胰指腸切除術(shù)術(shù)后加速康復(fù)外科ERAS臨床實(shí)踐專家共識(shí)

胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后加速康復(fù)外科（ERAS）臨床實(shí)踐教授共識(shí)

（草案）南京醫(yī)科大學(xué)第一從屬醫(yī)院

胰腺中心

南京醫(yī)科大學(xué)

胰腺研究所2024/9/29杭州.101胰指腸切除術(shù)術(shù)后加速康復(fù)外科ERAS臨床實(shí)踐專家共識(shí)第1頁(yè)2024/9/29杭州.102參考指南胰指腸切除術(shù)術(shù)后加速康復(fù)外科ERAS臨床實(shí)踐專家共識(shí)第2頁(yè)教授共識(shí):患者和／或家眷在術(shù)前應(yīng)該能夠取得來(lái)自于醫(yī)療專業(yè)人員，關(guān)于疾病、治療、預(yù)后以及ERAS各項(xiàng)辦法相關(guān)知識(shí)和提議，這有利于降低患者擔(dān)心和焦慮，加速患者術(shù)后康復(fù)。最低要求:護(hù)士和／或醫(yī)生應(yīng)該在術(shù)前，適時(shí)地向向患者和／或家眷進(jìn)行關(guān)于疾病、治療、預(yù)后以及ERAS各項(xiàng)辦法相關(guān)知識(shí)和提議，包含口頭講述和提供文字材料。最正確實(shí)踐:除外以上內(nèi)容。在患者和／或家眷第一次門診就診開始，就應(yīng)該主動(dòng)為其提供各項(xiàng)健康宣傳教育內(nèi)容，并確保其能夠方便取得，形式上盡可能使用包含折頁(yè)、手冊(cè)、視頻、網(wǎng)站、新媒體等各種媒介。在有條件醫(yī)療單位，推薦臨床心理咨詢師進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù)，以降低患者圍手術(shù)期焦慮。2024/9/29杭州.1031.入院前及術(shù)前宣傳教育LassenK,etal.ClinNutr;31(6):817.胰指腸切除術(shù)術(shù)后加速康復(fù)外科ERAS臨床實(shí)踐專家共識(shí)第3頁(yè)教授共識(shí):術(shù)前膽道引流不能夠降低患者圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，梗阻性黃疸患者不常規(guī)行術(shù)前膽道引流。最低要求:僅推薦在合并有以下情況梗阻性黃疸患者中進(jìn)行術(shù)前膽道引流:1）需要行術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持；2）合并膽道感染；3）需要行新輔助放化療。最正確實(shí)踐:同上。2024/9/29杭州.1042.術(shù)前膽道引流LassenK,etal.ClinNutr;31(6):817.NCCNGuidelinesforPancreaticAdenocarcinoma.VI.胰指腸切除術(shù)術(shù)后加速康復(fù)外科ERAS臨床實(shí)踐專家共識(shí)第4頁(yè)教授共識(shí)：患者術(shù)前戒煙戒酒。有條件患者推薦進(jìn)行術(shù)前康復(fù)鍛煉（Prehabilitation）。最低要求：全部患者在第一次門診就診開始戒煙戒酒，并連續(xù)到術(shù)前。最正確實(shí)踐：除外以上內(nèi)容。全部擇期手術(shù)患者應(yīng)該做到，術(shù)前戒煙4周，戒酒4周。對(duì)于年紀(jì)＞60歲、吸煙史或有肺部疾病如COPD.哮喘等患者，入院后應(yīng)該進(jìn)行呼吸功效評(píng)定，并推薦與康復(fù)科聯(lián)合開展呼吸肌鍛煉。2024/9/29杭州.1053.術(shù)前臟器功效優(yōu)化LassenK,etal.ClinNutr;31(6):817.胰指腸切除術(shù)術(shù)后加速康復(fù)外科ERAS臨床實(shí)踐專家共識(shí)第5頁(yè)教授共識(shí):不推薦在全部患者中常規(guī)開展術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)不良患者需要進(jìn)行術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持，優(yōu)先選擇經(jīng)口或者腸內(nèi)路徑。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善評(píng)定推薦使用血清前白蛋白等能夠快速反應(yīng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)情況改變指標(biāo)。最低要求:推薦在以下患者中開展術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持:1）6月內(nèi)體重下降>10%；2）患者進(jìn)食量低于推薦攝入量60%長(zhǎng)達(dá)10天以上；3）BMI<18.5kg/m2；4）白蛋白<30g/L（無(wú)肝腎功效障礙）。術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持方式以經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)或者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先，依據(jù)患者個(gè)體情況設(shè)定每日營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)。2024/9/29杭州.1064.術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持LassenK,etal.ClinNutr;31(6):817.胰指腸切除術(shù)術(shù)后加速康復(fù)外科ERAS臨床實(shí)踐專家共識(shí)第6頁(yè)最正確實(shí)踐:使用NRS進(jìn)行患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及評(píng)定，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良（風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≥3分）患者開展術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持。成立專門營(yíng)養(yǎng)干預(yù)小組開展術(shù)前營(yíng)養(yǎng)評(píng)定及支持，組員應(yīng)該包含外科醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師以及營(yíng)養(yǎng)?？谱o(hù)士。2024/9/29杭州.1074.術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持胰指腸切除術(shù)術(shù)后加速康復(fù)外科ERAS臨床實(shí)踐專家共識(shí)第7頁(yè)教授共識(shí):機(jī)械性腸道準(zhǔn)備不能夠給患者帶來(lái)獲益，不推薦術(shù)前常規(guī)機(jī)械性腸道準(zhǔn)備。最低要求:推薦術(shù)前不常規(guī)機(jī)械性腸道準(zhǔn)備。對(duì)于術(shù)前存在便秘患者，能夠考慮使用緩瀉劑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。對(duì)于計(jì)劃聯(lián)合結(jié)腸切除患者，則能夠考慮術(shù)前機(jī)械性腸道準(zhǔn)備。最正確實(shí)踐:全部患者，不論是否計(jì)劃聯(lián)合結(jié)腸切除，均不推薦進(jìn)行術(shù)前機(jī)械性腸道準(zhǔn)備。2024/9/29杭州.1085.術(shù)前腸道準(zhǔn)備LassenK,etal.ClinNutr;31(6):817.胰指腸切除術(shù)術(shù)后加速康復(fù)外科ERAS臨床實(shí)踐專家共識(shí)第8頁(yè)教授共識(shí):不推薦患者自術(shù)前午夜開始禁食禁飲。術(shù)前2小時(shí)前進(jìn)食清流質(zhì)不會(huì)增加胃潴留風(fēng)險(xiǎn)，并能夠幫助患者降低饑渴感、減輕焦慮并降低術(shù)后胰島素抵抗。最低要求:麻醉誘導(dǎo)前6小時(shí)禁食固體食物，2小時(shí)前進(jìn)食一定量清流質(zhì)，包含葡萄糖水、不含果肉果汁、碳酸飲料、茶水等，糖尿病患者可選擇清水。最正確實(shí)踐:同上。2024/9/29杭州.1096.術(shù)前禁食禁飲LassenK,etal.ClinNutr;31(6):817.胰指腸切除術(shù)術(shù)后加速康復(fù)外科ERAS臨床實(shí)踐專家共識(shí)第9頁(yè)教授共識(shí):全部患者需進(jìn)行靜脈血栓栓塞（VTE）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定，依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)高低采取各種方式預(yù)防VTE發(fā)生。低分子肝素（LMWH）能夠降低VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在VTE高?；颊咧?，推薦使用LMWH進(jìn)行預(yù)防性抗血栓治療。2024/9/29杭州.10107.圍手術(shù)期預(yù)防性抗血栓治療GouldMK,etal.Chest.;141(2Suppl):e227S-77S.胰指腸切除術(shù)術(shù)后加速康復(fù)外科ERAS臨床實(shí)踐專家共識(shí)第10頁(yè)最低要求:圍手術(shù)期推薦采取Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)量表進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定。針對(duì)不一樣風(fēng)險(xiǎn)患者采取不一樣預(yù)防策略。對(duì)于:極低危（0分）:不予特殊藥品或器械預(yù)防性抗栓，僅早期活動(dòng)；低危（1-2分）:給予機(jī)械預(yù)防性抗栓，以間歇充氣加壓裝置（IPC）為佳；中危（3-4分）:i.無(wú)出血高風(fēng)險(xiǎn):使用LMWH，或機(jī)械預(yù)防（IPC為佳）；ii.合并出血高風(fēng)險(xiǎn)或出血后果嚴(yán)重者:使用機(jī)械預(yù)防（IPC為佳）；高危（≥5分）:i.無(wú)出血高風(fēng)險(xiǎn):使用LMWH，聯(lián)合使用IPC或彈力抗栓襪；其中癌癥患者需延長(zhǎng)LMWH使用時(shí)間至4周；ii.合并出血高風(fēng)險(xiǎn)或出血后果嚴(yán)重者:使用機(jī)械預(yù)防（IPC為佳），出血風(fēng)險(xiǎn)降低后加用低分子肝素；2024/9/29杭州.10117.圍手術(shù)期預(yù)防性抗血栓治療GouldMK,etal.Chest.;141(2Suppl):e227S-77S.胰指腸切除術(shù)術(shù)后加速康復(fù)外科ERAS臨床實(shí)踐專家共識(shí)第11頁(yè)最低要求（續(xù)）:使用LMWH進(jìn)行預(yù)防性抗栓治療詳細(xì)方案為每日一支LMWH皮下注射（4000AxaIU伊諾肝素鈉或者5000AxaIU達(dá)肝素鈉），抗凝治療需要開始于術(shù)前2-12小時(shí)，術(shù)后抗凝治療需連續(xù)至出院。術(shù)前長(zhǎng)久口服抗凝藥品患者，需在圍手術(shù)期進(jìn)行LMWH替換治療，并注意原口服藥品半衰期，以防止出現(xiàn)出血風(fēng)險(xiǎn)。LMWH治療期間及結(jié)束后12小時(shí)內(nèi)防止行椎管內(nèi)置管操作。2024/9/29杭州.10127.圍手術(shù)期預(yù)防性抗血栓治療GouldMK,etal.Chest.;141(2Suppl):e227S-77S.胰指腸切除術(shù)術(shù)后加速康復(fù)外科ERAS臨床實(shí)踐專家共識(shí)第12頁(yè)最正確實(shí)踐:除外以上內(nèi)容。腹腔鏡胰十二指腸切除患者推薦在術(shù)中使用彈力襪或IPC。2024/9/29杭州.10137.圍手術(shù)期預(yù)防性抗血栓治療胰指腸切除術(shù)術(shù)后加速康復(fù)外科ERAS臨床實(shí)踐專家共識(shí)第13頁(yè)教授共識(shí):合理使用預(yù)防性抗生素及正確皮膚準(zhǔn)備能夠降低手術(shù)部位感染概率。最低要求:在切皮前30-60分鐘內(nèi)給予單次劑量預(yù)防性抗生素，依據(jù)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及藥品半衰期確定術(shù)中追加預(yù)防性抗生素時(shí)機(jī)。推薦切皮前即刻使用剃毛刀備皮，或者使用脫毛膏備皮，并使用碘伏或者氯己定消毒皮膚。最正確實(shí)踐:同上。2024/9/29杭州.10148.術(shù)前預(yù)防性抗生素及皮膚準(zhǔn)備LassenK,etal.ClinNutr;31(6):817.胰指腸切除術(shù)術(shù)后加速康復(fù)外科ERAS臨床實(shí)踐專家共識(shí)第14頁(yè)教授共識(shí):推薦在術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范鎮(zhèn)痛評(píng)定，采取多模式鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛藥品選擇需遵照三階梯鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)。可選擇鎮(zhèn)痛方式包含:硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）、靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）、腹橫筋膜阻滯（TAP）、切口浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛（包含手術(shù)結(jié)束前浸潤(rùn)注射及置管浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛）、藥品鎮(zhèn)痛、物理治療、心理?yè)嵛康?。三階梯鎮(zhèn)痛推薦藥品包含:輕度疼痛選擇NSAIDS或選擇性COX-2抑制劑，中度疼痛選擇弱阿片類藥品，重度疼痛選擇強(qiáng)阿片類藥品。推薦建立無(wú)痛病房，并成立急性疼痛服務(wù)（APS）小組。術(shù)后鎮(zhèn)痛目標(biāo)包含:緩解疼痛，降低阿片類鎮(zhèn)痛藥用量，降低并發(fā)癥，早期下床，促進(jìn)胃腸功效早期恢復(fù)。2024/9/29杭州.10159.術(shù)后鎮(zhèn)痛方案LassenK,etal.ClinNutr;31(6):817.胰指腸切除術(shù)術(shù)后加速康復(fù)外科ERAS臨床實(shí)踐專家共識(shí)第15頁(yè)最低要求：術(shù)后基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛方案選擇以下方法中一個(gè)：PCEA.或PCIA+/-切口浸潤(rùn)、或PCIA+/-TAP、或單獨(dú)使用TAP，并聯(lián)合靜脈／口服NSAIDS或選擇性COX-2抑制劑。術(shù)后暴發(fā)痛處理嚴(yán)格遵照三階梯鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)。建立無(wú)痛病房，醫(yī)療組及護(hù)理組分別指派專員負(fù)責(zé)無(wú)痛病房運(yùn)行及APS。最正確實(shí)踐：除外以上內(nèi)容。在有條件單位，推薦常規(guī)開展PCEA。成立組員包含麻醉師、疼痛科醫(yī)師、外科醫(yī)師以及護(hù)士在內(nèi)APS小組負(fù)責(zé)患者急性疼痛處理。2024/9/29杭州.10169.術(shù)后鎮(zhèn)痛方案LassenK,etal.ClinNutr;31(6):817.胰指腸切除術(shù)術(shù)后加速康復(fù)外科ERAS臨床實(shí)踐專家共識(shí)第16頁(yè)教授共識(shí):對(duì)于發(fā)生術(shù)后惡心嘔吐（PONV）高?；颊咄扑]采取各種藥品聯(lián)合使用預(yù)防辦法。最低要求:對(duì)于含有以下2個(gè)危險(xiǎn)原因患者，推薦在麻醉誘導(dǎo)時(shí)給予地塞米松或者在手術(shù)結(jié)束時(shí)給予5-羥色胺受體拮抗劑:女性、非吸煙者、暈動(dòng)癥或PONV病史、術(shù)后使用阿片類藥品。含有以上3個(gè)危險(xiǎn)原因患者，推薦使用丙泊酚及瑞芬太尼進(jìn)行全身麻醉，防止使用吸入麻醉，并在麻醉誘導(dǎo)時(shí)給予地塞米松，在手術(shù)結(jié)束前給予5-羥色胺受體拮抗劑、或氟哌利多、或胃復(fù)安。PONV治療推薦使用5-羥色胺受體拮抗劑。最正確實(shí)踐:同上。2024/9/29杭州.101710.術(shù)后惡心嘔吐預(yù)防和處理LassenK,etal.ClinNutr;31(6):817.胰指腸切除術(shù)術(shù)后加速康復(fù)外科ERAS臨床實(shí)踐專家共識(shí)第17頁(yè)教授共識(shí):應(yīng)該選擇方便開關(guān)腹、且滿足術(shù)野暴露要求切口。最低要求:開腹胰十二指腸切除推薦使用正中切口，對(duì)于重度肥胖患者可考慮使用雙側(cè)肋緣下橫切口。腹腔鏡Trocar孔設(shè)置以方便術(shù)野顯露為目標(biāo)，并結(jié)合術(shù)者經(jīng)驗(yàn)。最正確實(shí)踐:同上。2024/9/29杭州.101811.切口選擇LassenK,etal.ClinNutr;31(6):817.胰指腸切除術(shù)術(shù)后加速康復(fù)外科ERAS臨床實(shí)踐專家共識(shí)第18頁(yè)教授共識(shí):麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該充分意識(shí)到術(shù)中發(fā)生低體溫危害，并盡可能選取各種方法，防止患者術(shù)中發(fā)生低體溫。最低要求:采取各種方法確保患者術(shù)中體溫維持在合理范圍內(nèi)（36-37℃），詳細(xì)方法包含:溫水沖洗腹腔、循環(huán)水熱毯、暖風(fēng)毯等。麻醉師負(fù)責(zé)患者術(shù)中體溫監(jiān)測(cè)。護(hù)士負(fù)責(zé)循環(huán)水熱毯或者暖風(fēng)毯，提供溫水沖洗腹腔，并為輸液加熱。最正確實(shí)踐:除外以上內(nèi)容。護(hù)士負(fù)責(zé)提供加溫輸液器。2024/9/29杭州.101912.預(yù)防術(shù)中低體溫LassenK,etal.ClinNutr;31(6):817.胰指腸切除術(shù)術(shù)后加速康復(fù)外科ERAS臨床實(shí)踐專家共識(shí)第19頁(yè)教授共識(shí):術(shù)后胰島素抵抗及血糖水平與術(shù)后死亡及并發(fā)癥發(fā)生相關(guān)。多項(xiàng)ERAS辦法有利于降低患者胰島素抵抗水平。血糖控制目標(biāo)需結(jié)合病房實(shí)踐，防止過于激進(jìn)血糖控制策略，預(yù)防低血糖發(fā)生。最低要求:應(yīng)用以下ERAS辦法改進(jìn)患者胰島素抵抗:術(shù)前防止長(zhǎng)時(shí)間禁食禁飲、術(shù)前防止機(jī)械性腸道準(zhǔn)備、優(yōu)化液體平衡、防止阿片類藥品使用、經(jīng)過充分鎮(zhèn)痛以降低機(jī)體應(yīng)激。制訂術(shù)后血糖監(jiān)測(cè)計(jì)劃，血糖控制目標(biāo)為<12mmol/L。2024/9/29杭州.102013.術(shù)后血糖控制LassenK,etal.ClinNutr;31(6):817.胰指腸切除術(shù)術(shù)后加速康復(fù)外科ERAS臨床實(shí)踐專家共識(shí)第20頁(yè)最正確實(shí)踐:除外上述內(nèi)容。應(yīng)用以下ERAS辦法改進(jìn)患者胰島素抵抗:術(shù)前6小時(shí)禁食2小時(shí)禁飲、術(shù)后早期經(jīng)口給予碳水化合物、使用硬膜外鎮(zhèn)痛。對(duì)于血糖調(diào)整困難患者，在ICU以及有經(jīng)驗(yàn)病房中，推薦使用胰島素泵控制患者血糖水平。推薦糖尿病?？谱o(hù)士以及內(nèi)分泌?？漆t(yī)師參加糖尿病患者術(shù)后管理。2024/9/29杭州.102113.術(shù)后血糖控制LassenK,etal.ClinNutr;31(6):817.胰指腸切除術(shù)術(shù)后加速康復(fù)外科ERAS臨床實(shí)踐專家共識(shí)第21頁(yè)教授共識(shí):預(yù)防性使用胃腸減壓不能夠改進(jìn)臨床結(jié)局，并會(huì)增加肺炎、肺不張發(fā)生。不推薦在術(shù)后常規(guī)長(zhǎng)時(shí)間使用胃腸減壓。最低要求:術(shù)后3天內(nèi)拔除胃管。術(shù)后出現(xiàn)胃排空障礙時(shí)，則可考慮再次插入胃管。最正確實(shí)踐:除外以上內(nèi)容。在拔除氣管插管同時(shí)拔除胃管。2024/9/29杭州.102214.術(shù)后胃管拔除LassenK,etal.ClinNutr;31(6):817.胰指腸切除術(shù)術(shù)后加速康復(fù)外科ERAS臨床實(shí)踐專家共識(shí)第22頁(yè)教授共識(shí):液體不足及液體過剩對(duì)于患者臨床結(jié)局均是有害，對(duì)于胰十二指腸切除術(shù)后患者，尤其是使用硬膜外鎮(zhèn)痛患者來(lái)說，更輕易發(fā)生液體過剩和水鈉潴留，應(yīng)該追求患者液體出入量平衡。最低要求:術(shù)后常規(guī)計(jì)算出入量，采取各種方法，盡可能確保患者液體出入量平衡。補(bǔ)液選擇中，平衡鹽溶液可能優(yōu)于生理鹽水。最正確實(shí)踐:除外以上內(nèi)容。在有條件單位，盡可能采取各種無(wú)創(chuàng)伎倆監(jiān)測(cè)體內(nèi)液體平衡。2024/9/29杭州.102315.術(shù)后液體平衡LassenK,etal.ClinNutr;31(6):817.胰指腸切除術(shù)術(shù)后加速康復(fù)外科ERAS臨床實(shí)踐專家共識(shí)第23頁(yè)教授共識(shí):胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間放置預(yù)防性腹腔引流管，以及不放置腹腔引流管均會(huì)引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥增加。推薦術(shù)后常規(guī)放置腹腔引流管，并依據(jù)患者胰瘺發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，決定引流管拔除時(shí)機(jī)。最低要求:術(shù)中常規(guī)放置腹腔引流管。并結(jié)合患者以下情況:胰腺質(zhì)地、胰管直徑、吻合質(zhì)量以及術(shù)后腹腔引流液淀粉酶水平及引流量等，綜合判斷個(gè)體患者胰瘺發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，確定引流管拔除時(shí)機(jī)。最正確實(shí)踐:除外以上內(nèi)容。結(jié)合上述原因，在術(shù)前術(shù)中評(píng)定胰瘺發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合術(shù)者經(jīng)驗(yàn)，在部分患者中選擇性不放置腹腔引流管。2024/9/29杭州.102416.術(shù)后腹腔引流管拔除胰指腸切除術(shù)術(shù)后加速康復(fù)外科ERAS臨床實(shí)踐專家共識(shí)第24頁(yè)教授共識(shí):普通情況下，推薦使用經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿，并在術(shù)后及早拔除。當(dāng)需要留置導(dǎo)尿時(shí)長(zhǎng)>4天時(shí)，恥骨上膀胱穿刺置管優(yōu)于經(jīng)尿道置管。最低要求:普通情況下，麻醉后手術(shù)開始前經(jīng)尿道導(dǎo)留置尿管，并在術(shù)后1-2天拔除。使用硬膜外鎮(zhèn)痛不影響導(dǎo)尿管拔除時(shí)機(jī)。最正確實(shí)踐:除外以上內(nèi)容。當(dāng)預(yù)計(jì)術(shù)后尿管留置時(shí)長(zhǎng)>4天時(shí)，推薦優(yōu)先采取恥骨上膀胱穿刺置管導(dǎo)尿。2024/9/29杭州.102517.術(shù)后尿管留置LassenK,etal.ClinNutr;31(6):817.胰指腸切除術(shù)術(shù)后加速康復(fù)外科ERAS臨床實(shí)踐專家共識(shí)第25頁(yè)教授共識(shí):胰十二指腸切除術(shù)后胃排空障礙與術(shù)前消化道梗阻、其它并發(fā)癥發(fā)生、手術(shù)重建方式、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)方式、早期經(jīng)口進(jìn)食等原因相關(guān)，當(dāng)前尚沒有充分證據(jù)支持應(yīng)用特殊伎倆以降低術(shù)后胃排空障礙發(fā)生。僅少部分患者需要在術(shù)后行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。最低要求:不推薦在術(shù)中常規(guī)放置空腸營(yíng)養(yǎng)管及進(jìn)行空腸造瘺，僅在少部分需要長(zhǎng)時(shí)間禁食胃排空障礙患者中應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。最正確實(shí)踐:同上。2024/9/29杭州.102618.關(guān)于胃排空障礙胰指腸切除術(shù)術(shù)后加速康復(fù)外科ERAS臨床實(shí)踐專家共識(shí)第26頁(yè)教授共識(shí):多項(xiàng)ERAS辦法有利于促進(jìn)術(shù)后胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)。一些藥品及辦法可能能夠促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，并能夠安全應(yīng)用于胰十二指腸切除術(shù)后。最低要求:應(yīng)用以下ERAS辦法以改進(jìn)胃腸道蠕動(dòng):維持液體平衡。推薦術(shù)后常規(guī)囑患者每日咀嚼口香糖，對(duì)于胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)慢患者推薦使用緩瀉劑。最正確實(shí)踐:除外以上內(nèi)容。應(yīng)用以下ERAS辦法以改進(jìn)胃腸道蠕動(dòng):采取硬膜外鎮(zhèn)痛。2024/9/29杭州.102719.術(shù)后刺激胃腸蠕動(dòng)LassenK,etal.ClinNutr;31(6):817.胰指腸切除術(shù)術(shù)后加速康復(fù)外科ERAS臨床實(shí)踐專家共識(shí)第27頁(yè)教授共識(shí):推薦患者術(shù)后盡快恢復(fù)經(jīng)口正常飲食或低脂飲食。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)僅在患者需要長(zhǎng)久禁食情況下使用。腸外營(yíng)養(yǎng)僅在患者無(wú)法進(jìn)食，且無(wú)法使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)法滿足要求時(shí)應(yīng)用。最低要求:對(duì)于普通患者，推薦在術(shù)后第一天開始進(jìn)食清流質(zhì)，逐步增加進(jìn)食量，并在術(shù)后3-4天能夠耐受經(jīng)口半流質(zhì)飲食，經(jīng)口飲食熱量供給>800kcal／天。不常規(guī)使用腸內(nèi)／腸外營(yíng)養(yǎng)支持，僅在各種原因造成長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食患者，或者存在營(yíng)養(yǎng)不良患者中使用腸內(nèi)／腸外營(yíng)養(yǎng)支持，并依據(jù)患者個(gè)體情況設(shè)定營(yíng)養(yǎng)方案。2024/9/29杭州.102820.術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持LassenK,etal.ClinNutr;31(6):817.胰指腸切除術(shù)術(shù)后加速康復(fù)外科ERAS臨床實(shí)踐專家共識(shí)第28頁(yè)最正確實(shí)踐:除外以上內(nèi)容。對(duì)于普通患者，應(yīng)該制訂合理及較為明確計(jì)劃以指導(dǎo)患者術(shù)后經(jīng)口進(jìn)食，同時(shí)統(tǒng)計(jì)并督促患者計(jì)劃執(zhí)行情況。對(duì)于需要進(jìn)行腸內(nèi)／腸外營(yíng)養(yǎng)支持患者，由專門營(yíng)養(yǎng)干預(yù)小組負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)評(píng)定及支持。2024/9/29杭州.102920.術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持胰指腸切除術(shù)術(shù)后加速康復(fù)外科ERAS臨床實(shí)踐專家共識(shí)第29頁(yè)教授共識(shí):推薦患者術(shù)后盡早開始活動(dòng)鍛煉。開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)推薦采取不一樣活動(dòng)目標(biāo)。最低要求:推薦患者在術(shù)后第1天早晨即開始在床上進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，并逐步增加活動(dòng)量。需為患者制訂每日活動(dòng)目標(biāo)，開腹手術(shù)患者推薦術(shù)后第3天內(nèi)下床活動(dòng)，如使用硬膜外鎮(zhèn)痛則推薦術(shù)后第1天下床活動(dòng)，腹腔鏡手術(shù)患者推薦術(shù)后第1天下床活動(dòng)。最正確實(shí)踐:除外以上內(nèi)容。應(yīng)該制訂合理及較為明確計(jì)劃以指導(dǎo)患者術(shù)后早期活動(dòng)鍛煉，同時(shí)統(tǒng)計(jì)并督促患者計(jì)劃執(zhí)行情況。有條件單位，能夠使用可穿戴健康設(shè)備統(tǒng)計(jì)患者每日活動(dòng)量，以督促患者術(shù)后早期活動(dòng)。2024/9/29杭州.103021.術(shù)后早期活動(dòng)LassenK,etal.ClinNutr;31(6):817.胰指腸切除術(shù)術(shù)后加速康復(fù)外科ERAS臨床實(shí)踐專家共識(shí)第30頁(yè)教授共識(shí):設(shè)定合理