卵圓孔與胎兒發(fā)育

19/22卵圓孔與胎兒發(fā)育第一部分卵圓孔概述 2第二部分卵圓孔在胎兒循環(huán)中的作用 3第三部分胎兒階段卵圓孔的關閉機制 6第四部分卵圓孔未閉的定義及流行病學 8第五部分卵圓孔未閉的臨床表現(xiàn) 10第六部分卵圓孔未閉的診斷方法 13第七部分卵圓孔未閉的治療策略 17第八部分卵圓孔未閉的預后及隨訪 19

第一部分卵圓孔概述關鍵詞關鍵要點主題名稱：卵圓孔的結構和功能

1.卵圓孔是一個胎兒心臟中左心房和右心房之間的開口，允許血液在出生前繞過肺部循環(huán)。

2.卵圓孔通常位于左心房的中間，由瓣膜關閉，出生后不久就會閉合。

3.在某些情況下，卵圓孔可能沒有完全閉合，導致成年人出現(xiàn)卵圓孔未閉。

主題名稱：卵圓孔在胎兒發(fā)育中的作用

卵圓孔概述

卵圓孔（foramenovale）是胎兒心臟中房間隔（septumprimum）和枕間隔（septumsecundum）之間的一個橢圓形開口。在胎兒時期，卵圓孔具有至關重要的功能，允許氧合過的血液從右心房直接流向左心房，繞過尚未發(fā)育完善的肺部。

解剖結構

卵圓孔位于心臟的房間隔上，就在房室孔的上方。在胎兒時期，卵圓孔的邊緣由膜狀結構形成，稱為卵圓孔瓣（valvulaforaminisovalis）。卵圓孔瓣阻止了血液從左心房流回右心房。

胎兒循環(huán)中的作用

在胎兒時期，肺部發(fā)育不完全，無法執(zhí)行氣體交換。因此，胎兒的氧合是通過臍帶和胎盤從母體獲得的。氧合過的血液通過臍靜脈流向胎兒的身體，并進入下腔靜脈。

下腔靜脈將血液帶到右心房。大部分血液通過三尖瓣流向右心室，然后被泵送到肺動脈。然而，一些血液通過卵圓孔直接流向左心房。

來自左心房的血液通過二尖瓣流向左心室，然后被泵送到升主動脈。升主動脈為頭部、頸部和上肢提供氧合過的血液。

卵圓孔的開放允許氧合過的血液繞過發(fā)育不全的肺部，并直接流向身體最重要的器官。

出生后的閉合

出生后，肺部開始發(fā)育并進行氣體交換。不再需要卵圓孔將氧合過的血液引流到身體。通常，在出生后幾天或幾周內(nèi)，卵圓孔瓣會增生并與房間隔融合，從而關閉卵圓孔。

在大多數(shù)情況下，卵圓孔會在出生后完全閉合。然而，在少數(shù)人中，卵圓孔可能保持部分或完全開放，這種情況稱為卵圓孔未閉（patentforamenovale，PFO）。PFO通常不會引起任何問題，但在某些情況下可能會導致血栓形成或卒中。

臨床意義

卵圓孔的開放或關閉對胎兒和新生兒的心血管健康至關重要。卵圓孔未閉是一種常見的先天性心臟病，可能會對個體的生活產(chǎn)生影響。了解卵圓孔的解剖結構和功能對于診斷和治療先天性心臟病至關重要。第二部分卵圓孔在胎兒循環(huán)中的作用關鍵詞關鍵要點【卵圓孔在胎兒氧合中的作用】：

1.卵圓孔允許富含氧氣的血液從胎盤經(jīng)由下腔靜脈經(jīng)由右心房直接流入左心房，滿足胎兒組織對氧氣的需求。

2.卵圓孔的開放有助于減少胎兒肺部血流，降低胎兒肺部血管阻力，為出生后的肺循環(huán)適應做好準備。

【卵圓孔在胎兒營養(yǎng)供應中的作用】：

卵圓孔在胎兒循環(huán)中的作用

解剖結構：

卵圓孔是一個位于胎兒心臟中隔兩心房壁上的開口，處于右心房和左心房之間。胎兒期開放，出生后閉合。

生理功能：

卵圓孔在胎兒循環(huán)中發(fā)揮著至關重要的作用，包括：

1.允許臍靜脈血流入左心房：

*胎兒通過臍靜脈接收富含氧氣的血液。

*卵圓孔使部分臍靜脈血繞過右心房，直接流入左心房。

*這確保了富含氧氣的血液優(yōu)先流向胎兒的要害器官，如大腦和心臟。

2.調(diào)節(jié)肺循環(huán)血流：

*胎兒期肺部不參與呼吸功能，但其血管仍存在。

*卵圓孔允許右心房內(nèi)部分血液流向左心房，減少流向肺部的血液量。

*這有助于預防出生前肺部過度充血，避免肺水腫的發(fā)生。

3.調(diào)節(jié)胎兒血壓：

*卵圓孔允許右心房和左心房之間的壓力平衡。

*這有助于維持胎兒血壓穩(wěn)定，避免心臟過度負荷。

4.保護左心室：

*卵圓孔允許右心房高壓下的血液通過，減少流向左心室的壓力。

*這有助于保護左心室免受過度負荷的損傷。

5.參與胎兒應激反應：

*在胎兒應激情況下，如缺氧或宮內(nèi)窘迫，卵圓孔會擴大以增加臍靜脈血流向左心房的比例。

*這有助于向胎兒的大腦和心臟提供更多的氧氣。

胎兒循環(huán)概述：

胎兒循環(huán)是一個獨特的系統(tǒng)，與出生后的循環(huán)系統(tǒng)不同：

*胎兒心臟右心房接收來自臍靜脈的富含氧氣的血液，以及來自下腔靜脈和上腔靜脈的回流血液。

*右心室將混合血泵入肺動脈，但由于肺部不參與呼吸功能，大部分血液通過導管動脈旁路肺部，直接流入主動脈。

*從主動脈分支出來的臍動脈將血液輸送到胎盤進行氣體交換，并返回富含氧氣的血液流入臍靜脈。

卵圓孔閉合：

出生后，隨著肺部開始呼吸功能，肺動脈阻力下降，導致卵圓孔關閉。閉合過程通常在出生后的24-72小時內(nèi)完成。

卵圓孔閉合對于出生后的生命至關重要，因為它：

*防止右心房和左心房之間的分流。

*確保肺部接受全部的肺動脈血流。

*維持正常的全身循環(huán)。

然而，部分嬰兒的卵圓孔可能無法完全閉合，這種情況稱為卵圓孔未閉。卵圓孔未閉是一種常見的心臟缺陷，通常無癥狀，但偶爾會引起并發(fā)癥，如中風或缺血性事件。第三部分胎兒階段卵圓孔的關閉機制關鍵詞關鍵要點胚胎發(fā)育階段卵圓孔的解剖

1.卵圓孔位于右心房和小心房之間，是胎兒心臟發(fā)育過程中形成的。

2.在胚胎發(fā)育早期，卵圓孔是連接左右心房的唯一通道，允許含氧血液從右心房流向左心房。

3.隨著胎兒肺部發(fā)育，肺動脈血流增加，卵圓孔逐漸不再需要。

胎兒階段卵圓孔的關閉機制

1.胎兒出生后，肺部擴張，肺動脈血流增加，肺動脈壓力超過右心房壓力，導致卵圓孔關閉。

2.出生后，左心房壓力高于右心房壓力，促進了卵圓孔關閉。

3.結締組織增生在卵圓孔周圍形成卵圓窩，有助于卵圓孔的永久性關閉。胎兒階段卵圓孔的關閉機制

胎兒階段的卵圓孔是一種重要的功能性結構，允許血液在胎兒循環(huán)中繞過肺部。通常在出生后不久就會關閉。卵圓孔的關閉是一個復雜而受多種因素調(diào)節(jié)的過程。

解剖機制

*胎兒循環(huán):胎兒循環(huán)與成人循環(huán)不同，肺部未發(fā)揮呼吸作用，且血液氧合發(fā)生在胎盤中。靜脈血通過下腔靜脈進入右心房，通過卵圓孔進入左心房，再流向左心室，然后經(jīng)主動脈弓泵出，供給身體。

*出生后循環(huán):出生后，肺部開始呼吸，血液氧合轉移至肺部。由于體循環(huán)的阻力增大，以及肺循環(huán)的阻力降低，血液流向發(fā)生逆轉，靜脈血不再流向卵圓孔，而是經(jīng)肺部氧合后流向左心房。

生理機制

*胎兒肺血管阻力高:胎兒肺部血管存在高阻力，限制血液流向肺部，導致右心房壓力高于左心房壓力，促進血液通過卵圓孔流向左心房。

*肺循環(huán)阻力降低:出生后，肺部血管阻力迅速降低，肺循環(huán)恢復，血液阻斷流向卵圓孔，改為流向肺部進行氧合。

*體循環(huán)阻力增加:出生后，體循環(huán)系統(tǒng)阻力增加，與肺循環(huán)系統(tǒng)阻力形成對比，導致左心房壓力高于右心房壓力，進一步阻止血液流向卵圓孔。

*前列腺素收縮:出生后，前列腺素水平下降，導致卵圓孔周圍肌肉收縮，進一步關閉卵圓孔。

出生后關閉過程

*早期閉合:出生后最初幾小時內(nèi)，卵圓孔開始收縮并閉合，由于肺血管阻力降低和體循環(huán)阻力增加。

*功能性閉合:在出生后的幾天或幾周內(nèi)，卵圓孔通常會達到功能性閉合，即不再允許血液回流。

*解剖性閉合:在出生后的幾個月至幾年內(nèi)，卵圓孔的瓣膜組織會逐漸增生和融合，形成解剖性閉合，完全阻止血液流過。

異常閉合

在某些情況下，卵圓孔可能不能正常關閉，稱為卵圓孔未閉，這可能導致成年期心血管疾病的風險增加。卵圓孔未閉的原因可能是遺傳因素、心臟結構異?；蚍窝茏枇Ξ惓！５谒牟糠致褕A孔未閉的定義及流行病學關鍵詞關鍵要點卵圓孔未閉的定義

1.卵圓孔未閉是指胎兒出生后卵圓孔未能正常閉合，存在心房間隔上的孔洞。

2.胎兒在發(fā)育過程中，卵圓孔是連接左右心房的重要通道，出生后便開始閉合。

3.健康的新生兒中，卵圓孔通常在出生后幾個月內(nèi)完全閉合。

卵圓孔未閉的流行病學

1.卵圓孔未閉是常見的心臟異常，其發(fā)生率約為15%至25%。

2.在兒童和成人中，卵圓孔未閉的發(fā)生率有所不同，兒童的發(fā)生率高于成人。

3.卵圓孔未閉的發(fā)生率因種族、性別和遺傳等因素而異，某些種族或家族史中卵圓孔未閉的發(fā)生率更高。卵圓孔未閉的定義

卵圓孔未閉（PFO）是指卵圓孔在出生后未能正常關閉的先天性心臟畸形。卵圓孔是一個在胎兒發(fā)育過程中形成的開口，允許血液從右心房流向左心房。在出生后，卵圓孔通常會關閉，但對于一些個體而言，它仍然保持開放狀態(tài)。

流行病學

PFO在普通人群中的患病率約為20%至25%，男女發(fā)病率相似。它與年齡無關，但有研究表明，在患有某些疾病的人群中，例如偏頭痛和卒中，PFO的患病率更高。

*偏頭痛：偏頭痛患者的PFO患病率約為40%-50%，高于普通人群。

*卒中：年輕卒中患者（<55歲）中PFO的患病率約為30%-50%，也高于普通人群。

風險因素

雖然PFO的確切原因尚不清楚，但已確定了幾個風險因素，包括：

*遺傳：PFO患者的一級親屬發(fā)生PFO的風險更高。

*胎兒發(fā)育異常：某些胎兒發(fā)育異常，例如房間隔缺損（ASD），與PFO的發(fā)生有關。

*早產(chǎn)兒：早產(chǎn)兒患PFO的風險更高，這可能是因為他們的卵圓孔發(fā)育不完全。

*低出生體重兒：低出生體重兒患PFO的風險也更高。

臨床意義

大多數(shù)PFO患者沒有任何癥狀。然而，一些患者可能會出現(xiàn)以下癥狀：

*栓塞事件：PFO可使血液凝塊或氣泡從右心房進入左心房，然后通過主動脈流向身體其他部位。這可能導致中風、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)和周圍栓塞。

*心臟分流：PFO可導致血液從左心房流到右心房，從而增加心臟的工作負荷。

*心律失常：PFO可能與某些類型的心律失常有關，例如房顫。

*胎兒發(fā)育異常：與PFO相關的某些胎兒發(fā)育異常包括肺動脈高壓和卵圓孔反流。

診斷

PFO可通過以下方法診斷：

*超聲心動圖：這是診斷PFO最常用的方法。它使用超聲波來產(chǎn)生心臟圖像。

*經(jīng)食管超聲心動圖：這種類型的超聲心動圖通過插入食道來進行，可提供更詳細的圖像。

*心臟磁共振成像(MRI)：心臟MRI可以產(chǎn)生心臟的三維圖像，從而可能檢測到PFO。

治療

大多數(shù)PFO患者不需要治療。然而，對于有栓塞事件風險或其他并發(fā)癥的患者，可能需要治療。治療方法包括：

*藥物：抗凝劑可用于預防血栓形成。

*封堵器：封堵器是一種小設備，可以通過導管放入心臟以封堵PFO。

*外科手術：對于某些患者，可能需要進行外科手術來關閉PFO。第五部分卵圓孔未閉的臨床表現(xiàn)關鍵詞關鍵要點卵圓孔未閉的體征

1.無癥狀：大多數(shù)卵圓孔未閉患者無明顯臨床表現(xiàn)。

2.體征：部分患者會出現(xiàn)輕微的青紫，尤其是哭鬧或活動后，由于靜脈血經(jīng)卵圓孔向左心房分流。

卵圓孔未閉的聽診

1.分流性雜音：聽診可聞及第二心音后期的固定性分裂，即P2分瓣音，其特點是第二心音第二瓣升高且不隨呼吸改變，這是卵圓孔未閉最常見的聽診表現(xiàn)。

2.其他雜音：部分患者還可能伴有其他雜音，例如收縮期雜音或連續(xù)性雜音。

卵圓孔未閉的超聲

1.超聲檢查是診斷卵圓孔未閉的金標準，能清晰顯示右心房與左心房之間的卵圓孔分流。

2.經(jīng)胸壁超聲：可通過二維和彩色多普勒超聲觀察左心房與右心房之間的分流情況。

3.經(jīng)食道超聲：提供更清晰的圖像，可更準確地評估卵圓孔的解剖結構和分流程度。

卵圓孔未閉的并發(fā)癥

1.缺血性卒中：卵圓孔未閉是缺血性卒中的獨立危險因素，靜脈血經(jīng)卵圓孔分流至左心房，形成血栓并栓塞腦動脈。

2.偏頭痛：部分卵圓孔未閉患者伴有偏頭痛，可能是由于卵圓孔分流導致腦血流動力學異常。

3.其他并發(fā)癥：卵圓孔未閉還與其他并發(fā)癥相關，例如卵圓孔缺損形成、持續(xù)性卵圓孔分流、心房黏液瘤等。

卵圓孔未閉的風險評估

1.個體化評估：是否進行卵圓孔未閉的進一步評估需要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、危險因素、卒中風險等綜合評估。

2.分層風險評估：可利用風險評分系統(tǒng)，如CHA2DS2-VASc評分，評估患者卒中的風險。

3.影像學評估：超聲檢查是評估危險因素和確定治療方案的重要影像學工具。

卵圓孔未閉的治療

1.手術治療：對于有明確卒中病史或高卒中風險的患者，可考慮手術治療，如卵圓孔修補術。

2.藥物治療：抗凝藥物或抗血小板藥物可降低血栓形成的風險，但對卵圓孔未閉的遠期結局影響尚不明確。

3.經(jīng)皮介入治療：近年來，經(jīng)皮卵圓孔封堵術作為一種微創(chuàng)治療手段應用于卵圓孔未閉患者，其療效和安全性仍需進一步研究。卵圓孔未閉的臨床表現(xiàn)

卵圓孔未閉（PFO）是一種常見的先天性心臟缺陷，指位于心房中隔的卵圓孔出生后未完全閉合。大部分患者無明顯癥狀，但部分患者可能出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)：

1.心律失常

*陣發(fā)性心房顫動（AF）：PFO是AF最常見的非瓣膜性危險因素。未閉的卵圓孔可為心房內(nèi)血栓的形成和脫落提供途徑，這些血栓可進入左心室并引起AF。

*陣發(fā)性室上性心動過速（SVT）：PFO可作為室上性心動過速的折返通道，導致心率加快和心悸。

2.中風與短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)

*偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：PFO可增加中風和TIA的風險。血栓或小栓子可通過未閉的卵圓孔從右心房進入左心房，并隨著血液循環(huán)栓塞到大腦血管。

*無癥狀腦栓塞：無癥狀腦栓塞是指臨床上無明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但影像學檢查發(fā)現(xiàn)腦部存在栓塞性病變。PFO患者發(fā)生無癥狀腦栓塞的風險較高。

3.呼吸系統(tǒng)癥狀

*呼吸困難、乏力：PFO可導致右向左分流，即靜脈血通過未閉的卵圓孔向動脈血循環(huán)混合，導致動脈血氧飽和度下降，引起呼吸困難和乏力。

4.其他癥狀

*偏頭痛：一些研究表明，PFO與偏頭痛的發(fā)生有關。

*不同原因不明的缺血性組織損傷：PFO可增加缺血性組織損傷的風險，例如靜脈血栓栓塞、肢體缺血等。

*潛水事故：PFO可增加潛水事故的風險。在減壓過程中，未閉的卵圓孔可導致氣栓從肺部進入體循環(huán)，引起腦栓塞或其他嚴重的并發(fā)癥。

PFO未閉的診斷

*超聲心動圖：這是診斷PFO的首選方法?？赏ㄟ^經(jīng)胸或經(jīng)食道超聲心動圖顯示未閉的卵圓孔。

*經(jīng)顱多普勒超聲：可檢測大腦中的微栓塞，有助于評估PFO是否會導致中風或TIA。

*心臟磁共振成像(MRI)：可提供卵圓孔未閉的詳細解剖信息。

PFO未閉的治療

*藥物治療：對于有AF或其他心律失常的患者，可使用抗心律失常藥物或抗凝劑。

*經(jīng)皮卵圓孔封堵術：對于有中風或TIA風險的患者，可通過經(jīng)皮卵圓孔封堵術關閉未閉的卵圓孔。該手術通過股靜脈置入封堵器械，將未閉的卵圓孔封堵起來。

PFO未閉的治療是否必要取決于患者的癥狀、栓塞風險和個人偏好。對于無癥狀的患者，通常不推薦治療。第六部分卵圓孔未閉的診斷方法關鍵詞關鍵要點超聲心動圖

-超聲心動圖是診斷卵圓孔未閉的常用方法，可通過二維和彩色多普勒超聲技術顯示卵圓孔的大小、形態(tài)和血流情況。

-心臟彩超下，卵圓孔未閉表現(xiàn)為卵圓孔處存在回聲亮區(qū)和血流信號，直徑一般大于3毫米。

-超聲心動圖可動態(tài)觀察卵圓孔的開閉狀態(tài)，評估卵圓孔未閉對心臟功能的影響。

經(jīng)食管超聲心動圖

-經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）是一種更為敏感的診斷卵圓孔未閉的方法，可提供卵圓孔的更清晰圖像。

-TEE利用超聲探頭經(jīng)食道插入心臟，可直接觀察卵圓孔的形態(tài)和血流情況。

-TEE可以檢測到較小的卵圓孔未閉，并評估卵圓孔周緣組織的結構。

心臟磁共振成像（MRI）

-心臟MRI是一種無創(chuàng)性影像學檢查方法，可提供卵圓孔及其周圍結構的高分辨率圖像。

-MRI利用磁場和射頻脈沖成像，可清楚顯示卵圓孔的大小、形態(tài)和血流特征。

-MRI還可評估卵圓孔未閉對心腔容積和心臟功能的影響。

心臟導管檢查

-心臟導管檢查是一種有創(chuàng)性檢查方法，可直接觀察卵圓孔的形態(tài)和血流情況。

-導管檢查中，將導管經(jīng)股靜脈或股動脈插入心臟，并釋放造影劑進行血管造影。

-血管造影可清晰顯示卵圓孔的大小、形態(tài)和與周圍血管的連接情況。

心電圖

-心電圖可用于間接評估卵圓孔未閉，但其靈敏度和特異性較低。

-卵圓孔未閉可引起右心房負荷增加，在心電圖上表現(xiàn)為P波形態(tài)異常，如雙峰P波或P波形態(tài)不規(guī)則。

-心電圖可作為卵圓孔未閉的輔助篩查方法，但需要結合其他影像學檢查進行確診。

其他診斷方法

-腦泡穿刺：卵圓孔未閉可增加右向左分流的風險，靜脈血中的氣泡可通過卵圓孔進入動脈系統(tǒng)，導致腦栓塞。腦泡穿刺可用于檢測卵圓孔未閉相關的靜脈血栓栓塞事件。

-動脈氧分壓變化：卵圓孔未閉可引起動脈血氧分壓在體位改變時發(fā)生變化。例如，直立位時動脈氧分壓下降，平臥位時恢復，提示卵圓孔未閉的存在。卵圓孔未閉的診斷方法

體格檢查

*大多數(shù)卵圓孔未閉患者無明顯體征。

*少數(shù)患者可能出現(xiàn)輕度青紫或心雜音。

超聲心動圖

*經(jīng)胸或經(jīng)食道超聲心動圖是診斷卵圓孔未閉的首選方法。

*可顯示卵圓孔的大小、形態(tài)和血流方向。

心臟磁共振成像（MRI）

*MRI可提供卵圓孔三維圖像，用于評估其大小和形態(tài)。

*還可以評估周圍血管結構。

造影檢查

*很少使用造影檢查來診斷卵圓孔未閉。

*僅在超聲心動圖或MRI結果不明確時才考慮。

電生理檢查

*極少數(shù)情況下，電生理檢查用于診斷卵圓孔未閉。

*將電極插入心臟腔，記錄電活動以評估血流路徑。

診斷標準

卵圓孔未閉的診斷標準包括：

*卵圓孔直徑大于5毫米

*卵圓孔與左心房和右心房之間存在血流

*排除其他可能引起卵圓孔未閉的原因，如先天性心臟病或肺動脈高壓

流行病學

*卵圓孔未閉的發(fā)生率約為20-30%

*男性多于女性

*與年齡增長有關，老年人發(fā)生率更高

相關疾病

卵圓孔未閉與以下疾病相關：

*卒中

*偏頭痛

*潛水減壓病

*高原反應

治療

大多數(shù)卵圓孔未閉患者不需要治療。僅在以下情況下考慮介入閉合：

*存在卒中風險因素

*出現(xiàn)癥狀（如卒中或偏頭痛）

*計劃進行潛水或登山

介入閉合的方法包括：

*經(jīng)皮卵圓孔封堵術：使用導管將封堵器植入卵圓孔。

*手術房閉合：通過胸部切口進行手術閉合。

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1.藥物治療主要針對有癥狀的卵圓孔未閉患者，如偏頭痛、腦栓塞等。

2.常用藥物包括阿司匹林、華法林、利伐沙班等抗血小板或抗凝劑，可減少血栓形成風險。

3.藥物治療需長期進行，療程視患者具體情況而定。

【經(jīng)皮卵圓孔封堵術】：

卵圓孔未閉的治療策略

非手術治療

對于無癥狀的卵圓孔未閉（PFO），通常無需治療。然而，對于有證據(jù)表明PFO與卒中或其他并發(fā)癥相關的患者，采取非手術治療措施可能是有益的。

*抗血小板藥物：阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板藥物可降低血小板聚集，從而減少PFO形成血栓的風險。對于有栓塞事件史或高栓塞風險的患者，通常推薦使用抗血小板藥物。

*血液稀釋劑：華法林等血液稀釋劑可防止血液凝固，從而減少PFO形成血栓的風險。血液稀釋劑通常用于有房顫或其他促凝狀態(tài)的患者。

*生活方式改變：避免吸煙、控制血壓和膽固醇水平、定期鍛煉和健康飲食等生活方式改變措施可降低PFO相關并發(fā)癥的風險。

手術治療

對于非手術治療無效或有較高栓塞風險的患者，可考慮手術治療：

*經(jīng)皮卵圓孔封堵器植入術（PFO封堵術）：此微創(chuàng)手術涉及經(jīng)股靜脈穿刺，將封堵器植入卵圓孔，以阻斷右心房和左心房之間的通暢通道。封堵術通常用于高栓塞風險的患者，例如有反復卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）史的患者。

*開胸卵圓孔縫合術：這項傳統(tǒng)的開放式手術涉及通過胸部切口縫合卵圓孔，以關閉通暢通道。開胸卵圓孔縫合術主要用于無法耐受經(jīng)皮封堵術的患者或封堵術失敗的患者。

治療選擇

卵圓孔未閉的治療選擇取決于患者的個體情況、癥狀、栓塞風險和其他相關因素。對于無癥狀的低風險患者，通常采用非手術治療。對于有癥狀或高風險患者，通常建議進行手術治療，例如PFO封堵術或開胸卵圓孔縫合術。

治療效果

PFO封堵術和開胸卵圓孔縫合術已被證明可以有效減少PFO相關栓塞事件的風險。研究表明，PFO封堵術后卒中或TIA的發(fā)生率顯著降低，開胸卵圓孔縫合術后復發(fā)的可能性也很低。

并發(fā)癥

與卵圓孔未閉的治療相關的并發(fā)癥相對罕見。PFO封堵術相關的并發(fā)癥可能包括裝置血栓形成、房顫和心包積液。開胸卵圓孔縫合術相關的并發(fā)癥可能包括出血、感染、心律失常和神經(jīng)損傷。

結論

卵圓孔未閉的治療策略取決于患者的個體情況和栓塞風險。非手術治療通常用于低風險患者，而手術治療通常用于高風險患者。PFO封堵術和開胸卵圓孔縫合術已被證明可以有效降低PFO相關栓塞事件的風險。第八部分卵圓孔未閉的預后及隨訪卵圓孔未閉的預后及隨訪

預后

卵圓孔未閉（PFO）的預后通常較好。大多數(shù)PFO患者終生無癥狀，且不會對健康造成重大影響。然而，某些情況下，PFO可能與以下并發(fā)癥有關：

*缺血性卒中：PFO是年輕人（<55歲）缺血性卒中的已識別危險因素，尤其是在存在其他危險因素（如偏頭痛、吸煙）的情況下。PFO的存在增加了血液從右心房穿過未閉的卵圓孔進入左心房的可能性，從而將靜脈血栓（如來自下肢深靜脈血栓形成）帶到動脈系統(tǒng)，導致卒中。

*偏頭痛：PFO與偏頭痛的發(fā)生有關，尤其是在有視覺先兆的情況下。

*潛水疾?。篜FO的存在增加了潛水時發(fā)生減壓病的風險，因為靜脈中的氣泡可以通過PFO進入動脈系統(tǒng)。

*心臟容量負荷過重：在某些情況下，PFO可以導致心臟容量負荷過重，特別是在肺動脈高壓或左心衰竭的情況下。

隨訪

PFO患者是否需要隨訪取決于以下因素：

*癥狀：有癥狀的PFO患者需要隨訪以監(jiān)測癥狀進展和確定合適的治療方案。

*卒中風險：對于卒中風險高的PFO患者（如年輕人、存在其他危險因素），需要定期隨訪以評估卒中風險并實施預防措施。

*潛水計劃：打算參與潛水活動的PFO患者需要咨詢醫(yī)療專業(yè)人員，評估潛水風險并確定必要的預防措施。

隨訪內(nèi)容

PFO患者的隨訪通常包括以下內(nèi)容：

*病史采集：詢問癥狀、卒中危險因素和潛水計劃。

*體格檢查：檢查是否存在心血管異常或卒中體征。

*超聲心動圖：評估PFO的大小、類型和相關性心內(nèi)分