膽囊結(jié)石護(hù)理常規(guī)

膽囊結(jié)石護(hù)理常規(guī)【概念】膽囊結(jié)石是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，主要為膽固醇結(jié)石、混合性結(jié)石或黑色素結(jié)石，常與急性膽囊炎并存，是膽道系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病?！局委煼绞健?.非手術(shù)治療：無癥狀的膽囊結(jié)石一般不需手術(shù)治療，可觀察和隨診。2.手術(shù)治療：腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)和開腹膽囊切除術(shù)，首選LC。【護(hù)理措施】一．入院護(hù)理(一)評(píng)估：生命體征、飲食、睡眠、大小便、既往史、過敏史、自理能力、跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查等。(二)病情觀察1.局部癥狀觀察：①典型癥狀為膽絞痛，只有少數(shù)病人出現(xiàn)。表現(xiàn)為右上腹或上腹部陣發(fā)性疼痛，或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩胛部及背部放射，可伴有惡心、嘔吐。常發(fā)生于飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠中體位改變時(shí)。②多數(shù)病人僅在飽餐或進(jìn)食油膩食物、工作進(jìn)展或疲勞時(shí)，感到上腹部或右上腹隱痛，或者噯氣、呃逆等不適。③大多數(shù)病人可無癥狀。2.查體：右上腹有時(shí)可觸及腫大的膽囊。若合并感染，右上腹可有明顯的壓痛、反跳痛或肌緊張。3.護(hù)理措施：根據(jù)患者各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，給與相應(yīng)護(hù)理措施，指導(dǎo)患者熟悉病房環(huán)境，完成輔助檢查。評(píng)估患者疼痛的程度，對(duì)于診斷明確且疼痛劇烈者，應(yīng)禁食水，遵醫(yī)囑予抗生素抗感染、補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛(如地佐辛等)的藥物，以緩解疼痛。二.術(shù)前護(hù)理1.指導(dǎo)患者戒煙、戒酒，進(jìn)行術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練，教會(huì)患者踝泵運(yùn)動(dòng)，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥及深靜脈血栓的發(fā)生；練習(xí)床上排尿，預(yù)防術(shù)后因排尿習(xí)慣改變導(dǎo)致尿潴留。2.對(duì)于無明顯疼痛的患者，給予低脂飲食；術(shù)前一日清淡易消化飲食，術(shù)前禁食8小時(shí)、禁飲4小時(shí)。術(shù)前一日晚6：00左右口服瀉劑(復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散)①配制方法:將一盒內(nèi)A、B、C三包一并倒1000ml溫開水中，攪拌至完全溶解，即可服用。②服用方法及用量：一般為2盒，首次服用600-1000ml，以后每隔10-15分鐘服用一次，每次250ml,直至服完。服藥后約1小時(shí)開始排便，至排出清水樣便為宜。常見不良反應(yīng)有惡心、飽脹感，少見有腹痛、嘔吐、肛門不適等一過性消化道反應(yīng)。若患者在服藥后未排便前腹脹嚴(yán)重或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用至排出水樣清便。3.皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1日患者應(yīng)沐浴或擦浴，腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前1日進(jìn)行臍部清潔，需要備皮的患者術(shù)日備皮，注意避免皮膚破損。4.入手術(shù)室前排空膀胱,取下假牙及手飾，按醫(yī)囑給術(shù)前用藥。查看手術(shù)區(qū)域是否標(biāo)記，與手術(shù)室護(hù)士做好交接。三.術(shù)后護(hù)理(一)評(píng)估：患者神志、生命體征、手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)中輸血、用藥情況，傷口及引流管情況，以及各類風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等。(二)飲食與活動(dòng)：1.體位：清醒且血壓穩(wěn)定者，可床頭抬高30°，指導(dǎo)患者有節(jié)律地呼吸，達(dá)到放松和減輕疼痛的效果。指導(dǎo)床上翻身活動(dòng)。2.飲食護(hù)理：術(shù)日禁食水，術(shù)后第一天試飲水，如無惡心、嘔吐、腹脹等情況可進(jìn)無脂流食(米湯、酸奶、果汁等)、半流食(米粥、爛面條、蒸蛋、豆腐腦等)，少量多餐，以后逐步過渡到低脂飲食。3.功能訓(xùn)練：臥床期間進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽，術(shù)后早期下床(首次下床遵循下床三部曲)。遵循早期開始，循序漸進(jìn)的原則，以患者能耐受為宜。(三)病情觀察：術(shù)日及術(shù)后第一日：1.術(shù)后給予吸氧、多功能監(jiān)護(hù)，觀察并記錄生命體征；觀察患者腹部體征，了解有無腹痛、腹脹及腹膜刺激征(壓痛、反跳痛、肌緊張)。注意觀察患者排尿情況，對(duì)于排尿困難者，及時(shí)留置導(dǎo)尿。2.切口及引流管護(hù)理：保持引流管通暢，觀察引流液顏色、性狀和量。保持敷料清潔干燥，注意觀察切口出血情況。3.用藥觀察與護(hù)理：及時(shí)、準(zhǔn)確遵醫(yī)囑用藥，對(duì)于有疼痛、惡心、嘔吐的患者，及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)的藥物治療。術(shù)后2-4日：1.飲食及活動(dòng)：一般患者于術(shù)后2-3日即可出院，指導(dǎo)患者出院后飲食的種類及活動(dòng)的注意事項(xiàng)。2.傷口觀察：局部切口愈合情況，患者拔管后敷料是否滲出。(四)并發(fā)癥觀察與護(hù)理1.出血：為L(zhǎng)C術(shù)后早期最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，術(shù)后4小時(shí)內(nèi)，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者血壓、脈搏變化，直至病情穩(wěn)定。留置腹腔引流管的患者，護(hù)士應(yīng)密切觀察引流液顏色、性質(zhì)、量。如患者出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、脈搏細(xì)弱、血壓下降，腹腔引流管引流出大量血性液體等情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備。2.膽漏：①原因：術(shù)中膽道損傷、膽囊管殘端破漏是膽囊切除術(shù)后發(fā)生膽漏的主要原因。②表現(xiàn)：患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、持續(xù)性腹痛、腹膜刺激征等表現(xiàn)，伴(或不伴)惡心、嘔吐等，或腹腔引流管有膽汁樣液體流出，常提示發(fā)生膽瘺。③護(hù)理：取半臥位，充分引流膽汁，保持引流管通暢，將漏出的膽汁充分引流至體外是治療膽漏最重要的措施。長(zhǎng)期大量膽漏者應(yīng)補(bǔ)液并維持水、電解質(zhì)平衡。及時(shí)更換引流管周圍被膽汁浸濕的敷料，防止膽汁刺激和損傷皮膚。對(duì)于需要手術(shù)者，應(yīng)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。3.肺部感染:主要與手術(shù)中全身麻醉有關(guān)，并與術(shù)后患者持續(xù)臥床，活動(dòng)減少，由于疼痛而不敢深呼吸、咳嗽有關(guān)。術(shù)后早期協(xié)助患者翻身，定時(shí)拍背，霧化吸入，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)?！窘】抵笇?dǎo)】1.合理飲食：少量多餐，進(jìn)食低脂飲食，忌肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等高脂肪飲食，忌辛辣刺激油炸食物，多食新鮮的蔬菜水果。2.疾病指導(dǎo)：告知患者切除膽囊后，3~6個(gè)月內(nèi)有可能出現(xiàn)消化不良、脂肪性腹瀉(糞便為色淡、量多、油脂狀或泡沫狀，常浮于水面，多具惡臭)等情況，原因是膽囊切除后，膽汁直接排入胃腸道，而不能隨進(jìn)食排放，導(dǎo)致消化能力減弱，解除患者的焦慮情緒。若每日大便次數(shù)顯著增