免疫性血小板減少癥的護(hù)理常規(guī)

免疫性血小板減少癥的護(hù)理常規(guī)【概念】免疫性血小板減少癥(ITP)既往亦稱特發(fā)性血小板減少性紫癜,是正常血小板被免疫性破壞的自身免疫性疾病,是小兒最常見的出血性疾病。臨床主要特點(diǎn)為皮膚、黏膜自發(fā)性出血和束臂試驗(yàn)陽性，血小板計(jì)數(shù)減少、出血時間延長，血塊收縮不良，骨髓巨核細(xì)胞數(shù)正常或減少。【護(hù)理措施】休息與體位血小板數(shù)低于50×109/L時限制劇烈活動,忌玩銳利玩具，防止身體受外傷,如跌倒、碰撞、刺傷。血小板低于20×109/L或有明顯出血時應(yīng)臥床休息。病情觀察，出血的觀察：皮膚、黏膜出血多見，表現(xiàn)為紫癜、瘀斑、鼻出血、齒齦出血。消化道出血，腹痛、便血腎出血，腰疼、血尿。顱內(nèi)出血，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)煩躁、嗜睡、頭痛、嘔吐、頸阻、抽搐甚至昏迷。呼吸變慢或不規(guī)則，雙側(cè)瞳孔不等大、對光反射遲鈍，提示可能合并腦疝，是引起死亡的重要原因之一。（三）飲食護(hù)理：給予高維生素、高蛋白、高熱量易消化軟食,禁食有刺激、油炸、粗糙、硬的食物。有消化道出血時遵醫(yī)囑禁食,出血情況好轉(zhuǎn),可逐步改為少渣半流質(zhì)、軟食、普食。飲水、食物溫度不宜過高（約40℃）。,（四）用藥的觀察與護(hù)理1.長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可引起醫(yī)源性皮質(zhì)醇增多癥，出現(xiàn)滿月臉、毛孔粗大等身體外形的變化、胃腸道反應(yīng)或出血、誘發(fā)或加重感染、骨質(zhì)疏松等。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素必須按照醫(yī)囑、按時、按劑量、按療程用藥。用藥期間監(jiān)測血糖，血壓變化。2.靜脈注射免疫抑制劑、大劑量丙種球蛋白時,要注意保護(hù)局部血管，并密切觀察輸液部位,一旦發(fā)生靜脈炎要及時處理。用藥結(jié)束8-11個月后接種麻腮風(fēng)、水痘疫苗，以免影響接種效果。3.避免使用可能引起血小板減少或抑制其功能的藥物,如阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、撲爾敏等。（五）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1.若突發(fā)視野缺損或視力下降，常提示眼底出血。應(yīng)盡量讓病人臥床休息，減少活動，避免揉擦眼睛，以免加重出血。2.若突然出現(xiàn)頭痛、煩躁、嗜睡、嘔吐、驚厥甚至昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大、對光反射遲鈍，則提示顱內(nèi)出血。一旦發(fā)生，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，并積極配合搶救：（1）立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)；（2）隨時清理嘔吐物，保持呼吸道通暢；（3）吸氧；（4）迅速建立2條靜脈通路，按醫(yī)囑快速靜滴或靜注20%甘露醇、呋塞米等，以降低顱內(nèi)壓，必要時輸紅細(xì)胞、血小板；（5）保留尿管；（6）觀察并記錄病人的生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔、尿量的變化，做好交接班?！窘】抵笇?dǎo)】指導(dǎo)預(yù)防損傷的措施，不玩尖利的玩具和使用銳利的工具，不做劇烈的、有對抗性的運(yùn)動，常剪指甲，選用軟毛牙刷等。指導(dǎo)進(jìn)行自我保護(hù)，禁服阿司匹林類或含阿司匹林的藥物。服藥期間不與感染患兒接觸，去公共場所時戴口罩，衣著適度，盡量避免感冒，以防加重病情或復(fù)發(fā)。教會家長識別出血征象和學(xué)會壓迫止血的方法，一旦