糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座

糖尿病危害及預防

—糖尿病慢性并發(fā)癥及防治天津市南開醫(yī)院腎臟內科李月紅E-mail:liyuehong512@163.com北大天津校友會大講堂—健康講座（獻給最尊敬朋友）1糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座1/76了解糖尿病

什么是糖尿病？糖尿病是因為體內胰島素缺乏或胰島素不能發(fā)揮正常生理作用而引發(fā)葡萄糖、蛋白質及脂質代謝紊亂一個綜合征。2糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座2/76定義遺傳、免疫環(huán)境糖、蛋白質、脂肪、水、電解質代謝紊亂胰島素分泌缺點生物作用障礙臨床綜合征臨床特點連續(xù)血糖升高三多一少急性代謝紊亂

慢性并發(fā)癥概

述3糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座3/76糖尿病有那些種類？（四類）1型糖尿病(β細胞破壞,常引發(fā)胰島素絕對不足)2型糖尿病(可從顯著胰島素抵抗伴相對胰島素不足,到顯著胰島素分泌不足伴胰島素抵抗)其它特殊類型糖尿病妊娠期糖尿病(GDM)當前采取美國糖尿病協會(ADA)提出關于修改糖尿病診療和分類標準提議。1）β細胞功效遺傳性缺點2）胰島素作用遺傳性缺點3）胰腺外分泌疾病4）內分泌疾病5）藥品或化學品所致糖尿病6）感染7）不常見免疫介導糖尿病8）其它可能與糖尿病相關遺傳性綜合征4糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座4/76糖尿病經典癥狀最經典癥狀是“三多一少”。即多飲、多尿、多食及體重減輕,且伴有疲乏無力。不過近2/3糖尿病患者無顯著癥狀。糖尿病時還有以下臨床表現:①乏力②皮膚瘙癢③視物含糊④肢體麻木⑤重復出現皮膚感染(癤、癰)或泌尿系感染（皮膚瘙癢或外陰瘙癢）⑥因血糖過高而昏迷⑦勃起功效障礙(陽萎)5糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座5/76哪些人易患糖尿病？與糖尿病患者有血緣關系者,得病機會為普通人3～5倍女性有妊娠期糖尿病史或生過巨大兒(4千克以上)者年紀大人士,糖尿病患者年紀80%在45歲以上腦力工作負擔重及常年不參加體力活動者肥胖人士,有85%患者現在或是過去曾為肥胖者患有高血壓、高血脂、冠心病、痛風者出生時為低體重兒者（不足2500克嬰兒）6糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座6/762型糖尿病流行情況2型糖尿病慢性并發(fā)癥2型糖尿病慢性并發(fā)癥防治主要內容7糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座7/76糖尿病是一個日益增加公共衛(wèi)生問題糖尿病患病率呈全球性增加,尤以發(fā)展中國家為重糖尿病—公共衛(wèi)生問題8糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座8/76糖尿病患病率

1995年→2025年成年人口增加11%糖尿病患病率增加27%糖尿病患病人數增加42%9糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座9/76WHO匯報全球DM估測1994年約1.20億1997年約1.35億約1.75億預測約2.39億2025年達3.00億發(fā)達國家上升45%,發(fā)展中國家上升200%10糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座10/76全球糖尿病流行趨勢:－2025（百萬）Sicree,Shaw,Zimmet.DiabetesAtlas.IDF11糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座11/76聯合國關于糖尿病聯合國大會于12月20日經過決議案，將11月14日世界糖尿病日作為聯合國糖尿病關心日歷史上第一次各組員國政府共同認識到糖尿病及其并發(fā)癥已組成對全人類威脅決議呼吁全部組員國共同行動:制訂預防、治療和護理糖尿病國家政策12糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座12/76聯合國糖尿病日一、活動主題糖尿病和兒童青少年二、宣傳口號1、防治糖尿病，從兒童青少年做起2、運動健身、防止肥胖，降低糖尿病危害3.家長和全社會共同努力，預防兒童和青少年糖尿病13糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座13/76美國國家疾病預防和控制中心

CDC10月26日數據近7％人患有糖尿病,95％患者是2型糖尿病14％美國人屬于前糖尿病65％超重美國人在過去2年里,每二十四小時4100人加入到糖尿病隊伍里810人死于和糖尿病相關疾病230人截肢120人得知自己需要腎臟透析或腎移植55人因糖尿病失明14糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座14/76人類進化thousandsofyears100years15糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座15/7616糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座16/7617糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座17/76主要內容2型糖尿病流行情況2型糖尿病慢性并發(fā)癥2型糖尿病慢性并發(fā)癥防治18糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座18/76？？？？糖尿病慢性并發(fā)癥危害19糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座19/76心臟足部腦眼腎慢性并發(fā)癥危害神經20糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座20/76視網膜病變

視物含糊不清失明腎臟病變

腎功效衰竭尿毒癥足部壞疽截肢心血管病變

冠心病腦血管病變

血管栓塞截癱神經系統病變

感覺異常蟻走感21糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座21/7622糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座22/76影響慢性并發(fā)癥主要危險原因高血糖糖尿病病程血壓肥胖遺傳易感原因吸煙23糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座23/76發(fā)生致死性腦卒中危險增加2–3倍3*1.WingardDLetal.DiabetesCare1993;16:1022-25.2.UKPDS6.DiabetesRes1990;13:1–11.3.BalkauBetal.Lancet1997;350:1680.4.King’sFund.CountingtheCost.BDA,1996.5.MostRS,SinnockP.DiabetesCare1983.6:67-91.2型糖尿病患者合并大血管病變情況發(fā)生致死性心臟病危險增加2–4倍3*高血壓2截肢危險增加15倍4,57%18%35%4.5%患病率腦血管疾病1心電圖異常2間歇性跛行1*與普通人群相比24糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座24/761.UKPDS6.DiabetesRes1990;13:1–11.2.TheHypertensioninDiabetesGroup.JHypertens1993;11:309–17.視網膜病變121%糖尿病腎病218.1%勃起功效障礙120%足背動脈搏動無法觸及113%足部皮膚缺血性改變16%足部振動感受閾異常17%糖尿病診療時合并微血管病變情況25糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座25/76心、腦血管并發(fā)癥心、腦血管病變癥狀胸痛或緊縮感癥狀,有時向手臂放射呼吸短促出汗暈厥,虛弱飲水或進食嗆咳,言語不清行走不利或記憶力減退少數沒有任何癥狀26糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座26/7627糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座27/76冠心病28糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座28/7629糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座29/7630糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座30/7631糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座31/7632糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座32/76四肢大血管病變是成人截肢主要原因33糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座33/76

四肢大血管

病變是成人截肢

主要原因下肢病變

26倍截肢

15

倍34糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座34/76糖尿病主要眼部并發(fā)癥糖尿病視網膜病變白內障青光眼3535糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座35/76

成人視力下降或失明主要原因

﹡形成微血管瘤→破裂出血﹡軟性或硬性滲出﹡新生血管→破裂出

視力喪失

糖尿病視網膜病變36糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座36/7637糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座37/7638糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座38/76失明為非糖尿病者

25倍39糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座39/76腎臟并發(fā)癥

糖尿病腎病特點蛋白尿—尿液檢驗高血壓腎臟及膀胱感染背痛發(fā)冷、發(fā)燒尿液渾濁或帶血、小便疼痛尿毒癥4040糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座40/76

主要發(fā)生機制是糖尿病性腎小球硬化癥糖尿病主要慢性微血管并發(fā)癥

1型糖尿病30%-40%2型糖尿病25%-30%

腎功效衰竭為非糖尿病者17倍

糖尿病腎病41糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座41/76糖尿病性腎小球硬化癥早期常無顯著癥狀,尿蛋白陽性蛋白尿→低蛋白血癥、浮腫、高血壓→尿毒癥美國每年因糖尿病腎病腎衰而需要透析者占整個透析人數50%42糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座42/76糖尿病神經病變

感覺神經

手足麻木刺痛發(fā)涼或燒灼感夜間以及嚴寒季節(jié)加重

運動神經

肌無力肌萎縮腱反射減弱

植物神經腹瀉/便秘交替尿失禁尿潴留體位性低血壓心悸

顱神經

動眼神經麻痹外展神經麻痹43糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座43/76周圍神經病變－患者失去痛覺44糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座44/76周圍神經病變－肌肉萎縮45糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座45/76周圍神經病變－手肌萎縮46糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座46/76局灶性神經病－面神經麻痹47糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座47/76局灶性神經?。瓌友凵窠浡楸?8糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座48/76局灶性神經病－動眼神經麻痹（治療后）49糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座49/76糖尿病足—危害足部疼痛足部深潰瘍壞疽截肢5050糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座50/76足部潰瘍糖尿病神經病變結果51糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座51/76糖尿

神病經性

足潰

瘍

52糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座52/76糖尿病足53糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座53/76糖尿病足54糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座54/76主要內容2型糖尿病流行情況2型糖尿病慢性并發(fā)癥2型糖尿病慢性并發(fā)癥防治55糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座55/76健康教育體育鍛煉監(jiān)測藥品治療醫(yī)學營養(yǎng)治療綜合治療－五架馬車治療56糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座56/76科學生活方式1992年世界衛(wèi)生組織發(fā)表了著名“維多利亞宣言”人類生命和健康基本要素

合理膳食,適量運動戒煙限酒,心理平衡57糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座57/76研究表明,科學生活方式能夠使糖尿病發(fā)病率50%高血壓發(fā)病率55%腦卒中發(fā)病率75%58糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座58/76慢性并發(fā)癥預防

預防為主盡早控制血糖、血壓、血脂、體重、血粘度延緩甚至阻止慢性并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展59糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座59/76大血管病變——預防和治療防止血壓過高低脂飲食戒煙鍛煉,控制體重定時體檢必要時采取手術治療60糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座60/76眼部監(jiān)護定時測定血糖控制血壓不吸煙定時檢驗視力6161糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座61/76糖尿病視網膜病變—治療控制糖尿病預防血栓形成視網膜營養(yǎng)激光治療玻璃體切割術62糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座62/76腎臟保護檢驗尿糖、尿蛋白量血壓控制食鹽及蛋白質攝入量每六個月檢驗一次腎功效6363糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座63/76腎臟并發(fā)癥

盡早開始胰島素治療降低血糖限制蛋白質攝入監(jiān)測腎功效及蛋白尿透析:血液透析、腹膜透析腎臟移植64治療及自我護理64糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座64/76神經系統并發(fā)癥周圍神經病變治療:除外其它原因如:藥品、酒精、捆縛性損傷等強化胰島素治療，到達最理想血糖控制使用簡單鎮(zhèn)痛藥品緩解疼痛，如:可待因、阿司匹林自主神經病變:如同糖尿病周圍神經病變，自主神經損傷也是因為長久高血糖所引發(fā)65糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座65/76足部護理洗腳時水溫不要過高以免燙傷每日用溫水和中性肥皂洗腳,注意洗凈趾縫把趾甲剪短,但不要過短,輕輕磨平邊緣冬季注意腳保溫和防裂穿合腳清潔柔軟鞋和襪子,線襪透氣性好6666糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座66/76預防糖尿病五個關鍵點對糖尿病無知:多懂點兒熱量攝取過多:少吃點兒體力活動降低:勤動點兒心理應激增多:放松點兒必要時候:

藥用點兒67糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座67/76糖尿病治療模式68糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座68/76經濟發(fā)展生活方式改變69糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座69/76面對挑戰(zhàn),關鍵辦法是預防70糖尿病的危害和預防專業(yè)知識講座70/76ADA和EASD共識:指導高血糖治療每一步加磺脲類加格列酮類加用基礎胰島素或胰島素強化胰島素強化+二甲雙胍+/-格列酮類診療生活方式干預+二甲雙胍A1C≥7%否是*加基礎胰島素-最有效否A1C≥7%是*加磺脲類-最廉價A1C≥7%否是*加格列酮類-沒有低血糖是*A1C≥7%否加基礎胰島素A1C≥7%否是*胰島素強化A1C≥7%否是**每3個月，最少每6個月1次檢測HbA1c，直到<7%第二步第三步第一步生活方式干預+二甲雙胍胰島素強化+二甲雙胍+/-格列酮類HbA1c≥7%HbA1c≥7%HbA1c≥7%HbA1c≥7%HbA1c≥