實(shí)驗(yàn)室職業(yè)暴露應(yīng)急處理預(yù)案

實(shí)驗(yàn)室職業(yè)暴露應(yīng)急處理預(yù)案一、目的實(shí)驗(yàn)室職業(yè)暴露事件在病原微生物實(shí)驗(yàn)室難以完全避免，為了有效預(yù)防，及時(shí)控制和消除職業(yè)暴露事件的危害，防止或減輕工作人員感染，特制本預(yù)案。二、適用范圍本院所有生物安全二級(jí)實(shí)驗(yàn)室。三、原則病原微生物實(shí)驗(yàn)室所有標(biāo)本均應(yīng)視為傳染性標(biāo)本，可能含有HIV、HCV、HBV、TB等傳染性病毒、細(xì)菌。標(biāo)本指包括血液、羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑膜液、陰道分泌物、膿液、痰、膿等人體產(chǎn)生物質(zhì)，不同的暴露情況應(yīng)在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ)上規(guī)范處置。四、處置流程（一）實(shí)驗(yàn)室職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施：1.用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2.如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3.受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。（二）工作人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即向主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，對(duì)其暴露的危險(xiǎn)程度進(jìn)行評(píng)估和確定。（三）根據(jù)危險(xiǎn)程度分別進(jìn)行留取血清樣本檢測(cè)，及采取相應(yīng)藥物（免疫球蛋白）預(yù)防。（四）艾滋病病毒職業(yè)暴露詳見第七章實(shí)驗(yàn)室艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù)案；乙型肝炎病毒職業(yè)暴露詳見本預(yù)案附件1：乙型肝炎病毒職業(yè)暴露處理流程；丙型肝炎病毒職業(yè)暴露詳見本預(yù)案附件2：丙型肝炎病毒職業(yè)暴露處理流程；梅毒職業(yè)暴露詳見本預(yù)案附件3：梅毒職業(yè)暴露處理流程。附件1：乙型肝炎病毒職業(yè)暴露處理流程1.擠壓與消毒發(fā)現(xiàn)暴露后，不要驚慌，應(yīng)立即從傷口旁端由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡量擠出血液，同時(shí)用流動(dòng)清水沖洗傷口，并用0.5%碘伏消毒傷口，然后用防水敷料包扎。如果是黏膜暴露，就用大量生理鹽水對(duì)局部進(jìn)行反復(fù)沖洗。2.抽血檢查初步處理之后要抽血做乙肝的相關(guān)檢查：HBV-DNA、乙肝三系和肝功能，酌情在3個(gè)月和6個(gè)月內(nèi)復(fù)查。3.特殊處理（1）

已知暴露者HbsAg陽(yáng)性或抗HBs陽(yáng)性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低(<10IU／mI)，需加強(qiáng)乙肝疫苗1次(5ug)。（2）

已知暴露者HbsAg和抗HBs抗體均陰性，盡快給暴露者肌內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0—1—2—12月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測(cè)乙肝兩對(duì)半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告預(yù)防保健科。（3）不明確暴露者HbsAg或抗HBs抗體是否陽(yáng)性，立即抽血檢驗(yàn)HbsAg和抗HBs抗體，并盡快給暴露者肌內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果參照上述原則進(jìn)行下一步處理。附件2：丙型肝炎病毒職業(yè)暴露處理流程1.擠壓與消毒發(fā)現(xiàn)暴露后，不要驚慌，應(yīng)立即從傷口旁端由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡量擠出血液，同時(shí)用流動(dòng)清水沖洗傷口，并用0.5%碘伏消毒傷口，然后用防水敷料包扎。如果是黏膜暴露，就用大量生理鹽水對(duì)局部進(jìn)行反復(fù)沖洗。2.抽血檢查及處理（1）如明確暴露源（患者）為HCV感染者（

抗-HCV陽(yáng)性、HCV-RNA陽(yáng)性），建議暴露后醫(yī)務(wù)人員立即進(jìn)行抗-HCV檢測(cè)，留取抗-HCV本底資料；（2）若此時(shí)醫(yī)務(wù)人員抗-HCV陽(yáng)性者應(yīng)進(jìn)一步檢測(cè)HCV-RNA，HCV-RNA陽(yáng)性者建議進(jìn)行干擾素+利巴韋林的標(biāo)準(zhǔn)抗病毒治療；（3）若此時(shí)醫(yī)務(wù)人員抗-HCV陰性，于暴露后12周再次檢測(cè)抗-HCV，抗-HCV陽(yáng)性者進(jìn)一步檢測(cè)HCV-RNA，HCV-RNA陽(yáng)性者建議進(jìn)行干擾素抗病毒治療；HCVRNA陰性者于暴露后24周監(jiān)測(cè)抗-HCV和ALT，并進(jìn)行跟蹤管理。附件3：梅毒職業(yè)暴露處理流程1.擠壓與消毒暴露的黏膜應(yīng)用大量的水沖洗，包括眼結(jié)膜。如果有刺傷的傷口，暴露發(fā)生后，應(yīng)立即在傷口旁端由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，然后用流動(dòng)水沖洗暴露的傷口或非完整的皮膚，最后用消毒劑（碘伏或酒精）對(duì)傷口進(jìn)行消毒。2.抽血檢查及處理（1）若暴露源（患者）RPR(或VDRL)呈現(xiàn)陽(yáng)性，應(yīng)加做TPHA確認(rèn)，若仍為陽(yáng)性，被扎針者應(yīng)盡早接受青霉素藥物治療，愈早治療，感染梅毒的機(jī)率愈低。推薦長(zhǎng)效青霉素240萬(wàn)單