脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)課件

脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)

骨骼與肌肉系統(tǒng)評估

神經(jīng)系統(tǒng)評估脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)要求1、熟悉脊柱、四肢的檢查方法及病理改變的臨床意義2、掌握神經(jīng)反射的檢查方法及臨床意義脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)骨骼與肌肉系統(tǒng)評估二.四肢與關(guān)節(jié)檢查一.脊柱檢查脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)一.脊柱檢查彎曲度活動(dòng)度壓痛與叩擊痛

脊柱是支持體重、保持正常的立位及坐位姿勢的重要支柱。病變主要表現(xiàn)為疼痛、姿勢或形態(tài)異常以及活動(dòng)度受限。脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)㈠.彎曲度1.生理頸椎向前凸胸椎向后凸腰椎向前凸骶椎向后凸脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無側(cè)彎。正常人無側(cè)彎。

脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)

⑴.后凸（駝背）⑵.前凸⑶.側(cè)彎２.病理性變形脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)

⑴.后凸多發(fā)生于胸椎（駝背）佝僂?。憾嘣谛夯騼和诎l(fā)病，坐位時(shí)胸段呈明顯均勻性向后彎曲，仰臥位時(shí)彎曲可消失。脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)

結(jié)核?。呵嗌倌臧l(fā)病多，常見部位為胸椎下段,由于椎體被破壞、壓縮，棘突明顯向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它臟器的結(jié)核病變?nèi)绶谓Y(jié)核、腸結(jié)核、淋巴結(jié)核。脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)

強(qiáng)直性脊柱炎：多見于青壯年男性，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱強(qiáng)直性固定，仰臥位時(shí)亦不能伸直。100%伴有骶髂關(guān)節(jié)炎。脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)

⑵.前凸多發(fā)生于腰椎晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)

⑶.脊柱側(cè)彎

①姿勢性側(cè)彎（改變體位可糾正）兒童坐立姿勢不端正椎間盤脫出癥一側(cè)下肢明顯短于另一側(cè)②器質(zhì)性側(cè)彎（改變體位不能糾正）佝僂病慢性胸膜增厚/粘連脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)

㈡.脊柱活動(dòng)度１.正?；顒?dòng)度

前屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)頸椎

45o45o各45o60o腰椎

45o35o各30o45o作前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)

2.活動(dòng)受限

骨質(zhì)本身病變

—外傷（骨折、脫位）

—骨質(zhì)破壞（腫瘤、結(jié)核）

—骨質(zhì)增生（頸、腰椎）

—椎間盤突出（頸、腰椎）軟組織病變

—肌肉（肌纖維織炎）

—韌帶（勞損）脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)

用拇指逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉壓痛檢查法㈢.脊柱壓痛與叩擊痛脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)

直接叩擊法用手指或叩診錘直接叩擊各脊椎棘突脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)

間接叩擊法

病人坐位，醫(yī)生左手掌置與病人頭頂，右手半握拳用小魚際肌部叩擊左掌背。脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)

脊柱壓痛與叩擊痛陽性病因：脊椎結(jié)核椎間盤突出脊椎外傷/骨折腰背肌纖維炎/勞損脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)二.四肢與關(guān)節(jié)檢查

▲視診與觸診相互配合?！^察四肢關(guān)節(jié)的形態(tài)、位置、活動(dòng)度等。脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)

匙狀甲（反甲）特點(diǎn)為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄、表面粗糙、干脆有條紋。缺鐵或某些氨基酸紊亂所致的營養(yǎng)障礙，多見于缺鐵性貧血，偶見于甲癬及風(fēng)濕熱。脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)

杵狀指（趾）：鼓槌狀指，手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大。支擴(kuò)、先心：肢體末端慢性缺氧導(dǎo)致血流豐富，軟組織增生，末端膨大。脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎指關(guān)節(jié)梭形腫大畸形脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)

痛風(fēng)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肥大、畸形、痛風(fēng)石、潰破。脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)

尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮爪形手（鳥形手）脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)

肌肉萎縮廢用性肌萎縮、周圍神經(jīng)病變脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)膝內(nèi)外翻佝僂病、大骨節(jié)?。∣形腿）（X形腿）脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)關(guān)節(jié)組成關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔—少量滑液，利于兩骨骼間的活動(dòng)及各種不同范圍的運(yùn)動(dòng)功能。炎癥刺激導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔積液浮髕試驗(yàn)陽性。

脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)Ⅱ神經(jīng)系統(tǒng)評估①腦神經(jīng)檢查②運(yùn)動(dòng)功能檢查

③感覺功能檢查④神經(jīng)反射檢查⑤自主神經(jīng)檢查（自學(xué)）脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)（二）.運(yùn)動(dòng)功能檢查◆肌力◆肌張力◆共濟(jì)運(yùn)動(dòng)◆不隨意運(yùn)動(dòng)脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)1.肌力

——肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大收縮力

肌力六級分級法

0級：不動(dòng)——完全癱瘓

1級：肌動(dòng)——肌肉可收縮不能產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)

2級：平動(dòng)——床面上可移動(dòng)不能抬離

3級：抬動(dòng)——能抬離床面不能抗阻力

4級：弱抗動(dòng)—能抗阻力但較正常差

5級：正常——正常肌力脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)癱瘓的類型單癱偏癱交叉癱截癱大腦皮層病變大腦內(nèi)囊病變腦干病變脊髓病變脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)2.肌張力----靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度肌張力增高：錐體束或錐體外系損害肌張力降低：周圍神經(jīng)炎、脊髓前角灰質(zhì)炎、小腦病變。脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)3.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：機(jī)體任一動(dòng)作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動(dòng)(小腦、聽、視N等）指鼻試驗(yàn)指指試驗(yàn)輪替試驗(yàn)跟-膝-脛試驗(yàn)羅姆伯格征：閉目難立征脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)4.不隨意運(yùn)動(dòng)：隨意肌不自主收縮所產(chǎn)生的一些無目的的異常動(dòng)作，多數(shù)為錐體外系損害的表現(xiàn)。A.震顫

靜止性———靜重動(dòng)輕——震顫麻痹

動(dòng)作性———?jiǎng)又仂o輕——小腦疾患

撲翼樣———腕掌撲動(dòng)——肝昏迷

手指細(xì)顫——細(xì)小抖動(dòng)——甲亢B.手足搐搦：肌肉緊張性痙攣——低鈣血癥C.摸空癥：摸索——高熱伴意識障礙肝昏迷脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)合感覺：皮膚定位覺、兩點(diǎn)辨別覺實(shí)體覺、圖形覺等。特殊感覺：嗅覺、視覺、味覺、聽覺。一般感覺：淺感覺：痛覺、溫度覺、觸覺。深感覺：關(guān)節(jié)覺、震動(dòng)覺。（三）.感覺功能檢查（大腦皮質(zhì)、脊髓）脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)（四）.神經(jīng)反射評估反射是最基本的神經(jīng)活動(dòng)?！駵\反射●深反射●病理反射●腦膜刺激征當(dāng)錐體束以上有病變時(shí)，反射活動(dòng)失去抑制，而出現(xiàn)反射亢進(jìn)正常人炎癥、出血脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)

●角膜反射●腹壁反射●提睪反射●跖反射

1.淺反射(皮膚、粘膜反射）脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)

角膜反射：被檢查者向內(nèi)上方注視，醫(yī)師用細(xì)棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時(shí)，被檢者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。刺激一側(cè)角膜→對側(cè)出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)→間接角膜反射。

脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)

直接反射消失，間接反射存在，見于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓（傳出障礙）。直接與間接角膜反射皆消失→見于三叉神經(jīng)病變(傳入障礙)或深昏迷病人。脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)2.腹壁反射

(上)胸髓7、8節(jié)

(中)胸髓9、10節(jié)

(下)胸髓11、12節(jié)

3.提睪反射——腰髓1、2節(jié)

4.跖反射——骶髓1、2節(jié)脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)

2.深反射（刺激骨膜、肌腱引起的反射）●肱二頭肌反射（頸5-6）●肱三頭肌反射（頸6-7）●橈骨膜反射（頸5-8）●膝反射（腰2-4）●踝(跟腱)反射（骶1-2）脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)肱二頭肌反射——頸髓5,6節(jié)叩擊——肱二頭肌肌腱反應(yīng)——前臂快速屈曲肱三頭肌反射——頸髓7,8節(jié)叩擊——肱三頭肌肌腱反應(yīng)——前臂稍伸展橈骨骨膜反射——頸髓5-8節(jié)叩擊——橈骨莖突反應(yīng)——前臂旋前屈肘脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)膝反射——腰髓2-4節(jié)叩擊——股四頭肌肌腱反應(yīng)——小腿伸展跟腱反射——骶髓1,2節(jié)叩擊——跟腱反應(yīng)——向跖面屈曲脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)

●巴彬斯基征●查多克征●奧本海姆征●戈登征●霍夫曼征3.病理反射椎體束病損時(shí)，失去了對腦干和脊髓的抑制功能而釋放出的足和趾背伸的反射。<1歲半的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象。成人出現(xiàn)為病理反射。

脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)下肢錐體束征—--拇趾背伸，其余四趾扇形展開脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)Hoffmann征（上肢錐體束征）