學(xué)生人身傷害事故責(zé)任險介紹

發(fā)揮保險風(fēng)險轉(zhuǎn)嫁作用守護(hù)校園安全穩(wěn)定

——學(xué)生人身傷害事故責(zé)任險介紹人保財險鹽城市分公司目錄背景簡介近年來工作舉措2016年工作計劃保險方案介紹理賠流程案例分析省人大立法，確立政府牽頭辦理學(xué)生傷害事故校園方責(zé)任險學(xué)生傷害事故校方責(zé)任保險制度是妥善處理中小學(xué)生人身傷害事故的重要保障措施，既解決了學(xué)校的后顧之憂，又保障了學(xué)生的合法權(quán)益。2006年11月30日，江蘇省十屆人大常委會第二十七次會議正式通過了《江蘇省中小學(xué)生人身傷害事故預(yù)防與處理?xiàng)l例》并定于2007年3月1日開始實(shí)施《條例》中明確規(guī)定了“政府應(yīng)當(dāng)組織學(xué)校辦理學(xué)生傷害事故校方責(zé)任保險，保險費(fèi)用由省財政統(tǒng)籌支付”。這就標(biāo)志著我省首次以地方立法形式頒布的條例中，引入商業(yè)保險機(jī)制，并由省財政統(tǒng)一出資為學(xué)校投保責(zé)任保險，這在全國尚屬首例《江蘇省中小學(xué)生人身傷害事故預(yù)防與處理?xiàng)l例》省人大十屆二十七次會議校方責(zé)任保險

省財政全額補(bǔ)貼統(tǒng)保，覆蓋全省中、小學(xué)校2007年，省財政安排3000萬元專項(xiàng)資金投保學(xué)生人身傷害事故責(zé)任險，投保對象覆蓋全省所有中、小學(xué)校（含民辦學(xué)校），涉及中小學(xué)生共1000余萬人。全省共有9家公司參與招標(biāo)，最終，人保財險、太平洋財險、平安財險成為共保體，其中：人保財險公司以雄厚實(shí)力、廣泛網(wǎng)點(diǎn)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)贏得主承保資格。覆蓋范圍進(jìn)一步擴(kuò)展至幼兒園、大學(xué)，全面保障學(xué)生安全2008年，江蘇省委省政府出臺《關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)民生工作若干問題的決定》，對學(xué)生人身傷害事故責(zé)任保險保障對象進(jìn)一步擴(kuò)容，把全省高校和幼兒園一并納入保障范圍，保障學(xué)生人數(shù)上升至1300萬。保障進(jìn)一步提高，人保再次成為首席2013年底，經(jīng)過新一輪招標(biāo)，人保再一次成為首席承保人，保險賠償限額由原來的每名學(xué)生30萬元提高到58萬元。江蘇學(xué)生人身傷害事故責(zé)任險發(fā)展歷程2010年初，江蘇省政府采購中心就江蘇省所有學(xué)校的學(xué)生傷害事故責(zé)任險項(xiàng)目又進(jìn)行了第二次公開招標(biāo)。保險期限至2013年。最終仍然是人保財險公司成為首席承保人，攜太平洋財險、平安財險、資金財險公司共同運(yùn)營該項(xiàng)目。2015年，人保財險鹽城市分公司保費(fèi)收入突破15個億，今年有望突破17個億。市場份額在22多家財產(chǎn)保險公司中占據(jù)51%，較去年上升0.89pp。首席承保人——中國人保公司介紹中國人保成立于1949年10月。中國人保集團(tuán)是目前4家直屬中央管理的國有控股保險集團(tuán)之一，2014年列世界500強(qiáng)第174位。人保財險是人保集團(tuán)的核心子公司，2003年在香港上市，目前是亞洲第一、世界第二的財產(chǎn)保險公司，占據(jù)中國財產(chǎn)保險市場超過1/3的市場份額。人保財險鹽城市分公司是鹽城市規(guī)模最大、實(shí)力最強(qiáng)、網(wǎng)絡(luò)最多、品質(zhì)最好的財產(chǎn)保險公司。多年來，人保財險鹽城市牢牢把握鹽城經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的有利契機(jī)，緊密配合鹽城“兩個率先”建設(shè)進(jìn)程，緊密結(jié)合政府政策需求，切實(shí)履行好服務(wù)地方經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的應(yīng)有職能，通過加強(qiáng)產(chǎn)品創(chuàng)新，積極參與社會管理，有效融入地方經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型，為江蘇經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展作出了積極的貢獻(xiàn)。目錄背景簡介近年來工作舉措2016年工作計劃保險方案介紹理賠流程案例分析1、提升風(fēng)險管理技能，強(qiáng)化項(xiàng)目管理培訓(xùn)自07年校方責(zé)任保險統(tǒng)保工作開展以來，教育部門協(xié)同人保各分支公司建立溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，有計劃有組織地開展了一系列的培訓(xùn)、交流工作。2007年以來，每年均召開全市系統(tǒng)培訓(xùn)會，解釋校園方責(zé)任保險的內(nèi)容，通報項(xiàng)目開展的承保及理賠情況，總結(jié)典型案例和學(xué)校在風(fēng)險管控方面應(yīng)該注意的事項(xiàng)，有效推進(jìn)了校方責(zé)任保險工作的可持續(xù)發(fā)展。去年3月份，在南京中山賓館舉辦了全省系統(tǒng)的培訓(xùn)，重點(diǎn)介紹統(tǒng)保項(xiàng)目的保障內(nèi)容和理賠流程。參會人員為各市、縣教育局負(fù)責(zé)學(xué)生人身傷害事故責(zé)任保險工作部門的主要負(fù)責(zé)人、各高校負(fù)責(zé)安全工作的負(fù)責(zé)人，參會人數(shù)達(dá)300多人。2、借助媒體宣傳平臺，提高學(xué)生風(fēng)險防范意識自2010年9月起，與江蘇廣播電視總臺教育頻道合作《江蘇校園安全報告》項(xiàng)目，節(jié)目開播以來，受到了學(xué)校師生、教育部門及社會各界關(guān)注與贊譽(yù)，2014年延續(xù)合作模式，繼續(xù)通過媒體平臺，宣傳保險知識；由教育廳舉辦的全省大學(xué)生安全知識競賽。自2012年舉辦以來，受到了全省各高校在校學(xué)生普遍關(guān)注，每次參賽的大學(xué)生人數(shù)都達(dá)到50萬人。2014年，協(xié)助省教育廳舉辦第三屆全省大學(xué)生安全知識競賽，并實(shí)況在江蘇教育頻道播出。3、提升理賠服務(wù)，加快賠款速度2014年，我公司進(jìn)一步完善理賠機(jī)制，克服困難，加大理賠速度。由專人處理學(xué)生人身傷害事故責(zé)任險項(xiàng)目的案件，理賠速度較上年提高了一倍。2015年，全年發(fā)生賠案1360筆，賠款總額2045萬元。其中已結(jié)案件共1115筆，賠款金額1526萬元；全年死亡案件共計68筆，其中無責(zé)賠付案件17筆，已結(jié)死亡案件48筆，賠付金額合計768.6萬元。目錄背景簡介近年來工作舉措2016年工作計劃保險方案介紹理賠流程案例分析1、進(jìn)一步優(yōu)化理賠流程，建立矛盾糾紛快速處理機(jī)制針對省人大《關(guān)于<江蘇省中小學(xué)生人身傷害預(yù)防與處理?xiàng)l例>執(zhí)行情況的調(diào)研報告》中所提出校園責(zé)任險實(shí)務(wù)處理過程中“事故責(zé)任難以認(rèn)定”、“協(xié)調(diào)難、配合難、理賠難”等問題，2016年我公司將著重從以下幾個方面采取措施：1）探索建立校園責(zé)任險理賠調(diào)解機(jī)制2）進(jìn)一步完善快速理賠通道3）簡化理賠單證4）加快理賠速度2、加強(qiáng)條款和理賠政策的宣導(dǎo)培訓(xùn)積極配合教育部門，通過舉辦培訓(xùn)班、新聞媒體宣傳、印刷宣傳折頁等多種形式，加大保險條款和理賠政策的宣傳力度，進(jìn)一步擴(kuò)大項(xiàng)目的社會影響.3、持續(xù)參與“平安校園”建設(shè)，提升學(xué)校和學(xué)生的風(fēng)險防范意識和水平4、積極參與做好學(xué)校全年的風(fēng)險防范和管理我司將繼續(xù)積極參與全市的“平安校園”建設(shè)，通過舉辦全市大學(xué)生安全知識競賽、編印安全知識讀本、制作《鹽城校園安全報告》等多種形式，加大投入，提升學(xué)生安全意識;我公司將利用全市學(xué)生人身傷害事故責(zé)任保險服務(wù)平臺，積極參與學(xué)校的全面風(fēng)險防范和風(fēng)險管理中，為學(xué)校提供綜合的保險服務(wù)，試點(diǎn)開展學(xué)校食品安全責(zé)任保險、學(xué)生監(jiān)護(hù)人責(zé)任呢險、教職員工團(tuán)體意外傷害保險服務(wù)，充分發(fā)揮保險在血少風(fēng)險管理和防范中的獨(dú)特作用。目錄背景簡介近年來工作舉措2016年工作計劃保險方案介紹理賠流程案例分析險種名稱：江蘇省學(xué)生人身傷害事故責(zé)任險投保人：江蘇省教育廳被保險人：江蘇省內(nèi)經(jīng)國家有關(guān)部門批準(zhǔn)依法設(shè)立的普通教育機(jī)構(gòu)和校外教育機(jī)構(gòu)，包括：（1）普通高等教育學(xué)生；（2）中、小學(xué)生；（3）中等職業(yè)教育學(xué)生；（4）在園幼兒；保險期間：2014年1月1日零時起至2016年8月31日24時止地域范圍：中華人民共和國境內(nèi)司法管轄：本保險單受中華人民共和國司法管轄。（不含香港、澳門、臺灣）保險方案介紹賠償限額：賠償限額按每學(xué)年設(shè)置如下：1、基本限額：（1）人身傷害每人累計賠償限額：58萬；

其中：意外醫(yī)療每人累計賠償限額：5萬元；

個人財產(chǎn)每人每次事故賠償限額：4千元；

個人財產(chǎn)學(xué)校累計賠償限額：1.2萬元；（2）每所學(xué)校累計賠償限額：1000萬元；2、公共保障：人身傷害或意外醫(yī)療每人累計賠償限額：400萬元；保險期內(nèi)累計賠償限額：1000萬元；備注：人身傷害包括因校方責(zé)任導(dǎo)致學(xué)生罹患疾病引起的人身傷亡。

意外醫(yī)療包括因校方責(zé)任導(dǎo)致學(xué)生罹患疾病引起的醫(yī)療費(fèi)用支出。免賠額：人身意外：無

意外醫(yī)療：免賠額50元保險方案介紹保險方案介紹——保險責(zé)任范圍在保險期間內(nèi)，在中華人民共和國境內(nèi)(港澳臺地區(qū)除外),在被保險人的在?；顒又谢蛴杀槐ｋU人統(tǒng)一組織或安排的活動過程中，因被保險人疏忽或過失發(fā)生下列情況導(dǎo)致學(xué)生的人身傷亡，依法應(yīng)由被保險人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，保險人按照本保險合同的約定負(fù)責(zé)賠償：（一）被保險人的校舍、場地、其他公共設(shè)施，以及提供給學(xué)生使用的學(xué)具、教育教學(xué)和生活設(shè)施、設(shè)備不符合國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，或者有明顯不安全因素；（二）被保險人的安全保衛(wèi)、消防、設(shè)施設(shè)備管理等安全管理制度有疏漏，或者管理混亂，存在安全隱患，而未及時采取措施；（三）被保險人向?qū)W生提供的藥品、食品、飲用水以及玩具、文具或者其他物品不符合國家、行業(yè)和被保險人所在地市的衛(wèi)生、安全標(biāo)準(zhǔn)；（四）被保險人組織學(xué)生參加教育教學(xué)活動或者校外活動，未按規(guī)定對學(xué)生進(jìn)行必要的安全教育，并未在可預(yù)見的范圍內(nèi)采取必要的安全措施；（五）被保險人的教師或者其他工作人員患有不適宜擔(dān)任教學(xué)工作的疾病，但被保險人未采取必要措施；保險方案介紹——保險責(zé)任范圍（六）被保險人違反有關(guān)規(guī)定，組織或者安排未成年學(xué)生從事不宜未成年人參加的勞動、體育運(yùn)動或者其他活動；（七）學(xué)生有特異體質(zhì)或特定疾病，不宜參加某種教學(xué)活動，被保險人知道或者應(yīng)當(dāng)知道，但未予以必要注意；（八）學(xué)生在校期間突發(fā)疾病或者受到傷害，被保險人發(fā)現(xiàn)，但未根據(jù)實(shí)際情況及時采取相應(yīng)措施，導(dǎo)致不良后果加重；（九）教師或者其他工作人員在負(fù)有組織、管理未成年學(xué)生的職責(zé)期間，發(fā)現(xiàn)學(xué)生行為具有危險性，但未進(jìn)行必要的管理、告誡或者制止；（十）教師或者其他工作人員侮辱、毆打、體罰或者變相體罰學(xué)生；（十一）教師或者其他工作人員擅離工作崗位，不履行職責(zé)，或者雖在工作崗位但未履行職責(zé)，或者違反工作要求、操作規(guī)程或職業(yè)道德；（十二）對未成年學(xué)生擅自離校等與學(xué)生人身安全直接相關(guān)的信息，被保險人發(fā)現(xiàn)或者知道，但未及時告知未成年學(xué)生的監(jiān)護(hù)人，導(dǎo)致未成年學(xué)生因脫離監(jiān)護(hù)人的保護(hù)而發(fā)生傷害；（十三）被保險人知道或者應(yīng)當(dāng)知道學(xué)生患有傳染性疾病，未采取必要的隔離防范措施導(dǎo)致其他學(xué)生感染；（十四）被保險人有未依法履行職責(zé)的其他情形。第四條

在保險期間內(nèi)，在中華人民共和國境內(nèi)(港澳臺地區(qū)除外),發(fā)生下列情形導(dǎo)致被保險人的學(xué)生遭受人身傷亡，盡管被保險人已經(jīng)履行了相應(yīng)職責(zé)、行為并無不當(dāng)，但法院或仲裁機(jī)構(gòu)仍判決或裁決被保險人需對受傷害學(xué)生給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償時，保險人按照本保險合同約定也負(fù)責(zé)賠償：（一）學(xué)生在代表被保險人參加各項(xiàng)比賽，或者在參加被保險人統(tǒng)一組織的體育競賽活動中發(fā)生意外事故；（二）火災(zāi)、爆炸、煤氣中毒所造成的意外事故；（三）高空物體墜落所造成的意外事故；（四）學(xué)生擁擠所造成的意外事故。保險方案介紹——保險責(zé)任范圍第六條下列原因造成被保險人學(xué)生發(fā)生人身傷亡事故的，保險人不負(fù)賠償責(zé)任：（一）被保險人的故意行為；（二）被保險人默許或放任其教師或其他工作人員毆打、體罰學(xué)生的行為；（三）被保險人知道其教學(xué)、建筑設(shè)施不安全，仍繼續(xù)使用；（四）被保險人統(tǒng)一組織或安排的活動宣布結(jié)束，學(xué)生已脫離被保險人管理范圍；（五）學(xué)生自傷、自殺，被保險人及其教職員沒有過錯的；（六）學(xué)生打架、斗毆、吸毒等違法犯罪行為，但學(xué)生在學(xué)校范圍內(nèi)被毆打時的正當(dāng)防衛(wèi)行為除外；（七）核輻射、核爆炸、核污染及其他放射性污染；（八）學(xué)生有特異體質(zhì)、特定疾病或者異常心理狀態(tài)，被保險人不知道或者難于知道的；（九）學(xué)生突發(fā)疾病，被保險人采取的救護(hù)措施并無不當(dāng)?shù)?；（十）學(xué)生本人或他人過錯，而被保險人的行為并無不當(dāng)?shù)?；保險方案介紹——責(zé)任免除（十一）雷擊、暴雨、暴風(fēng)、洪水、暴雪、冰雹、沙塵暴、冰凌、泥石流、崖崩、突發(fā)性滑坡、火山爆發(fā)、地面突然塌陷、地震、海嘯及其他人力不可抗拒的破壞力強(qiáng)大的自然現(xiàn)象；（十二）戰(zhàn)爭、類似戰(zhàn)爭行為、敵對行動、軍事行動、武裝沖突、罷工、騷亂、暴動、政變、謀反、恐怖活動；（十三）行政行為或司法行為。第七條下列損失、費(fèi)用和責(zé)任，保險人不負(fù)責(zé)賠償：（一）被保險人根據(jù)與他人簽訂的協(xié)議應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，但即使沒有這種協(xié)議被保險人依法仍應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任不在此限；（二）學(xué)生在被保險人安排的實(shí)習(xí)單位實(shí)習(xí)期間遭受人身傷害導(dǎo)致的任何損失、費(fèi)用和責(zé)任；（三）被保險人的間接損失；（四）精神損害賠償；保險方案介紹——責(zé)任免除1、時間調(diào)整條款（72小時）茲經(jīng)雙方同意，本保險單項(xiàng)下被保險人在連續(xù)72小時內(nèi)遭受人身傷害應(yīng)視為一次單獨(dú)事件，并因此構(gòu)成一次意外事故而扣除規(guī)定的免賠額。被保險人可自行決定72小時期限的起始時間，但若在連續(xù)數(shù)個72小時期限時間內(nèi)發(fā)生損失，任何兩個或兩個以上72小時期限不得重疊。2、擴(kuò)展海外活動條款茲經(jīng)雙方同意，本保險保障區(qū)域擴(kuò)展為世界范圍，即對于由校園方組織的海外活動（如海外學(xué)習(xí)、比賽、學(xué)術(shù)交流）也予以承保。3、罷工、暴亂、民眾騷動及惡意破壞條款茲經(jīng)雙方同意，本保險擴(kuò)展承保校園范圍內(nèi),直接或間接由于罷工、暴亂、民眾騷動及惡意破壞造成參保學(xué)生人身傷亡時被保險人應(yīng)負(fù)的賠償責(zé)任。保險方案介紹——擴(kuò)展條款4、擴(kuò)展承保校際交流學(xué)生或?qū)嵙?xí)生條款茲經(jīng)雙方同意，對于參與參保學(xué)校與外地或境外的學(xué)校進(jìn)行的校際交流活動或?qū)嵙?xí)活動的交流學(xué)生或?qū)嵙?xí)生，在江蘇省地域范圍內(nèi)發(fā)生的人身傷亡，依法應(yīng)由被保險人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，參照本保險承保的注冊學(xué)生予以擴(kuò)展承保。5、惡劣天氣擴(kuò)展條款茲經(jīng)雙方同意，本保險擴(kuò)展承保參保學(xué)生到達(dá)學(xué)校后接到按氣象部門認(rèn)定的惡劣天氣造成的學(xué)生必須停課的通知后，參保學(xué)生因?yàn)樵擁?xiàng)停課而直接從校園返回住所途中發(fā)生的傷害所引起的被保險人應(yīng)承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。6、搶救優(yōu)先原則條款（可免查勘）茲經(jīng)雙方同意，發(fā)生意外傷害事故后，應(yīng)堅(jiān)持救治第一的原則，被保險人及相關(guān)教職員工必須盡最大可能全力積極施救，并及時通知公安、消防、醫(yī)療衛(wèi)生等相關(guān)部門，對于需要進(jìn)行急救、包扎、輸血、轉(zhuǎn)移、疏散等搶救行為的事故，因時間緊急，被保險人可以不等待保險人現(xiàn)場查勘而單獨(dú)進(jìn)行處理，保險人直接根據(jù)被保險人事后提交的索賠資料進(jìn)行理賠處理。保險方案介紹——擴(kuò)展條款7、異地索賠處理?xiàng)l款茲經(jīng)雙方同意，保險公司將依托覆蓋全國的分支機(jī)構(gòu)的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，在第一時間辦妥委托代查勘手續(xù)，委托事故發(fā)生地保險服務(wù)機(jī)構(gòu)處理并積極組織施救。若傷者需緊急搶救，應(yīng)被保險人書面要求，保險公司將在責(zé)任限額范圍內(nèi)先行墊付搶救費(fèi)用及住院押金，相關(guān)墊付費(fèi)用將在賠款理算時予以扣除。8、縣級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)展條款茲經(jīng)雙方同意，本保險擴(kuò)展承保在緊急情況下，被保險人在縣級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行急診、搶救等行為時產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用由保險公司承擔(dān)。經(jīng)保險人個案認(rèn)可，一般縣級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，保險人也予以賠償。9、學(xué)生責(zé)任第三方擴(kuò)展條款茲經(jīng)雙方同意，學(xué)校組織活動過程中，由于學(xué)校對學(xué)生組織、管理不當(dāng)，致使學(xué)生造成第三方的人身或財產(chǎn)損失，學(xué)校承擔(dān)責(zé)任的，保險人負(fù)責(zé)賠償。保險方案介紹——擴(kuò)展條款10、被保險人雇員因公人身傷亡賠償條款供職于被保險人單位的在編雇員，在自然災(zāi)害、意外事故發(fā)生時，因保護(hù)學(xué)生而導(dǎo)致本人人身傷亡者，對其按照主條款的賠償限額進(jìn)行賠償，賠償金額列入該所學(xué)校的累計賠償限額。11、擴(kuò)展學(xué)生見義勇為人身傷亡賠償條款在保險期間內(nèi)，被保險人的注冊學(xué)生在自然災(zāi)害、意外事故發(fā)生時，因救助其他學(xué)生而導(dǎo)致本人人身傷亡的，視同其發(fā)生了主險責(zé)任范圍內(nèi)的事故，每次事故/累計賠償限額30000元。12、擴(kuò)展外省交流生條款在保險期間內(nèi)，到被保險人所在學(xué)校進(jìn)行校際交流活動的外校生，在被保險人所在學(xué)校交流期間發(fā)生人身傷亡，依法應(yīng)由被保險人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，每次/累計賠償限額10000元。保險方案介紹——擴(kuò)展條款13、異地借讀學(xué)生責(zé)任條款非被保險人在校注冊學(xué)生，在江蘇省地域范圍內(nèi)借讀的學(xué)生，在借讀校園內(nèi)或參加學(xué)校組織的活動中，發(fā)生意外事故，導(dǎo)致該學(xué)生人身傷亡，依法應(yīng)由被保險人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，參照本保險承保的注冊學(xué)生予以擴(kuò)展承保，每次/累計賠償限額5000元。14、精神損害賠償責(zé)任保險條款因發(fā)生主險及其他附加險責(zé)任范圍內(nèi)的事故，造成學(xué)生人身殘疾或死亡，依法應(yīng)由被保險人承擔(dān)的精神損害賠償責(zé)任，保險人負(fù)責(zé)賠償，每次事故賠償限額15000元，其中：每人賠償限額不超過3000元。15、自然災(zāi)害保險條款在江蘇省區(qū)域內(nèi)，發(fā)生自然災(zāi)害造成注冊學(xué)生人身殘疾或死亡，依法應(yīng)由被保險人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，保險人負(fù)責(zé)賠償，每次/累計賠償限額為30000元。保險方案介紹——擴(kuò)展條款目錄背景簡介近年來工作舉措2016年計劃保險方案介紹理賠流程案例分析理賠流程人民幣5000元以下的小額事故，出險學(xué)校即可在通知保險公司后迅速著手進(jìn)行事故處理，并在市級教育主管部門的指導(dǎo)下用小額事故賠償進(jìn)行處理（及時收集相關(guān)材料并及時向保險公司報案）金額5000元及以上的賠案保險公司依保險條款定責(zé)，定損依保險公司定責(zé)意見賠付省級公司和教育主管部門項(xiàng)目組共同會商依普通案件賠付協(xié)商成功定責(zé)成功通過訴訟,依據(jù)法院判決賠付各縣（市、區(qū)）教育局主管部門、學(xué)校、保險公司共同協(xié)商各市、縣（區(qū)）教育局主管部門聯(lián)系人出險學(xué)校小額事故不需要保險公司進(jìn)行現(xiàn)場查勘。保險公司將以月為單位進(jìn)行全省小額賠款運(yùn)行情況的統(tǒng)計分析，并報省級教育主管部門審核存檔。但是相關(guān)理賠單證應(yīng)交付保險人學(xué)校填寫出險通知書，備齊索賠材料，保險公司將按承諾的理賠時間賠付。會商不成功協(xié)商不成功定責(zé)不成功理賠手續(xù)5000元以下小額賠案學(xué)校憑相關(guān)單證向教育主管部門申領(lǐng)賠款，并在一個月內(nèi)將理賠單證提交保險公司5000元賠款金額以上的賠案學(xué)校（保險公司協(xié)助）在事故處理完畢后，1個月內(nèi)收集齊理賠單證并提交保險公司重大傷害事件我公司會啟動應(yīng)急機(jī)制，指定專人負(fù)責(zé)、協(xié)調(diào)案件，并實(shí)時向省教育廳，被保險學(xué)校匯報進(jìn)展情況。糾紛案件處理保險公司與當(dāng)?shù)亟逃鞴懿块T、學(xué)校共同協(xié)商，力爭達(dá)成一致；若不能一致則提交仲裁機(jī)關(guān)或提起訴訟。惡性災(zāi)害事故當(dāng)發(fā)生惡性災(zāi)害事故時，保險公司將在一定范圍內(nèi)提供醫(yī)療費(fèi)用或人身傷害的超賠保障緊急事故擔(dān)保緊急事故不論是否屬于保險責(zé)任，10,000元以下的搶救費(fèi)用在報案后可直接從保險公司“小額賠償基金”中先行墊付責(zé)任范圍：賠付金額在5000元以下的、屬于學(xué)生人身傷害事故責(zé)任險的輕微傷害事件。操作流程：根據(jù)小額賠款及事故免責(zé)條款的約定，當(dāng)發(fā)生損失金額在人民幣5000元以下的小額事故時，被保險人即可在通知保險公司后迅速著手進(jìn)行，并在市級教育主管部門的監(jiān)督下用小額事故賠償進(jìn)行處理，保險公司無需進(jìn)行現(xiàn)場查勘。索賠材料：a.出險通知書；b.醫(yī)院就診單據(jù)，包括病歷、發(fā)票、出院小結(jié)等；c.傷者的戶口本（或?qū)W生證）復(fù)印件。常發(fā)案件服務(wù)責(zé)任范圍：賠付金額在5000元及以上、市分公司理賠權(quán)限內(nèi)的，屬于學(xué)生人身傷害事故責(zé)任險的一般傷害事件。操作流程：傷害事件發(fā)生后，學(xué)校應(yīng)立即對受傷人員進(jìn)行救治，保護(hù)現(xiàn)場，并迅速向我公司報案。我公司將在第一時間派員赴現(xiàn)場查勘，確定責(zé)任。若認(rèn)定屬學(xué)校責(zé)任，出具《校方責(zé)任保險責(zé)任認(rèn)定書》。學(xué)校填寫《出險通知書》，備齊索賠材料后，我公司按承諾的理賠時間將賠款劃轉(zhuǎn)學(xué)校；對于是否屬于學(xué)生人身傷害事故責(zé)任險的認(rèn)定有分歧的案件，由市分公司項(xiàng)目小組會同市教育主管部門共同審議決定傷害事件是否屬于校方責(zé)任，如果屬于校方責(zé)任，按照普通案件程序執(zhí)行。索賠材料：a.出險通知書；b.醫(yī)院就診單據(jù)，包括病歷、發(fā)票、出院小結(jié)、用藥清單等；c.傷者的戶口本（或?qū)W生證）復(fù)印件d.傷者傷殘時，需提供傷殘等級證明；e.傷者死亡時，需提供死亡證明及戶籍注銷證明；f．事故證明；g.學(xué)校與受傷學(xué)生或其監(jiān)護(hù)人的賠償協(xié)議或法院、仲裁機(jī)構(gòu)的判決書、仲裁書。責(zé)任范圍：重大事件是指屬于學(xué)生人身傷害事故責(zé)任險的重大死亡、重大食物中毒等重大群死群傷事件。操作流程：各級服務(wù)團(tuán)隊(duì)一旦獲悉發(fā)生重大校方災(zāi)害事故，必須采取最快捷方式向省分公司應(yīng)急理賠工作領(lǐng)導(dǎo)小組報告事故情況，啟動應(yīng)急預(yù)案程序。市、縣分支公司項(xiàng)目小組按照省分公司應(yīng)急理賠工作領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮，進(jìn)行現(xiàn)場救援救助并做好后續(xù)的理賠服務(wù)工作。疑難案件：公司將會同教育主管部門、專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或律師事務(wù)所人員共同進(jìn)行處理。根據(jù)學(xué)生人身傷害事故責(zé)任險項(xiàng)目中的“公共保額使用特別約定”，我公司還將為學(xué)校承擔(dān)惡性災(zāi)害事故給被保險學(xué)校帶來的賠償責(zé)任風(fēng)險，除按保單明細(xì)表“基本限額”中列明的每人限額和學(xué)校限額進(jìn)行一般事故處理以外，當(dāng)每所學(xué)校累計賠償限額不足賠償時，將按照“公共保障”條件提供醫(yī)療費(fèi)用或人身傷害的超賠保障，為學(xué)校提供最高不超過列明的公共保障限額的賠償。一旦發(fā)生糾紛案件，事發(fā)地項(xiàng)目小組應(yīng)立即召開聯(lián)席會議，與當(dāng)?shù)亟逃鞴懿块T、學(xué)校共同協(xié)商，力爭達(dá)成一致意見；若協(xié)商不成，應(yīng)盡快上報上級公司，由上級公司召集相關(guān)方進(jìn)行協(xié)商，力爭達(dá)成一致意見。在省級聯(lián)席會議協(xié)商后，仍不能達(dá)成一致的糾紛案件，提交仲裁機(jī)關(guān)申請仲裁或向人民法院提起訴訟。根據(jù)學(xué)生人身傷害事故責(zé)任險項(xiàng)目中“搶救費(fèi)擔(dān)保使用約定”，我公司同意，在遇到突發(fā)性緊急事故時，不論是否屬保險責(zé)任，人民幣10,000元以下的搶救費(fèi)用在報案后，學(xué)校可直接從保險公司“小額賠償基金”中先行墊付；經(jīng)我公司確認(rèn)屬于保險責(zé)任后，搶救費(fèi)擔(dān)保額度可提高擔(dān)保限額至人民幣50,000元繼續(xù)使用。問題一

發(fā)生事故后應(yīng)該什么時候通知保險公司？

發(fā)生事故后，學(xué)校應(yīng)初步判斷事故中學(xué)校是否存在過錯，如果不確定可以與保險公司服務(wù)專員聯(lián)系，進(jìn)行咨詢，一旦確定屬于學(xué)校的責(zé)任請于24小時內(nèi)撥打報案電話95518進(jìn)行報案，保險公司會安排查勘人員進(jìn)行現(xiàn)場查勘和醫(yī)療跟蹤。常見理賠問題問題二對于骨折等需要較長治療時間的情況應(yīng)該如何處理理賠？對于保險責(zé)任內(nèi)的事故，應(yīng)憑有效的票據(jù)進(jìn)行理賠，涉及骨折等需后期治療的情況可以通過以下兩種方式進(jìn)行理賠：（1）通過法醫(yī)鑒定確定后期治療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)；（2）全部治療完畢后對所有費(fèi)用一起理賠。問題三對于理賠存在糾紛可以通過哪些途徑解決？對于爭議案件我們將盡量通過協(xié)商予以解決，如學(xué)校與市級保險公司協(xié)商不成，則報告教育主管部門與省級保險公司進(jìn)一步協(xié)商，如若無果，也可通過仲裁機(jī)構(gòu)或法院，借助司法力量予以解決。目錄背景簡介2014年工作舉措2015年計劃保險方案介紹理賠流程案例分析案例一學(xué)生課間嬉鬧受傷學(xué)校是否擔(dān)責(zé)？【案情】張某與王某系某學(xué)校初二的同班同學(xué)，前后排鄰桌。某日上課前在教室里，前排的張某站起來關(guān)閉窗戶，王某出于嬉鬧將張某的凳子用腳挑開，致使張某落坐時摔倒，造成張某右腿骨折，花去醫(yī)療費(fèi)5000余元，張某遂將王某與學(xué)校訴諸法院。三種不同觀點(diǎn)本起事故發(fā)生在學(xué)校的教室內(nèi)，學(xué)校有不可推卸的責(zé)任，學(xué)校應(yīng)當(dāng)承擔(dān)部分賠償責(zé)任。

原告的傷情由第三人造成，學(xué)校應(yīng)承擔(dān)補(bǔ)充賠償責(zé)任。原告損傷發(fā)生在課前，屬于課間時間，且其損傷不是因?qū)W校的管理不善造成的，學(xué)校不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。法院判決結(jié)果同意第三種觀點(diǎn)學(xué)校是否承擔(dān)責(zé)任，關(guān)鍵要看其有無過錯行為，以及過錯行為與損害事實(shí)有無因果關(guān)系。在本案，要確認(rèn)學(xué)校是否存在過錯行為，就應(yīng)審查學(xué)校是否履行了其應(yīng)盡的管理和保護(hù)職責(zé)。本案涉及的學(xué)校是中學(xué)，學(xué)校管理對象是初中生，《民法通則》第十二條明確規(guī)定：“十周歲以上的未成年人是限制民事行為能力人，可以進(jìn)行與他的年齡、智力相適應(yīng)的民事活動……”初中生的年齡一般在12周歲至16周歲之間，他們具有一定的理解和認(rèn)知能力。本案中原告的損傷是由于被告在課間時間出于嬉鬧將凳子挑開導(dǎo)致的。作為學(xué)校不能禁止學(xué)生在課間時間進(jìn)行活動。所以學(xué)校不存在過錯,因此不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任,應(yīng)由王某負(fù)全部賠償責(zé)任。案例二因意外事件所致的學(xué)生傷害事故【案情】某幼兒園一學(xué)生冬某對食用魚類過敏，為特異體質(zhì)，該生家長已將該情況告知其班主任，學(xué)校食堂也知道這一情況。但在一次校外活動中，班主任忘記將該情況告知廚房，因其疏忽導(dǎo)致冬某食用魚片過敏，產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)若干。隨后冬某家長向?qū)W校索賠。據(jù)了解，該校已向保險公司投保校方責(zé)任保險及附加無過失責(zé)任險，該事故發(fā)生在保險有效期間內(nèi)?！景咐u述】2002年《學(xué)校傷害事故處理辦法》第九條第七款規(guī)定：“學(xué)生有特異體質(zhì)或者特定疾病，不宜參加某種教育教學(xué)活動，學(xué)校知道或者應(yīng)當(dāng)知道，但未予以必要的注意的，學(xué)校應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。”可見，學(xué)校對有特異體質(zhì)學(xué)生的照顧，是法律規(guī)定的學(xué)校應(yīng)盡的義務(wù)。如果學(xué)校不履行照顧義務(wù)造成學(xué)生傷害事故的，應(yīng)依法承擔(dān)相關(guān)法律后果。本案中，很顯然，學(xué)校應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。若就此提起保險索賠，保險公司也應(yīng)在校方責(zé)任險主險項(xiàng)下合理賠償。除上述情況外，還有一種情況就是家長沒有告知學(xué)校學(xué)生為特異體質(zhì)。有些是家長不知道，有些是家長由于種種原因而刻意隱瞞。不論出于哪種原因，如果家長沒有告知學(xué)校學(xué)生為特異體質(zhì)，而學(xué)校也“不知道”或者“難以知道”的，則不利的法律后果應(yīng)由學(xué)生或家長承擔(dān)。對此，2002年《學(xué)校傷害事故處理辦法》第十條第三款規(guī)定了學(xué)生或者未成年學(xué)生監(jiān)護(hù)人由于過錯造成學(xué)生傷害事故應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)責(zé)任的情形：“學(xué)生或者其監(jiān)護(hù)人知道學(xué)生有特異體質(zhì)，或者患有特定疾病，但未告知學(xué)校的?！卑咐蛐７秸?dāng)防衛(wèi)所致學(xué)生傷害事故【案例分析】校方的正當(dāng)防衛(wèi)必須符合以下條件：第一，防衛(wèi)必須以學(xué)生不法侵害行為之現(xiàn)時存在為前提；第二，防衛(wèi)必須具有必要性和緊迫性，即防衛(wèi)必須是針對非法、非進(jìn)行防衛(wèi)而不能排除的侵害行為實(shí)施的；第三，正當(dāng)防衛(wèi)必須針對實(shí)施不法侵害行為的學(xué)生本人實(shí)行；第四，正當(dāng)防衛(wèi)具有保護(hù)合法利益的目的性；第五，正當(dāng)防衛(wèi)不得明顯超過必要限度。例如，學(xué)生采取暴力行為直接對學(xué)校教職工和其他同