橈骨小頭粉碎性骨折護理常規(guī)

橈骨小頭粉碎性骨折護理常規(guī)【概念】橈骨小頭骨折是常見的肘部損傷，常見于跌倒時肘伸直、前臂旋前位手掌撐地，橈骨小頭受到沖擊而致傷。【治療方式】1.非手術治療：復位后石膏托固定，2-3周除去石膏托練習肘關節(jié)功能。消腫，止痛藥物等。2.手術治療：可行橈骨頭置換術治療。橈骨頭置換術指用人工材料制成的一種類似橈骨頭的假體替代粉碎的橈骨頭的過程。【護理措施】一、入院護理（一）評估：患者意識、生命體征、自理能力、風險評估、過敏史、外傷史、局部出血情況、復合傷等。（二）患肢護理：臥床休息，將患肢放置于功能位；移動患者肢體時，動作穩(wěn)、準、輕，以免加重肢體損傷；必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥物。（三）病情觀察：1.觀察患者生命體征，是否有局部疼痛、腫脹、關節(jié)活動受限。觀察患肢遠端皮膚顏色、溫度、感覺、運動等。2.查體：局部明顯壓痛，肘關節(jié)屈伸疼痛加重，功能障礙。3.護理措施：監(jiān)測生命體征、進行各項風險評估，對高風險病人采取防跌倒、墜床、防壓瘡措施和指導，床尾掛標識；指導患者、家屬熟悉病房環(huán)境，完成輔助檢查。二、術前護理1.皮膚準備：術前一日進行術肢的皮膚清潔，術日進行術區(qū)（切口上下20cm）備皮。告知將活動性義齒、首飾等取下妥善保管。2.術前一日清淡易消化飲食，術前8小時禁食，6小時禁水。3.指導患者深呼吸、有效咳嗽訓練；三角肌、肱二頭肌的等長收縮練習，腕關節(jié)屈、伸、旋轉活動。4.術前一日晚、術日晨測量生命體征，有異常通知醫(yī)生。5.遵醫(yī)囑進行藥物過敏試驗。術前遵醫(yī)囑留置尿管，給予抗生素。攜帶X線、CT、MRI等檢查片及術中用物，做好術前安全核查。三、術后護理（一）評估：患者意識、生命體征、手術、麻醉方式、用藥情況，各種導管、高風險情況等。（二）體位及患肢護理：行臂叢阻滯麻醉術后平臥6小時，6小時后生命體征平穩(wěn)，給予半臥位或健側臥位，全麻者術后給予去枕平臥位，頭偏向一側，術后6小時后生命體征平穩(wěn)，給予墊枕。上肢用懸臂吊帶或石膏托固定于胸前，保持肘關節(jié)高于心臟水平。下床活動時保護肩部固定于中立位，上臂下垂，屈肘90°，自然放于胸前。（三）飲食：臂叢麻醉者術后禁食水2小時，2小時后進食清淡易消化飲食；全身麻醉者術后禁食水6小時，6小時后進食清淡易消化飲食，術后1日遵醫(yī)囑恢復正常飲食。傷口愈合期間禁食辛辣刺激性食物。（四）病情觀察術日及術后1-3日：1.嚴密觀察神志及生命體征變化；觀察患肢血液循環(huán)、腫脹程度、皮膚的顏色、溫度、感覺、運動功能；遵醫(yī)囑應用抗菌素預防感染。及時評估患者的疼痛情況，了解疼痛原因，采取有效措施緩解疼痛。2.切口及引流管護理：①保持局部敷料干燥無菌，如有滲出及時通知醫(yī)生更換。②傷口引流管護理：保持引流管通暢，觀察引流液顏色、性狀和量。注意觀察切口出血情況。若1小時內引流量大于50毫升,考慮有內出血的可能。③尿管護理：保持尿管通暢，妥善固定，留置尿管期間囑患者多飲水。術后3-5日：1.患者術后癥狀觀察：觀察患肢血液循環(huán)、疼痛、腫脹情況；皮溫、皮色感覺、運動功能。2.傷口觀察：保持敷料清潔干燥，患者拔管后敷料是否滲出。（五）用藥觀察與護理1.抗生素：確認皮試陰性，術前及術后按醫(yī)囑應用抗生素預防感染。2.止痛藥物觀察：患者有無惡心、嘔吐、頭暈、排尿困難、便秘及皮疹等。有異常及時通知醫(yī)生。3.抗凝藥物觀察：應用低分子肝素鈣等抗凝藥物期間，注意觀察患者皮膚黏膜、排便顏色等、觀察有無出血傾向。（六）并發(fā)癥觀察與護理①關節(jié)松動或脫位：指導患者正確的功能訓練；正確佩戴支具。②橈神經深支損傷（最常見）：密切觀察患肢感覺功能障礙；觀察是否有垂腕畸形等。③關節(jié)感染：保持切口敷料清潔，不污染；觀察局部有無紅、腫、熱、痛急性炎癥表現(xiàn)；及時給予抗生素治療。④關節(jié)僵硬：及時進行患肢主動、被動訓練；加強患者及家屬的健康宣教，鼓勵患者積極功能鍛煉?！究祻椭笇А?.遵循早期開始，循序漸進，被動加主動原則。術日指導患者做握拳練習，用力握拳10秒，用力伸指10秒，一握一伸為一次完整的動作，10次動作為一組，每日完成6組。術后1日做肩關節(jié)主動鍛煉，鍛煉時健側手需托住患肢肘部進行保護，并行肘部肌肉力量鍛煉，肱三頭肌及肱二頭肌等長收縮練習，每次肌肉收縮10秒,休息10秒，每組10次，每日7-8組。2周后行輕柔的主動屈伸肘關節(jié)練習，避免前臂旋前位主動屈肘，可以被動旋轉前臂。2.安全指導：指導家屬加強陪護，加床檔防止跌倒、墜床，下床活動、如廁時需有家屬陪伴；進食時頭偏向一側以免發(fā)生誤吸。3.出院指導：繼續(xù)進行功能鍛煉，直至