炎癥性腸病護理常規(guī)

炎癥性腸病護理常規(guī)【概念】炎癥性腸病是一種多病因引起、異常免疫介導的慢性腸道炎癥，有終生復發(fā)傾向。臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛?！咀o理措施】休息與體位輕癥注意休息，防止勞累。病情發(fā)作期或嚴重時患者臥床休息，環(huán)境舒適安靜，保證睡眠。（二）病情觀察1.觀察病人腹痛、腹瀉情況，是否有粘液膿血便（1）潰瘍性結腸炎多為粘液膿血便，輕者每天排便2-4次，可混有粘液、膿血。重者腹瀉每天達10次以上，大量膿血，甚至血水樣糞便。病變限于直腸和乙狀結腸的病人，偶爾有腹瀉便秘交替的現(xiàn)象；（2）觀察腹痛情況輕者或緩解期患者多無腹痛，或輕微腹部不適，活動期有輕度或中度腹痛，多為左下腹或下腹陣痛，有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律，多伴有里急后重。（2）克羅恩病糞便多為糊狀，一般無粘液和膿血。腹痛多為右下腹和臍周，常于進餐后加重，排便或排氣后緩解。（3）如腹痛性質(zhì)突然改變及腸鳴音亢進或消失，應注意是否發(fā)生大出血、腸梗阻、中毒性巨結腸、腸穿孔等并發(fā)癥。應立即通知醫(yī)生予對癥處理。2.觀察體溫變化（1）中、重型患者活動期多為低熱或中等程度發(fā)熱。（2）若為高熱，多提示有并發(fā)癥或急性爆發(fā)。立即通知醫(yī)生，協(xié)助完善血常規(guī)、血培養(yǎng)、血沉、降鈣素原、C反應蛋白等檢查，予物理降溫，注意保暖，遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥效果并記錄。3.觀察病人進食情況，定期測量病人體重，了解營養(yǎng)狀況的變化，了解患者是否有貧血、低蛋白血癥、水和電解質(zhì)平衡紊亂等。（三）飲食護理：以易消化、少纖維素、富含營養(yǎng)為原則。（1）輕者予少渣飲食，避免食用冷飲、水果、多纖維的蔬菜及辛辣刺激性食物。（2）忌食牛乳及乳制品。（3）急性發(fā)作期病人予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。（4）病情嚴重者應禁食，按醫(yī)囑給于靜脈高營養(yǎng)，以改善全身狀況。（四）用藥觀察與護理遵醫(yī)囑給于柳氮磺吡啶、5-氨基水楊酸（美沙拉嗪），注意觀察藥物的療效和不良反應，如SASP為磺胺類抗菌藥，磺胺過敏者禁用，應用時病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮疹、粒細胞減少及再生障礙性貧血等。應囑病人餐后服藥，服藥期間定期復查血象。應用5-氨基水楊酸灌腸時，低溫保存。2.應用糖皮質(zhì)激素（潑尼松），長期應用糖皮質(zhì)激素可引起醫(yī)源性庫欣綜合征，加重或引起消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松，可誘發(fā)精神失常。用藥期間定期測量血壓，監(jiān)測血糖、尿糖的變化，強調(diào)按醫(yī)囑服藥的必要性，不能自行停藥或減量過快，以免引起“反跳”現(xiàn)象。3.免疫調(diào)節(jié)劑（硫唑嘌呤或巰嘌呤），應用時病人可出現(xiàn)骨髓抑制的表現(xiàn)，應注意監(jiān)測血常規(guī)，偶可見過敏反應。4.某些抗菌藥物如甲硝唑、喹諾酮類藥物，長期應用不良反應大（消化道反應最為常見，包括惡心、嘔吐、食欲不振、腹部絞痛，一般不影響治療，故臨床上一般與其他藥物聯(lián)合短期應用。皮膚護理做好皮膚護理及肛周護理,保護患者隱私。排便頻繁時，用溫水清洗肛周，保持清潔干燥，必要時涂凡士林或抗生素軟膏。并發(fā)癥的觀察與護理并發(fā)大出血、腸穿孔、中毒性巨結腸、結腸癌等經(jīng)內(nèi)科治療無效者，可手術治療?！窘】抵笇А?.疾病預防知識指導指導病人合理休息與活動。急性活動期可給予流質(zhì)或辦流質(zhì)飲食，病情好轉后改為富營養(yǎng)、易消化的少渣飲食，調(diào)味不宜過于辛辣。注重飲食衛(wèi)生，避免腸道感染性疾病。戒煙酒。2.用藥指導囑病人堅持治療，不要隨意更換藥物或停藥。教會病人識別藥物的不良反應，出現(xiàn)異常情況如疲乏、頭痛、發(fā)熱、手腳發(fā)麻、排尿不暢等癥狀要及時就診，以免延誤病情。反復病情活動者，應有終身服藥的心理準備。附：結腸鏡檢查【適應癥】1.原因不明的下消化道出血。2.原因不明的慢性腹瀉、便秘、腹痛、腹脹。3.鋇劑灌腸有可疑病變需進一步明確診斷者。4.不能排除大腸或末端回腸的腫物；原因不明的低位腸梗阻。5.某些炎癥性腸病須做鑒別和確定累及范圍及程度。6.大腸某些良性病變待除外惡性變；大腸癌手術后，大腸息肉摘除后隨訪；7.大腸息肉和癌診斷已明確，為了除外其他部位有無伴發(fā)性病變；8.行結腸鏡下治療；9.大腸某些疾病藥物治療的隨訪；10.大腸腫瘤的普查?！窘砂Y】嚴重心、肺、腎功能不全、休克及精神病病人。急性彌漫性腹膜炎、腹腔臟器穿孔、多次腹腔手術、腹內(nèi)廣泛黏連及大量腹水者。肛門、直腸嚴重狹窄者。4.妊娠婦女。5.多次開腹手術或有腸粘連者，應慎行結腸鏡檢查。6.大腸炎癥性疾病急性活動期為相對禁忌證。7.高熱、衰弱、嚴重腹痛、低血壓者，最好待病情穩(wěn)定后再行結腸鏡檢查。8.不合作者及腸道準備不充分者為相對禁忌證?！緳z查前護理】1.評估患者神志、生命體征、飲食、大小便、心理狀態(tài)、自理能力、家族史等。2.詢問患者有無高血壓、心臟病病史。3.仔細詢問病史進行體格檢查，以排除檢查禁忌癥。檢測患者乙型、丙型肝炎病毒標志。4.向患者仔細介紹檢查的目的、方法、配合要點及檢查中可能出現(xiàn)的不適，消除患者緊張情緒，主動配合檢查。6.檢查前3天進食無渣或少渣飲食，檢查前一晚可進食流食，19:00以后禁食，并于檢查前一晚20:00及檢查當日早9:00分次口服聚乙二醇電解質(zhì)散3盒。注意觀察服用藥物后有無特殊不適。若疑為腸息肉，準備做電切術者禁食牛奶及乳制品。7.根據(jù)醫(yī)囑術前給予病人肌注地西泮，由于藥物會使病人對疼痛的反應性降低，發(fā)生腸穿孔等并發(fā)癥時腹部癥狀可不明顯，應予特別注意?！緳z查后護理】患者臥床休息，取舒適體位，做好肛周皮膚清潔?；颊邿o腹痛、腹脹、腹部壓痛后，可進半流質(zhì)飲食，次日恢復普食?！静l(fā)癥】1.穿孔發(fā)生率為0.11%～0.26%，最常見為乙狀結腸穿孔，結腸穿孔一旦確診應立即手術。腹腔外穿孔一般不須手術，予以禁食補液，抗感染治療，1～2周后穿孔會自行愈合，腹膜后及皮下氣腫可自行吸收。2.出血發(fā)生率為0.07%，大部分經(jīng)鏡下止血和保守治療可獲痊愈。3.漿膜撕裂也稱不完全穿孔少見，一般不須特殊治療，