2023年全科主治醫(yī)師基礎(chǔ)知識(shí)-流行病學(xué)

流行病學(xué)

學(xué)問(wèn)點(diǎn)1流行病學(xué)概述

流行病定義

流行病學(xué)是探討人群中疾病與相關(guān)健康狀況的分布及其影響因素，并探討如何防治疾病及促進(jìn)健康的

策略和措施的學(xué)科。

定義可詮釋為：①人群角度；②探討內(nèi)容包括疾病、損害和健康狀態(tài)，不僅僅限于傳染??；③從疾病

的描述入手進(jìn)行分析；④以視察法為主要探討方法。

流行病學(xué)探討對(duì)象的三個(gè)層次：

1.疾病指?jìng)魅静　⒓纳x病、地方病和非傳染病等一切疾病。

2.損害包括意外、殘疾、弱智和身心損害。

3.健康狀態(tài)指身體生理生化的各種功能狀態(tài)、疾病前狀態(tài)和長(zhǎng)壽。

主要用途

①疾病預(yù)防和健康促進(jìn)；

②疾病監(jiān)測(cè)；

③疾病病因和危急因素探討；

④疾病自然史探討；

⑤疾病的防治效果。

流行病學(xué)研究的方法與基本步驟

1.探討方法

（1）描述性探討：包括現(xiàn)況探討、篩檢、生態(tài)學(xué)探討等。視察，發(fā)覺線索。

（2）分析性探討：包括病例比照探討、隊(duì)列探討。比較分析。

（3）試驗(yàn)性探討：包括臨床試驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)、社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)。干預(yù)。

（4）理論性探討：運(yùn)用數(shù)學(xué)公式明確地和定量地表達(dá)病因、宿主和環(huán)境之間構(gòu)成的疾病流行規(guī)律，同

時(shí)從理論上探討不同防治措施的效應(yīng)。

2.基本步驟

<1）制訂探討安排；

（2）實(shí)施人員培訓(xùn)；

（3）整理分析資料；

（4）撰寫報(bào)告或論文。

流行病學(xué)在社區(qū)衛(wèi)生工作中的作用

1.了解社區(qū)居民健康和疾病的分布狀況。

2.探究常見疾病的病因和危急因素。

3.社區(qū)常見疾病的預(yù)防和健康促進(jìn)。

4.疾病預(yù)防的效果評(píng)價(jià)。

5.疾病的監(jiān)測(cè)。

小結(jié)：

（一）探討內(nèi)容三個(gè)層次

疾病

損害

健康狀態(tài)

（二）任務(wù)三個(gè)階段

揭示現(xiàn)象

找出緣由

供應(yīng)措施

（三）工作深度三個(gè)范疇

描述流行病學(xué)方法

分析流行病學(xué)方法

試驗(yàn)流行病學(xué)方法

（四）三種基本方法

視察法

試驗(yàn)法

數(shù)理法

總結(jié)為：

原理

方法

應(yīng)用

【例題】下列哪項(xiàng)不是流行病學(xué)特征

A.群體特征

B.預(yù)防為主特征

C.對(duì)比特征

D.數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)特征

E.自然與社會(huì)特征

『正確答案』E

【例題】流行病學(xué)的主要用途為

A.探討疾病自然史

B.疾病預(yù)防和健康促進(jìn)

C.病因和危急因素探討

D.疾病監(jiān)測(cè)和防治效果評(píng)價(jià)

E.以上都是

『正確答案』E

學(xué)問(wèn)點(diǎn)2疾病分布

通過(guò)視察疾病在人群中的發(fā)生、發(fā)展和消退，描述疾病不同時(shí)間、地區(qū)和人群中的頻率與分布現(xiàn)象。

①它是探討疾病的流行規(guī)律和探究疾病病因的基礎(chǔ)，供應(yīng)病因線索，提出探討的問(wèn)題或假設(shè)；

②幫助我們相識(shí)疾病流行的基本特征，這是臨床診斷所依據(jù)的、很有價(jià)值的一個(gè)重要信息；

③有助于為合理地制定疾病的防治、保健策略及措施供應(yīng)科學(xué)依據(jù)。

疾病測(cè)量常用指標(biāo)

疾病統(tǒng)計(jì)的常用指標(biāo)

1.發(fā)病率（incidencerate）是指肯定期間內(nèi)，肯定范圍人群中某病新發(fā)生病例出現(xiàn)的頻率。

冶翕區(qū)一定肝期內(nèi)其人群其病新霸例數(shù)r

同期該人群?同人口數(shù)一.

衡量疾病發(fā)生頻度的指標(biāo)，發(fā)病率高說(shuō)明對(duì)人群健康危害大。

視察時(shí)間：一般為一年。

分子：新發(fā)病例數(shù)。重復(fù)發(fā)病可累計(jì)，按首次確診時(shí)間作為發(fā)病時(shí)間。

分母：該地可能發(fā)生該疾病人群總數(shù)?？捎媚瓿跫幽甑兹丝跀?shù)除以2。

2.患病率（prevalence）,也稱現(xiàn)患率，指某特定時(shí)間內(nèi)肯定人群中某病新舊病例所占的比例?；疾?/p>

率又可分為時(shí)點(diǎn)患病率和期間患病率。

某一時(shí)直某人群中某痛處舊（即雙豆）病例題

時(shí)點(diǎn)患病率=

談時(shí)點(diǎn)人口觸（。察人數(shù)）

某觀察期內(nèi)某人群中聚病新舊（即雙患）病例效

期同是病軍=

同期平均人口效（視察人效）"

3.病死率（casefatalityrate）表示肯定時(shí)期內(nèi)因某病死亡者占該病全部患者的比例。

《科安_某時(shí)期1*1因某痛死亡人栽

初*-明某病的小覺100^

是衡量疾病預(yù)后的指標(biāo)。

4.疾病構(gòu)成比

疾病構(gòu)成比可用于說(shuō)明某地區(qū)或某機(jī)構(gòu)的疾病分布狀況。

果種（夾）俁前徽

螭構(gòu)成比x100%

番抑發(fā)揚(yáng)總例效

死亡統(tǒng)計(jì)的常用指標(biāo)

1.死亡率（mortalityrate）是指在肯定期間內(nèi)，某人群中總死亡人數(shù)在該人群中所占比例。視察時(shí)

間常以年為單位。

初在蓄-一定時(shí)期內(nèi)某人得總死亡人故*K

死匚奉同期聿均人口數(shù)

死亡率用以衡量某一時(shí)期、某一地區(qū)人群死亡危急性的大小。它既可粗略地反映一個(gè)地區(qū)不同時(shí)期人

群的死亡水平，又可以反映當(dāng)?shù)亟】禒顩r和衛(wèi)生保健工作的水平，為該地區(qū)衛(wèi)生保健工作的需求和規(guī)劃供

應(yīng)科學(xué)依據(jù)。但受當(dāng)?shù)厝丝?、年齡、性別構(gòu)成的影響。

死亡率的比較：應(yīng)采納標(biāo)準(zhǔn)化率。

2.死因構(gòu)成比

死因構(gòu)成比表示全年因某死因死亡的人數(shù)占同年死亡總?cè)藬?shù)的百分比。

某隼某死因死亡總皴

死因構(gòu)成比-同隼各死因死亡總?cè)藬?shù),

3.疾病別死亡率

某種疾病的死亡專率，用于分析各種疾病對(duì)人群健康的危害程度。

某年因某獻(xiàn)亡人敷

疾病別死亡率同年平均人口數(shù)*I。0*

發(fā)病率:描述流行強(qiáng)度，可用于病因?qū)W探討和防治措施的評(píng)價(jià)。

患病率:可用來(lái)表示于病程較長(zhǎng)的慢性病的現(xiàn)患或流行狀況。

病死率表示確診某病者的死亡概率，可反映疾病的嚴(yán)峻程度，也可反映醫(yī)療水平和診治實(shí)力，常用于

急性傳染病，較少用于慢性病。

病死率與死亡率不同，死亡率計(jì)算時(shí)分母為平均人口數(shù)，包括了所探討疾病的患者和非患者，而病死

率的計(jì)算只與所探討疾病的患者有關(guān)。

舉例：某地人口1000人，某年中發(fā)生霍亂20人，6人死于霍亂。

該年霍亂死亡率=6/1000=0.006=6%。

霍亂病死率=6/20=0.3=30%

疾病分布的特征（三間分布）

1.人群分布特征人群的一些固有特性或社會(huì)特性均可構(gòu)成疾病或健康狀態(tài)的人群特征，有時(shí)它們可成

為疾病的危急因素，這些特征有年齡、性別、職業(yè)、民族、種族等。

2.時(shí)間分布特征隨著時(shí)間的推移，病因的種類或分布、圍繞人群的環(huán)境等在發(fā)生變更，個(gè)體也從發(fā)育、

成熟到蒼老，同樣變更著人群的易感性。

疾病的時(shí)間分布常包括以下幾個(gè)方面：短期波動(dòng)、季節(jié)性、周期性、長(zhǎng)期變異。

3.地區(qū)分布特征不同地區(qū)疾病的分布不同，主要反映了致病因子在這些地區(qū)作用的不同。一般來(lái)說(shuō)，

所處的特殊地理位置、地形、地貌、氣象條件等自然環(huán)境因素，和當(dāng)?shù)厝巳旱娘L(fēng)俗習(xí)慣及社會(huì)文化背景等

社會(huì)環(huán)境因素共同影響疾病的地區(qū)分布。

了解疾病的不同地區(qū)分布，有助于為探討病因供應(yīng)線索及擬訂預(yù)防策略，以便能有效地限制與殲滅疾

病。

疾病流行強(qiáng)度

散發(fā)(sporadic)：指在肯定地區(qū)范圍內(nèi)某病的發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地

點(diǎn)上無(wú)明顯聯(lián)系，表現(xiàn)為散在發(fā)生。

暴發(fā)(outbreak)：指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生很多癥狀相同的病人。

病人多有相同的傳染源或傳播途徑，常同時(shí)出現(xiàn)在該病的最短和最長(zhǎng)潛藏期之間。

流行(epidemic)：指在某地區(qū)某病的發(fā)病率顯著超過(guò)該病歷年散發(fā)發(fā)病率水平。相對(duì)于散發(fā)，流行

出現(xiàn)時(shí)各病例之間呈現(xiàn)明顯的時(shí)間和空間聯(lián)系。

大流行(pandemic)：某病發(fā)病率顯著超過(guò)該病歷年發(fā)病率水平，疾病擴(kuò)散快速，涉及地域廣，在短

期內(nèi)跨越省界、國(guó)界甚至洲界形成世界性流行。

【例題】關(guān)于發(fā)病率與患病率說(shuō)法正確的是

A.發(fā)病率降低，患病率增高

B.期間患病率計(jì)算公式的分子與發(fā)病率的相同

C.時(shí)點(diǎn)患病率計(jì)算公式的分子與發(fā)病率的相同

D.二者均為發(fā)病頻率指標(biāo)

E.患病率常反映病程較長(zhǎng)的慢性病的流行狀況，而發(fā)病率則反映疾病流行強(qiáng)度

『正確答案』E

【例題】關(guān)于死亡率和病死率說(shuō)法不正確的是

A.病死率常用于慢性病的死亡水平

B.死亡率反映的是某人群總死亡水平

C.病死率表示患某病死亡概率

D.死亡率的基本公式為死亡粗率

E.二者的分母不同

『正確答案』A

【例題】在某地區(qū)某病的發(fā)病率顯著超過(guò)該病歷年發(fā)病率水平，是以下哪種流行強(qiáng)度

A.散發(fā)

B.多發(fā)

C.暴發(fā)

D.流行

E.大流行

『正確答案』D

【例題】傳染病流行的周期性不取決于

A.流行后遺留的易感者人數(shù)

B.新易感者補(bǔ)充積累的速度

C.人群免疫力持續(xù)的時(shí)間

D.病原體變異的速度

E.診療和防治水平的變更

『正確答案』E

學(xué)問(wèn)點(diǎn)3現(xiàn)況調(diào)查

概念

1.概念現(xiàn)況調(diào)查又稱為橫斷面探討，是通過(guò)收集、描述特定時(shí)點(diǎn)(或期間)和特定范圍內(nèi)人群中的疾

病或健康狀況及相關(guān)因素的分布狀況，為進(jìn)一步的探討供應(yīng)線索和病因?qū)W假說(shuō)。

現(xiàn)況調(diào)查用的主要指標(biāo)是患病率。

現(xiàn)況調(diào)查的類型

1.普查即全面調(diào)查：指在特定時(shí)點(diǎn)或時(shí)期內(nèi)、以特定范圍內(nèi)的全部人群(總體)作為探討對(duì)象的調(diào)查。

(1)普查必備的條件：①有足夠的人力、物資和設(shè)備用于發(fā)覺病例和剛好治療；②普查的疾病患病率

較高；③疾病的檢查方法、操作技術(shù)不很困難，試驗(yàn)的靈敏性和特異性均較高。

(2)普查的優(yōu)點(diǎn)：

①確定調(diào)查對(duì)象上比較簡(jiǎn)潔，不存在抽樣誤差；②可以同時(shí)調(diào)查目標(biāo)人群中多種疾病或健康狀況的三

間分布狀況；

缺點(diǎn)：

①不適用于患病率低且無(wú)簡(jiǎn)便易行診斷手段的疾病；②難免存在漏查；③較難保證調(diào)查質(zhì)量；④耗費(fèi)

的人力、物力資源一般較大，費(fèi)用昂貴。

2.抽樣調(diào)查：指通過(guò)隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)特定時(shí)點(diǎn)、特定范圍內(nèi)人群的一個(gè)代表性樣本進(jìn)行調(diào)查，依

據(jù)樣本調(diào)查結(jié)果估計(jì)出該人群某病的患病率或某些特征的狀況。

優(yōu)點(diǎn)：①節(jié)約時(shí)間、人力和物力；②由于調(diào)查范圍小，調(diào)查工作易于做得細(xì)致。缺點(diǎn)：①抽樣調(diào)查的

設(shè)計(jì)、實(shí)施與資料分析困難；②資料的重復(fù)或遺漏不易被發(fā)覺；③對(duì)于變異過(guò)大的探討對(duì)象或因素和需普

查普治的疾病不適合用抽樣調(diào)查；④患病率太低的疾病不適合用抽樣調(diào)查。

抽樣方法：

非隨機(jī)抽樣：典型調(diào)查

隨機(jī)抽樣：樣本獲得必需符合隨機(jī)化原則，保證從探討總體中抽取樣本時(shí)，每個(gè)單位都有同等的機(jī)會(huì)

被抽中。

(1)單純隨機(jī)抽樣：抽樣前先對(duì)每個(gè)視察對(duì)象編號(hào)，利用隨機(jī)數(shù)字表或抽簽進(jìn)行抽樣。

(2)系統(tǒng)抽樣：又稱機(jī)械抽樣，是依據(jù)肯定依次，機(jī)械地每隔若干單位抽取一個(gè)單位的抽樣方法。

優(yōu)點(diǎn)是：①可以在不知道總體單位數(shù)的狀況下進(jìn)行抽樣。②在現(xiàn)場(chǎng)較易實(shí)施。③樣本在總體中的分布

比較勻稱，代表性較好。缺點(diǎn)是：若總體中各單位的分布有周期性趨勢(shì)，可能使樣本產(chǎn)生偏性。

(3)分層抽樣：是指先將總體按某種特征分為若干次級(jí)總體(層)，然后再?gòu)拿恳粚觾?nèi)進(jìn)行單純隨機(jī)

抽樣，組成一個(gè)樣本。

(4)整群抽樣：是將總體分成若干群組，抽取其中部分群組作為視察單位組成樣本。

優(yōu)缺點(diǎn)：①易于組織、實(shí)施便利，可以節(jié)約人力、物力；②群間差異越小，抽取的群越多，

則結(jié)果的精確度越高；③抽樣誤差較大。

現(xiàn)況調(diào)查的用途

1,可用于駕馭群體中疾病或健康狀況的三間分布；

2.描述某些因素與疾病或健康狀況之間的關(guān)聯(lián)，以逐步建立病因假設(shè)，供應(yīng)疾病病因探討的線索;

3.為評(píng)價(jià)防衛(wèi)措施及其效果供應(yīng)有價(jià)值的信息；

4.為疾病監(jiān)測(cè)或其他類型流行病學(xué)探討供應(yīng)基礎(chǔ)。

【例題】不屬于現(xiàn)況探討的目的與任務(wù)的是

A.描述疾病的地區(qū)分布

B.描述疾病的人群分布

C.驗(yàn)證疾病的病因

D.檢出現(xiàn)患病例

E.檢出病原攜帶者

『正確答案』C

【例題】為了了解人群中某病的患病狀況，開展普查工作最適合于

A.患病率高的疾病

B.患病率低的疾病

C.不易發(fā)覺的隱性疾病

D.病死率較高的疾病

E.檢查方法操作技術(shù)困難的病種

『正確答案』A

【例題】欲調(diào)查某地人群HBsAg攜帶狀況,可采納

A.個(gè)例調(diào)查

B.前瞻性調(diào)查

C.抽樣調(diào)查

D.暴發(fā)調(diào)查

E.回顧性調(diào)查

『正確答案』C

【例題】抽樣調(diào)查方法中，抽樣誤差最大的方法

A.單純隨機(jī)抽樣

B.整群抽樣

C.分層抽樣

D.系統(tǒng)抽樣

E.多階段抽樣

『正確答案』B

學(xué)問(wèn)點(diǎn)4病例比照探討

病例比照探討的基本原理

收集已經(jīng)確診的患有某特定疾病的一組病人作為病例組，以不患有該病但具有可比性的一組個(gè)體作為

比照組，通過(guò)詢問(wèn)、試驗(yàn)室檢查或復(fù)查病史，搜集探討對(duì)象既往各種可能的危急因素的暴露史，測(cè)量并比

較病例組與比照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，若兩組差別有意義，則可認(rèn)為因素與疾病之間存

在著統(tǒng)計(jì)學(xué)上的關(guān)聯(lián)。

這是一種回顧性的、由結(jié)果探究病因的探討方法，是在疾病發(fā)生之后去追溯假定的病因因素的方法，

是在某種程度上檢驗(yàn)病因假說(shuō)的一種探討方法。

病例比照探討的特點(diǎn)

1.屬于視察性探討，不加干預(yù)措施，客觀地收集暴露狀況。

2.設(shè)立比照。

3.視察方向由“果”及“因”。

4.不能確證暴露與疾病間的因果關(guān)系。

病例比照探討的設(shè)計(jì)

設(shè)計(jì)原則

1.復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，提出假設(shè)。

2.明確目的。

3.選擇相宜的比照形式。

4.探討對(duì)象的選擇。

病例與比照的選擇

1.以醫(yī)院為基礎(chǔ)的：醫(yī)院的現(xiàn)患病人、醫(yī)院門診的病案、出院記錄等。此來(lái)源可節(jié)約費(fèi)用，簡(jiǎn)潔獲得,

合作好，信息較完整精確，但易發(fā)生選擇偏倚。

2.以社區(qū)為基礎(chǔ)的：社區(qū)的監(jiān)測(cè)資料，普查、抽查的人群資料等。一般以此來(lái)源為優(yōu)，代表性較強(qiáng)，

但不易獲得。

1.病例的選擇

主要是確定推斷標(biāo)準(zhǔn)和怎樣獲得這些符合推斷標(biāo)準(zhǔn)的病人。

(1)對(duì)疾病的規(guī)定：①盡量采納國(guó)際通用或國(guó)內(nèi)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以便于與他人的工作比較。②需自

定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，留意均衡診斷標(biāo)準(zhǔn)的假陽(yáng)性率及假陰性率的凹凸，使寬嚴(yán)適度。

(2)對(duì)病例其他特征的規(guī)定：性別、年齡、民族等。其目的是限制外部因素增加兩組的可比性。

2.比照的選擇

比照最好是全體人群的一個(gè)無(wú)偏樣本，或是產(chǎn)生病例的人群中全體非患該病的人的一個(gè)隨機(jī)樣本，而

且也經(jīng)過(guò)相同診斷確認(rèn)為不患該所探討疾病。事實(shí)上這種志向的比照很難得到。

實(shí)際工作中的比照來(lái)源主要有：①同一或多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中診斷的其他病例；②病例的鄰居或所在同一

居委會(huì)、住宅區(qū)內(nèi)的健康人或非該病病例；③社會(huì)團(tuán)體人群中非該病病例或健康人；④社區(qū)人口中的非該

病病例或健康人；⑤病例的配偶、同胞、親戚、同學(xué)或同事等。

探討因素的選擇

1.變量的選定與目的有關(guān)的變量應(yīng)盡量細(xì)致深化，以獲得較多信息。與目的無(wú)關(guān)的變量一個(gè)也不要。

2.變量的規(guī)定每項(xiàng)變量要有明確的定義，盡可能地實(shí)行國(guó)際或國(guó)內(nèi)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，以便溝通和比較。

3.變量的測(cè)量定性、半定量、定量。探討中應(yīng)盡量采納半定量或定量的度量。

4.變量的質(zhì)量限制重復(fù)、核對(duì)、考證等。

病例比照探討方法的優(yōu)點(diǎn)與局限性

優(yōu)點(diǎn)

1.特殊適用于罕見疾病的探討：有時(shí)往往是罕見病病因探討的唯一選擇。

2.省力、省錢、省時(shí)間，并較易于組織實(shí)施。

3.本方法不僅應(yīng)用于病因的探討，而且廣泛應(yīng)用于很多方面。例如疫苗免疫效果的考核、傳染病或食

物中毒等的暴發(fā)調(diào)查等。

局限性

1.不適于探討人群中暴露比例很低的因素，因?yàn)榇藭r(shí)須要較大的樣本量。

2.選擇探討對(duì)象時(shí)，難以避開選擇偏倚。

3.暴露與疾病的時(shí)間先后常難以推斷。

4.獲得既往信息時(shí)，難以避開回憶偏倚。

【例題】以下哪一項(xiàng)不是病例比照探討的優(yōu)點(diǎn)

A.適用于探討罕見病

B.可在一次調(diào)查中調(diào)查多個(gè)危急因素

C.不需大樣本

D.可計(jì)算疾病的發(fā)病率

E.不僅適用于病因探討，還可用于多方面

『正確答案』D

【例題】夫妻不和的男外科大夫事故發(fā)生率較高，假如用病例比照探討來(lái)驗(yàn)證此假設(shè)，合適的比照為

A.未出事故的外科大夫之妻

B.夫妻和諧的不是外科大夫的男性

C.夫妻和諧的男外科大夫

D.不是外科大夫的男性

E.未出事故的男外科大夫

『正確答案』E

學(xué)問(wèn)點(diǎn)5社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)

試驗(yàn)探討的原理

試驗(yàn)性探討以人類（病人或正常人）為探討對(duì)象，探討者將探討對(duì)象隨機(jī)分為試驗(yàn)組和比照組，將所

探討的干預(yù)措施賜予試驗(yàn)組人群后，隨訪一段時(shí)間并比較兩組人群的結(jié)局，如發(fā)病率、死亡率、治愈率等

對(duì)比分析試驗(yàn)組與比照組之間效應(yīng)上的差別，推斷干預(yù)措施的效果。

試驗(yàn)探討的三個(gè)基本要素

1.干預(yù)措施在社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)中把依據(jù)探討目的而施加的特定試驗(yàn)措施稱為干預(yù)措施。多數(shù)指外部施加

的因素，如藥物、手術(shù)、預(yù)防及保健措施等。

干預(yù)措施可分不同等級(jí)，稱為水平。干預(yù)措施及各水平應(yīng)在整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程中，按設(shè)計(jì)好的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)

行，始終如一，避開引起偏倚。

2.受試對(duì)象是指被選入?yún)⑴c試驗(yàn)的人。假如受試對(duì)象是病人則其診斷必需明確牢靠，它就是預(yù)期要用

于臨床的適應(yīng)證。

用以判定受試對(duì)象的指標(biāo)，稱為診斷指標(biāo)，包括疾病種類、病型分期、病情輕重、合并癥，以及年齡、

性別等指標(biāo)。

3.試驗(yàn)效應(yīng)是指干預(yù)措施在受試對(duì)象身上產(chǎn)生的預(yù)期效應(yīng)。用以推斷效應(yīng)的指標(biāo)，稱為效果指標(biāo)。選

擇不同的效果指標(biāo)，干脆影響對(duì)效應(yīng)的最終推斷。

試驗(yàn)探討的原則

隨機(jī)化的原則

使每個(gè)探討對(duì)象都有同等的機(jī)會(huì)被安排到各組去，以平衡試驗(yàn)組、比照組已知和未知的混雜因素，從

而提高兩組的可比性，避開造成偏倚。

比照的原則

用于評(píng)價(jià)效應(yīng)的指標(biāo)如顯效率、有效率等，反映是諸多因素交織在一起的作用，如不設(shè)立比照組根本

無(wú)法確定干預(yù)措施在試驗(yàn)組總的效應(yīng)中占多大的比重。

兩組本質(zhì)差別在于前者接受某種處理而后者無(wú)，則其他因素只要實(shí)施設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑囼?yàn)方案，均可使之

在兩組間均衡，做結(jié)論時(shí)可利用試驗(yàn)組和比照組各自效應(yīng)的差值，將干預(yù)措施真實(shí)的效應(yīng)揭示出來(lái)。

常用的比照的種類

①標(biāo)準(zhǔn)療法比照；

②勸慰劑比照；

③自身比照；

④交叉比照；

⑤相互比照；

⑥空白比照等。

重復(fù)的原則

重復(fù)的原則是指各試驗(yàn)組及比照組的例數(shù)要有肯定的數(shù)量。例數(shù)太少有可能把偶然性或巧合的現(xiàn)象當(dāng)

作必定的規(guī)律性現(xiàn)象。但例數(shù)太多或試驗(yàn)次數(shù)太多，又會(huì)增加嚴(yán)格限制試驗(yàn)條件的困難，造成不必要的奢

侈。

因此，應(yīng)當(dāng)在保證試驗(yàn)結(jié)果具有肯定牢靠性的條件下，確定最少的樣本例數(shù)。

盲法的應(yīng)用

社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)出現(xiàn)的偏倚可以來(lái)自探討對(duì)象和探討者本人，可產(chǎn)生于設(shè)計(jì)階段，也可來(lái)自資料收集或

分析階段。為避開偏倚可采納盲法，

常用的盲法有單盲、雙盲和三盲。

試驗(yàn)性探討的特點(diǎn)

L它屬于前瞻性探討即必需干脆跟蹤探討對(duì)象，這些探討對(duì)象雖不肯定從同一天起先，但必需從一個(gè)

確定的起點(diǎn)起先跟蹤。

2.必需人為施加一種或多種干預(yù)處理作為處理因素可以是預(yù)防某種疾病的疫苗、治療某病的藥物或干

預(yù)的方法措施等。

3.探討對(duì)象是來(lái)自一個(gè)總體的抽樣人群，并在分組時(shí)實(shí)行嚴(yán)格的隨機(jī)安排原則。

4.必需有平行的試驗(yàn)組和比照組要求在起先試驗(yàn)時(shí)兩組在有關(guān)各方面必需相當(dāng)?shù)慕苹蚩杀?，這樣試

驗(yàn)結(jié)果的組間差別才能歸之于干預(yù)處理的效應(yīng)。

社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)

社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)是以人群作為整體進(jìn)行試驗(yàn)視察，常用于對(duì)某種預(yù)防措施或方法進(jìn)行考核或評(píng)價(jià)。

疫苗的效果評(píng)價(jià)可用現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)來(lái)進(jìn)行，因?yàn)橐呙缈梢园才沤o個(gè)人；而食鹽中加碘預(yù)防地方性甲狀腺腫

是將碘統(tǒng)一加入到食鹽中，使整個(gè)探討地區(qū)的人群食用，而不是分別授予每一個(gè)體。

效果指標(biāo)

1.有效率

治療物人數(shù)

有效率

治療被人數(shù)

2.N年生存率

牌存活的病例數(shù)

辟生存率?..............................X

隨訪濡I年的病例數(shù)

3.愛護(hù)率

對(duì)版組發(fā)?。ɑ蛩劳觯┸?工舲組發(fā)?。ɑ蛩劳觯┸?/p>

保護(hù)率

對(duì)照.左?。ɑ蛘?

4.效果指標(biāo)

杵對(duì)器組發(fā)?。ɑ蛩劳觯┸?/p>

妓M果d"指標(biāo)-實(shí)檢――或死亡）率

【例題】疫苗預(yù)防接種效果評(píng)價(jià)的雙盲試驗(yàn)是指

A.視察者和受試者不知道試驗(yàn)組和比照組各為何人

B.視察者不知道試驗(yàn)組和比照組各為何人

C.視察者和資料分析者知道試驗(yàn)組和比照組為何人

D.試驗(yàn)組采納疫苗，比照組采納勸慰劑的試驗(yàn)方法

E.視察者和受試者均不知道如何評(píng)價(jià)預(yù)防效果

『正確答案』A

【例題】下列哪項(xiàng)是流行病學(xué)試驗(yàn)探討不具備的

A.隨機(jī)化分組

B.必需有干預(yù)措施

C.有嚴(yán)格的平行比照

D.是前瞻性探討

E.試驗(yàn)組和比照組是自然形成的

『正確答案』E

學(xué)問(wèn)點(diǎn)6社區(qū)衛(wèi)生資料收集方法

資料來(lái)源和內(nèi)容

1.資料來(lái)源

<1）統(tǒng)計(jì)報(bào)表：如疫情報(bào)表、醫(yī)院工作報(bào)表。

（2）常常性工作記錄與報(bào)告卡片，如病歷、各種醫(yī)學(xué)檢查記錄，傳染病報(bào)告卡等。

（3）社區(qū)衛(wèi)生專題調(diào)查。

2.收集資料的內(nèi)容

（1）社區(qū)人群基本健康狀況資料：如人口學(xué)資料指標(biāo)、生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)。

（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資料：如人員狀況、環(huán)境、條件等狀況。

（3）社區(qū)人群中主要疾病狀況，并分析其影響因素。

（4）社區(qū)重點(diǎn)人群資料：找出哪些人健康狀況最差，最易受到致病因素?fù)p害或易患某種疾病。

（5）社區(qū)相關(guān)背景資料：如氣候、地理、經(jīng)濟(jì)、文化、生活方式等資料。

定性調(diào)查

定性調(diào)查是指一種系統(tǒng)化詢問(wèn)的方式，比較重視參與者與訪談員之間的溝通過(guò)程，重點(diǎn)是闡述事物的

特點(diǎn)及發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，探討較深化，樣本含量較小，對(duì)調(diào)查員的要求較高。調(diào)查內(nèi)容以問(wèn)題或提綱的方

式提出，沒有固定的答案，大家暢所欲言，發(fā)表看法，最終由調(diào)查員將探討結(jié)果歸納整理，以對(duì)該問(wèn)題供

應(yīng)線索。

1.常用的定性調(diào)查方法

（1）視察法：是指通過(guò)對(duì)事務(wù)或探討對(duì)象的行為進(jìn)行干脆視察以收集數(shù)據(jù)的方法。該法對(duì)調(diào)查者要求

較高，可獲得重要資料，尤其是一些非語(yǔ)言資料。

（2）深化訪談法：是指由調(diào)查員開列一調(diào)查提綱或開放式調(diào)查問(wèn)題，請(qǐng)被調(diào)查者闡述自己的看法和看

法。

(3)專題小組探討：這種方法是通過(guò)一種小型會(huì)議來(lái)進(jìn)行的，要求參與探討的人不能太多，一般在5?

10人為宜，在特別融洽和輕松的氣氛中進(jìn)行。大家廣開思路，談出自己的想法。

(4)選題小組：是一種程序化的小組探討，其目的是找尋問(wèn)題，并將其按對(duì)健康影響的重要程度排序。

如找出某社區(qū)的健康問(wèn)題，并按其對(duì)居民健康狀況影響的大小確定哪一項(xiàng)是主要健康問(wèn)題，并應(yīng)優(yōu)先解決。

2.定性調(diào)查方法的應(yīng)用

(1)作為快速評(píng)價(jià)技術(shù)，可快速供應(yīng)有用的信息。

(2)協(xié)助問(wèn)卷設(shè)計(jì)，提高問(wèn)卷質(zhì)量。

(3)對(duì)我們所知不多的領(lǐng)域開展探究性探討。

(4)對(duì)提出的問(wèn)題深化探討。

定量調(diào)查

社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查如要獲得人群發(fā)生某種事務(wù)的數(shù)量指標(biāo)，探討各因素與疾病、健康的數(shù)量依存關(guān)系，稱

定量探討，其收集資料的過(guò)程稱定量調(diào)查。定量調(diào)查常采納問(wèn)卷方式進(jìn)行，是社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查的常用方法。

影響定量調(diào)查的因素

(1)主辦者：主辦者的身份會(huì)影響問(wèn)卷的回收率。一般認(rèn)為以單位名義進(jìn)行的調(diào)查比以個(gè)人名義進(jìn)行

的調(diào)查應(yīng)答率高，聞名機(jī)構(gòu)或政府部門主辦調(diào)查比不知名機(jī)構(gòu)或非政府部門主辦應(yīng)答率高。

(2)問(wèn)卷的印刷和長(zhǎng)度：?jiǎn)柧淼挠∷⒁糟U印的應(yīng)答率高，問(wèn)卷的長(zhǎng)度過(guò)長(zhǎng)會(huì)使被調(diào)查者生厭而影響應(yīng)

答率，如問(wèn)卷內(nèi)容過(guò)少，則效率低，一般說(shuō)問(wèn)卷應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)完成。

(3)封面信：封面信的好壞，對(duì)應(yīng)答率也有影響，因而要求封面寫得短而敏捷、生動(dòng)。

(4)問(wèn)卷難易程度：?jiǎn)柧響?yīng)易于完成，不能有過(guò)多的開放性問(wèn)題，否則將影響應(yīng)答率。

(5)收集資料方法：應(yīng)選擇適合被調(diào)查者實(shí)際狀況的方法進(jìn)行，問(wèn)題應(yīng)與被調(diào)查者的學(xué)問(wèn)水平、經(jīng)驗(yàn)

相適應(yīng)，否則會(huì)降低問(wèn)卷調(diào)查的質(zhì)量。

問(wèn)卷設(shè)計(jì)

1.問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)

(1)封面信：封面信應(yīng)包括本次調(diào)查的目的，要求被調(diào)查者協(xié)作做的事情，本調(diào)查內(nèi)容是否保密，對(duì)

被調(diào)查者的感謝。封面信不行寫得過(guò)長(zhǎng)。

(2)問(wèn)卷主體：?jiǎn)柧淼闹黧w包括問(wèn)題和備選答案。問(wèn)題可分三類：①基本資料，如被調(diào)查者的姓名、

年齡、職業(yè)等。②看法問(wèn)題，是被調(diào)查者對(duì)某一事物的相識(shí)、看法、情感、意愿等，如對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的

滿足程度。③行為問(wèn)題指被調(diào)查者的詳細(xì)做法，如被調(diào)查者是否吸煙。

一般將每個(gè)問(wèn)題賜予肯定的代碼，以便用計(jì)算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2.問(wèn)題設(shè)計(jì)的要求

(1)文字淺顯易于理解：應(yīng)考慮被調(diào)查者的學(xué)問(wèn)水平。

(2)用語(yǔ)力求簡(jiǎn)練、精確，避開籠統(tǒng)模糊的問(wèn)題，盡量不運(yùn)用倒裝句及過(guò)長(zhǎng)的句子。

(3)問(wèn)題數(shù)量要適中。

(4)依據(jù)調(diào)查目的選擇合適的問(wèn)卷。

(5)一句問(wèn)話只能問(wèn)一個(gè)問(wèn)題，否則很難回答，如“你父母是否吸煙”，這可能使被調(diào)查者難于回答。

(6)盡量避開敏感問(wèn)題：如確需調(diào)查，應(yīng)運(yùn)用隨機(jī)應(yīng)答技術(shù)進(jìn)行調(diào)查。

3.問(wèn)卷的優(yōu)缺點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)：

(1)被調(diào)查者可以細(xì)心考慮，自由發(fā)表看法。

(2)操作便利，可用于多種內(nèi)容的調(diào)查。

(3)所獲資料適于計(jì)算機(jī)處理。

(4)關(guān)于看法、行為、學(xué)問(wèn)等調(diào)查內(nèi)容，只能用問(wèn)卷方式完成。

缺點(diǎn)：

(1)客觀性差，有時(shí)效度較低。

（2）難以評(píng)判回答者的誤會(huì)或錯(cuò)誤。

（3）不適用于文盲人群。

（4）問(wèn)卷設(shè)計(jì)不好，將影響整個(gè)調(diào)查質(zhì)量，很難補(bǔ)救。

4.問(wèn)卷質(zhì)量的評(píng)價(jià)常采納效度和信度作為問(wèn)卷質(zhì)量的評(píng)價(jià)。

（1）效度：效度是指問(wèn)卷中各個(gè)提