直腸前突(吻合器直腸前壁切除術(shù))護理常規(guī)

直腸前突(吻合器直腸前壁切除術(shù))護理常規(guī)【概念】直腸前突(encystedrectum，RC)又稱直腸膨出，是指直腸前壁的一部分向陰道方向突出，是盆底肌松弛的一種，亦是排糞困難的主要因素之一。【護理措施】一.入院護理(一)評估：1.一般情況：神志、精神、生命體征、飲食、睡眠、大小便、家族史、用藥史、過敏史等。2.患者評估：患者及家屬對關(guān)于直腸前突相關(guān)知識的了解及掌握程度。3.心理-社會狀況：有無緊張、焦慮、恐懼等心理異常，患者及家庭的經(jīng)濟狀況、付費方式、家屬的態(tài)度及陪護人員情況等。4.進行疼痛、自理能力、跌倒墜床、壓瘡風險評估和臨床營養(yǎng)篩查。(二)病情觀察：觀察有無排便困難、排便不凈感、下墜感、肛門阻塞感、腹脹等癥狀，有無手指按壓會陰部輔助排便的經(jīng)歷。(三)護理措施：向患者介紹入院后所需生活用品，介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、責任護士等；根據(jù)評估結(jié)果，落實各項風險防范措施；根據(jù)病情給予飲食指導。二.術(shù)前護理1.飲食護理：根據(jù)飲食醫(yī)囑，指導患者合理飲食，多食水果蔬菜等富含粗纖維食物，保持大便通暢；忌辛辣刺激性飲食，禁煙酒。2.藥物護理：掌握所用藥物的作用和副作用，指導患者注意事項。3.術(shù)前準備：①心理準備：向患者介紹手術(shù)目的、方法、手術(shù)后注意事項等，給予患者安慰和支持，消除緊張情緒。②床上排尿準備：指導患者術(shù)前進行床上排尿練習，介紹床上排尿練習的原因、目的及方法。原因：術(shù)后床上排尿可預防過早下地引起的跌倒，減輕疼痛；目的：預防術(shù)后尿潴留；方法：男病人側(cè)臥用小便器接尿，女病人膝胸臥位用便盆接尿。③消化系統(tǒng)準備：術(shù)前8小時禁食，4小時禁飲；術(shù)前一日晚結(jié)腸水療、清潔灌腸、灌腸或口服瀉劑。④術(shù)前檢查、檢驗準備：各種必要的檢驗、心電圖、胸片、腹部B超等，指導患者檢查前的注意事項。⑤皮膚準備：術(shù)前晚和術(shù)日晨溫水或肥皂水清洗肛周及會陰，毛發(fā)濃密者需剪去毛發(fā)。⑥用藥準備：給予藥物過敏試驗，遵醫(yī)囑術(shù)前應(yīng)用抗生素預防感染。⑦送去手術(shù)室前，讓患者排凈尿便，取下活動性假牙、發(fā)卡、手表、首飾等，貴重物品交家人保管。三.術(shù)后護理(一)評估：進行疼痛、自理能力、跌倒墜床、壓瘡風險評估和臨床營養(yǎng)篩查。(二)病情觀察：嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識有無異常，有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，局部敷料有無滲血、滲液，局部創(chuàng)面有無疼痛及疼痛性質(zhì)、程度，排尿、排便是否通暢等，避免劇烈活動，如有異常及時通知醫(yī)生。(三)護理措施1.臥位護理：根據(jù)麻醉方式安置病人體位。全麻未清醒者，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，避免誤吸；蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉(腰麻)者，去枕平臥或頭低臥位6~8小時；硬膜外阻滯麻醉(包括骶管麻醉)者，去枕平臥6小時；平臥期間指導患者活動肢體，6~8小時后、局麻及全麻清醒者，可床上翻身活動或下床活動，2日內(nèi)注意多休息，少下地行走。起床動作不宜過快，逐漸適應(yīng)后方可下地行走，下地時需有人攙扶，防止摔倒。2.飲食護理：腰麻及硬膜外麻醉術(shù)后禁飲4小時，禁食6小時，6小時后及全麻清醒，無惡心、嘔吐者可進普食，手術(shù)當日以清淡易消化飲食為宜，避免生冷硬辛辣油膩食物，術(shù)后第一天開始，多食水果蔬菜等富含粗纖維食物，忌辛辣刺激性飲食及飲酒。3.用藥護理：遵醫(yī)囑按時應(yīng)用抗菌藥物，并觀察用藥后的反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)(惡心、嘔吐等)，過敏反應(yīng)(皮膚瘙癢、蕁麻疹、呼吸困難等)。4.癥狀護理：①疼痛：如切口疼痛，可指導患者分散注意力，調(diào)整體位；必要時適當應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。②術(shù)后便意感和肛門堵塞感：向患者解釋，術(shù)后切口局部水腫，多會有便意感和肛門堵塞感，可指導患者精神放松、分散注意力等減輕不適感。③下墜感或排尿時有大便排出：術(shù)后局部水腫和手術(shù)對組織的創(chuàng)傷，可引起肛門下墜感和肛門松弛，控便能力暫時性下降，隨著水腫逐漸消退，傷口逐漸愈合，癥狀會逐漸好轉(zhuǎn)或消失。(四)并發(fā)癥觀察與護理1.出血：注意觀察傷口敷料滲出情況，手術(shù)切口少量滲血為正?，F(xiàn)象，如出血量大應(yīng)及時通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生做好處理。2.感染：遵醫(yī)囑術(shù)前、術(shù)后預防應(yīng)用抗菌素；保持局部清潔、干燥，避免污染；注意觀察傷口有無膿性分泌物，有無體溫升高、脈搏增快等，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。3.便秘：鼓勵患者正常進食，多食水果蔬菜等富含粗纖維食物；指導患者適當活動；如果術(shù)后3日仍未排大便，應(yīng)及時通知醫(yī)生，必要時應(yīng)用緩瀉劑或給予灌腸。4.尿潴留：術(shù)前指導患者練習床上排尿；術(shù)后告知患者有尿意及時排出，不要憋尿；排尿困難時，可采取小腹熱敷、聽流水聲等方法誘導排尿；經(jīng)使用以上方法無效，可給予導尿或留置導尿管。5.肛門失禁或直腸狹窄：觀察患者排便情況，如有排便困難或控便無力，應(yīng)及時通知醫(yī)生，給予前期狹窄擴張?zhí)幚砘蚝笃谶M行提肛運動訓練?！窘】抵笇А?.飲食指導:養(yǎng)成良好的飲食習慣，多吃蔬菜、水果等富含粗纖維食物，保持大便通暢，忌辛辣刺激性飲食，禁煙酒。2.排便指導:養(yǎng)成良好的排便習慣，每日晨起或早餐后排便，有便意時不要忍便，排便時蹲便時間不可過長，以3~5分鐘為宜，避免久蹲。3.活動指導:可適當參加體育活動，如快走、慢跑、打太極拳等，既可以強身健體，又可以預防便秘。4.衛(wèi)生指導：便后和睡前溫水清洗肛周及會陰，保持肛周清潔干燥。5.功能鍛煉(提肛運動訓練)指導：指導患者在出院一周后開始進行提肛運動訓練，提高肛門括約肌功能，預防肛周疾病。方法：先吸氣同時收縮肛門