PICC置管術(shù)的護(hù)理體會(huì)

PICC置管術(shù)的護(hù)理體會(huì)PICC（經(jīng)外周靜脈穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管）是腫瘤內(nèi)科此刻常見(jiàn)操作技術(shù)，可有效愛(ài)惜腫瘤患者的淺靜脈，減少化療藥物滲漏事件的發(fā)生，為特殊藥物開(kāi)辟新的靜脈通道，便于持續(xù)靜脈用藥及時(shí)化療的開(kāi)展等。同時(shí)其具有操作平安，保護(hù)方便，創(chuàng)傷小，感染率低，留置時(shí)刻長(zhǎng)，不易脫落等優(yōu)勢(shì)。作者近15年來(lái)對(duì)PICC置管后的患者不斷總結(jié)護(hù)理體會(huì)，有效地減少了置管后不良事件的發(fā)生，取得了一些體會(huì)和體會(huì)，現(xiàn)將置管后的護(hù)理工作要點(diǎn)及體會(huì)總結(jié)如下:1術(shù)前護(hù)理健康宣教向患者及家眷做好說(shuō)明工作，說(shuō)明PICC置管的必要性、優(yōu)越性，同時(shí)說(shuō)明在置管中及術(shù)后可能顯現(xiàn)的并發(fā)癥。簽定知情同意書(shū)在患者及家眷通事后，把知情同意書(shū)給患者本人簽字，將復(fù)印件給患者，使護(hù)理工作做到有據(jù)可查。為PICC穿刺的必要性、合理性提供依據(jù)，嚴(yán)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。協(xié)助患者擺好體位向患者交代置管前應(yīng)先洗澡或清洗穿刺側(cè)肢體，并維持情緒穩(wěn)固。協(xié)助患者按穿刺要求取正確臥位。平臥，頭偏向?qū)?cè)，戴口罩，是保證穿刺、幸免感染的重要的因素。2術(shù)中護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作保證穿刺室整潔和消毒合格，穿刺護(hù)士對(duì)穿刺處皮膚用碘伏消毒3遍，以防醫(yī)源性感染的發(fā)生。嚴(yán)格觀看病情轉(zhuǎn)變協(xié)助穿刺護(hù)士應(yīng)觀看患者，當(dāng)患者顯現(xiàn)呼吸困難、心悸、惡心、嘔吐、局部出血或其他的不適時(shí)，均提示有并發(fā)癥的可能，應(yīng)當(dāng)即停止穿刺并予相應(yīng)處置。置管固定置管成功后用透明敷貼覆蓋，并注明置管時(shí)刻、長(zhǎng)度。X線攝片提示：導(dǎo)管末段抵達(dá)上腔靜脈第三～四肋間，用125U/ml肝素鹽水封管，接肝素帽，方可接輸液器輸液。3術(shù)后護(hù)理術(shù)后常規(guī)護(hù)理（1）每次輸液前觀看導(dǎo)管固定是不是定位，嚴(yán)防導(dǎo)管拖出。（2）每日進(jìn)行輸液接管時(shí)，先用酒精棉球消毒肝素帽，然后用>10ml注射器推入%氯化鈉溶液20ml，方可進(jìn)行常規(guī)輸液。（3）增強(qiáng)置管處皮膚的護(hù)理。夏日一樣每周2次改換貼膜，其他季節(jié)可適當(dāng)延長(zhǎng)改換時(shí)刻，但不該超過(guò)7天，假設(shè)發(fā)覺(jué)透明敷貼內(nèi)皮膚紅腫、滲液或滲血，應(yīng)及時(shí)改換而不拘天數(shù)。改換貼膜方式如下：用%安多伏以置管為中心螺旋式向外消毒皮膚，范圍>7cm×7cm，待局部干燥后，貼上新貼膜。術(shù)后封管要點(diǎn)（1）保證導(dǎo)管內(nèi)有液體充盈，輸液后封管時(shí)應(yīng)注意使導(dǎo)管全程均有抗凝劑。一樣操作如下：抽取稀釋肝素鹽水5ml正壓封管，針頭斜面留在肝素帽內(nèi)，封管液余～1ml時(shí)邊推邊退針，以保證管內(nèi)正壓，幸免導(dǎo)管尖端形成血栓。（2）當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生布馮阻塞時(shí)，可采納尿激酶1000u/ml3～5h，待血塊松動(dòng)后使勁回抽，切忌將血栓推入血管內(nèi)。輸液護(hù)理要點(diǎn)（1）因上腔靜脈壓力較周?chē)o脈壓低2～4cmH2O，血容量不足或深呼吸時(shí)可降低至0乃至負(fù)壓，易使空氣進(jìn)入形成氣栓乃至突然死亡。因此輸液進(jìn)程中應(yīng)及時(shí)改換補(bǔ)液或封管，嚴(yán)禁液體流空。（2）靜脈推注藥物時(shí)也應(yīng)脈沖式方式。（3）輸入脂肪乳劑或卡文時(shí)不可放在最后1瓶輸入，并每4小時(shí)用%氯化鈉溶液沖管1次，血漿或血制品因可形成纖維粘連阻塞導(dǎo)管，輸注前后均應(yīng)用%氯化鈉溶液沖管，并改換肝素帽，正常情形每周改換肝素帽1次。其他（1）盡可能不要從置管內(nèi)抽血化驗(yàn)，因肝素可稀釋血漿造成查驗(yàn)誤差。當(dāng)外周靜脈穿刺存在困難而需要從留置管抽取時(shí)，切忌應(yīng)除去適量已稀釋的血液。（2）嚴(yán)防腫瘤患者自行拔管。有些惡性腫瘤患者對(duì)醫(yī)治失去信心，乃至產(chǎn)生輕生念頭，會(huì)將置管自行拔除。為此，應(yīng)周密觀看患者心理轉(zhuǎn)變，細(xì)心做好其心理護(hù)理工作，嚴(yán)防此類(lèi)事件發(fā)生。總之，PICC置管為腫瘤化療患者提供了一種平安、有效、無(wú)痛的靜脈給藥途徑，減