nèi)側(cè)緣相接處摸到腋動(dòng)脈動(dòng),為進(jìn)針

點(diǎn)。

3）操作方法;局部皮膚常規(guī)消毒。一手指按定腋動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，一

手持針，由進(jìn)針點(diǎn)緩慢刺入，針向腋窩。當(dāng)針刺破腋鞘時(shí),手有刺破紙張

樣落空感，立即停針。此時(shí)還可以瞧到針頭隨脈搏搏動(dòng)。回抽無(wú)血，即

可注藥注藥時(shí)針頭應(yīng)固定。用另一手指壓迫注射點(diǎn)遠(yuǎn)端，以封閉腋鞘,

使藥液盡量向腋鞘頭端擴(kuò)散。注射完畢，拔去針頭，沿臂的長(zhǎng)軸按摩注

射注射部位。

4）局麻藥:以利多卡因?yàn)槔?1、5%20ml即可。如l%40ml,可望滯肌皮神

經(jīng)（若無(wú)禁忌，可加1:20萬(wàn)腎上腺素）。

5）注意事項(xiàng):進(jìn)針宜緩慢，仔細(xì)體會(huì)落空感，以免刺破動(dòng)脈壁，致藥液進(jìn)

入動(dòng)脈內(nèi)。同時(shí)，應(yīng)注意避免局麻藥中毒。

七、深靜脈穿刺置管操作規(guī)范

一、頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)

（一）適應(yīng)癥:充盈壓（中心靜脈壓）測(cè)定;全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療;創(chuàng)傷、休克或

重大手術(shù)病人需液體復(fù)蘇或液體治療者;需長(zhǎng)時(shí)間輸液而外周靜脈穿

刺困難者;接受某些特殊藥物治療（化療、高滲等刺激性藥物）者。

（二）禁忌癥:廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成;穿刺部位感染;凝血機(jī)制障礙

患者。

（三）用品準(zhǔn)備:深靜脈穿刺輔助包:無(wú)菌手套，消毒用品，洞巾，注射器，生

理鹽水,2%利多卡因，砂輪，小尖刀片肢針,1號(hào)絲線。

（四）操作方法:根據(jù)靜內(nèi)靜脈與胸鎖乳突肌的關(guān)系,可取胸鎖乳突肌前、

中、后三個(gè)穿刺點(diǎn)，臨床常用右側(cè)中、后兩個(gè)徑路。

1、中路

（1）體位:平臥,肩后墊薄枕;頭低15°?30°,略偏向?qū)?cè)。

⑵穿刺點(diǎn):令病人稍抬頭，顯露胸鎖乳突肌，其胸骨頭,鎖骨頭，鎖骨上緣

組成一三角，該三角的頂端即鎖骨上緣3cm處為穿刺點(diǎn)。

⑶皮膚常規(guī)消毒,鋪巾。用5G針頭連5ml裝有2%利多卡因的注射器

行局部侵潤(rùn)，并以此針行試探性穿刺,針干與皮膚呈30°角，針尖指向

同側(cè)乳頭。若試探未成功，改變針?lè)较颍ㄖ赶蛭捕耍┦古c中線平行。邊進(jìn)

針表回吸,如見(jiàn)有靜脈血回流，表明已進(jìn)入頸內(nèi)靜脈。

⑷深靜脈針連接10ml注射器，沿試探方向穿刺，邊進(jìn)真邊回吸。遇靜脈

血回流通暢，左手固定穿刺針，右手去掉注射器,經(jīng)穿刺針置入“J”引導(dǎo)

鋼絲，抽出穿刺針（或套管針）。擴(kuò)張器穿過(guò)鋼絲，擴(kuò)張皮下及皮下組織后

退出。在鋼絲引導(dǎo)下送入深靜脈導(dǎo)管，成人深度一般為10?13cm。

⑸連接輸液或測(cè)壓管道，安放固定夾，用縫線將后者固定于皮膚上。

⑹覆蓋消毒紗布，膠布固定。

2、后路體位同中路。以胸鎖乳突肌外緣中、下組交點(diǎn)或鎖骨上2-

3橫指處為穿刺點(diǎn)，針干保持水平位，與胸鎖乳突肌深部向胸骨柄上窩

方向推進(jìn)。其余步驟同中路。

二、鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)

（一）適應(yīng)癥、禁忌癥以及用具準(zhǔn)備與“頸內(nèi)”同。

（二）操作方法

1、鎖骨下徑路

（1）體位:平臥，上肢垂直于體側(cè)略外展。

⑵鎖骨中、內(nèi)電交界處，鎖骨下1cm為穿刺點(diǎn)。

⑶常規(guī)消毒、鋪巾,并作局部侵潤(rùn)麻醉。

⑷深靜脈針連接10ml注射器，與穿刺點(diǎn)進(jìn)針，針尖指向鎖骨的胸骨端

后上緣，與皮膚呈10?20°角。針尖抵鎖骨后，退針，并抬高針尾，貼鎖

骨后緣進(jìn)針少許,然后壓低針干，使與胸壁呈水平位，邊進(jìn)針邊回吸，通

常抽出靜脈血表示已經(jīng)到達(dá)鎖骨下靜脈。若未刺得靜脈，可退針至皮

下，使針尖指向甲狀軟骨方向進(jìn)針，常獲成功。其余步驟同前。

三、股靜脈穿刺置管術(shù)

一般不用于中心靜脈測(cè)壓，可用于血液透析與血漿置換術(shù)。

（一）體位:仰臥，下肢伸直并略外展、外旋。

（二）局部常規(guī)消毒、鋪巾。

（三）操作者站立于穿刺側(cè)，戴無(wú)菌手套，以左食指腹股溝韌帶中點(diǎn)下摸

清股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，手指固定。

（四）右手持注射器，在腹股溝中點(diǎn)下方2?3cm,股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)行局部侵

潤(rùn)麻醉，并以此針作試探性穿刺。穿刺針與皮膚呈30?40°角,邊進(jìn)邊

回吸，一般進(jìn)針2?5cm即可探及股靜脈。以后同內(nèi)靜脈穿刺。

四、特殊情況下的中心靜脈置管注意事項(xiàng)

（一）高流量導(dǎo)管血液透析或血液灌洗時(shí)應(yīng)用，一般選擇頸內(nèi)靜脈或股

靜脈，皮膚擴(kuò)張器由細(xì)到粗逐步應(yīng)用。

（二）不能平臥或頭低位的病人;多因?yàn)樾墓δ懿蝗?，此時(shí)操作可在半臥

位下進(jìn)行，應(yīng)該注意靜脈壓較低時(shí)，發(fā)生氣栓的機(jī)會(huì)較平臥位多。

（三）凝血功能異常的病人;一般采用頸內(nèi)靜脈或頸外靜脈穿刺。

五、中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理

（一）傷口每1?2天更換敷料,嚴(yán)格換藥規(guī)程，嚴(yán)格保證密封。

（二）每天輸液完畢后用肝素鹽水（0、1mg/ml）2?3ml沖洗。

（三）盡可能不輸注血液制品。

（四）如發(fā)現(xiàn)有局部或全身感染的跡象，應(yīng)盡早拔出導(dǎo)管。

（五）一般情況下，如果需要長(zhǎng)期留置，應(yīng)每2—3周更換一次導(dǎo)管,要求重

新穿刺只管，絕對(duì)禁止從原導(dǎo)管置入導(dǎo)絲更換導(dǎo)管。

六、中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥及處理

（一）氣胸:無(wú)論就是頸內(nèi)靜脈還就是鎖骨下靜脈穿刺時(shí)均有穿破胸膜

與肺尖的可能，其原因就是穿刺時(shí)針干的角度，與針尖的方向不當(dāng)汝口

果僅為一個(gè)針眼產(chǎn)生少量氣胸，肺壓縮面積＜30%時(shí)，不需要特殊可自

行吸收，但麻醉進(jìn)行間歇正壓通氣時(shí)可能使氣胸加重，甚至形成張力性

氣胸。此時(shí)應(yīng)該提醒外科醫(yī)生注意，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行胸腔閉式引流。

（二）出血:主要就是誤穿動(dòng)脈引起，發(fā)現(xiàn)誤穿動(dòng)脈后，應(yīng)該立即退針，將動(dòng)

脈壓向脊柱數(shù)分鐘，出血多可以止住，鎖骨下進(jìn)路穿刺時(shí)如果誤傷鎖骨

下動(dòng)脈，可從鎖骨上窩壓迫止血。如果未穿破胸膜，局部可形成血腫自

止，但壓迫止血的效果較差。

（三）血胸:主要就是既穿破頸內(nèi)又穿破胸膜引起。病人具有急性失血與

氣胸的雙重表現(xiàn),應(yīng)緊急處理。

（四）液胸:無(wú)論就是頸內(nèi)還就是鎖骨下靜脈穿刺時(shí)將導(dǎo)管穿透靜脈而

送入胸腔內(nèi)引起液胸。

（五）氣栓:穿刺前未使病人頭低位，或?qū)Ч芸诟哂谛呐K水平面，如果病人

處于低血容量狀態(tài)，當(dāng)穿中靜脈后一旦撤掉注射器與大氣相通,由于心

臟的舒張而將空氣吸入心臟，形成氣栓。穿刺時(shí)應(yīng)注意。

（六）心肌穿孔:常常發(fā)生穿刺后數(shù)天，應(yīng)用過(guò)硬的導(dǎo)管或置管太深至右

心房，由于心臟收縮的反復(fù)刺激而發(fā)生穿破心房壁（也有穿破右室壁的

報(bào)道），常常引起急性心臟壓塞。如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正確處理，則后果十

分嚴(yán)重，死亡率較高。Swan-gans導(dǎo)管穿刺置管時(shí)更容易發(fā)生。一旦

發(fā)生，應(yīng)該立即搶救。

（七）心率失常:主要有導(dǎo)絲或?qū)Ч艽碳ば呐K引起，最常見(jiàn)就是室性早搏,

一般不會(huì)引起嚴(yán)重后果。出現(xiàn)心率失常時(shí)應(yīng)暫停操作，必要時(shí)可退回

導(dǎo)絲或?qū)Ч?。Swan-gans導(dǎo)管可引起嚴(yán)重的心率失常，甚至室速、室

顫。應(yīng)該立即退回導(dǎo)管及時(shí)搶救。

（八）感染:引起感染的因素就是多方面的，如穿刺時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)格，術(shù)

后護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)管留置過(guò)久等。應(yīng)該嚴(yán)格無(wú)菌操作，遵守護(hù)理常規(guī)。

八、麻醉機(jī)安全操作常規(guī)

（一）氣源

氧氣，氧化亞氮，壓縮空氣均有鮮明標(biāo)記。氣源輸出管道分別與麻醉

的相應(yīng)氣源輸入接口連接無(wú)誤不可接錯(cuò)。乞援壓力經(jīng)減壓裝置后，應(yīng)

為4~5kg/cm。

（二）