顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病課件

顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病人類死亡的三大殺手癌癥cancer

冠心病coronaryheartdisease腦血管病cerebrovasculardisease顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病第一節(jié)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血spontaneoussubarachnoidhemorrhage

指腦血管破裂，血液流至蛛網(wǎng)膜下腔的統(tǒng)稱。

外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血—腦挫裂傷。

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血---70-80%為顱內(nèi)動脈瘤、AVM需要外科手術(shù)處理。顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病病因

pathogeny1、顱內(nèi)動脈瘤2、顱內(nèi)血管畸形3、動脈硬化癥4、煙霧病5、腫瘤卒中6、血液病7、其他：動脈炎，腦炎，抗凝治療后顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病臨床表現(xiàn)

clinicpresentation1、出血癥狀：血壓升高因素劇烈頭痛，惡心，嘔吐，面色蒼白，全身冷汗精神癥狀：煩躁，意識障礙昏迷---腦疝---死亡2、腦神經(jīng)損害：一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹后交通動脈瘤顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病3、偏癱：20%，累及運動區(qū)，傳導(dǎo)束，血管痙攣4、視力視野障礙：

SAH視N鞘玻璃體膜下片狀出血

顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病診斷

diagnosis1、頭CT：診斷SAH近100%。2、頭MRI：意義不大。

MRA---無創(chuàng)，篩選手段。3、DSA：顱內(nèi)血管病診斷必做檢查明確病因、部位、方向。4、腰穿：容易誘發(fā)腦疝，誘發(fā)動脈瘤破裂。5、CTA:確定動脈瘤，無創(chuàng)。顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病治療

therapy1、一般治療：臥床休息，鎮(zhèn)靜劑，止血劑鎮(zhèn)痛劑，保持大便通暢2、病因治療顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病第二節(jié)顱內(nèi)動脈瘤intracranialaneurysm

顱內(nèi)動脈壁的囊性膨出，是蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。

年齡40—60歲高峰顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病病因

pathogeny

1、先天因素：平滑肌發(fā)育不良2、后天因素顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病

病理肉眼：囊性，球形，瘤壁薄。瘤頸極薄---破口處光鏡：瘤壁缺乏中層平滑肌，彈性纖維斷裂或消失，瘤壁內(nèi)有炎細(xì)胞浸潤。電鏡：瘤壁彈力板消失顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病位置分類：頸內(nèi)動脈---后交通前動脈---前交通中動脈動脈瘤椎動脈動脈瘤基底動脈動脈瘤大腦后動脈動脈瘤顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病大小分類小型---0.5cm

一般型---0.6-1.5cm

大型---1.6—2.5cm

巨大型---大于2.5cm顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病臨床表現(xiàn)

clinicpresentation一、動脈瘤破裂出血：無癥狀，出血后蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀每次出血1/4病人死亡

SAH細(xì)胞破壞血管活性物質(zhì)

血管痙攣（3-15天）二、局灶性癥狀：動脈瘤壓迫動眼神經(jīng)，眼瞼下垂，瞳孔散大，光反射消失，外展位固定。巨大動脈瘤----部位----不同癥狀顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病動脈瘤出血后病情判斷和預(yù)后

Hunt五級分級法：

一級無癥狀，或有輕微頭痛和頸強(qiáng)直二級頭痛較重，除動眼神經(jīng)等腦神經(jīng)麻痹外，無其他神經(jīng)癥狀三級輕度意識障礙，躁動不安和腦癥狀四級半昏迷、偏癱，早期去腦強(qiáng)直和植物神經(jīng)障礙五級深昏迷、去腦強(qiáng)直，瀕危狀態(tài)

顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病診斷

diagnosis1、確定有無蛛網(wǎng)膜下腔出血

CT首選腰穿2、MRA：篩選動脈瘤三維CT：可提供手術(shù)決策資料3、腦血管造影：確診必查手段位置，形態(tài)，內(nèi)徑，數(shù)目供血及載瘤動脈情況。顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病治療

therapy

保守治療，75%病人5年內(nèi)死于再出血。手術(shù)治療

1、手術(shù)時機(jī)：

Hunt一、二級病人—早期手術(shù)

Hunt三級以上---病情好轉(zhuǎn)后再手術(shù)顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病2、手術(shù)方式：（1）夾閉術(shù)（2）加固術(shù)（3）孤立術(shù)（4）栓塞3、待期手術(shù)病人臥床鎮(zhèn)靜抗纖溶顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病動脈瘤夾閉術(shù)手術(shù)錄像顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病第三節(jié)顱內(nèi)和椎管內(nèi)動靜脈畸形

intracranialandintraspinal

arteriovenousmalformation

先天性血管發(fā)育異常，包括：動靜脈畸形arteriovenousmalformation，占多半海綿狀血管瘤cavernoushemangioma

毛細(xì)血管擴(kuò)張癥telangiectases

靜脈畸形venousmalformation

靜脈曲張varices顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病顱內(nèi)動靜脈畸形intracranialarteriovenousmalformation病理pathology：發(fā)育異常血管團(tuán)供血動脈和引流靜脈畸形血管團(tuán)畸形血管團(tuán)內(nèi)可見腦組織周圍有腦組織萎縮或膠質(zhì)增生顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病臨床表現(xiàn)

clinicpresentation1、出血hemorrhage：腦內(nèi)、腦室、蛛網(wǎng)膜下腔

30—65%左右首發(fā)癥狀2、抽搐twitch：

21—67%首發(fā)癥狀腦缺血，膠質(zhì)增生3、頭痛headache：50%病人首發(fā)4、神經(jīng)功能缺損5、兒童大腦大靜脈畸形veinofGalen顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病診斷

diagnosis1、頭CT：出血時有意義增強(qiáng)可見異常增強(qiáng)團(tuán)塊。2、頭MRI或MRA：流空，畸形血管。3、腦血管造影DSA：確診必須手段。供血動脈，引流靜脈范圍、流速、大小。顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病治療

therapy1、手術(shù)切除2、X-刀或r-刀：小于3.0cm，深部，不宜手術(shù)3、栓塞治療4、三者并用：栓塞50%以上----切除---X-刀顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病第四節(jié)腦底異常血管網(wǎng)癥

煙霧病，Moyamoya病，頸內(nèi)動脈起始段狹窄或閉塞

腦底出現(xiàn)異常小血管團(tuán)

在腦血管造影上形似煙霧而得名顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病病因

pathogeny不清鉤端螺旋體動脈炎腦動脈硬化腦動脈炎放療后先天性發(fā)育不良變態(tài)反應(yīng)性炎癥顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病病理

pathology肉眼：腦底動脈環(huán)主干、動脈管腔狹窄或閉塞，血栓形成。腦底動脈及深穿支代償增生，交織成網(wǎng)，顱內(nèi)外血管異常溝通，增生異常血管網(wǎng)管壁菲薄、擴(kuò)張，和黍粒狀動脈瘤，易破裂出血。鏡下：管壁內(nèi)彈力層斷裂，曲折，增厚中層平滑肌明顯變薄。

顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病臨床表現(xiàn)

clinicpresentation1、腦缺血cerebralischemia：TIA發(fā)作，反復(fù)性神經(jīng)功能障礙，多見于兒童、少年。2、腦出血cerebralhemorrhage：黍粒樣動脈瘤破裂，引起SAH,腦出血。顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病診斷

diagnosis1、腦血管造影：金標(biāo)準(zhǔn)診斷2、頭CT3、MRI顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病治療

therapy

缺血----擴(kuò)血管

顳肌帖敷術(shù)

顳淺—中動脈吻合顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病第三節(jié)頸內(nèi)動脈海綿竇瘺carotid-cavernousfistula頸動脈海綿竇段破口動脈血海綿竇臨床癥狀診斷：腦血管造影治療：介入栓塞治療顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病第六節(jié)腦卒中外科治療

缺血性卒中外科治療出血性卒中外科治療顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病一、缺血性卒中的外科治療

腦供血動脈（頸動脈和椎動脈）狹窄或閉塞引起缺血性卒中，占腦卒中的60-70%。頸內(nèi)動脈或椎動脈都可出現(xiàn)閉塞或狹窄，年齡40歲以上，男多于女原因：動脈硬化癥膠原病炎癥顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病臨床表現(xiàn)

clinicpresentation1、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：短暫神經(jīng)功能障礙2、可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙（RIND）：時間超過24小時至數(shù)天可逆性神經(jīng)功能障礙。3、完全性卒中（CS）：梗塞輕、中、重顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病診斷

diagnosis1、腦血管造影：狹窄部位2、頭CT或MRI3、頸動脈B超或多普樂超聲檢查4、腦血流量測定：不對稱腦灌注顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病治療

therapy1、頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)2、介入---支架擴(kuò)張3、顱外—顱內(nèi)動脈吻合顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病二、出血性卒中外科治療1、高血壓動脈硬化晚期病理改變2、年齡：50歲左右高峰3、性別：男多于女4、病理：黍粒狀微動脈瘤破裂，豆紋動脈最多見5、部位：基底節(jié)、小腦、皮質(zhì)下、丘腦、腦干6、病理生理：血腫