超聲科醫(yī)師晉升（副）主任醫(yī)師首發(fā)癥狀為頜下腺腫大的Castleman病超聲表現(xiàn)病例分析專題報告

超聲科醫(yī)師晉升（副）主任醫(yī)師首發(fā)癥狀為頜下腺腫大的Castleman病超聲表現(xiàn)病例分析專題報告患者男，49歲。自述雙側(cè)頜下腫大2個月余，無紅腫、疼痛等不適，近一周感覺腫大明顯來我院檢查。有輕微盜汗，偶伴胸悶、氣短及口干。查體：雙側(cè)頜下均可觸及一包塊，表面不光滑，無壓痛。雙頸部、腋下及腹股溝可觸及多個淋巴結(jié)，質(zhì)韌，表面光滑，無壓痛，活動度尚可。超聲檢查：雙側(cè)頜下腺體積明顯增大，內(nèi)部回聲不均，內(nèi)見網(wǎng)格狀強回聲，腺體內(nèi)血流信號豐富（圖1a）；雙側(cè)頸部、腋下及腹股溝見多個腫大淋巴結(jié)，大者位于右側(cè)腋下243mm×17.9mm，包膜清晰，類圓形，淋巴門未顯示，中央及周邊見少量點條狀血流（圖1b）。超聲提示：（1）雙側(cè)頜下腺增大伴回聲異常，不除外干燥綜合征；（2）全身多發(fā)淋巴結(jié)腫大，建議進一步檢查。胸腹增強CT:縱隔見多發(fā)增大淋巴結(jié)影，大者直徑22mm，增強后見強化。免疫組化：（右側(cè)腋下淋巴結(jié)）CD68（散在+），CD3（T細胞+），CD21（生發(fā)中心+），CD20（B細胞+），Ki-67（30%+），CD10（一）。病理結(jié)論：（右側(cè)腋下淋巴結(jié)）淋巴結(jié)增生病變，考慮為Castleman?。ǘ嘀行男汀⒓毎|(zhì)型）（圖2）。討論Castleman病（Castleman

disease，CD）為病理與淋巴瘤極相似的非典型淋巴組織增值性疾病，又稱為巨大淋巴結(jié)增生癥或血管濾泡性淋巴組織增生，這與患者多表現(xiàn)為巨大淋巴結(jié)增生癥或血管濾泡性淋巴組織增生有關(guān)。成人病例多見，其發(fā)病原因及機制上尚無明確定論，部分學者認為該病的發(fā)生或與人類皰疹病毒8型（HHV8）感染機體和白細胞介素（IL-6）分泌異常有關(guān)。CD發(fā)病率低，臨床表現(xiàn)多樣且實驗室檢查無特異度，故依靠病理學檢查進行診斷。本病分為局灶性和多中心型兩個亞型，后者預后差，少數(shù)多中心型可進展為惡性淋巴瘤。有文獻報道CD在疾病進展時可累及淚腺和頜下腺，筆者在行本例超聲檢查時，受到患者口干癥狀的影響，僅考慮干燥綜合征，未將頜下腺改變與淺表淋巴結(jié)腫大相聯(lián)系。另本病淋巴結(jié)聲像圖應(yīng)與淋巴瘤相鑒別，淋巴瘤呈樹枝狀門樣豐富血流信號，而CD淋巴結(jié)內(nèi)門樣血流不明顯，內(nèi)呈短條狀，周邊環(huán)形血流。筆者認為，超聲醫(yī)師應(yīng)掌