醫(yī)院培訓課件：《分娩期的護理-分娩的臨床經(jīng)過及處理》

2024/9/29正常分娩（2）1分娩期的護理---分娩的臨床經(jīng)過及處理

2024/9/29正常分娩（2）2目的和要求

1．掌握分娩的臨床經(jīng)過。2．掌握產(chǎn)程各個分期及規(guī)范處理2024/9/29正常分娩（2）3分娩的臨床經(jīng)過及處理（－）先兆臨產(chǎn):l．假臨產(chǎn)

2．胎兒下降感

3．見紅（二）臨產(chǎn)的診斷:有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮,伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。2024/9/29正常分娩（2）4

(三）產(chǎn)程分期

分娩全過程是從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出為止，簡稱總產(chǎn)程。2024/9/29正常分娩（2）5第一產(chǎn)程又稱宮頸擴張期。從開始出現(xiàn)間歇5～6分鐘的規(guī)律宮縮，到宮口開全。初產(chǎn)婦的宮頸較緊，宮口擴張較慢，約需11-12小時；經(jīng)產(chǎn)婦的宮頸較松，宮口擴張較快，約需6-8小時。

分為潛伏期、活躍期。2024/9/29正常分娩（2）6潛伏期的觀察

2024/9/29正常分娩（2）7胎心：

助產(chǎn)士應(yīng)嚴密觀察胎心變化并記錄在待產(chǎn)記錄單上。*潛伏期在宮縮間歇時每1-2小時聽胎心一次。2024/9/29正常分娩（2）8子宮收縮：

觀察宮縮情況每1小時一次，連續(xù)觀察宮縮3次。觀察內(nèi)容：強度、持續(xù)時間、間歇時間并記錄在待產(chǎn)記錄單上。潛伏期持續(xù)30-40秒，間歇4-5分鐘.逐漸加強。2024/9/29正常分娩（2）9肛查及陰查:

助產(chǎn)士正常情況下4小時肛查或陰查一次（或根據(jù)產(chǎn)婦的宮縮情況）并記錄在待產(chǎn)記錄單上。*肛查：了解宮頸軟硬程度、厚薄、宮口擴張及胎頭下降情況、是否破膜。

*陰查：應(yīng)在嚴格消毒后進行，了解上述肛查的內(nèi)容外，還應(yīng)了解囟門及矢狀縫方向，確定胎方位.2024/9/29正常分娩（2）10

在正常情況下助產(chǎn)士應(yīng)每4～6小時測量血壓一次，若發(fā)現(xiàn)血壓升高，應(yīng)增加測量次數(shù)并及時報告醫(yī)生及時處理，并記錄。2024/9/29正常分娩（2）11

助產(chǎn)士應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦多吃高熱量易消化食物，并注意攝入足夠水份，以保證精力和體力充沛。

臨產(chǎn)后，若產(chǎn)婦宮縮不強，未破膜，助產(chǎn)士可鼓勵產(chǎn)婦在病室內(nèi)適當活動，有助于產(chǎn)程進展，若初產(chǎn)婦宮口接近開全或經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4cm，應(yīng)臥床并行左側(cè)臥位。若產(chǎn)婦精神過度緊張時，宮縮時喊叫不安，助產(chǎn)士可在宮縮時指導做呼吸調(diào)整及指導家屬雙手輕揉下腹部或腰骶部。臨產(chǎn)后，助產(chǎn)士應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦每2～4小時排尿一次，必要時予導尿，初產(chǎn)婦宮口擴張小于4cm，經(jīng)產(chǎn)婦小于2cm，應(yīng)行肥皂水灌腸可加速產(chǎn)程進展。2024/9/29正常分娩（2）12活躍期的觀察胎心：15-30分鐘觀察胎心一次.宮縮:根據(jù)宮縮情況，每間隔30分鐘-1小時觀察，連續(xù)觀察3次（子宮收縮過強者注意觀察有無子宮痙攣性狹窄環(huán)）。持續(xù)40-50秒，間歇2-3分鐘。肛查及陰查：根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)程進展情況，1-2小時觀察一次。血壓：應(yīng)在宮縮間歇期測量，正常情況4-6小時一次.初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大3-4cm送入分娩室，避免先產(chǎn)。2024/9/29正常分娩（2）13破膜：

胎膜多在宮口近開全時自然破裂，前羊水流出。一旦胎膜破裂，應(yīng)立即聽胎心，并觀察羊水的性狀、顏色和流出量，并記錄破膜時間。若先露為胎頭，羊水呈黃綠色混有胎糞，應(yīng)立即行陰道檢查，注意有無臍帶脫垂，并給予緊急處理。

*胎膜早破—在臨產(chǎn)前自然破裂。

處理：絕對臥床（去枕臥位、抬高臀部）、聽胎心、嚴格消毒后陰查：有無條索狀物和血管搏動感。觀察羊水性狀。盡量減少不必要的陰查和肛查，以免增加羊膜腔內(nèi)感染機會。

人工破膜：一般情況下宮口開大3cm，可加速產(chǎn)程進展（宮縮過強者慎用）。破膜前聽胎心，在兩次宮縮之間刺破前羊膜囊。注意觀察羊水性狀、顏色（淺綠色為Ⅰ度、黃綠色為Ⅱ度、混濁棕黃色或黃綠色伴有胎糞為Ⅲ度）破膜后立即聽胎心。

2024/9/29正常分娩（2）14第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需l～2小時；經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，但也有長達1小時者。

2024/9/29正常分娩（2）15（五）第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理觀察產(chǎn)程進展及處理（1）密切監(jiān)測胎心：持續(xù)胎心監(jiān)護；（2）指導產(chǎn)婦屏氣（正確有效的應(yīng)用腹壓）；（3）接產(chǎn)準備:持續(xù)低流量吸氧、建立靜脈通道、準備用物、會陰消毒等。2024/9/29正常分娩（2）16胎心

第二產(chǎn)程5-10分鐘要求記錄一次。2024/9/29正常分娩（2）17宮縮

第二產(chǎn)程期間可達100-150mmhg,持續(xù)50-60秒，間歇1-2分鐘。15-30分鐘觀察并記錄。2024/9/29正常分娩（2）18胎頭撥露2024/9/29正常分娩（2）19胎頭著冠

2024/9/29正常分娩（2）202024/9/29正常分娩（2）212024/9/29正常分娩（2）22.2024/9/29正常分娩（2）23.2024/9/29正常分娩（2）24.2024/9/29正常分娩（2）252024/9/29正常分娩（2）262024/9/29正常分娩（2）272024/9/29正常分娩（2）28第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出。約需5～15分鐘，不超過30分鐘。

2024/9/29正常分娩（2）29第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理

胎盤剝離征象

1、子宮體變硬呈球形，胎盤剝離后降至子宮下段，下段被擴張，子宮體呈狹長形被推向上，子宮底升高達臍上；

2、剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長；

3、陰道少量流血；

4、用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。2024/9/29正常分娩（2）302024/9/29正常分娩（2）31協(xié)助胎盤娩出：

正確處理胎盤娩出，可以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率。胎盤未剝離不能強行拉臍帶，以免拉斷臍帶，甚至造成子宮內(nèi)翻。在按摩子宮的同時，注意觀察并測量出血量。2024/9/29正常分娩（2）32

胎盤剝離及排出方式有兩種①胎兒面娩出式：胎盤胎兒面先排出。胎盤從中央開始剝離，而后向周圍剝離，其特點是胎盤先排出，隨后見少量陰道流血，這種娩出式多見②母體面挽出式：胎盤母體面先排出。胎盤從邊緣開始剝離，血液沿剝離面流出，其特點是先有較多量陰道流血，胎盤后排出，這種娩出式少見2024/9/29正常分娩（2）33.2024/9/29正常分娩（2）34.2024/9/29正常分娩（2）352024/9/29正常分娩（2）36.2024/9/29正常分娩（2）372024/9/29正常分娩（2）38檢查胎盤胎膜2024/9/29正常分娩（2）392024/9/29正常分娩（2）40手取胎盤術(shù)

注意事項操作必須輕柔植入性胎盤．切不可強行剝離取出的胎盤必須立即仔細檢查是否完整減少進入子宮腔內(nèi)操作的次數(shù)預防感染2024/9/29正常分娩（2）41

檢查軟產(chǎn)道：

2024/9/29正常分娩（2）42預防產(chǎn)后出血

加強宮縮，減少