醫(yī)療質(zhì)控委員會管理制度

醫(yī)療質(zhì)控委員會管理制度第一章總則第一條醫(yī)療質(zhì)控委員會是本醫(yī)院負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理的特地機構(gòu)，依照國家有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院章程，訂立、組織實施醫(yī)療質(zhì)量掌控工作。第二條醫(yī)療質(zhì)控委員會的重要職責(zé)包含：負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控工作的規(guī)劃、組織、實施和監(jiān)督；負(fù)責(zé)訂立和修訂本院的醫(yī)療質(zhì)量管理制度和規(guī)范；負(fù)責(zé)醫(yī)療事故的調(diào)查、處理和防范；負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)的收集、分析和報告；負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量信息的發(fā)布和宣傳；開展醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)的培訓(xùn)和學(xué)術(shù)溝通。第三條醫(yī)療質(zhì)控委員會的工作原則是：質(zhì)量第一，安全第一，以患者為中心，科學(xué)管理，公開透亮，連續(xù)改進。第四條醫(yī)療質(zhì)控委員會下設(shè)多個專業(yè)小組，包含但不限于臨床質(zhì)控專業(yè)小組、護理質(zhì)控專業(yè)小組、醫(yī)技質(zhì)控專業(yè)小組等，專業(yè)小組按需設(shè)立，依據(jù)工作需要組織專業(yè)人員參加，共同推動質(zhì)量管理工作。第二章醫(yī)療質(zhì)控委員會的職責(zé)和構(gòu)成第五條醫(yī)療質(zhì)控委員會的重要職責(zé)包含：（一）訂立和修訂醫(yī)療質(zhì)量管理制度、規(guī)范和操作規(guī)程，確保醫(yī)療質(zhì)量管理工作的有效實施；（二）研究和訂立醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)體系和質(zhì)量掌控目標(biāo)，提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和安全水平；（三）開展醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)收集、分析和報告工作，掌握本院醫(yī)療質(zhì)量情形和變動趨勢，發(fā)現(xiàn)問題并及時進行矯正；（四）組織醫(yī)療事故的調(diào)查、處理和防范工作，保障患者的權(quán)益和安全；（五）定期開展醫(yī)療質(zhì)量管理工作的內(nèi)部審核和外部評審，確保醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量滿足法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)要求；（六）開展醫(yī)療質(zhì)量信息發(fā)布和宣傳工作，加強患者對醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)知和參加度；（七）組織開展醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)的培訓(xùn)和學(xué)術(shù)溝通，提升醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能和質(zhì)量管理水平。第六條醫(yī)療質(zhì)控委員會由院領(lǐng)導(dǎo)任命的多名成員構(gòu)成，包含專家學(xué)者、醫(yī)務(wù)人員、護理人員和醫(yī)技人員等，主任由院領(lǐng)導(dǎo)任命。第七條醫(yī)療質(zhì)控委員會設(shè)有辦公室，由專職人員負(fù)責(zé)機關(guān)日常工作。辦公室人員由院領(lǐng)導(dǎo)任命。第八條醫(yī)療質(zhì)控委員會設(shè)有若干專業(yè)小組，每個專業(yè)小組由一名組長和不少于三名成員構(gòu)成，專業(yè)小構(gòu)成員依據(jù)工作需要確定，由院領(lǐng)導(dǎo)任命。第三章醫(yī)療質(zhì)控委員會的工作流程第九條醫(yī)療質(zhì)控委員會每年至少召開兩次全體會議，會議由主任主持，審議并決議本年度的工作計劃和目標(biāo)，聽取工作報告和提案，討論解決存在的問題和困難。第十條醫(yī)療質(zhì)控委員會每月召開一次常委會議，由主任主持，對本月工作進行總結(jié)和評估，研究解決遇到的問題，落實工作任務(wù)。第十一條醫(yī)療質(zhì)控委員會依據(jù)工作需要，可以臨時召開會議，研究和決議相關(guān)事項。第十二條醫(yī)療質(zhì)控委員會成員應(yīng)定時參加會議，并做好會議記錄和工作總結(jié)。會議決議應(yīng)及時報送相關(guān)部門，并進行落實和跟蹤。第十三條醫(yī)療質(zhì)控委員會應(yīng)每年組織開展一次內(nèi)部審核，對醫(yī)療質(zhì)量管理制度的執(zhí)行情況進行檢查和評估，并提出改進建議。第十四條醫(yī)療質(zhì)控委員會應(yīng)每年組織一次外部評審，邀請專家組對醫(yī)療質(zhì)量管理工作進行評估，并提出改進建議。第十五條醫(yī)療質(zhì)控委員會應(yīng)定期組織醫(yī)療質(zhì)量安全培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和質(zhì)量管理意識。第十六條醫(yī)療質(zhì)控委員會應(yīng)定期開展學(xué)術(shù)溝通活動，邀請專家學(xué)者進行專題講座和學(xué)術(shù)引導(dǎo)，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平。第四章醫(yī)療事故的處理和防范第十七條醫(yī)療質(zhì)控委員會應(yīng)設(shè)立醫(yī)療事故調(diào)查小組，負(fù)責(zé)對醫(yī)療事故進行調(diào)查和處理，并總結(jié)經(jīng)驗，提出改進建議。第十八條醫(yī)療質(zhì)控委員會應(yīng)建立醫(yī)療事故的登記和報告制度，對發(fā)生的醫(yī)療事故進行及時報告，并開展事故的分類和統(tǒng)計分析。第十九條醫(yī)療質(zhì)控委員會應(yīng)結(jié)合醫(yī)療事故的調(diào)查和分析結(jié)果，及時采取改進措施，防備和掌控醫(yī)療事故的發(fā)生。第二十條醫(yī)療質(zhì)控委員會應(yīng)設(shè)置醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險管理專職崗位，負(fù)責(zé)訂立和實施醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險管理計劃，加強風(fēng)險識別、評估和掌控，提高醫(yī)療質(zhì)量安全水平。第五章醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)的收集和分析第二十一條醫(yī)療質(zhì)控委員會應(yīng)建立醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)的收集和分析制度，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確、全面和及時。第二十二條醫(yī)療質(zhì)控委員會應(yīng)訂立醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)和報告要求，分別對臨床、護理、醫(yī)技等各個環(huán)節(jié)進行監(jiān)測和評價。第二十三條醫(yī)療質(zhì)控委員會應(yīng)對醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)進行定期分析和報告，形成數(shù)據(jù)分析報告和管理報告，向院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門供應(yīng)參考。第二十四條醫(yī)療質(zhì)控委員會應(yīng)加強與信息中心的信息共享和協(xié)作，優(yōu)化數(shù)據(jù)管理和分析工作。第六章醫(yī)療質(zhì)量管理制度的執(zhí)行和監(jiān)督第二十五條醫(yī)療質(zhì)控委員會應(yīng)建立醫(yī)療質(zhì)量管理制度的執(zhí)行和監(jiān)督機制，確保制度的有效實施。第二十六條醫(yī)療質(zhì)控委員會應(yīng)建立醫(yī)療質(zhì)量管理制度的違規(guī)處理和問責(zé)機制，對違反制度的行為進行處理和追責(zé)。第二十七條醫(yī)療質(zhì)控委員會應(yīng)定期對醫(yī)療質(zhì)量管理工作進行自評和外評，以評估工作的效果和改進的需要。第二十八條醫(yī)療質(zhì)控委員會應(yīng)建立醫(yī)療質(zhì)量管理工作的監(jiān)督和檢查制度，對醫(yī)療質(zhì)控委員會成員和工作人員的工作進行監(jiān)督和檢查。第七章附則第二十九條本制度由醫(yī)療質(zhì)控委員會負(fù)責(zé)