再生障礙性貧血護理常規(guī)

再生障礙性貧血護理常規(guī)【概念】再生障礙性貧血（aplasticanemia,AA）簡稱再障，是一種獲得性骨髓衰竭綜合癥。以全血細胞減少及其所致的貧血、感染和出血為特征?！咀o理措施】休息與體位1.血紅蛋白<60g/L,血小板<20×109/L時，或者有活動性出血時,絕對臥床休息。2.根據(jù)血象和出血情況逐漸增加活動量。(二)病情觀察1.觀察出血部位、范圍和出血量：（1）皮膚出血時可見散在的出血點、瘀點、瘀斑。保持床單平整，衣著輕軟、寬松；避免肢體的碰撞或外傷。清潔皮膚時避免水溫過高或過于用力擦洗皮膚；勤剪指甲，以免抓傷皮膚。高熱病人禁用酒精或溫水擦浴降溫。各種護理操作輕柔，盡可能減少注射次數(shù)，注射或穿刺部位應交替使用。（2）鼻出血：少量出血時，可用棉球或明膠海綿填塞，無效者可用0.1%腎上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并局部冷敷。出血嚴重時，尤其是后鼻腔出血，可用凡士林油紗條行后鼻腔填塞術，若仍出血，需更換油紗條再予以重復填塞。由于后鼻腔填塞術后，病人常被迫張口呼吸，應加強口腔護理。（3）口腔、牙齦出血：牙齦滲血時，可用凝血酶或0.1%腎上腺素棉球、明膠海綿片貼敷牙齦或局部壓迫止血，并及時用清水或生理鹽水清除口腔內陳舊性血塊。（4）內臟出血：消化道出血的護理詳見“上消化道出血”。月經(jīng)量過多者，可遵醫(yī)囑給予三合激素治療。（5）眼底出血：若突發(fā)視野缺損或視力下降，常提示眼底出血。應盡量讓病人臥床休息，減少活動，避免揉眼睛，以免加重出血。2.觀察體溫變化：如患者出現(xiàn)發(fā)熱（1）通知醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生完善血培養(yǎng)、降鈣素原等檢查。（2）患者給予物理降溫，注意保暖。（3）遵醫(yī)囑給予藥物治療，注意觀察患者用藥反應及療效，監(jiān)測并記錄體溫變化。3.觀察感染表現(xiàn)⑴口腔感染：保持口腔清潔，每日飯后、睡前用漱口水漱口，以預防口腔炎。⑵鼻腔感染：保持鼻腔清潔，每日涂以液體石蠟油防止干燥。鼻腔有潰瘍或糜爛者，局部涂抗生素軟膏。⑶上呼吸道、肺部感染：囑患者休息，保證足夠的睡眠。多飲水，進易消化的飲食?；颊吒邿釙r給予物理降溫或按醫(yī)囑服退熱藥。⑷肛周感染：患者保持肛周、外陰清潔，便后和睡前用1：20碘伏坐浴15-20分鐘。保持大便通暢。⑸標本留取：遵醫(yī)囑及時正確留取血、尿、便、痰標本，并根據(jù)藥敏結果及時給予抗感染治療。4.觀察貧血表現(xiàn)⑴有心悸、氣促的病人可給予氧氣吸入。⑵輸血護理：遵醫(yī)囑輸血或濃縮紅細胞以減輕貧血和緩解機體的缺氧癥狀。輸注前必須認真做好查對工作；輸血時應注意控制輸注速度；加強監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和處理輸血反應。（三）飲食護理鼓勵患者多進食高蛋白、高熱量、富含維生素的清淡飲食；病情允許鼓勵患者多飲水；必要時遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)素以滿足機體需要。（四）用藥的觀察和護理1.雄激素：雄激素類藥物不良反應有痤瘡、毛須增多、聲音變粗、女患者停經(jīng)伴男性化等，向患者解釋停藥后以上反應會消失，鼓勵患者堅持治療，不能自行停藥，積極配合治療。２.造血生長因子：這類藥物用藥后會出現(xiàn)較明顯的發(fā)熱、肌肉及關節(jié)疼痛，囑患者家屬不要擅自用解熱鎮(zhèn)痛藥，報告醫(yī)生停藥或應用必要的鎮(zhèn)痛藥。3.ATG/ALG:使用前要做皮試，輸注速度不宜過快，輸注過程中密切觀察有無不良反應。4.環(huán)孢素:環(huán)孢素使用過程中可能會出現(xiàn)肝腎功能損害、牙齦增生及消化道癥狀，長期用藥應檢查肝、腎功能，餐后服藥可減輕胃腸道反應。（五）并發(fā)癥的觀察和護理1.若突發(fā)視野缺損或視力下降，常提示眼底出血。應盡量讓病人臥床休息，減少活動，避免揉擦眼睛，以免加重出血。2.若突然出現(xiàn)頭痛、視物模糊、呼吸急促、噴射性嘔吐甚至昏迷，雙側瞳孔變形不等大、對光反射遲鈍，則提示顱內出血。一旦發(fā)生，應及時與醫(yī)生聯(lián)系，并積極配合搶救。⑴立即去枕平臥，頭偏向一側。⑵隨時吸出嘔吐物，保持呼吸道通暢。⑶吸氧。⑷迅速建立2條靜脈通路，遵醫(yī)囑快速靜滴或靜注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低顱內壓，必要時進行輸血。⑸留置尿管。⑹觀察并記錄病人的生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔、尿量的變化，做好重癥交接班?！窘】抵笇А考膊☆A防指導盡可能避免或減少接觸與再障發(fā)病相關的藥物和理化物質。針對危險品的職業(yè)性接觸者，如油漆工/噴漆工、從事橡膠與制鞋、傳統(tǒng)印刷與彩印、室內裝修的工人等，除了要加強生產(chǎn)車間或工廠的室內通風外，必須嚴格遵守操作規(guī)程，做好個人防護，定期體檢，檢查血象。使用綠色環(huán)保裝修材料，新近進行室內裝修的家居，要監(jiān)測室內的甲醛水平，不宜即時入住或使用。使用農(nóng)藥或殺蟲劑時，做好個人防護。疾病知識指導簡介疾病的可能原因，臨床表現(xiàn)及目前的主要診療方法，增強患者及其家屬的信心，以積極配合治療和護理。飲食方面注意加強營養(yǎng)，增進食欲，避免對消化道黏膜有刺激性的食物、避免病從口入。避免服用對造血系統(tǒng)有害的藥物，如氯霉素、磺胺藥、保泰松、安乃近、阿司匹林等。避免感染和加重出血。用藥指導主要包括免疫抑制劑、雄激素類藥物與抗生素的使用。為保證藥物療效的正常發(fā)揮，減少藥物不良反應，需向患者及家屬詳細介紹藥物的名稱、用量、用法、療程及其不良反應，應叮囑其必須在醫(yī)生指導下按時、按量、按療程用藥，不可自行更改或停用藥物，定期復查血象。病情監(jiān)測指導主要是貧血、出血、感染的癥狀體征和藥物不良反應的自我檢測。具體包括頭暈、頭痛、心悸、氣促等癥狀，生命體征（特別是體