動(dòng)物生理學(xué)：循環(huán)生理

一、心臟生理概述三、心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)二、血管生理血液循環(huán)（Circulation）

機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)是由心臟、血管構(gòu)成的封閉的管道系統(tǒng)，血液在循環(huán)系統(tǒng)中按照一定的方向循環(huán)往復(fù)的流動(dòng)，稱為血液循環(huán)（BloodCirculation）概述（Introduction）泵(pump)運(yùn)輸管道(passageway)Q1：心肌的收縮時(shí)如何調(diào)節(jié)的？為什么心肌不易疲勞？Q2：血液流動(dòng)的方向靠什么結(jié)構(gòu)控制，如何調(diào)控？血液(medium)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)（Anatomicalbasis）

高等哺乳動(dòng)物的心臟分化為兩個(gè)心房和兩個(gè)心室——兩個(gè)泵（dualpump）肺循環(huán)（小循環(huán)）體循環(huán)（大循環(huán)）淋巴回流TherightsideoftheheartisreceivingandpumpingO2-poorblood,whereastheleftsideoftheheartreceivesandpumpsO2-richblood.Nuclei(N)arecentrallylocated.Cellsconnectedatintercalateddiscs(I).閏盤：電阻低，傳導(dǎo)快橫管：直徑為骨骼肌5倍，體積25倍，保障細(xì)胞外鈣迅速內(nèi)流線粒體：持續(xù)氧化供能Numerousmitochondria.結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)（Histologicalbasis）功能（Functionsofcirculation）完成體內(nèi)物質(zhì)運(yùn)輸（養(yǎng)分、廢物）維持機(jī)體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)（體溫、滲透壓、pH等）參與機(jī)體的信息交流（激素和其他信號分子）免疫功能（體液免疫和細(xì)胞免疫）血液循環(huán)是動(dòng)物生存最重要的維持系統(tǒng)之一。越高度分化的組織，越依賴血液供應(yīng)，比如大腦皮層神經(jīng)元、視網(wǎng)膜細(xì)胞等。停止血液供應(yīng)4-6分鐘，皮層功能損傷不可恢復(fù)。心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象心肌細(xì)胞的生理特性心臟的泵血功能心電圖一、心臟生理（CardiacPhysiology）心臟壁心內(nèi)膜心肌心外膜普通心肌細(xì)胞特殊心肌細(xì)胞——工作細(xì)胞——自律細(xì)胞普通心肌細(xì)胞（workingcardiaccells）：

有收縮性、興奮性、傳導(dǎo)性，無自律性自律細(xì)胞（rhythmiccells）：P細(xì)胞和浦肯野氏細(xì)胞。無收縮能力，但有興奮性、自律性和傳導(dǎo)性心臟結(jié)構(gòu)（HeartStructure）

心肌細(xì)胞的靜息電位及形成原理，基本上與神經(jīng)細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞相似，也是由細(xì)胞內(nèi)鉀離子向細(xì)胞膜外流動(dòng)所產(chǎn)生的鉀離子的跨膜平衡電位。心肌細(xì)胞的靜息電位為-90mV。自律細(xì)胞無靜息電位，只有最大舒張（復(fù)極）電位。P細(xì)胞為-65mV，浦肯野細(xì)胞-90mV。靜息電位動(dòng)作電位心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位與神經(jīng)細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞不同：復(fù)極化過程復(fù)雜持續(xù)時(shí)間長（300-350ms）動(dòng)作電位的升支和降支不對稱特點(diǎn)普通心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位可分為：0、1、2、3、4五個(gè)時(shí)相心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位心肌動(dòng)作電位產(chǎn)生的機(jī)制0期去極化的形成：

歷時(shí)：1~2ms

原因：Na+內(nèi)流使心肌細(xì)胞膜在短時(shí)間內(nèi)去極化和反極化（快通道）。Na+平衡電位。復(fù)極化1期：快速復(fù)極化初期

形成鋒電位，歷時(shí)10ms

原因：Na+通道失活后，K+快速外流，使膜電位下降。心肌動(dòng)作電位產(chǎn)生的機(jī)制復(fù)極化2期：平臺期

歷時(shí)：100~150ms

原因：Ca2+緩慢內(nèi)流與K+外流達(dá)到平衡，使膜電位長時(shí)間維持在0mV左右。復(fù)極化3期：快速復(fù)極化末期歷時(shí)：100ms~150ms

原因：Ca2+通道失活，Ca2+內(nèi)流停止，K+快速外流形成。復(fù)極化4期：恢復(fù)期

原因：3期后，K+外流停止，膜上K+-Na+-ATP泵、Na+-Ca2+交換體和Ca2+泵活動(dòng)，將Na+、Ca2+泵出，泵入K+，使細(xì)胞膜內(nèi)外離子分布及膜電位恢復(fù)到靜息電位水平。竇房結(jié)P細(xì)胞電位產(chǎn)生的機(jī)制動(dòng)作電位只有0、3、4三個(gè)時(shí)期；0期是由于Ca2+慢通道（L通道，-40mV)被激活，Ca2+內(nèi)流而啟動(dòng)；4期鉀外流減少，鈉內(nèi)流增加，再加上少量Ca2+內(nèi)流（T型鈣通道，-50mV）引起自動(dòng)去極化，爆發(fā)下一次動(dòng)作電位，周而復(fù)始。3期是由于K+外流而引起的復(fù)極化；浦肯野細(xì)胞電位產(chǎn)生的機(jī)制0、1、2、3期與普通心肌細(xì)胞相同，4期緩慢自動(dòng)去極化，時(shí)程可達(dá)400ms。

4期膜電位（-90mV）自動(dòng)去極化。鉀外流減少，鈉內(nèi)流增加，引起自動(dòng)去極化，爆發(fā)下一次動(dòng)作電位（閾電位-70mV），周而復(fù)始。

4期自動(dòng)去極化速度慢，自律性較低，在整體心臟運(yùn)動(dòng)中，其自律性被竇房結(jié)自律性掩蓋。自動(dòng)節(jié)律性（Autorhythmicity）興奮性（Excitability）傳導(dǎo)性（Conductivity）收縮性（Contractility）心肌的生理特性自律組織或自律細(xì)胞——具有自律性的組織或細(xì)胞。

組織細(xì)胞能在沒有外來刺激的條件下，自動(dòng)地產(chǎn)生節(jié)律性興奮的特性，叫做自動(dòng)節(jié)律性，簡稱自律性。高等動(dòng)物心臟內(nèi)的自律性組織的節(jié)律性高低不一。（蛙類靜脈竇相當(dāng)于竇房結(jié)，自律性最高）竇房結(jié)P細(xì)胞（70-80次/分）房室交界（40-60次/分）浦肯野氏纖維等（30次/分）自動(dòng)節(jié)律性(autorhythmicity)正常心搏節(jié)律即由自律性最高處——竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng)引起，故稱竇性節(jié)律。并稱竇房結(jié)為心搏起源或心搏起步點(diǎn)（pacemaker）。由竇房結(jié)以外的自律細(xì)胞取代竇房結(jié)而主宰心搏節(jié)律。竇性節(jié)律（竇性心律sinusrhythm）異位節(jié)律（異位心律ectopicrhythm）竇房結(jié)對潛在起搏點(diǎn)的控制搶先占領(lǐng)（capture）和超速驅(qū)動(dòng)抑制（overdrivesuppression）影響自律性的三大因素

1.4期自動(dòng)除極速度；2.最大舒張電位水平；3.閾電位水平自動(dòng)節(jié)律性(autorhythmicity)自動(dòng)節(jié)律性(autorhythmicity)自動(dòng)節(jié)律性(autorhythmicity)Anoccasionalabnormalimpulsefromaventricularectopicfocusproducesaprematureventricularcontraction(PVC).Iftheectopicfocuscontinuestodischargeatitsmorerapidrate,pacemakeractivityshiftsfromtheSAnodetotheectopicfocus.Theheartrateabruptlybecomesgreatlyacceleratedandcontinuesthisrapidrateforavariabletimeperioduntiltheectopicfocusreturnstonormal.Suchoverlyirritableareasmaybeassociatedwithorganicheartdisease,butmorefrequentlytheyoccurinresponsetoanxiety,lackofsleep,orexcesscaffeine,nicotine,oralcoholconsumption.心肌細(xì)胞同神經(jīng)纖維和骨骼肌細(xì)胞一樣具有興奮性。超常期：-80~-90mV。鈉通道基本恢復(fù)到備用狀態(tài)，膜電位更接近閾電位。絕對不應(yīng)期：-90~0~+30~-55mV-90~0~+30~-60mV特點(diǎn)：有效不應(yīng)期特別長，達(dá)250～300ms，骨骼肌僅1～3ms。鈉通道完全失活。相對不應(yīng)期：-60~-80mV。大部分鈉通道開始復(fù)活，但興奮性仍然低于正常。有效不應(yīng)期：影響興奮性的三大因素：1.靜息電位水平；2.鈉通道狀態(tài)；3.閾電位水平心肌細(xì)胞興奮性(excitability)心肌細(xì)胞興奮性(excitability)心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位、收縮和興奮性變化

心肌細(xì)胞興奮時(shí)所產(chǎn)生的動(dòng)作電位能夠沿著細(xì)胞膜傳播的特性——傳導(dǎo)性?！募〖?xì)胞形成功能上的合胞體，保證左、右心房或心室能夠同步興奮和收縮。血液循環(huán)傳導(dǎo)形式：局部電流+閏盤（縫隙連接）傳導(dǎo)速度：快—慢—快竇房結(jié)（1.7m/s)、心房?。?.3m/s)、房室交界（3-4μm,0.02m/s，0.1s延擱）、房室束（1.2-2.0m/s)、浦氏纖維（70μm,2.0-4.0m/s）、心室肌（0.5m/s）影響因素：1.細(xì)胞直徑和細(xì)胞間縫隙聯(lián)系的數(shù)量；

2.0期去極化速度和幅度，臨近細(xì)胞興奮性心肌細(xì)胞傳導(dǎo)性(Conductivity)血液循環(huán)心肌細(xì)胞傳導(dǎo)性(Conductivity)血液循環(huán)1.7m/s0.3m/s1.2m/s0.02m/s1.2-2.0m/s2.0-4.0m/s0.5m/s心肌細(xì)胞傳導(dǎo)性(Conductivity)使心室在心房收縮完畢之后才開始收縮，而不致于產(chǎn)生房室收縮重疊的現(xiàn)象。心臟內(nèi)興奮傳播途徑的特點(diǎn)和傳導(dǎo)速度的不一致性，對于保證心臟各部分有次序地、協(xié)調(diào)地進(jìn)行收縮活動(dòng)，具有十分重要的意義。房－室延擱（atrioventriculardelay)生理意義：房室交界是興奮由心房進(jìn)入心室的唯一通道，動(dòng)作電位傳導(dǎo)速度比較緩慢，使興奮在這里延擱0.1s才向心室傳播。（4）期前收縮與代償性間歇

在受刺激時(shí)，先在膜上產(chǎn)生電興奮，然后通過興奮－收縮耦聯(lián)使心肌纖維縮短。心肌細(xì)胞的收縮性有以下特點(diǎn)：（1）對細(xì)胞外液中Ca2＋濃度的依賴性（2）同步收縮（“全”或“無”收縮）（3）不發(fā)生強(qiáng)直收縮（有效不應(yīng)期比心肌縮短期長）心肌的收縮性（Contractility）期前收縮（prematuresystole）代償性間歇(compensatorypause)——在一次期前收縮之后，常有一段較長的心臟舒張期，稱為代償性間歇。原因：期前興奮后到達(dá)的竇性刺激正好落在期前興奮的有效不應(yīng)期內(nèi)。在心肌的有效不應(yīng)期之后，和下次節(jié)律興奮傳來之前，給予心肌一次額外的刺激，則可引發(fā)心肌一次提前的收縮。心臟的泵血功能心動(dòng)周期（Cardiaccycle）心率（Heartrate）心臟泵血壓力容積變化心輸出量（Cardiacoutput）心音（Heartsound）心臟每收縮（systole）、舒張（diastole）一次所構(gòu)成的活動(dòng)周期。心房收縮0.1s心房舒張0.7s心室收縮0.3s心室舒張0.5s心房收縮期0.1s心室收縮期0.3s全心舒張期0.4s心動(dòng)周期（cardiaccycle)血液循環(huán)為心搏頻率的簡稱，以每分鐘心搏次數(shù)（次／min）為單位。

心率可因動(dòng)物的種類、年齡、性別和生理狀況的不同而有差異?？偟膩碚f，代謝越旺盛，心率越快；代謝越低，心率越慢。幾種成年動(dòng)物心率：豬60-80；馬28-42；兔120-150；小鼠470-780；雞350-370；鵪鶉500-600經(jīng)過充分訓(xùn)練的動(dòng)物心率較慢。心率（cardiacrate，heartrate）1、心房收縮等容收縮期快速射血期減慢射血期等容舒張期快速充盈期減慢充盈期2、心室收縮3、心室舒張心動(dòng)周期（cardiaccycle)心臟泵血過程心房、心室舒張→血液從大靜脈心房（房室瓣開啟）→心室（75%直接流入）→心房收縮→血液入心室（25%）→心房舒張→心室收縮→室內(nèi)壓>房內(nèi)壓（房室瓣關(guān)閉，第一心音，等容收縮期）→室內(nèi)壓>主動(dòng)脈壓（半月瓣開啟）→動(dòng)脈（70%血量，快速射血期）→心室收縮力下降（30%血量，減慢射血期）→心室舒張，室內(nèi)壓<主動(dòng)脈內(nèi)壓（半月瓣關(guān)閉，第二心音，等容舒張期）→室內(nèi)壓<房內(nèi)壓（房室瓣開放，快速充盈期）→心室、心房與大靜脈間壓力差下降（減慢充盈期）。心動(dòng)周期心輸出量（Cardiacoutput）每搏輸出量（strokevolume）：一側(cè)心室在每次收縮時(shí)射入動(dòng)脈的血量叫每搏輸出量（成年人安靜平臥70ml)。每分輸出量（minutevolume）：一側(cè)心室每分鐘射入動(dòng)脈的血液總量稱為每分輸出量，平時(shí)所指的心輸出量，都是指每分輸出量。心輸出量=每搏輸出量×心率。射血分?jǐn)?shù)（ejectionfraction）：每搏輸出量與心室舒張末期容積百分比稱為射血分?jǐn)?shù)。心力儲備（cardiacreserve）：心輸出量增加的能力。心率儲備和搏出量儲備，總體可增加5-6倍。心指數(shù)（cardiacindex）：單位體表面積的心輸出量，用于不同動(dòng)物之間比較。影響心輸出量的因素每博輸出量：前負(fù)荷（靜脈回心血量，心肌異長自身調(diào)節(jié)）心肌收縮力（運(yùn)動(dòng)、體力勞動(dòng)，神經(jīng)體液調(diào)節(jié)）后負(fù)荷（外周阻力，動(dòng)脈血壓，一定范圍內(nèi)維持）

心率：一定范圍內(nèi)心率增加，每分輸出量增加；但過快、過慢都會(huì)使輸出量減少。神經(jīng)體液調(diào)節(jié)：交感神經(jīng)興奮時(shí)心率加快，心肌收縮力加強(qiáng)，心輸出量增加；迷走神經(jīng)興奮時(shí)正好相反。腎上腺素等激素使心輸出量增加。體溫也影響心率。Intrinsicandextrinsiccontrolofstrokevolume.影響每搏輸出量的內(nèi)在和外在因素神經(jīng)調(diào)節(jié)（交感和副交感神經(jīng)）神經(jīng)調(diào)節(jié)（交感和副交感神經(jīng)）心臟在泵血過程中由于瓣膜、動(dòng)脈管壁、心肌等發(fā)生振動(dòng)而產(chǎn)生的聲音。聽診器（胸壁區(qū)域）“通—塔”這兩個(gè)心音

房室瓣關(guān)閉。發(fā)生在心縮期，持續(xù)時(shí)間長、音調(diào)低，主要反映心室的收縮能力及房室瓣的功能狀況。第一心音：

主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉。發(fā)生在心舒期，持續(xù)時(shí)間短、音調(diào)高，主要反映動(dòng)脈血壓的高低及半月瓣的功能狀況。第二心音：心音（heartsound）心電圖（electrocardiogram）標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)單極胸導(dǎo)聯(lián)心電圖（electrocardiogram）

是心電活動(dòng)由體表描記所得的電位變化曲線，反映心臟興奮起源以及興奮擴(kuò)布于心房、心室的過程——與心臟的機(jī)械活動(dòng)無直接的關(guān)系。

包括：P波、QRS波群和T波，有時(shí)在T波后還出現(xiàn)一個(gè)較小的

U波。

代表了左右心房的興奮過程的電位變化，即反映的是左右心房去極化過程。正常P波歷時(shí)0.08-0.11秒。P波

它所反映的是左右心室興奮傳播過程的電位變化。QRS波群QRS復(fù)合波所占的時(shí)間代表心室肌興奮傳播所需的時(shí)間。Q波——室間隔去極，R波——左右心室壁去極，S波——心室全部去極完畢。

是繼QRS波群之后的一個(gè)波幅較低而持續(xù)時(shí)間較長的波，它反映心室興奮后的復(fù)極化過程。復(fù)極化過程較去極化過程緩慢，故占用時(shí)間長。T波

是指P波起點(diǎn)到QRS波群起點(diǎn)的時(shí)間間隔，代表心房開始興奮到心室開始興奮的間隔時(shí)間，即興奮通過心房、房室交界和房室束的時(shí)間。P-R間期:

若P-R間期顯著延長，表明房室結(jié)或房室束傳導(dǎo)阻滯，這在臨床上有重要的參考價(jià)值。P-R間期Q-T間期:

是指QRS波群起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時(shí)間，代表心室開始去極興奮到全部心室完成復(fù)極化所需的時(shí)間。其長短與心率有密切關(guān)系，心率越快，此間期越短。S-T段

是指QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)的時(shí)間，代表心室各部分均處于去極化狀態(tài)，無電位差，因此，它應(yīng)位于等電位線上。Q-T間期和S-T段心動(dòng)過速期外收縮室顫心傳導(dǎo)阻滯心肌梗死血管生理

(PhysiologyofBloodVessels)1、血管的結(jié)構(gòu)2、血壓（Bloodpressure）3、動(dòng)脈血壓與動(dòng)脈脈搏4、靜脈血壓與靜脈脈搏5、微循環(huán)（Microcirculation）Distributionofcardiacoutputatrest血管的種類和功能a.彈性貯器血管：大動(dòng)脈指主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈主干及其發(fā)出的大量分支。特點(diǎn)：管口粗，管壁厚，富含彈性纖維，有明顯的擴(kuò)張性與彈性。特點(diǎn)：膜的平滑肌較多，管壁彈性強(qiáng)，其收縮和舒張可以調(diào)節(jié)分配到全身各部和各器官的血流量。b.分配血管：中動(dòng)脈特點(diǎn)：管徑細(xì)，對血流的阻力大，管壁含有豐富的平滑肌且平滑肌保持一定的緊張性，是外周阻力的主要來源。對器官血流量影響較大，對動(dòng)脈血壓的維持起重要作用。c.毛細(xì)血管前阻力血管：小動(dòng)脈與微動(dòng)脈毛細(xì)血管前括約?。嚎刂普婷?xì)血管的關(guān)閉或開放血管的種類和功能特點(diǎn)：

靜脈血管數(shù)量多，口徑粗，管壁薄，易擴(kuò)張，容量大，起血液的貯存作用。f.容量血管——靜脈系統(tǒng)特點(diǎn)：

主要分布在手指、足趾、耳廓等處的皮膚中，主要參與機(jī)體的體溫調(diào)節(jié)。g.短路血管——小動(dòng)脈與小靜脈的吻合支特點(diǎn)：管壁由單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，外僅有一層基膜，通透性很高，是血液與組織間進(jìn)行物質(zhì)交換的主要場所。d.交換血管：真毛細(xì)血管e.毛細(xì)血管后阻力血管：微靜脈特點(diǎn)：管徑小，其收縮使毛細(xì)血管血壓升高，組織液生成增多。微靜脈口徑的改變可影響體液再血管和組織間的分配。血管的種類和功能血管的結(jié)構(gòu)血流量、血流速度、血流阻力血流量（bloodflow,volumevelocity）：單位（mL/min,L/min）與血管兩端壓力差成正比，與阻力成反比血流速度（velocityofbloodflow）:單位（cm/s,m/s）與血流量成正比，與血管橫截面積成反比血流阻力（resistanceofbloodflow）:

與血液黏性和血管長度成正比，與血管半徑的4次方成反比在生理狀態(tài)下，血管半徑是影響血流阻力的主要因素。阻力血管半徑變化一半，血流阻力將變化16倍。

血管管徑的變化血壓（bloodpressure)血管內(nèi)血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力（壓強(qiáng)）。

通常所說的血壓是指一些常規(guī)檢查部位的動(dòng)脈血壓。血壓的高低以它高于或低于大氣壓的數(shù)值表示（kPa,mmHg）。血壓成因血液充盈血管——前提心臟射血——必要條件外周阻力——充分條件動(dòng)脈彈性緩沖——維持動(dòng)脈血壓

一般所謂的血壓系指體循環(huán)的動(dòng)脈血壓，它的高低決定了其它部位血管的血壓。英國生理學(xué)家StephenHales（1677—1761）是世界上第一個(gè)通過動(dòng)脈插管直接測量動(dòng)脈血壓的人。動(dòng)脈血壓血液循環(huán)動(dòng)脈血壓在一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)的周期性變化。收縮壓（systolicpressure）——反映心縮力舒張壓（diastolicpressure）——反映外周阻力脈搏壓（pulsepressure）——反映動(dòng)脈彈性平均動(dòng)脈壓（meanarterialpressure）=舒張壓+1/3脈壓動(dòng)脈血壓影響動(dòng)脈血壓的因素：每搏輸出量——收縮壓（搏出量增加，收縮壓升高）心率——舒張壓（心率加快，舒張壓升高，脈搏壓下降）外周阻力——舒張壓（阻力增加，舒張壓升高，脈搏壓下降）主動(dòng)脈和大動(dòng)脈彈性——脈壓（彈性好，脈搏壓下降）循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例——平均充盈壓

（失血或靜脈擴(kuò)張，動(dòng)脈血壓下降）動(dòng)脈血壓

隨著心臟周期性地收縮與舒張（心動(dòng)周期），主動(dòng)脈壁相應(yīng)地發(fā)生擴(kuò)張與回縮的彈性搏動(dòng)，且這種搏動(dòng)可以彈性壓力波的形式沿著動(dòng)脈管壁傳播，直至動(dòng)脈末稍。動(dòng)脈管壁的這種搏動(dòng)，稱為動(dòng)脈脈搏。通常所謂的脈搏，即指動(dòng)脈脈搏。

動(dòng)脈脈搏不但能夠直接反映心率和心動(dòng)周期的節(jié)律，而且能夠在一定程度上通過脈搏的速度、幅度、硬度、頻率等特性反映心臟和血管的功能狀態(tài)——檢查動(dòng)脈脈搏有重要的臨床意義（不同動(dòng)物觸診位置不同）。動(dòng)脈脈搏（arterialpulse)靜脈血壓（venouspressure）各器官靜脈的血壓稱為外周靜脈壓。外周靜脈壓（peripheralvenouspressure）——右心房或胸腔內(nèi)大靜脈的血壓稱為中心靜脈壓。中心靜脈壓（centralvenouspressure）——高低取決于心臟的射血能力和靜脈血回流的速度。臨床補(bǔ)液控速指標(biāo)。中心靜脈壓下降，輸液量不足；中心靜脈壓升高，輸液過快或心臟射血功能不全。靜脈脈搏（venouspulse）：心動(dòng)周期中動(dòng)脈脈搏的波動(dòng)傳至毛細(xì)血管時(shí)已完全消失，故外周靜脈無搏動(dòng)。但接近心臟的大靜脈由于心動(dòng)周期中右心房壓力變化，發(fā)生靜脈內(nèi)壓的變化和管壁的節(jié)律性擴(kuò)張和塌陷，形成靜脈脈搏。

靜脈系統(tǒng)的重要作用是輸送血液流回右心房。影響靜脈回心血量（venousreturn）的因素有：體循環(huán)平均充盈壓：壓力升高，回心血量增多心臟收縮力量：收縮力量強(qiáng)，回心血量增多骨骼肌的擠壓作用——肌肉泵（長久站立不動(dòng)回心血量減少）呼吸作用——呼吸泵：吸氣有利于回流體位改變臥位>直立靜脈回心血量及其影響因素微循環(huán)（Microcirculation）（1）微循環(huán)的組成與機(jī)能（2）組織液的生成及影響因素（3）淋巴液的生成與回流

是進(jìn)行血液和組織液之間的物質(zhì)交換的場所。正常情況下，微循環(huán)的血量與組織器官的代謝水平相適宜，保證各組織器官的血液灌流量并調(diào)節(jié)回心血量。如果微循環(huán)發(fā)生障礙，將會(huì)直接影響器官的生理功能。微動(dòng)脈與微靜脈之間的血液循環(huán)稱為微循環(huán)。七個(gè)部分三條途徑定義微動(dòng)脈后微動(dòng)脈毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管通血毛細(xì)血管動(dòng)-靜脈吻合支微靜脈7個(gè)部分直捷通路迂回通路動(dòng)-靜脈短路

只有少量物質(zhì)交換，使一部分血流通過微循環(huán)快速返回心臟，保持血流量的相對穩(wěn)定。骨骼肌中較多。特點(diǎn)：

微動(dòng)脈——后微動(dòng)脈——通血毛細(xì)血管——微靜脈3條途徑-1直捷通路迂回通路動(dòng)-靜脈短路

真毛細(xì)血管交織成網(wǎng)，血流緩慢，加之管壁較薄，通透性好。這條通路是血液進(jìn)行物質(zhì)交換的主要場所，故又稱為營養(yǎng)通路。特點(diǎn)：

微動(dòng)脈——后微動(dòng)脈——真毛細(xì)血管網(wǎng)——微靜脈3條途徑-2直捷通路迂回通路動(dòng)-靜脈短路

血管壁較厚。多分布在皮膚、手掌、足底和耳廓，其口徑變化與體溫有關(guān)。此途徑完全無物質(zhì)交換功能，因此又稱非營養(yǎng)通路。特點(diǎn)：

微動(dòng)脈——?jiǎng)屿o脈吻合支——微靜脈3條途徑-3毛細(xì)血管運(yùn)動(dòng)（vasomotion）微循環(huán)血流量調(diào)節(jié)許多毛細(xì)血管在安靜狀態(tài)下關(guān)閉。安靜時(shí)骨骼肌組織中只有20%~35%的真毛細(xì)血管開放。血液與組織液之間的物質(zhì)交換擴(kuò)散胞飲濾過重吸收

組織液存在于組織間隙之中，是血液與組織細(xì)胞之間交換的媒介，其中1%是可以自由流動(dòng)的，其余為凍膠狀，不能自由流動(dòng)，因此不會(huì)因重力作用而流至身體的低部位。組織液中的各種離子成分與血漿相同，組織液中也存在有各種血漿蛋白，但其濃度明顯低于血漿。組織液（interstitialfluid)

組織液是血液流經(jīng)毛細(xì)血管時(shí)，血漿通過毛細(xì)血管管壁濾出而形成的。因此，血漿在動(dòng)脈端由血管壁濾出而形成組織液，在靜脈端，又被重新吸收回到血液，在一出一進(jìn)之中完成了血液與組織液之間的物質(zhì)交換。組織液的生成與回流有效濾過壓=（毛細(xì)血管血壓+組織膠體滲透壓）—（血漿膠體滲透壓+組織靜水壓）正值：血漿濾出——組織液負(fù)值：組織液被重吸收進(jìn)入血液，完成物質(zhì)交換（回收率90%）。有效濾過壓（effectivefiltrationpressure,EFP）4、

淋巴回流（回流受阻組織液積聚，組織水腫）

組織液的生成與回流能夠保持動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，它是維持血漿與組織液含量相對穩(wěn)定的重要因素（異常情況：脫水或水腫edema）1、

毛細(xì)血管血壓（升高促進(jìn)組織液生成）2、

血漿膠體滲透壓（下降組織液生成增加）3、

毛細(xì)血管管壁的通透性（增加組織液生成增加）組織液的生成的影響因素部分在毛細(xì)血管動(dòng)脈端濾過的組織液（10%）未被重吸收而進(jìn)入淋巴管即形成淋巴液（lymph）。淋巴液毛細(xì)淋巴管集合淋巴管和淋巴結(jié)右淋巴導(dǎo)管胸導(dǎo)管前腔靜脈右頸靜脈左頸靜脈血液循環(huán)淋巴液的生成與回流1、

調(diào)節(jié)血液與組織液之間的體液平衡

（組織液回流入血的輔助系統(tǒng)）2、

回收組織液中的蛋白質(zhì)

（濾過但不能重吸收的血漿蛋白）3、

運(yùn)輸脂肪及其他營養(yǎng)物質(zhì)

（80%~90%的脂肪和其他脂溶性物質(zhì)）4、

淋巴結(jié)的防御功能

（巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞）生理意義：淋巴液的生成與回流象皮腫病人（絲蟲堵塞淋巴管，淋巴回流受阻）心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié)

機(jī)體在不同的生理情況下，各器官、組織的新陳代謝水平不同，對血流量的需要也就不同。機(jī)體可通過神經(jīng)系統(tǒng)和體液因素調(diào)節(jié)心臟和部分血管的活動(dòng)，從而滿足各器官、組織在不同情況下對血流量的需要，協(xié)調(diào)各器官之間的血量分配。軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與植物性神經(jīng)支配軀體運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)——軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配內(nèi)臟的神經(jīng)——植物性神經(jīng)或稱自主神經(jīng)

受大腦意識的支配；其細(xì)胞體存在于腦和脊髓中，神經(jīng)沖動(dòng)由中樞到效應(yīng)器有時(shí)只需一個(gè)神經(jīng)元。

在一定程度上不受意識的控制；胞體部分存在于腦和脊髓，部分存在于外周神經(jīng)系統(tǒng)的植物神經(jīng)節(jié)中，神經(jīng)沖動(dòng)由腦到效應(yīng)器需要更換神經(jīng)元。其中神經(jīng)節(jié)前的稱為節(jié)前神經(jīng)元，節(jié)后的稱為節(jié)后神經(jīng)元。心臟的神經(jīng)支配雙重支配交感神經(jīng)系統(tǒng)的心交感神經(jīng)（Cardiacsympatheticnerve）副交感神經(jīng)系統(tǒng)的心迷走神經(jīng)（Cardiacvagusnerve）節(jié)前纖維節(jié)后纖維（NE-

1受體）節(jié)后纖維（Ach-M受體）正性變時(shí)——心率加快正性變傳導(dǎo)——傳導(dǎo)加快正性變力——收縮加強(qiáng)負(fù)性變時(shí)——心率減慢負(fù)性變傳導(dǎo)——傳導(dǎo)減慢負(fù)性變力——收縮減弱（少）心交感緊張（cardiacsympathetictone)心迷走緊張（cardiacvagaltone)血管的神經(jīng)支配縮血管神經(jīng)纖維（交感）（vasoconstrictornervefiber）分布廣泛，密度不同。舒血管神經(jīng)纖維（cardiacvagusnervefiber）分布局限，對血壓影響較?。ˋch-N）（NE-

）（NE-

2）收縮舒張（較弱）交感舒血管神經(jīng)：Ach-M（應(yīng)激時(shí)）副交感舒血管神經(jīng)：Ach-M（局部血流）脊髓背根舒血管神經(jīng)：皮膚血管血管活性腸肽神經(jīng)元：汗腺（局部血流增加）交感縮血管緊張（sympatheticvasoconstrictortone)心迷走緊張（cardiacvagaltone)交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)對血壓的調(diào)節(jié)心血管中樞（cardiovascularcenter）調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的神經(jīng)元集中的部位。延髓心血管中樞心交感神經(jīng)中樞、心迷走神經(jīng)中樞與支配血管平滑肌的交感縮血管中樞均位于延髓中。高位心血管中樞小腦——電刺激小腦頂核下丘腦——內(nèi)臟功能整合大腦邊緣系統(tǒng)——情緒激動(dòng)心血管活動(dòng)的反射性調(diào)節(jié)1、頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器反射2、頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射3、心肺感受器引起的心血管反射4、軀體感受器和內(nèi)臟感受器引起的心血管反射頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓血管壁的外膜下，有豐富的感覺神經(jīng)末梢，主要感受由于血壓變化對血管壁產(chǎn)生的牽張刺激，常稱為壓力感受器(baroreceptor)。1、頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器反射血壓升高頸動(dòng)脈竇主動(dòng)脈弓延髓心血管中樞竇神經(jīng)主動(dòng)脈神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)心交感神經(jīng)血壓下降心迷走神經(jīng)兔：主動(dòng)脈神經(jīng)（減壓神經(jīng)）1、頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器反射緩沖神經(jīng)（buffernerve）“重調(diào)定（resetting）”血壓升高時(shí)，由頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器發(fā)放沖動(dòng)，引起血壓降低的反射活動(dòng)稱為減壓反射。當(dāng)血壓下降時(shí)，減壓反射的傳入沖動(dòng)減少，心抑制中樞的活動(dòng)減弱，心興奮中樞的活動(dòng)增強(qiáng)，由交感神經(jīng)纖維作用于血管和心臟，引起血壓上升的反射叫升壓反射。減壓反射（depressorreflex）

壓力感受器反射（baroreceptorreflexes）

在頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體，或在延髓的特定區(qū)域，存在著對血液中CO2分壓、pH和O2分壓變化敏感的化學(xué)感受器（chemoreceptor）。2、頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射

中樞和外周化學(xué)感受器反射的總效應(yīng)是使外周血管收縮、心率增加和心輸出量增加，故血壓顯著升高?；瘜W(xué)感受器主要影響呼吸系統(tǒng)，導(dǎo)致呼吸加深加快。正常情況下對心血管活動(dòng)作用不明顯，只有在嚴(yán)重缺氧、窒息、動(dòng)脈血壓過低，危及生命時(shí)才發(fā)生作用——重新分配血量（增加心臟和腦部血流量）。2、頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射

在心房、心室和肺循環(huán)大血管壁存在許多感受器，總稱為心肺感受器（cardiopulmonaryreceptor）。適宜刺激機(jī)械牽張——容量感受器化學(xué)物質(zhì)——前列腺素、緩激肽3、心肺感受器引起的心血管反射傳入神經(jīng)：迷走神經(jīng)反射效應(yīng)：心迷走緊張加強(qiáng)，心交感緊張下降，心率減慢，輸出量減少，外周阻力下降，血壓下降；抑制血管升壓素釋放，促進(jìn)泌尿，減少血容量。

指存在于軀體上及內(nèi)臟的感受器對機(jī)體活動(dòng)狀態(tài)發(fā)生改變時(shí)的心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)。

軀體運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)時(shí)，心率加快、心輸出量增加，參與運(yùn)動(dòng)的肌肉中血管舒張，內(nèi)臟血管收縮；動(dòng)物進(jìn)食時(shí)，心率加快，心輸出量增加，骨骼肌血管收縮，胃腸道血管舒張；高溫環(huán)境下，皮膚血管舒張，內(nèi)臟血管收縮；低溫時(shí)皮膚血管則收縮4、軀體感受器和內(nèi)臟感受器引起的心血管反射體液調(diào)節(jié)全身性體液調(diào)節(jié)局部性體液調(diào)節(jié)

心血管活動(dòng)的體液調(diào)節(jié)是指血液和組織液中的某些化學(xué)物質(zhì)，對心血管活動(dòng)所產(chǎn)生的調(diào)節(jié)作用。這些體液因素中，有些是通過血液運(yùn)輸而廣泛作用于心血管系統(tǒng)；有些則在組織中形成，主要作用于局部的血管，對局部組織的血流起調(diào)節(jié)作用。全身性體液調(diào)節(jié)1、腎上腺素和去甲腎上腺素2、腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)3、升壓素（vasopressin）腎上腺素和去甲腎上腺素

腎上腺髓質(zhì)中的嗜鉻細(xì)胞——80%腎上腺素（Epinephine，E）和20%去甲腎上腺素（Norepinephrine，NE）。E和NE對心血管的作用決定于靶細(xì)胞膜上受體的類型及其受體的親和力。腎上腺素能受體主要有兩種：α和β兩類，腎上腺素與這兩類受體結(jié)合的能力均較強(qiáng)，而去甲腎上腺素主要激活α-受體。

腎上腺髓質(zhì)受交感神經(jīng)直接支配，當(dāng)交感神經(jīng)興奮時(shí)，腎上腺髓質(zhì)分泌增加。在結(jié)構(gòu)上這兩類激素都含有兒茶酚胺結(jié)構(gòu)，因而又稱為兒茶酚胺類物質(zhì)。腎上腺素（強(qiáng)心藥）心肌細(xì)胞β1受體心跳加快傳導(dǎo)加速心肌收縮加強(qiáng)皮膚、腎等α受體縮血管作用（器官血流量減少）骨骼肌血管等β2受體舒血管作用（器官血流量增加）腎上腺素去甲腎上腺素（升壓藥）α受體外周阻力升高，血壓上升使皮膚、腎臟等全身血管收縮β1受體心跳加快傳導(dǎo)加速心肌收縮加強(qiáng)去甲腎上腺素血液循環(huán)

腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)（renin-angiotensin-aldosteronesystem）

腎素（renin）是腎小球近球細(xì)胞合成分泌的一種蛋白水解酶。血管緊張素是一組多肽類物質(zhì)，由肝臟產(chǎn)生的稱為血管緊張素原血管緊張素I（十肽）血管緊張素III（七肽）氨基肽酶血管緊張素II（八肽）轉(zhuǎn)換酶血管緊張素IV（六肽）血管緊張素的主要作用——升高血壓

由腎上腺皮質(zhì)分泌的一種鹽皮質(zhì)激素，能夠促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對Na+的主要重吸收，k+排出增加，稱為保Na+排K+作用，同時(shí)，促進(jìn)腎小管對水的重吸收，使血容量增加。醛固酮：引起強(qiáng)烈的縮血管反應(yīng)，使外周阻力增加，血壓升高。刺激醛固酮的分泌——使血容量增加?？s血管作用——腎素血管緊張素原

血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)肽酶血管緊張素Ⅱ氨基肽酶血管緊張素Ⅲ血壓上升

該系統(tǒng)升