自貿(mào)試驗區(qū)外商投資企業(yè)設(shè)立備案申報表

PAGEPAGE3附件1自貿(mào)試驗區(qū)外商投資企業(yè)設(shè)立備案申報表企業(yè)基本信息企業(yè)名稱注冊地址企業(yè)類型合資合作獨資股份制合伙經(jīng)營期限***年或長期投資行業(yè)（從行業(yè)代碼中勾選）經(jīng)營范圍投資總額折萬元人民幣注冊資本折萬元人民幣在華投資計劃描述是否將開展實質(zhì)經(jīng)營活動是否將通過本企業(yè)協(xié)議控制其他境內(nèi)企業(yè)（如選擇是，請說明以何種方式控制何企業(yè)）未來3年計劃雇傭人數(shù)企業(yè)聯(lián)系方式電話：傳真：電子郵件:企業(yè)權(quán)力機(jī)構(gòu)權(quán)力機(jī)構(gòu)名稱人員構(gòu)成董事：國籍：委派方：監(jiān)事：國籍：委派方：法定代表人：國籍：境外投資者基本信息（可按投資者數(shù)量下拉填報）姓名/名稱國籍/注冊地護(hù)照號碼/商業(yè)登記證明號碼認(rèn)繳出資額折萬元人民幣出資方式資金來源地是否為投資類企業(yè)從以下選項勾選：境外投資者是外商投資的投資性公司境外投資者是外商投資的創(chuàng)業(yè)投資企業(yè)境外投資者是外商投資的股權(quán)投資企業(yè)境外投資者不屬于以上投資類企業(yè)是否為港澳服務(wù)提供者是否境外投資者實際控制人信息（可按實際控制人數(shù)量下拉填報）姓名/名稱國籍/注冊地護(hù)照號碼或身份證號/商業(yè)登記證明號碼或工商登記證明號碼實際控制方式從以下方式勾選：單獨或與關(guān)聯(lián)投資者共同持有企業(yè)50%以上股份單獨或與關(guān)聯(lián)投資者共同持有企業(yè)股份不足50%，但所享有的表決權(quán)足以對權(quán)力機(jī)構(gòu)決議產(chǎn)生重大影響對企業(yè)的經(jīng)營決策、人事、財務(wù)、技術(shù)等有重大影響的其他情形（請詳細(xì)說明）境內(nèi)投資者基本信息（可按投資者數(shù)量下拉填報）姓名/名稱住址/注冊地址身份證號/工商登記證明號碼認(rèn)繳出資額折萬元人民幣出資方式聯(lián)系人信息姓名固定電話手機(jī)聯(lián)系地址電子郵件證件名及號碼

備案申報承諾書：根據(jù)中華人民共和國有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，現(xiàn)提交***公司設(shè)立/變更備案信息，本人/***公司承諾：1、所填報的備案信息及提供的證明材料真實有效。2、所從事經(jīng)營活動不涉及自貿(mào)試驗區(qū)外商投資準(zhǔn)入特別管理措施目錄范圍。3、遵守中華人民共和國法律規(guī)定。4、所從事投資經(jīng)營活動不損害中國國家主權(quán)或社會公共利益，不危害中國國家安全，不損害環(huán)境。上述承諾如有不實，本承諾人承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任和后果。承諾人：承諾人/授權(quán)代表簽字、蓋章：