脛腓骨骨折病人的護(hù)理

脛腓骨骨折病人的護(hù)理【概念】指脛骨平臺(tái)以下至踝以上部分發(fā)生的骨折。脛骨上1/3骨折可致脛后動(dòng)脈損傷，脛骨中1/3骨折易引起骨筋膜室綜合征，脛骨下1/3骨折易引起骨折延遲愈合?！局委煼绞健?.非手術(shù)治療：手法復(fù)位外固定，石膏固定，抗凝、抗炎、消腫、止痛等治療。2.手術(shù)治療：切開復(fù)位內(nèi)固定?！咀o(hù)理措施】一、入院護(hù)理（一）評(píng)估：患者意識(shí)、生命體征、自理能力、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、受傷的原因和部位、過敏史等。（二）體位：抬高患肢15-30cm，促進(jìn)靜脈回流減輕局部腫脹。（三）病情觀察1.觀察意識(shí)和生命體征，患肢遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度、感覺、運(yùn)動(dòng)等。若出現(xiàn)休克按失血性休克護(hù)理規(guī)范護(hù)理；如包扎過緊或患肢嚴(yán)重腫脹等均可致患肢血液循環(huán)障礙、觀察肢端有無劇痛、麻木、皮溫降低、皮膚蒼白或青紫、脈搏減弱或消失等，若出現(xiàn)骨筋膜室綜合征應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)切開減壓，嚴(yán)禁局部按摩、熱敷、理療或使患肢高于心臟水平，以免加重組織缺血和損傷。2.查體、體征：畸形、反?；顒?dòng)，脛骨上1/3骨折可致脛后動(dòng)脈損傷，可引起下肢缺血性壞死；下1/3骨折由于血運(yùn)差，易發(fā)生延遲愈合或不愈合腓骨頸骨折，可損傷腓總神經(jīng)；引起相應(yīng)的感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙。3.護(hù)理措施：監(jiān)測(cè)生命體征、進(jìn)行各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)病人采取防跌倒、墜床、防壓瘡措施和指導(dǎo)，床尾掛標(biāo)識(shí)；指導(dǎo)患者、家屬熟悉病房環(huán)境，完成輔助檢查。4.功能鍛煉：盡早進(jìn)行趾間和足部屈伸運(yùn)動(dòng)，夾板等外固定者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，禁止在膝關(guān)節(jié)伸直情況下旋轉(zhuǎn)大腿，以防止骨不連。二、術(shù)前護(hù)理進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日清潔患肢皮膚，術(shù)日備皮。告知將活動(dòng)性義齒、首飾等取下妥善保管。2.術(shù)前一日晚、術(shù)日晨測(cè)量生命體征，有異常通知醫(yī)生。3.局麻患者正常進(jìn)食；全麻、腰麻、硬膜外麻醉，禁飲≥2h，禁食≥6h：進(jìn)淀粉類固體食物（包括牛奶等乳制品）；禁食≥8h：油炸、脂肪及肉類食物。4.做藥物過敏試驗(yàn)，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染，囑備好X線、CT、MRI等檢查片，補(bǔ)交住院押金。做好術(shù)前安全核查。三、術(shù)后護(hù)理（一）評(píng)估：患者意識(shí)、生命體征、手術(shù)、麻醉方式、輸血、用藥情況，各種導(dǎo)管、高風(fēng)險(xiǎn)情況等。（二）臥位：術(shù)后回病房安置舒適臥位，全麻、腰麻、硬膜外麻醉、靜吸復(fù)合麻醉術(shù)后去枕平臥位6小時(shí)，抬高患肢15-30cm，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。（三）飲食：局麻治療患者正常飲食；全麻、腰麻、硬膜外麻醉、靜吸復(fù)合麻醉術(shù)后禁食水6小時(shí)。6小時(shí)后試進(jìn)流食，逐步過渡到普食。多飲水，進(jìn)食高蛋白、高鈣、高維生素飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防便秘和下肢靜脈血栓。（四）病情觀察：術(shù)日及術(shù)后1-3日：1.術(shù)日回房觀察：觀察意識(shí)和生命體征，觀察患肢血液循環(huán)、腫脹程度、皮膚的顏色、溫度、感覺、運(yùn)動(dòng)功能、局部創(chuàng)面滲血情況。2.引流及傷口觀察：妥善固定引流管，按切口引流管護(hù)理規(guī)范進(jìn)行護(hù)理；如出血量大（24小時(shí)超過200ml）應(yīng)檢查是否有活動(dòng)性出血，若出血量大且引流不暢，傷口敷料血性滲出，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)止血，或清除血腫，如發(fā)生失血性休克按失血性休克護(hù)理規(guī)范執(zhí)行。術(shù)后3-5日：1.患者術(shù)后癥狀觀察：觀察患肢血液循環(huán)、疼痛、腫脹情況；皮溫、皮色感覺、運(yùn)動(dòng)功能。2.引流管及切口護(hù)理：保持引流管通暢，觀察引流液顏色、性狀和量。保持敷料清潔干燥，注意觀察切口出血情況。（五）用藥觀察與護(hù)理1.抗生素：確認(rèn)皮試陰性，術(shù)前及術(shù)后按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。2.止痛藥物觀察：患者有無惡心、嘔吐、頭暈、排尿困難及皮疹等。有異常及時(shí)通知醫(yī)生。3.抗凝藥物觀察：應(yīng)用低分子肝素鈣等抗凝藥物期間，注意觀察患者皮膚黏膜、排便顏色等、觀察有無出血傾向。（六）并發(fā)癥觀察與護(hù)理1.下肢靜脈血栓預(yù)防：早期進(jìn)行功能鍛煉，每日200次，病情允許，每日飲水2000ml以上。（詳見下肢靜脈血栓的護(hù)理）2.骨筋膜室綜合征的預(yù)防護(hù)理：患肢遠(yuǎn)端感覺、運(yùn)動(dòng)和末梢血液循環(huán)情況?；贾袩o劇痛、麻木、皮溫降低、皮膚蒼白或青紫、脈搏減弱或消失等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)措施，及時(shí)切開減壓。3.壓瘡的預(yù)防和護(hù)理：床單位清潔干燥、定時(shí)翻身、減輕局部受壓時(shí)間（詳見壓瘡的預(yù)防和護(hù)理）4.泌尿系感染和便秘的預(yù)防：多飲水，多食新鮮蔬菜、水果預(yù)防便秘；留置尿管者每天會(huì)陰消毒，每周更換尿袋兩次，保持尿袋低于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。5.關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮的預(yù)防：復(fù)位固定后進(jìn)行趾間和足部關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng)。去除外固定后遵醫(yī)囑進(jìn)行踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)和髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，進(jìn)行雙上肢和健肢關(guān)節(jié)活動(dòng)?！究祻?fù)指導(dǎo)】1.指導(dǎo)患者復(fù)位固定后進(jìn)行趾間和足部關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng)。去除外固定后遵醫(yī)囑進(jìn)行踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)和髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。并指導(dǎo)患者進(jìn)行雙上肢和健側(cè)下肢全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)。2.安全指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬加強(qiáng)陪護(hù)，加床檔防止跌倒、