健康保險理賠服務合同

健康保險理賠服務合同合同編號：__________甲方基本信息：甲方名稱：__________地址：__________聯(lián)系方式：__________乙方基本信息：乙方名稱：__________地址：__________聯(lián)系方式：__________鑒于甲方為健康保險的投保人，乙方為專業(yè)健康保險理賠服務提供商，雙方為明確雙方在健康保險理賠服務過程中的權(quán)利和義務，經(jīng)友好協(xié)商，特訂立本合同。第一章定義與解釋第一條本合同所用術(shù)語定義如下：（一）“健康保險理賠服務”：指甲方在保險期間內(nèi)因疾病或意外傷害導致醫(yī)療費用支出，向保險公司提出理賠申請，乙方根據(jù)甲方的委托提供相關(guān)服務。（二）“保險期間”：指甲方所投保的健康保險合同約定的保險期限。（三）“醫(yī)療費用”：指甲方在保險期間內(nèi)因疾病或意外傷害所產(chǎn)生的合理且必要的醫(yī)療費用，包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、手術(shù)費、藥品費等。第二條本合同中的條款及子條款應結(jié)合上下文及通常含義進行解釋，如有爭議，雙方應友好協(xié)商解決。第二章服務內(nèi)容第三條乙方應向甲方提供以下健康保險理賠服務：（一）協(xié)助甲方收集和整理理賠所需材料；（二）代表甲方向保險公司提交理賠申請；（三）跟蹤理賠進度，及時向甲方反饋理賠信息；（四）就理賠事宜與保險公司進行溝通協(xié)調(diào)；（五）提供其他與理賠相關(guān)的專業(yè)咨詢服務。第三章服務費用第四條甲方應按以下方式向乙方支付服務費用：（一）服務費用為固定金額人民幣____元整（大寫：_________________________元整）；（二）甲方應在簽訂本合同時一次性支付服務費用；（三）服務費用支付后，非因乙方原因?qū)е吕碣r失敗的，乙方不承擔退還服務費用的義務。第四章甲方權(quán)利與義務第五條甲方享有以下權(quán)利：（一）按照本合同約定接受乙方的健康保險理賠服務；（二）在保險期間內(nèi)，有權(quán)要求乙方提供理賠進度查詢及咨詢服務；（三）對乙方的服務提出合理建議和意見。第六條甲方應履行以下義務：（一）向乙方提供真實、完整、有效的理賠材料；（二）按照約定支付服務費用；（三）在理賠過程中，積極配合乙方的調(diào)查、核實工作；（四）遵守保險公司的理賠規(guī)定，如實告知保險公司有關(guān)事項。第五章乙方權(quán)利與義務第七條乙方享有以下權(quán)利：（一）按照本合同約定收取服務費用；（二）要求甲方提供真實、完整、有效的理賠材料；（三）在甲方未按約定支付服務費用的情況下，有權(quán)拒絕提供理賠服務。第八條乙方應履行以下義務：（一）為甲方提供專業(yè)、高效、優(yōu)質(zhì)的健康保險理賠服務；（二）對甲方的個人信息和理賠材料予以保密；（三）在理賠過程中，及時向甲方反饋理賠進度及結(jié)果；（四）在接到甲方理賠咨詢時，提供專業(yè)、熱情、耐心的解答。第六章理賠流程第九條乙方應根據(jù)以下流程為甲方提供理賠服務：（一）甲方在發(fā)生醫(yī)療費用支出后，應及時向乙方提供理賠材料；（二）乙方在收到理賠材料后，對材料進行審核、整理；（三）乙方代表甲方向保險公司提交完整的理賠申請；（四）乙方跟蹤理賠進度，定期向甲方報告理賠進展；（五）保險公司審核通過后，乙方協(xié)助甲方領(lǐng)取理賠款項；（六）理賠完成后，乙方將理賠結(jié)果通知甲方。第七章理賠材料的提供第十條甲方應向乙方提供以下理賠材料：（一）有效身份證明；（二）健康保險合同；（三）醫(yī)療費用發(fā)票、費用清單及相關(guān)病歷資料；（四）其他與理賠相關(guān)的證明材料。第十一條乙方收到甲方提供的理賠材料后，應及時進行審核。如材料不齊全或不符合要求，乙方應一次性通知甲方補充或更正。第八章理賠時效第十二條甲方應在發(fā)生醫(yī)療費用支出之日起，按照保險公司規(guī)定的時間內(nèi)向乙方提供理賠材料。逾期提供可能導致理賠失敗，乙方不承擔由此產(chǎn)生的責任。第十三條乙方應在收到甲方提供的完整理賠材料之日起，按照保險公司規(guī)定的時間內(nèi)完成理賠申請的提交。如因乙方原因?qū)е吕碣r時效延誤，乙方應承擔相應責任。第九章爭議解決第十四條雙方在履行本合同過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。第十章合同的變更、解除與終止第十五條在本合同履行期間，如發(fā)生以下情況，甲乙雙方可通過書面協(xié)議變更、解除或終止本合同：（一）雙方經(jīng)協(xié)商一致，達成書面變更、解除或終止協(xié)議；（二）因不可抗力導致合同無法履行；（三）甲方未按約定支付服務費用，經(jīng)乙方催告后仍不支付的；（四）乙方未按照約定提供健康保險理賠服務，經(jīng)甲方催告后仍不改正的；（五）其他法律、法規(guī)規(guī)定的事由。第十六條合同變更、解除或終止后，雙方應按照以下規(guī)定處理：（一）已支付的servicefees，乙方不再退還；（二）雙方應繼續(xù)履行本合同未了的責任和義務；（三）雙方在合同變更、解除或終止后的十日內(nèi)，互相歸還與合同有關(guān)的文件和資料。第十七條本合同的變更、解除或終止不影響雙方在合同存續(xù)期間依法享有的權(quán)利和承擔的義務。第十一章隱私保護第十八條乙方在提供健康保險理賠服務過程中，應嚴格遵守相關(guān)法律法規(guī)，保護甲方的個人隱私。第十九條乙方對甲方提供的個人信息和理賠材料負有保密義務，不得向任何第三方透露，除非依法應當向有關(guān)部門報告或為履行本合同目的所必需。第二十條乙方如違反上述保密義務，應承擔相應的法律責任，并賠償甲方因此遭受的損失。第十二章違約責任第二十一條任何一方違反本合同約定的，應承擔違約責任，向守約方支付違約金。違約金金額為本次理賠金額的____%。第二十二條乙方未按照約定提供健康保險理賠服務，導致甲方損失擴大的，乙方應承擔相應的賠償責任。第二十三條甲方未按照約定支付服務費用，經(jīng)乙方催告后仍不支付的，乙方有權(quán)拒絕提供理賠服務，并不承擔由此產(chǎn)生的任何責任。第十三章不可抗力第二十四條本合同履行期間，如發(fā)生不可抗力事件，影響本合同的履行，雙方互不承擔違約責任。不可抗力事件包括但不限于自然災害、戰(zhàn)爭、行為等。第二十五條發(fā)生不可抗力事件的一方，應及時通知對方，并提供相關(guān)證明文件。雙方應協(xié)商采取措施，減輕不可抗力事件造成的影響。第十四章通知與送達第二十六條本合同項下的通知和送達，應以書面形式進行。雙方提供以下聯(lián)系信息：甲方：地址：__________聯(lián)系方式：__________乙方：地址：__________聯(lián)系方式：__________第二十七條通知自發(fā)出之日起，經(jīng)過五日即視為送達。第十五章其他條款第二十八條本合同未盡事宜，雙方可另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。第二十九條本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，雙