體外循環(huán)術(shù)后護(hù)理常規(guī)

體外循環(huán)術(shù)后護(hù)理常規(guī)【概念】體外循環(huán)是將體內(nèi)靜脈血引出體外，經(jīng)人工心肺機(jī)進(jìn)行氧合并排出CO2，經(jīng)過(guò)溫度調(diào)節(jié)和過(guò)濾后，再由人工心泵輸回體內(nèi)動(dòng)脈繼續(xù)血液循環(huán)的生命支持技術(shù)。進(jìn)行體外循環(huán)的目的是在實(shí)施心內(nèi)直視手術(shù)時(shí)，維持全身組織器官的血液供應(yīng)和氣體交換。體外循環(huán)手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥：凝血機(jī)制紊亂，水、電解質(zhì)與酸堿失衡，重要器官功能減退等?！拘g(shù)前監(jiān)護(hù)室準(zhǔn)備】1.床單位：按麻醉床準(zhǔn)備，頭肩及臀部各鋪一塊90*150cm醫(yī)用墊，必要時(shí)備降溫毯。2.呼吸機(jī)：連接呼吸機(jī)管路，接通電源、氣源，設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)：呼吸模式SIMV、潮氣量:5-8ml/kg，氣道壓:15-20cmH2O，呼吸頻率:14-16次/分，吸呼比1:1.5-1:2，氧濃度::80%，PEEP:3-5cmH2O，濕化溫度:28-32°C，設(shè)定報(bào)警界限，用模肺檢測(cè)呼吸機(jī)。3.多功能監(jiān)護(hù)儀：備有創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)線、中心靜脈壓監(jiān)護(hù)線、心電監(jiān)護(hù)線、指脈氧監(jiān)護(hù)線。充滿蓄電，手術(shù)日隨床單位送入手術(shù)室。4.其他儀器：微量注射泵2-3臺(tái)、除顫器、血?dú)夥治鰞x、ACT、臨時(shí)起搏器、心電圖機(jī)、血糖儀等。5.物品：換能器及壓力套件兩套、呼吸氣囊及充滿的氧氣袋、胸腔引流瓶及負(fù)壓吸引器、吸痰裝置及吸痰管、吸氧裝置及面罩/吸氧管、子母式集尿器、約束帶、寸帶、保暖套、輸液用品、采血管、延長(zhǎng)管、聽(tīng)診器、手電筒、重癥記錄單、評(píng)估單等。6.搶救藥物：多巴胺、腎上腺素、硝普鈉、硝酸甘油、利多卡因、去乙酰毛花苷、胺碘酮、異丙腎、右美托咪定、補(bǔ)鉀液各種液體，視病情配藥備用?！拘g(shù)后護(hù)理】一.患者入心臟外科監(jiān)護(hù)室后的護(hù)理程序1.氣管插管連接呼吸機(jī)，測(cè)量插管深度，觀察患者是否與呼吸機(jī)同步，察看胸廓起伏，聽(tīng)診兩肺呼吸音。2.連接心電導(dǎo)聯(lián)、指脈氧線。調(diào)試選擇清晰的心電波形，觀察心率和心律，血氧飽和度。3.壓力袋掛于輸液架上，加壓至300mmHg，換能器分別與動(dòng)脈、中心靜脈留置管、Swan-Ganz導(dǎo)管連通，調(diào)零后測(cè)壓。捋順三通液路，貼標(biāo)識(shí)。4.心包引流、縱膈引流連接Y形管，與胸腔引流瓶相連，連接負(fù)壓，觀察引流液的質(zhì)、色、量，貼標(biāo)識(shí)。5.妥善固定微量泵，在延長(zhǎng)管上貼好標(biāo)識(shí)。6.妥善固定導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管連接子母式集尿器，觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量，貼標(biāo)識(shí)。7.起搏導(dǎo)線固定在胸壁上。8.查看液路和滴速。9.約束四肢、固定氣管插管。10.查看患者意識(shí)、瞳孔和球結(jié)膜水腫情況，查看肢體、皮膚顏色、壓痕、完整性。11.采集各種化驗(yàn)標(biāo)本。二.交接：向麻醉醫(yī)生、體外循環(huán)師、術(shù)者了解手術(shù)情況，術(shù)中入量(含膠體和晶體)、輸血量、出血量、尿量、電解質(zhì)平衡、血?dú)夥治龊透嗡刂泻颓闆r等，目前的特殊用藥。三.執(zhí)行醫(yī)囑，填寫評(píng)估單，記錄病情變化。四.重癥監(jiān)護(hù)：1.呼吸監(jiān)測(cè)：記錄氣管插管深度、呼吸機(jī)參數(shù)，用寸帶或3M膠布固定氣管插管，使用呼吸機(jī)半小時(shí)后測(cè)血?dú)夥治?，根?jù)血?dú)夥治鰯?shù)值由醫(yī)生調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。視病情給予吸痰，吸痰前后給予100%氧氣吸入。若呼吸機(jī)發(fā)生故障或者斷電，立即將氣管插管脫離呼吸機(jī)，用簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸。2.心電監(jiān)測(cè)：觀察記錄心率和心律，成人心率在60-100次/分之間，若出現(xiàn)心律失常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，備好抗心律失常藥物。3.血壓監(jiān)測(cè)：換能器置于心臟水平，定期校正零點(diǎn)。觀察有創(chuàng)血壓的波形、數(shù)值變化，血壓波動(dòng)于90-120mmHg之間，異常時(shí)調(diào)節(jié)血管活性藥物。4.中心靜脈壓監(jiān)測(cè)：每小時(shí)測(cè)量一次，測(cè)量時(shí)換能器置于腋中線與第四肋間交點(diǎn)處，平臥位，校正零點(diǎn)。5.體溫監(jiān)測(cè)：術(shù)后早期應(yīng)用保暖套積極復(fù)溫，體溫＞38℃及時(shí)給予降溫措施。6.引流：15-30分鐘擠壓引流管一次，或15-20cmH2O負(fù)壓持續(xù)吸引。若引流連續(xù)2小時(shí)≥4ml/(kg˙h),持續(xù)不減少，警惕活動(dòng)性出血。根據(jù)血壓、中心靜脈壓積極補(bǔ)血補(bǔ)液，做好入手術(shù)室開(kāi)胸探查準(zhǔn)備。7.泌尿系統(tǒng)：監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，若出現(xiàn)尿量小于1ml/(kg˙h)、血紅蛋白尿時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師。8.神經(jīng)系統(tǒng)：觀察患者神志、精神狀態(tài)、瞳孔變化、眼球定向能力、肢體肌張力及活動(dòng)情況。9.消化系統(tǒng)：警惕應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、嘔吐物的顏色、大便顏色，每班聽(tīng)診腸鳴音。10.液路管理：用微量泵、輸液泵控制輸液速度，血管活性藥物要做到液路專用，調(diào)節(jié)速度不可過(guò)快，更換液體時(shí)泵換泵；根據(jù)血壓、心率、尿量、中心靜脈壓等調(diào)整輸液速度。11.水、電解質(zhì)監(jiān)測(cè):依據(jù)化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整輸液種類和速度。