老年麻醉-挑戰(zhàn)與思考課件

老年麻醉-挑戰(zhàn)與思考老年患者麻醉---挑戰(zhàn)與思考老年麻醉-挑戰(zhàn)與思考中國(guó)老年人群展望

老年人概念

年齡>65歲

老年人群比例

2010年：12%2020年：17%2050年：25%

2050年中國(guó)人平均壽命

85歲老年麻醉-挑戰(zhàn)與思考張建,中國(guó)老年衛(wèi)生服務(wù)指南.2004年UNFPA:TheStateofWorldPopulation我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)嚴(yán)峻老年麻醉-挑戰(zhàn)與思考1.272.484.3杜鵬等,中國(guó)人口老齡化百年發(fā)展趨勢(shì).人口研究，2005我國(guó)老年人口以每年1000萬(wàn)人的數(shù)量遞增老年麻醉-挑戰(zhàn)與思考AnesthAnalg2012;114:1190-1215。老年麻醉-挑戰(zhàn)與思考

定義：術(shù)后30天內(nèi)的死亡率整體人群60

69歲70

79歲>80歲死亡率1.2%2.2%2.9%5.8-6.2%F.Jin,etal.Minimizingperioperativeadverseeventsintheelderly.BrJofAnesth2001;87(4):608-624麻醉與外科相關(guān)的死亡率老年麻醉-挑戰(zhàn)與思考老年患者麻醉-挑戰(zhàn)之一血壓如何維持？老年麻醉-挑戰(zhàn)與思考老年麻醉-血壓維持患者女性，80歲，因冠心病，左股骨頸骨折入院。既往高血壓，糖尿病以及高脂血癥，常規(guī)行藥物治療。擬行手術(shù)：椎管內(nèi)麻醉下行左側(cè)半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。麻醉方法：左側(cè)輕比重腰麻，0.25%布比卡因4.0mg;特殊監(jiān)測(cè)：有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)麻醉平面：左側(cè)T6術(shù)中出現(xiàn)低血壓處理方法：

1.補(bǔ)液；2.給予去甲腎上腺素輸注：0.1μg/(kg.min）;3.多巴胺：10μg/(kg.min）低血壓依然80

90/40

50mmHg,HR:120次/分

ECG示：II導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.7mv針對(duì)此種狀況，你如何處置？病例分析1老年麻醉-挑戰(zhàn)與思考心肌氧供需平衡的決定因素氧供（DO2）

心率（舒張期時(shí)間）

冠狀動(dòng)脈灌注壓

（DBP-VDEP)

主動(dòng)脈舒張期血壓（DBP）心室舒張末壓（VEDP）動(dòng)脈氧含量動(dòng)脈氧分壓（PaO2)

血紅蛋白濃度（Hb）冠脈血管內(nèi)徑

氧耗（VO2）

基礎(chǔ)氧耗心率

室壁張力

前負(fù)荷后負(fù)荷心肌收縮力

老年麻醉-血壓維持病例分析1老年麻醉-挑戰(zhàn)與思考核心提示：

1.老年患者的血流動(dòng)力學(xué)特征呈現(xiàn)出臟器血流灌注的壓力依賴(lài)性

2.老年患者并存心腦血管疾病將凸顯維持血壓的重要性不同臟器血流對(duì)血壓的依賴(lài)性老年麻醉-挑戰(zhàn)與思考結(jié)合患者的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)以及心肌氧供需平衡影響因素處理措施停止輸注多巴胺；降低去甲腎上腺素劑量為0.05

g/kg/min;試驗(yàn)性給予單次艾司洛爾靜注：10mg

隨后心率降低為110次/分,血壓：100/50mmHg;II導(dǎo)ST段：-0.3mv

隨后再次給予艾司洛爾靜注10mg,5分鐘后心率降低為90次/分血壓：120/60mmHg,II導(dǎo)ST段恢復(fù)至-0.1mv

隨后調(diào)整去甲腎上腺素劑量：血壓：130/65mmHg,HR:70次/分，II導(dǎo)ST段恢復(fù)正常4.手術(shù)持續(xù)至術(shù)畢無(wú)明顯心肌缺血表現(xiàn)和頑固性低血壓老年麻醉-血壓維持病例分析1老年麻醉-挑戰(zhàn)與思考合并冠心病老年患者麻醉血壓管理要點(diǎn)●

通過(guò)優(yōu)化血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)維持心肌氧供需平衡，維持血壓穩(wěn)定●冠心病患者血壓下降需要逆轉(zhuǎn)心肌氧供需失衡，過(guò)度強(qiáng)心治療可能無(wú)益于這種狀況的逆轉(zhuǎn)●血壓維持水平參照術(shù)前平靜狀態(tài)下血壓老年麻醉-血壓維持病例分析1老年麻醉-挑戰(zhàn)與思考患者男性，75歲，因急性腦梗塞后1月余，半身癱瘓，發(fā)現(xiàn)便潛血，以乙狀結(jié)腸癌診斷入院。既往患高血壓病20年，藥物控制治療。入院血壓140/90mmHg,心率65次/分。入院UCG檢查：左心室肥厚，二尖瓣輕度反流，

EF%：56%，左心室舒張功能減退。其它化驗(yàn)檢查項(xiàng)目正常。擬行手術(shù)：全身麻醉下行乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)。老年麻醉-血壓維持病例分析2老年麻醉-挑戰(zhàn)與思考血流動(dòng)力學(xué)如何選擇？該病例的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)

（1）急性腦梗塞后，仍然伴有半身癱瘓，遭遇麻醉后極易發(fā)生血管張力嚴(yán)重降低，血壓難于調(diào)控；（2）急性腦梗塞后，難于糾治的低血壓易誘發(fā)廣泛性腦梗塞（3）患者高齡以及左心室肥厚，低血壓易誘發(fā)臟器低灌注性損害甚至衰竭（4）因血管張力改變導(dǎo)致的低血壓，容量管理帶來(lái)挑戰(zhàn)。2.結(jié)合上述血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，如何選擇監(jiān)測(cè)手段和指標(biāo)？

（1）必須選擇有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)（2）如果能夠監(jiān)測(cè)血管張力，則更可很好判定血管收縮藥物的劑量（3）血管內(nèi)容量監(jiān)測(cè)也十分必要，CVP或SVV可以選擇（4）尿量監(jiān)測(cè)可作為循環(huán)穩(wěn)定性的判定指標(biāo)老年麻醉-血壓維持病例分析2老年麻醉-挑戰(zhàn)與思考麻醉過(guò)程中的低血壓如何預(yù)防和治療？麻醉誘導(dǎo)前行橈動(dòng)脈穿刺行動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)麻醉誘導(dǎo)前補(bǔ)充200

300ml的膠體溶液事先準(zhǔn)備單次使用苯腎上腺素（50

g/ml)和連續(xù)輸注去甲腎上腺素4.麻醉開(kāi)始前即刻啟動(dòng)輸注小劑量去甲腎上腺素5.麻醉誘導(dǎo)用藥選擇對(duì)循環(huán)抑制較輕的鎮(zhèn)靜催眠藥物6.術(shù)中根據(jù)SVV或者CVP以及生理量、出血量以及血管張力決定補(bǔ)充容量以及血管活性藥物的用量老年麻醉-血壓維持病例分析2老年麻醉-挑戰(zhàn)與思考老年麻醉-血壓維持血壓維護(hù)與腦梗塞后低灌注性腦缺血損害的預(yù)防■急性腦梗塞后大腦自主調(diào)節(jié)能力損害■腦自主調(diào)節(jié)壓力窗縮窄■圍術(shù)期低血壓易致大腦低灌注■低灌注易致腦缺血性損害甚至急性腦梗塞■腦梗塞后術(shù)中血壓維護(hù)水平參照平靜狀態(tài)血壓■小劑量縮血管藥物可達(dá)到所要求的血壓水準(zhǔn)

去甲腎上腺素[0.05

0.1μg/(kg.min)]

苯腎上腺素[0.5

1.0μg/(kg.min)]

■無(wú)創(chuàng)腦氧飽和度監(jiān)測(cè)有益于血壓的精確調(diào)控病例分析2老年麻醉-挑戰(zhàn)與思考Anesthesiology2011;115:879-890老年麻醉-挑戰(zhàn)與思考老年麻醉-挑戰(zhàn)與思考中風(fēng)+外科加劇圍術(shù)期中風(fēng)死亡率老年麻醉-挑戰(zhàn)與思考老年麻醉-挑戰(zhàn)與思考老年麻醉-血壓維持老年麻醉-挑戰(zhàn)與思考老年麻醉-血壓維持老年麻醉-挑戰(zhàn)與思考老年麻醉-血壓維持大腦低灌注及缺血缺氧可以早期預(yù)警嗎？老年麻醉-挑戰(zhàn)與思考老年麻醉-血壓維持EmissionDetection無(wú)創(chuàng)近紅外光譜腦氧飽和度監(jiān)測(cè)可使其早期預(yù)警成為可能老年麻醉-挑戰(zhàn)與思考在心臟外科患者、年輕以及自愿者研究顯示：

ScO2數(shù)值呈現(xiàn)寬范圍

心臟外科患者：

ScO2:659（4783）低于50，術(shù)后認(rèn)知下降以及住院時(shí)間延長(zhǎng)志愿者：

ScO2:706（5882）老年麻醉-血壓維持ScO2的正常值與人類(lèi)分布特征老年麻醉-挑戰(zhàn)與思考已有的臨床研究表明：

ScO2

數(shù)值降低超過(guò)20%ScO2絕對(duì)值低于50

雙側(cè)ScO2的差值超過(guò)20%

與以下長(zhǎng)期預(yù)后密切關(guān)聯(lián)：

遠(yuǎn)期認(rèn)知功能下降發(fā)生率增加；前額葉損傷；插管時(shí)間延長(zhǎng)；

ICU以及住院時(shí)間延長(zhǎng)；住院花費(fèi)顯著上升1.ArmondaRA,etal.,AANS/CNSSectiononCerebrovascularSurgery2001.2.SchmahlTM,Anesthesiol93:A399,20003.YaoFSF,etal.,AnesthAnalg90:SCA30,20004.LeeES,etal.,VascSurg34:403-409,2000老年麻醉-血壓維持ScO2術(shù)中顯著改變與臨床價(jià)值老年麻醉-挑戰(zhàn)與思考600例CABG患者術(shù)中研究表明：

38%的患者經(jīng)歷術(shù)中ScO2

降低且低于5093%的干預(yù)措施可以糾正ScO2降低改善腦氧飽和度1.Edmonds,JrHL,APSF1999;14:25-32.老年麻醉-血壓維持可成功糾正ScO2下降的干預(yù)措施老年麻醉-挑戰(zhàn)與思考表：不同通氣水平對(duì)外周組織和腦組織氧合狀態(tài)的影響老年麻醉-血壓維持老年麻醉-挑戰(zhàn)與思考老年麻醉-挑戰(zhàn)之二圍術(shù)期容量管理老年麻醉-挑戰(zhàn)與思考女性患者，67歲，以廣泛前壁心梗2周，急腹癥2天收住院。擬在全身麻醉下行開(kāi)腹探查術(shù)。入院檢查：血壓：120/60mmHg,心率：80bpm,吸氧下SpO2:95%聽(tīng)診雙肺：雙肺底細(xì)濕羅音UCG:心室壁運(yùn)動(dòng)異常，EF%：45%既往病史：冠心病史10年，高血壓病史20年，平時(shí)藥物控制。老年患者與容量管理病例分析3老年麻醉-挑戰(zhàn)與思考急性廣泛前壁心梗：

限制性容量治療機(jī)體代償機(jī)制：

SV降低導(dǎo)致交感興奮

HR

，SVR

BP維持基本正常靜脈血管張力

潛在容量不足被掩蓋急腹癥：

腹壓增高影響容量指標(biāo)準(zhǔn)確判定，如CVP

膿毒素血癥導(dǎo)致SIRSiNOS表達(dá)

，容量與阻力血管張力下降

維持穩(wěn)定血壓需要容量補(bǔ)充圍術(shù)期容量變化分析

——術(shù)前容量狀態(tài)老年患者與容量管理病例分析3老年麻醉-挑戰(zhàn)與思考術(shù)前容量狀態(tài)總體評(píng)價(jià)：

限制性容量治療對(duì)于維護(hù)脆弱心功能有益急腹癥潛在降低血管張力削弱代償機(jī)制麻醉藥物抑制已經(jīng)建立的代償機(jī)制對(duì)潛在容量不足影響較大準(zhǔn)確容量判斷存在挑戰(zhàn)性循環(huán)崩潰可能性很大圍術(shù)期容量變化分析

——術(shù)前容量狀態(tài)老年患者與容量管理病例分析3老年麻醉-挑戰(zhàn)與思考術(shù)前評(píng)估-復(fù)雜的醫(yī)學(xué)狀況低排高阻高排低阻急性小腸梗阻膿毒血癥或膿毒癥性休克急性廣泛前壁心梗心肌收縮功能受損老年患者與容量管理病例分析3老年麻醉-挑戰(zhàn)與思考圍術(shù)期容量變化分析—術(shù)中容量狀態(tài)

■麻醉藥物對(duì)該患者容量和循環(huán)的影響麻醉藥物抑制機(jī)體已經(jīng)建立的代償機(jī)制阻力血管與容量血管張力

前負(fù)荷與后負(fù)荷急劇下降嚴(yán)重低血壓

SVIHR心肌氧供需失衡惡性循環(huán)

BP=HRSVSVR■防止因容量變化導(dǎo)致循環(huán)崩潰的策略

麻醉誘導(dǎo)前啟動(dòng)血管收縮劑，抑制麻醉以及腸毒素吸收所致血管張力改變基于術(shù)前心功能狀態(tài)，容量補(bǔ)充應(yīng)適當(dāng)保守脆弱心功能需要藥物支持精確監(jiān)測(cè)心肌收縮力、前負(fù)荷（容量）、后負(fù)荷十分重要

APCO+CVP可達(dá)到此目的老年患者與容量管理病例分析3老年麻醉-挑戰(zhàn)與思考術(shù)中管理-麻醉監(jiān)測(cè)■

ECG，HR，心律，ST段■

NIBP，APCO-ABP/CI/SVI/SVV■SpO2■BIS■CVP,聯(lián)合APCO，監(jiān)測(cè)SVRI■T（體溫），U（尿量）■

PETCO2，PAW，Vt,RR,呼吸流量環(huán)■血?dú)?電解質(zhì)+血乳酸老年患者與容量管理病例分析4老年麻醉-挑戰(zhàn)與思考術(shù)中管理-APCO聯(lián)合CVP

精準(zhǔn)的循環(huán)指標(biāo)監(jiān)測(cè)■SVI/CI

心臟收縮功能■

SVV

心臟前負(fù)荷■

SVRI

心臟后負(fù)荷老年患者與容量管理病例分析4老年麻醉-挑戰(zhàn)與思考APCO監(jiān)測(cè)原理通過(guò)波形的上升來(lái)識(shí)別心跳從心跳的時(shí)間周期計(jì)算出心率自動(dòng)校準(zhǔn)血管的差異性

(順應(yīng)性和阻力)從人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料中評(píng)估不同病人的差異性通過(guò)血壓數(shù)據(jù)和波形分析評(píng)估動(dòng)態(tài)的改變

脈搏壓(PP)和每搏量(SV)成比例應(yīng)用統(tǒng)計(jì)分析計(jì)算Sd(AP)來(lái)推算PP特性在每一次心跳的基礎(chǔ)上進(jìn)行計(jì)算CO=HR*SVSV=Sd(AP)*χCO=HR*Sd(AP)*χ老年患者與容量管理病例分析4老年麻醉-挑戰(zhàn)與思考機(jī)械通氣吸氣相肺靜脈毛細(xì)血管內(nèi)大量血液被擠壓入左心室左心室血量增多，導(dǎo)致此時(shí)

SV立刻上升肺靜脈系統(tǒng)血量供給下降肺靜脈系統(tǒng)血量空虛左心室血量補(bǔ)給減少，延遲性

SV

肺靜脈系統(tǒng)血量輸出上升肺靜脈毛細(xì)血管被擠壓，使得肺血管阻力

PVR立刻上升

胸腔內(nèi)壓病例分析3老年患者與容量管理SVV的產(chǎn)生機(jī)制老年麻醉-挑戰(zhàn)與思考SVmax-SVminSVV=SVmean

正常值＜13％SVmaxSVmin病例分析4老年患者與容量管理SVV公式老年麻醉-挑戰(zhàn)與思考左心前負(fù)荷每搏量?SV?SV?P=每次機(jī)械通氣引起前負(fù)荷的變化?P?P

呼吸導(dǎo)致每搏量的變化可判斷當(dāng)前所處FS曲線的具體位點(diǎn)SVV大SVV小病例分析3老年患者與容量管理APCO監(jiān)測(cè)原理老年麻醉-挑戰(zhàn)與思考術(shù)中管理-循環(huán)變化趨勢(shì)與處置ABP(mmHg）HR（beat／min）CVP(mmHg）CI（L/min·m-2）SVI（ml/beat·m-2）SVV（%）SVRI（dyne·sec/cm5·m-2）1入室137/6010013.5361519432切皮前147/589805.052714023沖洗66/459442.8293213714術(shù)畢103/499343.337101527老年患者與容量管理病例分析3老年麻醉-挑戰(zhàn)與思考術(shù)中管理-術(shù)中血?dú)馊胧遥ㄎ酰┣衅で?術(shù)畢pH7.407.357.29PaCO2(mmHg)34.840.742.2PaO2(mmHg)105377400Hb(g/dL)13.013.212.8Hct(%)40.040.539.3K+（mmol/L)3.73.73.8Na+（mmol/L)130131133Cl-（mmol/L)102103107Lac（mmol/L)1.81.40.9BE（mmol/L)-3.0-3.0-6.1HCO3-（mmol/L)22.221.819.2陰離子間隙（mmol/L)7.35.46.2老年患者與容量管理病例分析3老年麻醉-挑戰(zhàn)與思考術(shù)中管理-SVV變化趨勢(shì)老年患者與容量管理病例分析3老年麻醉-挑戰(zhàn)與思考術(shù)中管理-容量管理■

出血量50ml■尿量250ml■術(shù)中補(bǔ)液總量：

1200ml，其中：羥乙基淀粉（萬(wàn)汶：130/04)700ml

乳酸林格氏液（RL）：

500ml老年患者與容量管理病例分析3老年麻醉-挑戰(zhàn)與思考圍術(shù)期容量變化分析—術(shù)后容量狀態(tài)■術(shù)后血管收縮藥應(yīng)持續(xù)以維持血管張力是否需要心血管活性藥物輔助脆弱心臟應(yīng)參考SVI

麻醉作用消退，對(duì)血管張力影響降低手術(shù)操作導(dǎo)致內(nèi)毒素遷移可致血管麻痹炎性細(xì)胞因子抑制心肌收縮力，使已經(jīng)脆弱的心功能更差■容量治療參考生理需求以及心臟功能狀態(tài)

CI/SV/BP+血?dú)?尿量+血乳酸/ScvO2聯(lián)合判定具體容量需求保守的容量管理策略有利于脆弱心功能恢復(fù)以及心肺并發(fā)癥的預(yù)防老年患者與容量管理病例分析3老年麻醉-挑戰(zhàn)與思考術(shù)后轉(zhuǎn)歸■帶氣管插管送返ICU■術(shù)后第一天，拔除氣管插管■術(shù)后第十天，轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室■術(shù)后第十六天，痊愈出院老年患者與容量管理病例分析3老年麻醉-挑戰(zhàn)與思考老年患者與容量管理老年麻醉-挑戰(zhàn)與思考老年麻醉-挑戰(zhàn)與思考老年患者與容量管理老年麻醉-挑戰(zhàn)與思考老年患者與容量管理老年麻醉-挑戰(zhàn)與思考老年患者與容量管理老年麻醉-挑戰(zhàn)與思考老年患者與容量管理老年麻醉-挑戰(zhàn)與思考

以CI/SVI/SVV為導(dǎo)向的老年患者開(kāi)胸肺葉切除術(shù)液體管理的臨床研究碩士研究生：李燕虹導(dǎo)師：王天龍教授老年患者與容量管理老年麻醉-挑戰(zhàn)與思考選擇擇期行開(kāi)胸肺葉切除術(shù)的老年患者30例，隨機(jī)分為兩組，每組15例（n=15)

■S組:

以CI/SVI/SVV指標(biāo)為導(dǎo)向進(jìn)行液體管理

■C組：

以CVP為導(dǎo)向進(jìn)行液體管理老年患者與容量管理研究分組老年麻醉-挑戰(zhàn)與思考■

麻醉誘導(dǎo)前給予容量負(fù)荷:

靜脈輸注羥乙基淀粉（萬(wàn)汶,130/0.4),總量3ml/kg■

維持補(bǔ)液方案:

晶體液:膠體液比例為2:1■

每小時(shí)維持量遵從目標(biāo)導(dǎo)向液體管理方案■

如果出血量<500ml：

以膠體液（羥乙基淀粉）1:1補(bǔ)充必要時(shí)根據(jù)輸血指南輸血老年患者與容量管理液體管理方案老年麻醉-挑戰(zhàn)與思考CI<2.5l/（min.m2）yesnoSVI<25ml/m2MAP<65mmHgyesnoSVV>13%yesno多巴酚丁胺3

5

g/(kg.min)晶體液100mlSVI>25ml/m2去甲腎上腺素0.050.1g/(kg.min)noyesMAP>65mmHg5分鐘后再次評(píng)估

組：目標(biāo)為導(dǎo)向的液體管理方案S老年患者與容量管理老年麻醉-挑戰(zhàn)與思考CVP<6cmH2OCVP6

12cmH2OCVP>12cmH2OMAP<65mmHg晶體液100mlCVP6

12cmH2OMAP>65mmHg膠體液50ml5分鐘后再次評(píng)估MAP<65mmHg多巴酚丁胺3~5

g/(kg.min)MAP>65mmHg老年患者與容量管理C組：目標(biāo)為導(dǎo)向的液體管理方案老年麻醉-挑戰(zhàn)與思考老年患者與容量管理液體管理方案老年麻醉-挑戰(zhàn)與思考組別

S組(n=15)C組(n=15)P值

脫機(jī)時(shí)間(h)4.5±3.58.9±3.00.055ICU駐留時(shí)間(天)2.4±1.43.9±1.30.060術(shù)中輸液量(ml)1310±310.11820±459.80.047術(shù)后液體正平衡量(ml)516±412.2757±667.10.035

氧合指數(shù)（mmHg）402±78.5328±161.50.070

表.不同GDFT方案對(duì)開(kāi)胸老年患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響老年患者與容量管理不同GDFT對(duì)術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響老年麻醉-挑戰(zhàn)與思考并發(fā)癥S組（n=15）C組（n=15）P值

肺水腫0(0%)1(6.67%)0.5

肺不張0(0%)0(0%)1.0

肺感染0(0%)0(0%)1.0

高血壓1(6.67%)6(40%)0.04

心律失常0(0%)1(6.67%)0.5心肌缺血0(0%)0(0%)1.0肺栓塞0(0%)1(6.67%)0.5兩組不同GDFT對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響表.不同GDFT方案對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響老年患者與容量管理老年麻醉-挑戰(zhàn)與思考老年麻醉-挑戰(zhàn)之三麻醉方法、安全鎮(zhèn)靜與術(shù)后認(rèn)知Anesthesiology2012;116:84-93老年麻醉-挑戰(zhàn)與思考Anesthesiology2012;116:84-93老年麻醉-挑戰(zhàn)與思考老年麻醉-挑戰(zhàn)與思考SedationwithDexmedetomidineduringIntrathecalAnesthesiamayImproveEarlyPostoperativeCognitiveDysfunctioninElderlyPatientsundergoingLowerLimbOrthopedicSurgery(Submitted)

YuLangMD.＊,Tian-LongWangMD.?,YachaoXuMD.?,HuiliangShenMD.?,Background:TheauthorsexploredthesafetyandfeasibilityofDexmedetomidineusedforsedationduringintrathecalanesthesiaforelderlypatientsandinvestigatedtheeffectofDexmedetomidineonearlypostoperativecognitivefunction.MethodsSixtyelderlypatientswererandomizedintotheDEXandcontrolgroups,.Afterintrathecalanesthesia,DEXwascontinuouslyinfusedintravenouslyfor10minatarateof0.4

g.kg-1.h-1,andthentheinfusionratewasadjustedto0.2-0.4

g.kg-1.h-1tokeeptheBispectralindex(BIS)valuearound80,whileanequalvolumeofnormalsalinewascontinuouslyinfusedInthecontrolgroup,Bloodpressure,heartrate(HR),respirationrate(RR),bloodoxygensaturation(SpO2),partialpressureofend-tidalcarbondioxide(PETCO2),andBISvalueswererecordedatsixpoint.Neuro