腎性貧血的診斷與治療課件

腎性貧血的診斷與治療1腎性貧血的診斷與治療腎性貧血的診斷與治療2腎性貧血的診斷

一般而言,血清肌酐水平

2mg/dl時即可開始出現(xiàn)腎性貧血的表現(xiàn)。而且貧血程度與腎小球濾過的下降明顯相關。一般對于腎性貧血的診斷大多不需要進行血清EPO水平的測定。腎性貧血的根本原因是內源性EPO生成不足導致。腎性貧血的診斷與治療3腎性貧血的診斷如有以下情況，貧血最可能是由于促紅素缺乏引起：

-有明顯的腎功能損害（Cr>176.8μmol/L或更低）

-除了CKD，未發(fā)現(xiàn)導致貧血的其他原因腎性貧血的診斷與治療4何時進行貧血的檢查青春期前患者和絕經前女性患者:Hb<110g/L(Hct<33%)男性成年患者及絕經后女性患者:Hb<120g/L(Hct<37%)腎性貧血的診斷與治療5貧血的評估實驗室指標：

Hb和/或Hct——評價貧血的程度紅細胞指數(shù)（MCV和MCH）——評價貧血的類型網織紅細胞計數(shù)——評價紅細胞生成的活性鐵代謝參數(shù)——評價功能性鐵、鐵儲備血清鐵總鐵結合力(TIBC)轉鐵蛋白飽合度(TSAT=血清鐵×100/TIBC)血清鐵蛋白大便隱血腎性貧血的診斷與治療6貧血的評估在對CKD患者開始用EPO治療之前，完成最初的臨床和實驗室評估除了相對促紅素缺乏外,還要評估貧血的其他可能原因腎性貧血的診斷與治療7貧血的評估評估貧血的其他可能原因：

-評估胃腸道隱性失血

-VitB12和紅細胞葉酸濃度

-iPTH-WBC計數(shù)，分類，和Plt計數(shù)

-溶血試驗（血漿/血清結合珠蛋白水平，LDH，膽紅素，

Coomb試驗）

-血漿/血清和（或）尿蛋白電泳/免疫印跡

-血清鋁

-對某些患者進行Hb電泳和骨髓檢查腎性貧血的診斷與治療8治療的目標Hb水平CKD患者不管年齡、性別或種族,都應該維持的Hb靶目標：

11-12g/dl（Hct33-36%）此目標值為EPO治療的目標而非輸血指征腎性貧血的診斷與治療9治療的目標鐵代謝水平為了達到和維持Hb濃度的目標值，應該給予所有的患者足夠的鐵劑以達到以下目標值：

血清鐵蛋白>100ug/l

低色素性RBC<10%或TSAT>20%

在實踐中，為了達到這些推薦的最低標準，有必要使所有接受治療者達到以下目標值：

血清鐵蛋白200-500ug/l

低色素性RBC<2.5%或TSAT30-40%腎性貧血的診斷與治療10鐵代謝的監(jiān)測在EPO治療初期及增加EPO劑量時，靜脈補鐵者應每月復查一次TSAT及鐵蛋白達到目標Hb、Hct后，至少每3個月復查一次TSAT及鐵蛋白如靜脈補鐵每周大于1000mg時，在復查鐵代謝指標前應停藥2周未接受EPO治療且TSAT20%、鐵蛋白100

g/L的患者應3-6個月評價一次腎性貧血的診斷與治療11腎性貧血的治療1、用刺激紅細胞生成藥物治療貧血2、貧血的鐵劑治療3、貧血治療應提供最佳的透析4、貧血治療除了鐵劑外用維生素和輔助劑治療5、通過改善營養(yǎng)治療貧血6、貧血的輸血治療腎性貧血的診斷與治療121.用刺激紅細胞生成藥物治療貧血重組人促紅細胞生成素α（rHuEPO-α）重組人促紅細胞生成素β（rHuEPO-β）新型生血刺激蛋白(novelerythropoieticstimulatingprotein,NESP)C.E.R.A.(continuouserythropoietinreceptoractivator)刺激紅細胞生成藥物的種類腎性貧血的診斷與治療131.用刺激紅細胞生成藥物治療貧血NESP

高度糖基化的rHuEPO同型異構體。

是新一代紅細胞生成蛋白，作用機制與天然EPO及rHuEPO相似，和EPO受體結合后促進紅細胞生成。其血清半衰期達36h，為rHuEPO的4~8倍。利用重組技術合成的NESP即darbepoetin,商品名Aranesp，已在美國和歐洲多個國家上市。推薦起始劑量為0.45~0.75ug/kg,一周1次，靜脈或皮下注射。腎性貧血的診斷與治療141.用刺激紅細胞生成藥物治療貧血C.E.R.A.

化學合成分子量~60,000Da氨基集團與甲基聚乙烯乙二醇琥珀酰丁醇結合腎性貧血的診斷與治療15腎性貧血的診斷與治療161.用刺激紅細胞生成藥物治療貧血不同EPO人群Mean(±SE)half-life(h)使用間隔靜脈皮下Epoetinα

健康人16.8±0.619.4±2.51~3次/周Epoetinβ健康人18.8±0.524.2±2.61~3次/周Darbepoetinα腹透患者225.3±2.248.8±5.21次/1~2周C.E.R.A.健康人3133±9.8137±21.91次/月腹透患者4134±19139±201次/月腎性貧血的診斷與治療171.用刺激紅細胞生成藥物治療貧血1.CKD患者及腹透患者應采用皮下注射EPO。2.血透患者的最有效EPO給藥途徑為皮下注射。3.皮下注射EPO時，每次的注射部位應輪換變動。EPO的給藥途徑腎性貧血的診斷與治療181.用刺激紅細胞生成藥物治療貧血1.皮下注射①成人患者皮下注射EPO劑量應為80～120U/(kg·周)(通常為6000U/周)，分為2～3次給藥。②5歲以下的患兒通常需要更大劑量(300U/kg·周)。2.靜脈用藥血透患者若開始EPO治療時就采用靜脈給藥，其劑量應為120～180U/(kg·周)(通常是9000U/周)，分3次給藥。EPO的起始用法腎性貧血的診斷與治療191.用刺激紅細胞生成藥物治療貧血1－2周測定一次：剛開始應用EPO、調整EPO劑量過程中2－4周測定一次：達到靶目標后的維持治療過程中

EPO的療效監(jiān)測腎性貧血的診斷與治療201.用刺激紅細胞生成藥物治療貧血

EPO開始治療、或調整劑量后2－4周后，Hct上升幅度

2%：EPO劑量增加50％；如Hb/Hct每個月的上升幅度30g/L或8％、或結果超過了靶目標值：EPO的劑量減少25％；EPO的劑量調整腎性貧血的診斷與治療212.貧血的鐵劑治療所有腎性貧血接受刺激紅細胞生成藥物(ESA)治療的CKD患者，不管透析狀況如何，都應該補充鐵劑來維持（或達到）Hb靶目標。接受血透治療的患者通常比非血透患者有更多的鐵需求量。腎性貧血的診斷與治療222.貧血的鐵劑治療CKD患者補鐵的最適當途徑是靜脈給藥尿毒癥患者口服鐵吸收很差腎性貧血的診斷與治療232.貧血的鐵劑治療TSAT<20%且/或血清鐵蛋白<100μg/L，推薦成年患者每次透析時靜脈注射100mg共10次或每次125mg共8次。如果TSAT仍<20%或/和血清鐵蛋白仍<100μg/L,建議再用一療程。TSAT≥20%且血清鐵蛋白≥100μg/L，靜脈注射鐵劑的推薦劑量為每周25～125mg。當患者的TSAT>50%或/和鐵蛋白>800μg/L，應停用靜脈鐵劑。當TSAT降至50%以下且血清鐵蛋白降至800μg/L以下,可恢復靜脈補充鐵劑,每周一次,劑量減少1/3～1/2。達到目標Hb/Hct水平及鐵貯備后，血透患者靜脈注射鐵劑的維持劑量為25～125mg/周不等。在維持治療過程中,至少每3月對鐵代謝水平監(jiān)測一次,監(jiān)測的指標是TSAT及血清鐵蛋白。腎性貧血的診斷與治療243.貧血治療應提供最佳透析應提供最佳的透析來保證治療的有效性透析患者中：每周三次血透的患者：eKT/v>1.2

腹透患者：eKT/v>1.8腎性貧血的診斷與治療254.維生素和輔助劑治療除了鐵劑和藥理劑量范圍內的某些維生素，輔助劑治療的益處尚未很好的確立，也沒有在常規(guī)的臨床實踐中廣泛的推薦。某些形式的輔助劑治療對個別患者可能有益。CKD亞群患者（維持性血透患者），可能從補充肉毒堿中獲益，但這種的形式輔助劑治療不推薦給一般病例或常規(guī)應用。腎性貧血的診斷與治療265.通過改善營養(yǎng)治療貧血CKD患